ПСИХОТЕРАПИЯ НАРЦИССИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ПО Х. КОХУТУ

Кохут полагает, что нарциссическая психопатология взрослых пациентов вытекает из недостатка родительской эмпатии. Если ребенок не обеспечен адекватной эмпатийной обратной связью в критические периоды развития, он не может сформировать адекватные внутренние механизмы саморегуляции, а повзрослев, колеблется между иррациональной переоценкой себя и чувством неполноценности. В зрелом возрасте такой человек, чтобы отрегулировать самооценку и ощутить собственную ценность, нуждается в других — в сущности, ищет эмпатические отклики, которых не получил в детстве. Согласно Кохуту, развивающийся младенец в норме обладает двумя важными психологическими конструктами: грандиозно-эксгибиционистское «я» (обычно превращается в амбиции к самоутверждению) и идеализированный родительский образ-имаго (обычно превращается в интернализированные ценности и идеалы). Патология первого приводит к фиксации на грандиозности, патология второго — к дефицитам, где основой психопатологии служит фиксация на архаических идеализациях.

#психоанализ #психотерапия #нарциссизм #F60_F69

Я учусь разрешать себе «не есть»:

- обучающие курсы, которые так важны в моей работе, если их больше, чем я могу переварить и осмыслить за этот период времени; если попробовав на вкус, я понимаю, что не мое. Подача блюда не моя, запах, вкус, цвет, сама «кухня» оказывается не моей. Хотя верю, что ценно и полезно. И о боже! – вижу, что похоже многим нравится. Я учусь переживать, что я в меньшинстве. Но мне правда не понравилось. И я отказываюсь.

- книги, фильмы, статьи. Даже, когда от любимых мною авторов. Не буду есть из верности. Только из интереса.

- отношения. Я буду пробовать. Позволять себе не спешить, но рисковать идти, если мне интересно, привлекательно. Пусть даже будоражуще и в новинку, но я попробую, рискну. Если принюхавшись и прислушавшись, я вовлекусь, я пойду.

Если отношения стали «плохо пахнуть», я отодвину тарелку и выясню, что случилось. Я не хочу есть «явно испорченный продукт». Я не буду есть то, от чего меня тошнит.

Прежде чем проглотить какой-либо постулат из лекции, книги, курса, я размельчу его на сотню маленьких кусочков. Каждый из них я обволоку своим пониманием, опытом и только тогда, когда это все практически стало моим, я проглочу и сделаю частью себя.

И еще один важный момент – выбор появляется в изобилии. Когда я могу выбирать или я понимаю, что я могу выбирать. Когда я нахожусь в остром голоде, мне все равно, чем его заглушить.

Выбор появляется тогда, когда у меня есть возможность остановиться, втянуть ноздрями воздух и прислушаться к себе. Чего я хочу? Вот это здесь – то , чего я хочу? Если я должна по каким -то причинам заглотить не глядя, я снова превращаюсь в маленькую девочку, которая закрывает глаза и перестает чувствовать..

Текст Ирина Дыбова

#психология
#психотерапия

Но у тревоги есть и не такие очевидные признаки.

Например:

✓ когда мы бесконечно пытаемся контролировать близких. Во всем. В самых ничтожных мелочах. Чем они позавтракали, когда и с кем встретились, как вытирают попу - по часовой стрелке или против?

✓ и дико злимся на них, естественно, когда наши попытки контроля проваливаются. Когда они опоздали на две минуты. Или не ответили на наш звонок немедленно. Или забыли купить хлеб, а мы просили. И не можем простить им ни малейших ошибок.

✓ и одновременно чувствуем, как мы от них устали и как же они все бесят. Вообще ощущение, как будто мы изо всех сил держим землю на собственной шее, а остальные неблагодарны и не замечают этого - это она, родненькая, тревога.

✓ когда мы пугающе забываем все - кому собирались позвонить, зачем открыли холодильник, зачем пришли в комнату, что обсуждали на совещании, куда положили телефон. Переутомленный и перевозбужденный мозг раз за разом даёт команду - это неважно, неважно, неважно, это нет смысла запоминать, не будем.

✓ как следствие, мы и делать ничего не можем, хватаемся за много дел одновременно, а потом замираем. В голове круговерть, расставить приоритеты невозможно, так что организм на всякий случай впадает в паралич.

✓ постоянное чувство бессилия и беспомощности- тоже один из спутников тревоги.

✓ мы не в состоянии услышать чужую точку зрения, просто физически не в можем, потому что в голове нет под нее пространства. Там все занято этим тревожным напряжением и дребезжание. И любое чужое ощущается как враждебное. И мы готовы с вилами в руках защищать свои рубежи.
Даже в моменты, когда на них никто не нападает.

Почему тревогу полезно узнавать внутри себя?
Потому как минимум, что она сильно искажает наше восприятие - событий, слов и людей.

Что делать с тревогой? В момент, когда мы ее обнаружили - ничего.
Ничего не делать.
Судорожное желание немедленно победить тревогу, как только мы ее нашли - это как попытка не думать о дырке на колготках.
Давайте для начала изучим ее форму и проявления. Поймем, насколько глубоко она проросла.

Глубоко подышим.

Дальше у меня есть целый конспект, я напишу, только дайте мне ещё немножко времени.

Текст Анастасии Рубцовой

#тревога
#психотерапия

Говорят, что терапия - это долго, дорого, больно и без гарантий. И это правда. Но из этой правды можно делать очень разные выводы. Например, вывод о том, что раз так, то клиент должен выдерживать и терпеть, знал же на что соглашается. А можно о том, что раз больно, то задача терапевта сделать все, чтобы эту боль уменьшить, и клиент терпеть ничего не обязан. И что если боль неизбежна, то порой единственное, что может сделать ее выносимой, это то, что терапевт тоже будет испытывать боль. И важно не вышвыривать ее возвращая клиенту, а носить в себе.

А еще говорят, что терапия не больнее отношений в жизни. И это тоже правда. Но не всегда. Потому что человек может устроить свою жизнь так, чтобы отношения в ней не затрагивали и обходили его травматические зоны. Это в некоторой степени умерщвляет и выхолащивает отношения, но в целом может быть довольно конструктивной стратегией. А в терапии она может рассыпаться, и тогда в терапии будет гораздо больнее, чем в жизни.

И еще говорят, что нужно непременно оставаться в терапии, если начинаешь злиться на терапевта или считать его тупым и никчемным, или вредящим. А если не оставаться, а завершать, то обязательно с завершающими сессиями, а не резко обрывая. И это тоже правда. Иногда. Потому что в хорошем случае оставаясь в сложные моменты в терапии можно действительно получить что-то очень ценное. Но в плохом случае можно очень сильно пораниться оставаясь в терапии в негативном переносе или на последних сессиях, когда терапевт может рискнуть сказать то, что не решился бы, если бы не знал о завершении.

И эта рекомендация оставаться в терапии, когда начался тяжелый негативный перенос, и не сбегать от него, чем-то сродни волшебному рецепту от Конька-горбунка прыгнуть в кипящую воду. И если волшебство сработает, то произойдет чудо. И оно правда порой в психотерапии происходит. Но и обжечься тоже можно, так, к сожалению, бывает. И даже не обязательно из-за того, что терапевт как-то особенно плох, просто не сложилось что-то в клиент-терапевтической паре. Иногда банально времени не хватает, чтобы терапевт разобрался, если все слишком быстро происходит.

В общем, терапия - это сложное и рискованное дело. И чем тяжелее травмы клиента, тем больше его риск. И терапевтам тоже стоит об этом помнить, и не относиться к рискам ретравматизации легковесно.

И да, иногда и правда лучше не рисковать, и решает это только клиент.

Текст со страницы Этель Голланд.

#психотерапия

Котаны, тут подборка тематических проектов, которыми хочу поделиться. Контент из этих каналов вы уже могли видеть в эфаче, я подумала что будет здорово расшерить некоторые любимые источники.

клинический психоанализ - даже не нуждается в описании, мой личный фаворит, читаю каждый день

хмурый - скромно покажу свой личный блог

чистые когниции - медиа о психологии и психотерапии, регулярно мониторю их контент

море волнуется, а ты - нет - клинический психолог о эмоциональной регуляции. красивый и полезный каждому контент

ресурсная психология - проект Адрианы Имж, в F было запощено много ее прекрасных статей из жж, теперь можно читать и в тг

психотерапия и привязанность - теория привязанности, травмы и вот это все. очень подробные разборы и красиво оформленный контент

миксоматоз амигдалы - очень интересные исследования, узнаю много нового

психиатрия и нейронауки - крутейший проект, скорее всего вы итак их читаете. если не читаете, то пора

ботинок и карандаш - Виталий Лобанов о психологии, читаю его около пяти лет на разных ресурсах

психоактивно - активисты несущие психпросвет в массы

доктор психтер - канал врача. случаи из практики, мемесы, книги и все все все

психомемы - первый и лучший канал с тематическим мемесами

доктор резников - врач-психиатр, психотерапевт, кмн. доказательная медицина с учетом здравого смысла

кружок пейпеца - художественное исследование всего, что с приставкой психо-, фарм-, нейро-

ассоциация биполярники - уважаемый проект от Маши Пушкиной, полезно не только биполярникам. Маша очень круто пишет, доступно о сложных и важных вещах

терапия фокусированная на переносе - это психодинамический подход, разработанный Отто Кернбергом и другими. А я считаю Кернберг обязателен к прочтению всем, кому хоть немного интересен психоанализ

благотворительный фонд равновесие - системная поддержка людей с f00-f99, равное консультирование, психологи, психпросвет и группы поддержки. ориентирован в первую очередь на биполярных, тревожных и депрессивных. проект делают идейные люди, с недавних пор стараюсь принимать в нем скромное участие. мое увожение всем волонтерам

P.S.: если у вас есть любимые каналы на психотему и вы считаете что ими необходимо поделиться со всеми, скидывайте ссылки в комментарии.

Коморбидность биполярного (БАР) и пограничного расстройства (ПРЛ) достаточно высокая.

Терапия первой линии при биполярном расстройстве - психофармакологическая, а в случае ПРЛ, напротив, в первую очередь рекомендуются психотерапия и психосоциальные вмешательства (лекарства в целом малоэффективны).

Новое исследование людей страдающих от биполярного расстройства и пограничного расстройства личности, демонстрирует какие области мозга реагируют на лечение.

Мозговая активность определяемая посредством нейровизуализационных исследований с использованием функциональной МРТ, после психотерапии изменялась преимущественно в лобной и височной областях ГМ, тогда как фармакотерапия в большей степени влияла на лимбическую систему мозга.

Да, психотерапия (лечение разговорами) тоже меняет мозг, но не так как психофармакология.

Источник: https://www.psychiatrist.com/jcp/bipolar/brain-imaging-in-bipolar-and-bpd-mechanisms-of-treatment/

#психотерапия
#лекарства
#бар
#пограничное_расстройство_личности

Единственная гипотеза, которая у меня родилась по поводу "а почему у одних включается отвращение, а у других - нет", это разница в окрасе травмы.

Если поделить:
1) есть травма неглекта [игнорирования]
2) есть травма условной любви

В неглекте почти нет никакой привязанности, нет никаких взаимодействий, есть просто отдельно ты и отдельно ядовитая среда, которую ты видишь, как некий посторонний наблюдатель. Из-за этого легче оценить эту среду беспристрастно - она тебе чужая, нет ниточек, которые вас связывают. И так как эта среда чужая эмоционально, то и покинуть её гораздо легче. Нет никаких плюшек, которые бы тебя держали.

Условная любовь - это самое мерзкое. Это качели.

Это: мы тебе, конечно, купим лучшие платья, но за это тебе придётся потерпеть унижения. Мы тебе всё дадим, и школу, и кружки, и поездку в Диснейленд, но попробуй только шаг отступи от нашей программы, маленькая тварь.

Мама тебя очень любит, особенно кушать твой мозг серебряной ложечкой. Смотри, какой день рождения мы тебе устроили! Ну почему ты плачешь, нюня?

Когда хорошее и плохое идут вперемешку, не очень понятно, в какой момент нужно испытывать отвращение. В тот момент, когда тебе подарили красивую куклу или сразу после? Утром или вечером? Когда?

Или я просто тварь неблагодарная и не понимаю, как меня на самом деле сильно любят?

Неглект [игнорирование] тяжёл тем, что в нём много экзистенциального ужаса - то самое пресловутое космическое одиночество.

Но каким-то парадоксальным образом этот же неглект выступает буфером перед возможным насилием. Хочется получить плюшки, да. Но страха и предусмотрительности больше.

"Почему ты ко мне так елейно относишься, тебе что-то от меня надо? Ничего не бывает за просто так."

До плюшек, качелей и насилия с такой предусмотрительностью можно и не дойти.

Человек после условной любви раскачан, расшатан и запутан. Любовь и ненависть смешиваются в какую-то аморфную кашу и кажется, что они могут существовать только вместе. Что они должны существовать только вместе. "Да, он меня бьёт, но зато он очень хороший отец нашим детям. Да я и сама, если честно, его довела своими криками."

Чтобы получить плюшки - нужно сначала пострадать. Как тогда, с платьями.

Где тут место для отвращения? Нигде.

Текст Janina Breidaka

#психотерапия
#травма
#отвращение

Первая встреча и первые впечатления.

Целью первой встречи для Вас и психотерапевта является установление желательности работать вместе. Это еще не начало психотерапии.

"Первая встреча" может не ограничиться одним визитом. Условно так называется период, за который Вы решаете, что этот терапевт Вам подходит.

С Вашей стороны будет ошибкой, если Вы решите, что задача выполнена, когда Вы пришли в кабинет и просто сели, предоставив психотерапевту инициативу. Вашей задачей является, чтобы психотерапевт понял, что происходит с Вами, и чего Вы ждёте от психотерапии.

Кроме этого Ваша задача оценить терапевта и понять свои чувства относительно перспектив совместной работы с ним.

Наконец, Вашей последней задачей является понять, как Вас воспринимает терапевт, что он может Вам предложить и насколько это приемлемо для Вас.

В процессе обсуждения проблем начинает формироваться Ваше отношение к терапевту. Можно прислушаться к своим чувствам.

Ощущаете ли Вы, что этот человек может Вам помочь?

Есть ли у Вас симпатия к нему? Взаимна ли она?

Уважает ли терапевт Ваше право задавать вопросы или начинает занимать позицию "сверху вниз"?

Получаете ли вы удовлетворяющие Вас ответы?

Верите ли Вы в то, что терапевт говорит с Вами искренне или он старается поразить Вас профессиональным жаргоном, форсирует дружбу или обещает быстрое "исцеление"?

Не бойтесь довериться своим впечатлениям, Ваши чувства будут лучшим советником.

Если Вы чувствуете, что терапевт является открытой, заботящейся, ответственной и понимающей личностью, скорее всего так оно и окажется.

Если психотерапевт резок, холоден и неуважителен, это подтвердится и в дальнейшем.

Источник: Otto Ehrenberg & Miriam Ehrenberg. The Psychotherapy Maze: A Consumer's Guide to Getting Ins and Outs of Therapy.

#психотерапия

5. Рост эмоциональной устойчивости, т.е. способности откликаться адаптивно даже в ситуации сильного стресса. Это подразумевает способность выносить сильные чувства («толерантность к аффекту»), модулировать их («регуляция аффекта») и выбирать способ их выражения, чтобы они в итоге приводили в адаптивным, а не деструктивным результатам.

6. Развитие рефлексии и ментализации, т.е. развитие способности наблюдать за процессом своего мышления и думать о психических процессах других людей как отличающихся от меня. Если человек не способен ментализировать, то он будет проецировать свои способы мыслить на других людей и трактовать их поведение однозначным, заранее определённым способом.

7. Бóльший комфорт как в совместности, так и в одиночестве. Психологическое здоровье подразумевает как способность сотрудничать с другими людьми, так и способность переносить одиночество и защищать свои интересы.

8. Увеличение витальности. Развитие любопытства, энтузиазма, увлечённости; обнаружение искренних эмоций, интересов и мотивов.

9. Развитие способности к принятию, прощению и благодарности. Терапия – это не только про изменения, это и про принятие того, что изменить невозможно. Если в терапии удаётся отгоревать невозможное, то появляется шанс смириться с ограничениями (своими, других и мира), с совершёнными ошибками и быть благодарным за то, что всё-таки возможно.

10. Развитие способности любить, работать и играть, которое опирается на все предыдущие пункты.

Текст со страницы Элины Рыженковой

#психотерапия

Жижек как-то пошутил, приписав одному футболисту фразу: «Я очень благодарен своим родителям, особенно маме и папе». Кто же оставшийся третий родитель, не мать и не отец?

Вот тут интересно, что действительно, если есть родитель №1 и родитель №2, то можно предположить существование других номеров.

Этими нашими иными номерами могут быть другие опекуны и воспитатели (включая например, бабушек и дедушек, тетей и дядей и пр.), а затем и значимые жизненные товарищи. Все они живут в нашей памяти и влияют на нас.

В своей книге Эрик Кандель «В поисках памяти» писал, что «Процесс психотерапии полностью зависит от памяти».

В психотерапии, по мере исследования прошлого клиента мы зачастую приходим к этим фигурам и как бы открываем их заново. Через это открытие, клиент получает возможность повторно оценить их дела и слова.

Он может выбрать попасть под их влияние, особенно если оно благотворно и рационально.

Иногда нужно найти в своем прошлом адекватную поддерживающую фигуру, которая могла бы «заменить» преследующую мать или «выпавшего» отца.

Так, что этот футболист не так уж и далек от истины.

© Автономов Денис

#размышления
#психотерапия
#память

Часто страдающих людей – особенно если страдание не острое, а хроническое – обвиняют в том, что они нарочно преувеличивают. Накручивают, драматизируют, истерят. Портят кровь себе и другим.

Находиться рядом со страдающим человеком и правда сложно. Чувствовать чужую боль действительно бывает невыносимо. Потому что при звуке этой боли глубоко в подвалах бессознательного просыпается собственный дремлющий дракон. И если я прячу своего дракона в темное подземелье, то конечно меня будет раздражать рев соседских.

Но обвинения, или наоборот, добрые советы, прекраснодушные призывы научиться самоутешению не помогут вашему страдающему другу или подруге. Неприятная правда в том, что нельзя просто так взять и перестать испытывать боль.

Это невозможно сделать силой мысли или силой воли. Можно дать кратковременную анастезию: сном, алкоголем, шоколадом, экстримом – переключением. А после анастезии боль вернется.

Еще одна засада. Понять причину страдания — тоже не значит перестать страдать. Страдающий человек, особенно если страдание хроническое, обычно понимает, в чем причина. Но это понимание не облегчает боли и не помогает изменить ситуацию.

Вообще, было бы круто, если бы человек мог просто понять и перестать что-то делать. В этот счастливый день психологов бы раз и навсегда заменил искусственный интеллект. Он бы просто командовал: «Перестань!» — и дальше музыка с титрами.

На самом деле приручение разбушевавшегося дракона начинается не с игнорирования. Не с найма шайки сумасшедших рыцарей, которые его уничтожат. Не с запирания себя в подвалах «Золотой лилии» с алкоголем и колбасами.

Оно начинается с того, что человек бросает в угол затупившийся меч, выливает в окошко остатки стимуляторов, садится на каменный пол, смотрит дракону в глаза, видит в них свое дрожащее отражение и говорит: «Ну рассказывай».

Дракон грузно хлюпается в противоположный угол, с готовностью открывает пасть – но вылетают из нее рев, рык, огонь, всхлипывания. Не знает дракон человеческого языка.

Тут-то и понимаешь, что не рыцари нужны, а толмач, говорящий на языке драконов. Вот эту самую функцию выполняет психолог – человек, который научился общаться со своими драконами и навострился слушать и понимать чужих. Он не боится огня и рева – он знает, что драконы обычно кричат от злости, боли и страха, направленных не на переводчика и не на пленника, а на кого-то другого. Толмач не теряется, когда рыком и плачем закладывает уши, – у него в котомке лежат целебные капли и теплое одеяло, чтобы когда становится совсем плохо, предложить дракону с пленником передохнуть и поспать.

Что делать, если человек рядом страдает, а драконьим языком вы не владеете? Послушать, обнять, погладить по голове, поругаться на обидчиков. Побыть рядом столько, сколько сможете. Или – если совсем нет сил – выразить сочувствие формально и тихо отойти в сторону.

Текст со страницы Елизаветы Зубовой

#гештальт_терапия
#психотерапия

Всё думала про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации в контексте травмы.

Ведь что такое обсессии и компульсии? Это навязчивые мысли и действия, в которых человек залипает и будто не может их прекратить.

А что такое диссоциация? А диссоциация - это психическая раздробленность восприятия, памяти, эмоций и когнитивных феноменов. Это неспособность объединить различные психические феномены в одно целое.

Представим: есть какая-то жизненная ситуация. У ситуации есть начало, развитие и конец. При хороших условиях так это и происходит: психика правильно обрабатывает все этапы ситуации (начало, развитие и конец), и складывает это в общую целостную картину.

Ситуация началась, ситуация развилась, ситуация закончилась. Психика её обработала, поняла и может теперь обрабатывать другие ситуации. Это то, что называется психическим феноменом "реализация". Реализация - это когда психика дошла до правильного завершения. Можно сказать, что реализация - это когда "я понял, до меня дошло, я осознал это на глубинном уровне, это стало частью моей личной истории".

Так вот, диссоциация - это "не-реализация". Это когда "до конца не понял, не осознал, не сложил куски паззла в одно целое".

При диссоциации у человека как бы имеются различные куски восприятия, которые существуют в психике по отдельности. Как будто у ситуации было начало и развитие, но её завершения не произошло. Плюс рядом ещё плавают твои чувства по поводу этой ситуации и они тоже толком не могут привязаться к этой ситуации, как будто они отдельно, и ситуация - отдельно, и всё отдельно.

То есть, диссоциация - это распыление себя на разные куски восприятия, которые начались и никак не могут завершиться. Как будто пластинку заело, и игла по ней скачет и не может проиграть песню до конца. И таких пластинок несколько.

Поразительно похоже на обсессивно-компульсивные феномены, не правда ли? Там тоже "пластинка заедает" и не может правильно функционировать, не может "доиграть песню до конца" и переключиться на что-то другое.

Почитала кусочки научных статей на эту тему (связь ОКР и диссоциации), и оказалось, что моё чутьё меня не обмануло.

И правда есть исследования, которые говорят, что тяжесть ОКР напрямую зависит от степени выраженности диссоциативных симптомов у человека. Чем сильнее у человека диссоциация - тем тяжелее будет его обсессивно-компульсивное расстройство.

Более того, "диссоциативное ОКР" в отличие от "простого ОКР" (хотя вопрос, что тогда такое "простое ОКР"?) хуже всего поддаётся лечению методами КПТ. У 30% до 60% пациентов с диссоциативным ОКР не наблюдалось никаких улучшений после когнитивно-поведенческой терапии. Также эти люди хуже всего реагировали на медикаментозное лечение (не было значимых результатов).

Моё предположение простое: чтобы работать с психикой на когнитивном уровне, нужно, чтобы была психическая целостность. Если психическая целостность нарушена (как у людей с диссоциацией), то когнитивные методы не будут попадать в цель, им просто некуда попадать, потому что целостности и центра ещё пока не сформировалось.

Так как же тогда лечить таких людей? Как им помогать?
Некоторые авторы считают, что в терапии есть смысл концентрироваться на раздробленности эго и на попытках объединить раздробленные части эго в одно целое (я это называю "присвоение аффективных частей к общему целому через проживание аффекта в моменте здесь и сейчас").

При присвоении аффекта происходит интеграция, ситуации прошлого имеют шанс завершиться, что может привести к уменьшению диссоциации и связанного с ней обсессивно-компульсивного расстройства.

В более тяжёлых случаях диссоциации также рекомендуют применение гипноза, чтобы его посредством "достучаться" до оторванных частей психики и таким образом попытаться их перепрожить и присоединить к одному психическому целому.

Текст Janina Breidaka

#психотерапия
#диссоциациия