Поделюсь с вами своим мнением об отзывах о врачах. Сразу скажу, что это не песня о том, что на вкус и цвет фломастеры разные.

Отзывы - отличный способ обратной связи, а значит - и инструмент для улучшения качества своей работы. Я уверена, что даже из самого абсурдного негативного отзыва можно извлечь для себя определенную пользу, особенно если помнить о том, что любое сказанное человеком слово характеризует его, а не того, в чей адрес оно было сказано. Что уж говорить об отзывах положительных. Всегда приятно осознавать, что ты не просто смог помочь в процессе консультации, но и ваше взаимодействие привело к тому, что человек захотел поделиться своими впечатлениями. Я бережно храню отзывы своих пациентов в отдельном альбоме смартфона и периодически перечитываю. Особенно высоким мотивационным потенциалом они обладают в минуты слабости🤪

Что мне не очень импонирует, так это специальные платформы для сбора отзывов. Мой опыт таков, что ориентироваться на чужие впечатления тяжело даже в выборе каких-то предметов, выбирать же по общедоступным отзывам людей, тем более, врачей, - совсем не моя история🤷‍♀️

Но недавно на известную платформу мне пришел отзыв, который заставил пересмотреть мою позицию в отношении таких агрегаторов. Всё-таки отзывы могут быть полезны не только для тех, в чей адрес они написаны. Что именно меня зацепило? Человек не знал, куда обратиться со своей проблемой и поделился этим опытом публично. Теперь эта история может кому-то помочь сохранить ресурсы и сделать всё правильно с первого раза👍

Итого. Если хотите написать действительно полезный отзыв, то пишите его для врача или делитесь опытом! Это классно и конструктивно!

А теперь по следам отзыва вот, что стало мне интересно:

1⃣С чем вы или кто-то из вашего окружения обращались к инфекционисту?

2⃣А если не обращались, то с какой проблемой, на ваш взгляд, вы точно пошли бы именно к инфекционисту?

Интерес этот, на самом деле, не праздный. Инфекционист - одна из самых загадочных медицинских специальностей. Для многих людей совершенно непонятно, чем мы занимаемся.
Проанализирую ваши ответы и расскажу, с чем чаще всего приходят на приём и с чем можно приходить👌

​Итак, с какой проблемой обращаться к инфекционисту? 

В рейтинге ваших ответов уверенно лидируют вирусные гепатиты, профилактика клещевых инфекций, ВИЧ, сальмонеллез и мононуклеоз.
Тут сразу интересно, почему именно сальмонеллез, но не другие кишечные инфекции, коих огромное множество. Остановлюсь на этом сразу. Скажем, листерии или кампилобактер уступают сальмонеллам только в частоте, но инфекции, которые они вызывают, тоже имеют свои особенности и специфику. Сальмонеллез у всех на слуху, и эти издержки популярности сделали из него великого и ужасного, с которым обязательно нужно к инфекционисту. Хотя кишечные вирусы, тот же ротавирус или норовирус, могут наделать и больше бед. На самом деле, если выбор у вас есть, то вы можете его сделать в пользу инфекциониста при любых признаках кишечной инфекции, любой сыпи с температурой или даже банальной ОРВИ. Это как с повышением давления, вы можете пойти к терапевту или семейному врачу, а можете сразу к кардиологу.

Изменения в анализах. 
Это в первую очередь, конечно же, ВЭБ, ЦМВ и другие любимые вами вирусы, а также результаты обследования на TORCH-инфекции у беременных или планирующих беременность. Сюда же еще и “поискать скрытые или хронические инфекции”, особенно популярно, если в анализе крови повышен процент лимфоцитов.

Составления графика плановых прививок или плана профилактики инфекций при выезде в экзотические страны👍

Глистные инвазии.
Среди них, несколько неожиданно для меня, лидирует описторхоз. Но также энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, эхинококкоз.

Ковид, постковид, рожистое воспаление, опоясывающий лишай, рецидивирующий герпес встречались неожиданно редко. Что еще вы упоминали? Боррелиоз, иерсиниоз, дебют герпетической инфекции. Один раз даже проскочили малярия и дифтерия🔥

Непонятные лихорадки, субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, всякие разные сыпи.
И здесь в ваших ответах было много уточнений вроде “когда что-то необычное”, “если педиатр не помог”, “после того, как прошли всех врачей”, “когда терапевт напугал”, “терапевту в любой непонятной ситуации любят отправлять к инфекционисту”. Тот факт, что инфекционисты нередко становятся последней инстанцией, конечно, накладывает определённый психологический отпечаток. Но я нахожу вполне логичное объяснение, почему у нашей специальности такая репутация. Инфекционный диагноз не состоится без правильно собранного анамнеза. Поэтому инфекционистов учат собирать его максимально тщательно и скрупулезно. Не раз приходилось слышать от коллег “что вы так долго выясняли?”, а пациенты иногда и раздражаются “зачем вы всё это спрашиваете?”. Хочу ли я сказать, что другие врачи не умеют собирать анамнез? Нет. Скажу лишь, что в листах осмотров инфекционистов я чаще, чем у других, вижу знакомый почерк сыщика.

Добавлю еще, с чем приходят на прием: 
- экстренная профилактика столбняка
- нужна ли профилактика бешенства после контакта с животным (это вообще один из самых популярных запросов на онлайн-консультациях, но иногда с ним приходят и очно)
- болит голова - исключить менингит
- любые длительные симптомы (обычно - больше 2-3 недель) - кашель, диарея, боль в животе
- рецидивирующая крапивница
- боли в суставах - инфекционные артриты и артралгии
- много разным симптомов, которые возникли одновременно или один за другим

Инфекционные болезни - самая широкая из узких специальностей. Нет такого органа в организме человека, который не могли бы поразить инфекционные агенты. У меня бывают на приеме и герпетические кератиты (поражение глаз), и пациенты с генитальным герпесом. И со всеми нам есть, что обсудить. Потому составить универсальный перечень поводов для обращения довольно непросто. Если у вас или у вашего врача есть подозрение на инфекционную природу каких-то жалоб или симптомов, приходите, будем разбираться. Нет, не искать инфекцию, а именно разбираться, потому что не каждое заболевание, похожее на инфекционное, действительно таковым является. 

​Слышали когда-нибудь о “tragedy of the commons”? Даже если никогда не сталкивались с самим термином, то точно встречались с этим явлением в жизни.
Изначально оно было описано на примере общественного пастбища. Жители одной общины выпасали скот на поле, предназначеном для общего пользования. При этом каждый извлекал личную выгоду, выражающуюся, в том числе, в росте хозяйства и численности овец. Это привело к тому, что качество пастбища постоянно ухудшалось, но возложить ответственность за это оказалось не на кого, т.к. каждый имел право на использование ресурса. Чтобы уменьшить общественный вред, нужно поступиться своими личными интересами, на что никто идти не готов. В результате страдают все. В этом и заключается трагедия.

Впервые термин встречается в литературе ещё в первой половине 19 века. Прошло 200 лет, а количество примеров только растёт. Особенно это заметно в вопросах экологии и, конечно, здравоохранения.

Антибиотики - чудо 20 века. Ресурс, совершивший фантастический переворот в медицине. Ресурс, который мы совершенно бездумно расходуем, преследуя личные выгоды, которые нередко вообще оказываются иллюзорными. Авторы, описывающие трагедию общих ресурсов, говорят о том, что если злоупотребление ресурсом происходит редко и точечно то это не наносит значимого общественного вреда. И это именно то, как мы рассуждаем: ничего страшного, если сейчас я приму антибиотик без назначения врача или назначу антибиотик пациенту без должных показаний для перестраховки. Ведь я сделаю это один раз и это капля в море. Но на самом деле ежегодно в мире неоправданно назначаются и принимаются тонны антибиотиков. По данным исследований только в США за 2017 в амбулаторной педиатрии было необоснованно использовано антибиотиков на сумму около $74 млн. До половины случаев назначения антибиотиков в амбулаторном звене необоснованно. И это без учета самолечения.

Мы теряем антибиотики, как овечки на пастбище теряют свою еду.
И знаете что, история изучения описанного явления показывает, что контроль и администрирование ограниченного ресурса, т.е. назначение тех, кто управляет - допускает или ограничивает доступ к ресурсу, поощряет за разумное потребление и наказывает за злоупотребление - работает эффективнее, чем воспитание нравственности и чувства ответственности. Так что глобально мы всё-таки овечки.

Но я продолжу писать о проблемах рационального применения антимикробных препаратов и антибиотикорезистентности, потому что если каждый по капле может внести вклад в прогрессирование проблемы, то точно также маленькие шаги от каждого из нас помогают выйти на пути её решения.

Оригинал статьи Гаррета Хардина Tragedy of the commons в журнале Science я оставлю здесь⬇️

А на Дзен уже есть два обновлённых поста о проблеме устойчивости к антимикробным препаратам. И вскоре появятся ещё по этой теме.

Пока невменяемые люди устроили травлю @sexology_vasilenko за её предложение ввести секспросвет в школы, вменяемые и совершенно невероятные люди помогают детям которые живут с ВИЧ.

Проголосуйте, пожалуйста, за @izambaeva по ссылке: https://vk.com/poll-26118825_795366037

Если вам трудно понять, в чем связь между просвещением в сфере полового воспитания и ВИЧ-инфекцией, то вам читать Ольгу Василенко обязательно.

​Вы знаете, что я стараюсь не освещать темы за пределами инфекционных заболеваний, но вот что делать, если сейчас до 80% пациентов, обращающихся по поводу ОРВИ имеют сопутствующую проблему - если не атопический дерматит, то выраженную сухость кожи?

Виной, конечно, старт отопительного сезона + повышение температуры тела на фоне инфекции, как дополнительный фактор риска.

Обсуждаем оптимальные параметры воздуха в помещении, другие меры и, конечно, применение защитных увлажняющий средств - эмолиентов.

Поделюсь с вами рекомендациями дерматологов по расходу эмолиентов у пациентов с атопическим дерматитом:
🔹️Дети до года 100-200 мл/неделю
🔹️Дошкольники 200-300 мл/неделю
🔹️Подростки и взрослые до 2 л в месяц

На фото не реклама, просто размер упаковки популярных средств - 200 мг. Не меньше, чем вот такой должен уходить на ребёнка с атопическим дерматитом в неделю, чтобы защитить его от обострений.

Конечно, если мы говорим просто о сухой коже, но расход будет меньше, но смысл остаётся - хотите решить проблему, не жалейте эмолиентов.

Полный текст можно прочитать здесь. Я вас призываю, внимательнее относится к лечению. Если препарат - не фуфломицин, это не делает его панацеей. Любые лекарства должны применяться строго по показаниям с учётом потенциального риска и пользы от их приёма.

Полгода назад ЮНИСЕФ уже предупреждал о рисках, связанных со снижением охвата вакцинацией. Теперь и ВОЗ говорит своё слово: "в 2021 г. рекордно большое число детей – почти 40 миллионов –  пропустили вакцинацию против кори: 25 миллионов детей пропустили свою первую дозу и еще 14,7 миллиона детей – вторую дозу. Это снижение является значительным откатом в глобальном прогрессе на пути достижения и поддержания элиминации кори и означает, что миллионы детей остаются уязвимыми к инфекции".

И вот уже который раз поднимаю свой пост в связи с актуальностью  повестки.

Новостная повестка не даёт расслабиться. Так, глядишь, обновлю все публикации из инсты.

По следам новостей из Истры:

Читать на Дзене - тут
Читать в TenChat - здесь

Что по свиному гриппу?🐽

Лавинообразно нарастают панические настроения вокруг свиного гриппа.

Ниже 2 поста с ответами на актуальные вопросы.

​Грипп 2022-2023. Актуальное.

Что случилось?
Растет заболеваемость острыми респираторными инфекциями, в т.ч. гриппом. Данные от Роспотребнадзора за 06.12.22 тут.
Среди циркулирующих штаммов гриппа, набирает обороты грипп А(H1N1)pdm09-like.

Давайте разберемся, кто этот зверь. Приставка “pdm09” означает “пандемия 2009”. Т.е. речь идет о пандемичном штамме гриппа А образца 2008-2009. Но, мы с вами уже хорошо уяснили, что вирус гриппа А - эксперт по скоростным мутациям. Может ли в таком случае через 14 лет продолжать циркулировать идентичный вирус? Нет! Именно об этом нам говорит “like” в конце длинного названия, т.е. “похожий” на грипп 2009 года.

Что с вакцинами? Они помогут?
Начиная с 2010 года все гриппозные вакцины имеют в составе компонент “pdm09-like”. При этом, если посмотреть на полное номенклатурное название вируса, то за это время превалирующие варианты поменялись уже более 5 раз. И каждый раз это отражается на составе вакцин.

В текущем сезоне вакцина содержит антигены A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-like virus (тот, что сейчас циркулирует), а в сезоне 2020-2021, например, это был A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019(H1N1)pdm09-like virus.
При этом в прошлом году вакцина содержала тот же A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-like, но отличалась по другим компонентам.

Сейчас будет крамольная вещь.
Если вы вакцинированы в прошлом году, но не привились в этом, то, скорее всего, вы тоже будете защищены от того самого “свиного” гриппа, но останетесь уязвимы к другим циркулирующим в сезоне вирусам гриппа, от которых может защитить вакцина текущего сезона.

И, нет, иммунный ответ не превращается в тыкву через год. Просто меняются циркулирующие штаммы и мы вынуждены подстраиваться, чтобы сформировать защиту (особенно учитывая сколько в популяции на самом деле тех, кто от гриппа не привит).

Еще не поздно вакцинироваться?
Нет. Не поздно! Грипп активен до глубокой весны. Если вы еще не переболели подтвержденной (!) инфекцией, то есть смысл вакцинироваться. Какой-то смысл остается, даже если вы болели, т.к. одновременно циркулирует несколько штаммов - можно попасть в число невезунчиков и поболеть гриппом несколько раз за один сезон.

Вакцинация не опасна ни после перенесенной болезни (на случай, если вы не знаете, чем болели), ни в разгар сезона. Максимум, что может произойти - она окажется неэффективной/менее эффективной, т.к. иммунитет не успел сформироваться до контакта с вирусом. Вероятность именно этого события возрастает с ростом заболеваемости.

Как подтвердить диагноз?
Мазок из носоглотки с последующим экспресс-тестированием или проведением ПЦР-теста.

А надо?
Надо, но не всегда и не всем. Оптимально анализ проводить только в том случае, если это может повлиять на дальнейшую тактику. Для этого нужно знать, кому показано назначение противовирусных препаратов.

Кого и чем лечим?
Препарат выбора - озельтамивир. Ремантадин и амантадин не используем из-за высокого риска устойчивости.
Лечение, а значит и обследование, показано:
🔸️при тяжелом течении, требующем госпитализации
🔸️амбулаторным пациентам из группы риска тяжелого течения или эпидемиологического риска
🔸️допустимо - не группам риска, если можно начать в течение 48 ч от появления симптомов.

Как уберечься?
❗️Вакцинироваться! Это самый надежный способ.
✔️Соблюдать респираторную гигиену.
✔️Сон, питание, физическая активность, контроль параметров воздуха в помещении, прогулки. Да, опять без магической пилюли. Скучные мы.

​Грипп 2022-2023. Актуальное, продолжение.

О том, как создается паника.
В комментариях выше несколько историй, которые звучат в контексте, как истории о гриппе. Я задала авторам вопрос, был ли грипп подтвержден лабораторно? И оказалось, что ни в одном случае диагноз подтвержден не был. Этот сезон очень богат самыми разными ОРВИ - есть и коронавирус, и грипп, и РС-инфекция, и метапневмовирус, аденовирус, бокавирус и черт знает, что ещё. Вы наверняка и сами заметили, что многие уже перенесли несколько инфекций за осень. Причем это касается не только детей. Конечно, далеко не всё из этого грипп. И да, не только грипп и ковид могут протекать со значимым ухудшением самочувствия и высокой температурой, но вот риски серьезных осложнений всё-таки при других ОРВИ ниже. Почему это важно знать? Чтобы понимать, что кроется под “мы привились и всё равно заболели” или “подумаешь, грипп, каждый год им болеем”.

Еще из информационного поля.
Осенью началась I фаза клинических испытаний векторной назальной вакцины против гриппа ГамФлюВак-Квадри Центра Гамалеи. Господин Гинцбург в свойственной для себя манере бежать впереди паровоза доложил СМИ, что при применении этой вакцины не будет потребности в ежегодной вакцинации. Но пока ничего не понятно. Данных очень мало. Первая фаза завершится только в декабре 2023. Говорить об эффективности не просто рано, а вообще нелепо на данном этапе. Будем посмотреть.

Общая статья про гепатиты находится здесь:
https://dzen.ru/id/62408bf571b4993102e2ab49

Печень - орган очень терпеливый, но она не любит излишеств во всем. Много еды, алкоголя, лекарств, БАДов - это всё против вашего организма. Хотя бывают и причины повреждения, которые от нас не особенно зависят... И всё-таки, любите свою печень☺️

Вчера Минздрав опубликовал клинические рекомендации по гриппу у взрослых. Если хотите порыдать со мной, присоединяйтесь.
Педиатрам очень повезло, что у них есть Союз педиатров России. Терапевты, мои соболезнования...

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1

Топ продаж лекарств в 2022 г. в России😭

У @ImmunoBee дополнение с графиками и рейтингом БАД

Педиатр Роман Шиян провел опрос по ОРВИ. Вы не одни, этот сезон действительно вот такой тяжёлый.
⬇️⬇️⬇️