Венди Бехари рассказывает о работе с нарциссическими клиентами, пошагово разбирая один из клиентских кейсов.

«Психические убежища» — это душевные состояния, в которые пациенты прячутся, скрываясь от тревоги и психической боли. При этом жизнь пациента становится резко ограниченной и процесс лечения «застревает».

Адресуя свою книгу практикующему психоаналитику и психоаналитическому психотерапевту, Джон Стайнер использует новые достижения кляйнианского психоанализа, позволяющие аналитикам осознавать проблемы лечения тяжелобольных пациентов.

Автор изучает устройство психических убежищ и, применяя обстоятельный клинический материал, исследует возможности аналитика в лечении пациентов, ушедших от реальности.

#литература #психоанализ

Попробуйте, для начала представить что вас нет. Не в плане физической смерти, а как отсутствие того самого ощущения Я, ради поддержания которого происходит все, что с вами случается в жизни. Биологическая жизнь в качестве предельного основания упирается в атом углерода, возможно, где то во вселенной есть жизнь, основанная на атоме кремния etc; невероятно трудно вообразить, что где то еще есть бытие, имеющим в качестве своего фундамента не ощущение индивидуального Я, а что-то другое, возможно, надличностное и надиндивидуальное. Этого просто нет в нашем опыте. А стало быть, это и есть самая базовая граница, после достижения которой, как в известной гравюре Фламмариона, видишь как небо касается Земли и вопрошаешь, а что тогда такое — это небо?

​​Кетамин недавно стали применять для лечения депрессии, устойчивой к антидепрессантам. Но похоже, он уступает по эффективности более старому способу — электросудорожной терапии. Шведские медики сравнили оба метода: в группе людей, получавших электросудорожную терапию, больше больных ушло в ремиссию, чем среди тех, кто лечился кетамином

n-pl.us/32089/t

Право не есть.

Если не твое, не нравится, не по вкусу. Если понюхала, попробовала и передумала. Не пытаться запихнуть в себя, заглотить, преодолевая отвращение и чувство насыщения. А не есть. Если есть не хочется. Если то, что предложено, не подходит. Если в процессе пробования стало понятно, что я этого не хочу. Если еда слишком жесткая, грубая, неудобоваримая.

Все наши отношения с кем-либо или с чем либо похожи на отношения с едой. Метафору еды ввел Перлз – отец-основатель гештальт-терапии. В сравнении – Фрейд рассматривает отношения с чем-либо или с кем -либо на примере сексуального влечения.

Но мне проще с едой.

Разрешить себе не есть – не впихивать в себя что-то, а остановиться и отодвинуть тарелку - не так просто, как кажется.

Я пережила опыт насилия едой в детстве. «Давай глотай! Только попробуй выплюнуть, и тарелка с манной кашей полетит тебе в голову», – говорила или нет это нянечка в детском саду, но я помню именно так. Манную кашу я стала есть только после сорока лет.

Отказаться есть было не так просто. Могли побить, оскорбить. Переживание неотвратимости унижения заставляло подавлять рвотный рефлекс и глотать. Впихивать в себя невпихуемое.

«Ешь, завтра может не быть», – это зарок от дедушки. Он пережил голод, войну. Он знает, что говорит. «Ешь впрок».

«У других и этого нет. Радуйся, что у тебя есть». – слова бабушки. В этой связи – отказаться, это «гневить бога». « Бери, ешь, радуйся – не гневи бога». «Будь благодарной, за то, что у тебя есть. А то завтра может и не быть» .

«Ешь, это нужно, полезно. Нужно есть», – мамины слова.

«Для тебя наготовили, а ты нос воротишь ?!» – это уже папа.

«За все уплачено. Я старался, делал для тебя. Что теперь все выкидывать? Что все это зря?» – это муж.

«Мама, ну ты только попробуй! Попробуй, что тебе сложно, что ли?!» – это дочь…

Как отказаться, когда столько любящих людей тебя просят, увещевают, настаивают, угрожают?…

Сколько я себя помню, я всегда имела лишний вес. И только недавно, благодаря годам терапии я стала замечать, как насилую себя едой. Как я практически впихиваю в себя еду. Я вдруг стала различать, как где-то внутри меня маленькая девочка закрывает глаза и начинает быстро, быстро глотать кашу. И только некоторые время назад проявился ее шепот: “Я не хочу. Я больше не хочу…»

Я учусь разрешать себе не есть. Даже если заплачено. Даже если обидятся и много сил вложили в готовку. Даже, если все нахваливают и всем вкусно. И я верю, что вкусно.

Окончание следует...

Я учусь разрешать себе «не есть»:

- обучающие курсы, которые так важны в моей работе, если их больше, чем я могу переварить и осмыслить за этот период времени; если попробовав на вкус, я понимаю, что не мое. Подача блюда не моя, запах, вкус, цвет, сама «кухня» оказывается не моей. Хотя верю, что ценно и полезно. И о боже! – вижу, что похоже многим нравится. Я учусь переживать, что я в меньшинстве. Но мне правда не понравилось. И я отказываюсь.

- книги, фильмы, статьи. Даже, когда от любимых мною авторов. Не буду есть из верности. Только из интереса.

- отношения. Я буду пробовать. Позволять себе не спешить, но рисковать идти, если мне интересно, привлекательно. Пусть даже будоражуще и в новинку, но я попробую, рискну. Если принюхавшись и прислушавшись, я вовлекусь, я пойду.

Если отношения стали «плохо пахнуть», я отодвину тарелку и выясню, что случилось. Я не хочу есть «явно испорченный продукт». Я не буду есть то, от чего меня тошнит.

Прежде чем проглотить какой-либо постулат из лекции, книги, курса, я размельчу его на сотню маленьких кусочков. Каждый из них я обволоку своим пониманием, опытом и только тогда, когда это все практически стало моим, я проглочу и сделаю частью себя.

И еще один важный момент – выбор появляется в изобилии. Когда я могу выбирать или я понимаю, что я могу выбирать. Когда я нахожусь в остром голоде, мне все равно, чем его заглушить.

Выбор появляется тогда, когда у меня есть возможность остановиться, втянуть ноздрями воздух и прислушаться к себе. Чего я хочу? Вот это здесь – то , чего я хочу? Если я должна по каким -то причинам заглотить не глядя, я снова превращаюсь в маленькую девочку, которая закрывает глаза и перестает чувствовать..

Текст Ирина Дыбова

#психология
#психотерапия

Здравствуйте, уважаемые подписчики!

Я (t.me/i1034) учусь на направлении Психиатрия и в рамках обучения провожу исследование на выявление аутичных черт у взрослых. Будет круто, если вы мне поможете! Если у вас есть свободные 15 минут, пройдите, пожалуйста, тест по ссылке https://forms.yandex.ru/cloud/6207cc40def8bec59267252e/

Заранее спасибо!🤗

Когда поднимается вопрос о формах организации психической реальности, среди многочисленных вариантов ее структуры можно выделить две основные формы, расположенные на противоположных полюсах континуума. Речь идет о невротической и психотической организациях, причем эта формулировка предполагает отсутствие какого-либо понятия “психическое здоровье”, находящееся за пределами этой классификации. Все, что привычно относится к здоровой психике так или иначе организовано невротически и более или менее известно “изнутри”. Попробуем коснуться мало понимаемой из невротической модели области психотического опыта и опишем феномены, из которых он состоит.

напоминаем, что у нас есть уютный чатик, где можно обсудить свои проблемы, сомнения, котиков и вообще все подряд. приглашаем вас в гости :)

Онно Ван дер Харт, Эллерт Р. С. Нейенхэюс, Кэти Стил — Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Книга переведена на многие европейские языки и получила положительные отклики специалистов во всем мире. Авторы предлагают вниманию читателя теорию структурной диссоциации, которая задает рамку для организации терапевтического воздействия при работе с пациентами, страдающими от последствий психической травмы, а также открывает новые перспективы в области психотравматологии. Данная теория может послужить основой для интеграции разных концепций психической травмы.

#литература #диссоциация

Как DIB-R , так и DSM-IV подчеркивают так называемое «манипулятивное» поведение как составляющую пограничного синдрома. К сожалению, ни в одном из руководств нет четкого указания на то, какое операциональное определение можно дать данным поведенческим паттернам. Манипуляция – ловкая проделка, ухищрение, махинация; это слово обычно употребляется с оттенком неодобрения. Данное определение подразумевает, что манипулирование – это намеренное воздействие на других индивидов непрямыми и/или нечестными методами.

Типично ли такое поведение для индивидов с ПРЛ? Основываясь на своем клиническом опыте, могу сказать – нет.

#BPD #ПРЛ

...Вскоре после рождения мы включаемся в то, что Лакан называл символическим порядком: мир, в котором мы существуем - это мир, в котором другие люди отражают наш опыт, приписывают ему смысл, и создают вместе с нами словарь - жестов, выражений, звуков и, наконец, речи - и этого нельзя избежать.

И я думаю, что во многом ограничивающий акцент у Фрейда и Лакана - это представление, что все мы благородные дикари, отчасти сломленные обществом - не выглядит правдоподобным.

Опыт, с точки зрения Выготского и Бахтина (Leiman 1992), опосредован для нас с самого рождения тем способом, каким этот опыт структурировался в наших взаимодействиях с другими людьми; и совместная деятельность с другими - это то место, в котором происходит научение, особенно совместная деятельность, которая включает какой-либо третий компонент, в которую дети активно включены примерно с 7 месяцев.

Известно утверждение Выготского: "То, что ребенок делает сегодня с помощью взрослого, он сможет сделать завтра самостоятельно"; и я думаю, мы можем добавить к этому: то, что взрослый не позволяет ребенку знать или делать сегодня, ребенок не позволит себе знать или делать завтра.

Главная идея состоит в том, что совместная деятельность, способ, каким структурирована задача, и средства, понятия или слова, призванные ее упорядочить, являются общим опытом в пространстве между ребенком и взрослым, они постепенно передаются ребенку, и становятся интернализованными в качестве знаков, с помощью которых организуется мышление. Таким образом, мышление зависит от интернализации знаков, первоначально развивающихся в совместной деятельности.

Источник: Райл Э., Фонаги П. Психоанализ, когнитивно-аналитическая терапия, психика и самость

#психоанализ
#кпт

Почему не имеет смысла ругать «доказательную» психотерапию?

Из года в год я натыкаюсь на посты российских психологов, полные разочарования в доказательной (научной) психотерапии. «Психотерапия – больше, чем исследования», «Культ доказательности – опасная вещь» и всё такое. В этом посте я расскажу, почему, на мой взгляд, подобные аргументы не имеют смысла и что на самом деле нужно подсвечивать и критиковать.

1. Исследования психотерапии неидеальны и учитывают не всё
Это так, но это нормально. У любого исследования в научной области есть ограничения. Иногда результаты исследований опровергаются, и это тоже нормально! Так устроена наука. В одном отдельно взятом эксперименте сложно учесть всё. Каждое исследование – словно маленький кусочек мозаики, который становится базой для новых исследований, побуждает ученых искать новые решения и подпитывает эволюцию науки. А медицинские организации, отдавая предпочтение научным методам психотерапии, руководствуются обычными принципами этичности и прагматизма: лучше использовать то, что имеет какие-то доказательства, чем то, о чем мы не знаем ничего.

2. CBT (КПТ) — зло
Есть много вирусных статей, переведенных на русский язык, где разоблачаются эксперименты исследователей КПТ. Оставим за скобками качество этих статей, а также контраргумент из первого пункта – всё неидеально, и это ок. Лучше расширим картинку: научная психотерапия – это не только КПТ. Это сотни подходов, среди которых современный психоанализ, современный гештальт, контекстуальные терапии и проч. Поэтому иногда доходит до смешного: научную психотерапию ругают те, чьи подходы тоже считаются научными, просто они об этом не в курсе. Надо сказать, что есть разные уровни доказательности: терапии, только набирающие данные; терапии со средней доказательной базой; с высокой и прочее. Ореол доказательности может распространяться только на конкретную проблему, например, есть данные об эффективности в работе с тревогой, а с ПРЛ – нет. У КПТ-шников в этом плане много форы, они давно и хорошо исследуют свою работу. Но влиться в научный дискурс не сложно, нужно всего лишь разделять научные принципы.

3. Научная психотерапия – это формально и безлично
Это не совсем так. Научных подходов много (см. пункт 2), и среди них действительно встречаются терапии с жесткими протоколами, например, DBT-программы (это обусловлено задачами метода). Но другие подходы, наоборот, поощряют свободу и гибкость в работе – ACT, FAP, TFP и на самом деле - CBT. Кстати, в понятии «протокол» нет ничего плохого: маршрут терапии необходим, чтобы психолог банально не начал внедрять техники до того, как прояснил реальный запрос клиента.

4. Отношения важнее!
Действительно, отношения – важная часть любой психотерапии. Но с этим никто и не спорит! Более того, эмпатия, умение строить контакт, самораскрытие – такая же важная часть научной психотерапии, как техники и объяснительная теория ментальных расстройств. Навыки выстраивания отношений называют общими компетенциями, а навыки применения конкретного метода – частными. Общие компетенции – валидация чувств, умение знакомиться, способность сочувствовать – точно так же изучаются и анализируются учеными. В России, кстати, этим занимается команда психологинь Марии Даниной и Натальи Кисельниковой. На ютубе можно найти их лекции о компетентностном подходе. Важно понимать: отношения, эмпатия и сострадание – это не искусство. Это тоже навык, к которому применяется научный метод. Бездумно выраженная «простая человеческая поддержка» может навредить. Поэтому мы в одной ситуации даем человеку выплакаться вместо навязчивых советов, в другой – самораскрываемся и предлагаем помощь. Есть и другой момент: какими бы целительными не были отношения между людьми, вне научного подхода они беспомощны. Представьте человека с панической атакой, которому психолог всячески сочувствует, но не объясняет, что с ним происходит. Какая судьба его ждет? Возможно, техники – это только 10% успеха, но, черт возьми, это критически важные 10%.

5. Моча кому-то помогает. Что в этом плохого?
Я часто слышу коварный тезис: пусть будет сразу всё — доказательные методы и недоказательные, люди выберут сами. Зачем что-то критиковать, если оно кому-то помогает? Тут у меня плохие новости. Когда мы говорим, что ненаучный метод каким-то образом помогает, за счет эффекта плацебо или пока неизученных механизмов, и поэтому его не нужно ругать, мы становимся заложниками «ошибки выжившего». Мы упускаем из внимания случаи, когда этот же метод кому-то сильно навредил. Холотропное дыхание, по отзывам, помогало тысячам, пока исследователи не стали находить после него смертельные случаи. Сегодня APA считает холотропное дыхание потенциально опасным методом для жизни. У кого-то после позитивных аффирмаций спонтанно проходила депрессия. Но сколько людей покончили с собой после бесполезного проговаривания «положительно заряженных» фраз? В России мы видели это слишком часто: конверсионное лечение гомосексуальности, проработка детских воспоминаний при панических атаках, духовное переосмысление депрессии… Некоторым данные методы казались рабочими, но жертв слишком много, чтобы по ним принимающе молчать. Научный метод – это не только прагматизм и эффективность. Это ещё и безопасность. Экспериментальная проверка техники, чтобы убедиться, что после её применения человек хотя бы не умрет.

Есть ещё много аргументов против научной психотерапии, но часто они также направлены против тезисов, которые изначально не корректны. Откуда они рождаются? Почему научные подходы могут вызывать отторжение, разочарование и сомнения у специалистов? Я думаю, дело в людях. В конкретных людях и организациях, которые распространяют гуруизм, ригидность и монополию на практику. В тех, кто надменно утверждает, что они «лучше всех». В тех, кто закрывается от критики. В тех, кто стремится закрыть доступ на рынок коллегам и конкурентам. В тех, кто рекомендацию превращает в догму. Именно с ними и нужно спорить, а не с абстрактным «культом доказательности» или научным подходом.

В 2020 году, согласно исследованиям психологов РАН, каждый третий житель России находил у себя симптомы депрессии. Люди стали чаще обращаться к психологу, в среднем россияне больше сталкивались с бессонницей, пищевыми расстройствами и агрессией.

Часто кажется, что тревожные звоночки — чувство вины, неуверенность в себе и в будущем, тревога — это временно. Осознать заболевание самому — трудно, бороться с ним без помощи и поддержки — опасно. «Такие дела» попросили читателей с депрессией поделиться советами с теми, кто тоже переживает это расстройство.

ИНСТРУКЦИЯ НА КАНАЛЕ
(автоповтор, потому что важно)

Презентацию по поводу шатдауна в Казахстане я уже публиковал, но, как говорится, повторенье — мать ученья.

А тут у нас очень плохая ситуация в Украине, Беларуси, Польше и странах Прибалтики, которые _может_ зацепить очередная безумная затея бункерного деда. В первую очередь могут пострадать именно линии связи. И даже не столько от рук белок-истеричек из госслужбы, сколько от преднамеренного разрушения телеком-инфраструктуры. Что, кстати, показывет опыт Йемена, буквально недавно.

И потому, я думаю, не повредит небольшая заметочка, что может помочь в случае отключения интернета. Если вы из Украины и Беларуси — вам точно не повредит это просто прочувстовать. А в Польше и Литве люди просто непуганные. Потому, огромная просьба пошарить, пообсуждать в чатиках, может быть что-то добавить… Я просто привлекаю внимание к этой весьма неиллюзорной проблеме.

Что делать если вы находитесь в зоне отключения интернета:

0. Не паниковать. Это вообще главное, как я понимаю. Мы не знаем ни одного человека, который спасся во время паники. Зато знаем много случаев, когда трезвое суждение спасало жизни.

1. Разумеется, готовиться можно заранее. Я потому и пишу это. Что можно сделать:

а) Поскольку, шатдаун может быть частичным, озадачиться _разными_ средствами обхода блокировок. Иметь несколько VPN-ов на телефоне и компьютере не повредит. Из тех, что хорошо зарекомендовали (и частично бесплатны) себя в предыдущих катаклизмах:

— Psiphon

— Lantern

— NewNode VPN

— любой коммерческий VPN, который прямо заявляет о своих усилиях для обеспечения живучести. Например, Xeovo, о котором я часто упоминаю в канале.

б) TOR и заранее озадачиться резервными мостами. Это для людей, которые нормально в технологии, и, как и предыдущий совет, не будет 100% работать, но бывали случаи, когда ничего не работало, а TOR со скрипом, по байту, но все же что-то да передавал.

в) Какие-то средства коммуникации, которые живут внутри страны методом P2P. Из тех инструментов, что я продвигаю — мессенджер FireSide. Вот тут скачать, зарегистроваться и попросить скачать также тех людей, с которыми вы хотите общаться. Собственно, этот мессенджер именно для таких вещей и разрабатывается. Правда, увы, есть только под Андроид. Ну, или хотя бы клиент Битторента (собственно, NewNode — это те же люди, что изобрели BitTorrent).

г) Правда, казахстанский опыт показал, что это всё не так уж хорошо работает. Нужно понимать, что отключенный интернет нельзя исправить «программкой на телефоне». И в любом случае — шатдаун и/или блокировки делают вашу жизнь хуже сразу, по факту.

2. Инструкция для активистов и вообще граждан:

а) Знать географию родного края, иметь хороших друзей и знакомых. Вместе гораздо проще и выжить, и не сдаваться. И вообще — просто веселее.

б) Имейте «аварийную флешку» с информацией, которая может пригодиться — оффлайн-карты, инструкции по выживанию, набор любимых сериалов и музыки. Вряд ли вы пойдете по болотам с оффлайн-картой, но время на их изучение может скрасить. Как и просмотр Доктора Хауса, например.

в) Наличные деньги — где-то отложите небольшую заначку. Ну, потому что отключние интернета = отключение банковской системы.

г) Фиксировать все происходящие вокруг вас события — КРАЙНЕ ВАЖНО. Да, вы не сможете отправить шокирующие кадры в Твиттер прямо сейчас. Но потом, когда интернет включат — сможете. И это правда важно.

д) Не забывать о физической безопасности. Но это отдельная статья, в которой я не самый большой спец — поищите в сети. (и скачайте на «аварийную флешку»)

☝️ Шар-ретивит — вот это все. Вообще-то, эти пункты писались буквально ценой жизней. Так что, может быть, это кого-то спасет. Ну, хотя бы ментальное здоровье — уже неплохо.

«…. Психопатология же со своим специфическим инструментарием и устоявшимися взглядами на норму и патологию, не учитывая архетипической сущности современного искусства и осознанного характера его представления обществу, неправомерно вторгается в недоступные ей сферы».

Тонкая грань между нормой и патологией: публикуем главу из книги «Психиатрические головоломки» (спасибо @idgorodets!) психиатра, директора Института психического здоровья, эксперта ВОЗ Владимира Давыдовича Менделевича, где он проводит подробный анализ «дела» художника-акциониста Петра Павленского и размышляет, почему постмодернистская реальность требует пересмотра круга патологических явлений, а психиатрии не следует вмешиваться ни в процессы политического активизма, ни в метаморфозы современного художественного творчества.

https://monocler.ru/psihiatriya-i-iskusstvo-kazus-pavlenskogo/

Привет, котятки

За всем происходящим последние несколько дней я успел уже напрочь забыть, что этот канал существует.

Так вот: если вы до сих пор не верите, сомневаетесь или ещё какая-то лабуда – у нас уже третий день как продолжается новый виток войны.
И если последние 8 лет он затрагивал в основном только две области, то сейчас это война за всю Украину.

Я не нагнетаю и не преувеличиваю, ибо последние три дня я засыпаю и просыпаюсь под звуки взрывов, а над головой в буквальном смысле летают ракеты и авиация.

Если вы все ещё отрицаете – пора проснуться и открыть глаза.
Если ваши знакомые все ещё отрицают – пора проснуться и открыть глаза.

И все не так радужно, как вам пытаются лить в уши российские сми про "отсутствие сопротивления" и "уничтожение только военной инфраструктуры".

Умирают люди. Даже сейчас, пока я пишу этот пост. Умирают военные с обеих сторон. Умирают гражданские, попавшие под обстрел. Множество городов Украины обстреливается все эти три дня – и это не считая широкого фронта сухопутного наступления.

Сейчас самое время прекратить молчать – люди должны знать правду, чтобы понимать какой ужас творится.

И это ужас не только для нас, находящихся посреди военных действий, но и для множества семей по всей России, ибо их близкие больше никогда не вернутся домой.
Счёт погибших с российской стороны уже идёт на тысячи.
И все ради чего? Или ради кого?

Прочтите обращение по этому поводу от нашего министра обороны. Там на русском: https://www.facebook.com/GeneralStaff.ua/posts/259175686395517

Прочтите / посмотрите обращение нашего президента к народу РФ. Там тоже на русском: https://novosti.dn.ua/news/320939-zelenskij-obratilsya-k-grazhdanam-rossii-polnyj-tekst

Здесь можно почитать наши последние новости на русском: https://www.ukrinform.ru/block-lastnews

А здесь помочь финансово, если есть желание и возможность: https://savelife.in.ua/donate/
(Только если вы не из РФ, а то за это уже грозят шить госизмену)

Некоторые ресурсы могут быть недоступны из РФ, т.к. РКН блокирует их, чтобы избежать распространения того, что происходит здесь на самом деле. Может потребоваться VPN для открытия.

В любом случае – не молчите.
Распространяйте правду про происходящее.
Протестуйте и противодействуйте происходящему хаосу, если можете, как это делают люди во всем мире.

Никто из нас не хотел этой войны.
Но вот мы в ее центре.

Все мы хотим мира, а не прятаться от бомб и обстрелов.
Помогите нам достичь его.

Под звуки взрывов и пролетающей над головой смерти, админ F00-F99 из Киева, Украина 🇺🇦

То чувство, когда ещё недавно смешной мем вдруг стал реальностью.