Ментализация это процесс, отвечающий за состояние репрезентаций, то есть того, как происходящее с нами получает свое представительство в психическом аппарате. При дефиците ментализации описываемые события либо не наполняются эмоциональным содержанием, либо наоборот, эмоциональным процессам не придается никакая концептуальная формула. В этом случае вспомнить, фактически означает прожить заново, потому что эмоциональный компонент деятельности существует только связанный с поведением и не имеет репрезентации в памяти. В противоположном варианте репрезентаций так много, что они не увязываются в целостную картину, создавая впечатление недостаточной ассимиляции происходящего.

#психотерапия #психоанализ #ПРЛ #BPD #ПТСР #F41

ПО ГРАНИ: интервью о ПРЛ, депрессии, суициде и польской психиатрии.

Формат интервью планировался очень давно и мы наконец-то представляем вам первый экспериментальный выпуск. Героиней интервью стала активная участница наших чатов и, фактически, подруга проекта и редакции — Стенберг Шустрович.

#интервью #ПРЛ #BPD

Воспринимаемая компетентность – тенденция индивидов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) иногда казаться компетентными и способными справиться с повседневными проблемами, а порой вести себя так (неожиданно для наблюдателя), словно этих компетентности и способности никогда не существовало. Например, женщина может демонстрировать ассертивное поведение на работе, где она чувствует себя уверенно и контролирует ситуацию, но вести себя беспомощно в контексте близких отношений, не чувствует такой уверенности. Контроль над импульсами, демонстрируемый в кабинете терапевта, вне его стен может теряться.

Пациентка, настроение которой по окончании психотерапевтического сеанса кажется нейтральным или даже хорошим, через несколько часов может позвонить и сообщить о невыносимом дистрессе, вызванном встречей с терапевтом. Несколько недель или месяцев успешного совладания с проблемами могут смениться кризисом и возвратом к неэффективному совладанию и выраженной эмоциональной дисрегуляции. Воспринимаемая способность регулировать проявления аффекта может присутствовать в одних социальных ситуациях и отсутствовать в других.

#психотерапия #BPD #ПРЛ

Получение диагноза любого из ментальных заболеваний может быть пугающим, получение диагноза «пограничное расстройство личности» (ПРЛ) может быть особенно обескураживающим. Существует много дезинформации и несправедливых представлений о ПРЛ, и это может заставить вас почувствовать, что диагноз безнадежный. Но надежда для людей, живущих с ПРЛ, есть.

Для людей, которые диагностированы недавно, мы попросили участников сообщества по психическому здоровью the Mighty поделиться одним «советом по выживанию», который они узнали во время своего ПРЛ-путешествия.

#ПРЛ #F60.3

В чем специфика расстройств личности, можно ли при них научиться регулировать свои эмоции и отчего возникают сложности в диагностике ПРЛ.

#F60_F69 #BPD #ПРЛ

(9) У них проблемы с самоактивацией.
Самоактивация - это способность идентифицировать свои истинные потребности и желания и действовать в соответствии с ними, а также способность поддерживать себя в достаточной степени, чтобы оставаться мотивированным, пока вы их не достигнете. Самоподдержка - это топливо, которое делает возможной самоактивацию.

(10) У них проблемы с близостью и отношениями.
Клиенты с личностными адаптациями, как правило, очень нереалистичны в отношении того, чего они могут ожидать от своих товарищей, друзей и членов семьи. Когда другие не оправдывают их ожиданий, они, как правило, чувствуют разочарование, обиду и гнев. Кроме того, некоторые из этих клиентов давно боятся близости с другими людьми.

(11) Нарушена их способность управлять своей самооценкой, настроением и успокаивать себя без посторонней помощи.

(12) Им трудно сформировать настоящий терапевтический альянс.
Под «терапевтическим альянсом» я подразумеваю, что и клиент, и терапевт искренне и обоюдно понимают, что они работают вместе с целью помочь клиенту. Когда существует прочный терапевтический альянс, клиент не только чувствует себя комфортно с терапевтом и целями терапии, но также выполняет свою долю терапевтической работы. По этой причине его иногда называют «Рабочий альянс». Может показаться, что у клиентов с личностными адаптациями есть терапевтический альянс, когда все, что у них есть на самом деле, - это временный позитивный перенос, в котором они видят своего терапевта, как полностью хорошего. В отличие от настоящего терапевтического альянса, эти положительные чувства могут внезапно исчезнуть, как только терапевт их разочарует (Masterson, 1976, 1981).

(13) У них очень сильные реакции переноса.
К сожалению, нередки негативные терапевтические реакции. Когда клиенты проецируют на терапевта

(14) Терапевт должен быть готов к сильным контрпереносным реакциям.

(15) Они выбирают друзей и любовников, которые повторяют их ранние семейные отношения. "

Источник: https://www.facebook.com/groups/385361688990504/permalink/877989653061036/

#прл

Вы научились скрытности, наблюдая, как ваша мать прикры­вает отца. Как она звонит его коллегам и объясняет, что он забо­лел и не может прийти на работу. Когда вы пытались обсудить с ней происходящее, она отвечала: «Пустяки, не волнуйся. Лучше иди делать уроки». Но вы не могли поверить ее словам. Вам было плохо: вы все время чувствовали напряжение, не спали по ночам и плакали — если еще могли плакать.

Вы понимали невыполнимость своих планов побега из дома: бежать было некуда. Но и что-то другое, кроме этого, удержива­ло вас. Если вы куда-то уезжали, то начинали волноваться о том, что происходит дома: «Наверное, я, как крыса, сбежал с тонущего корабля. Как они там без меня? Я нужен им». И вы на самом деле были им нужны, потому что были чем-то вроде буфера и без вас отцу и матери пришлось бы обращаться друг к другу напрямую — а они старательно этого избегали.

Вы не верили, что действительно нравитесь людям, по­ тому что вам все время говорили, что вы никчемный ребенок. А если даже и не говорили, вы все равно это чувствовали: ведь будь вы нормальным ребенком, у вас была бы нормальная семья! Если же кто-то проявлял к вам теплоту, вам становилось страш­ но, что друзья все равно бросят вас, когда узнают ближе.

(c) Дж. Войтиц, Взрослые дети алкоголиков

***
И это невозможно объяснить тем, у кого было не так. Невозможно объяснить постоянную надсадную тревогу, боязнь громких звуков, страх перед хлопаньем дверьми; то, что ты инстинктивно сжимаешься, когда рядом с тобой кто-то повышает голос. Что ты отчаянно и тревожно ловишь малейшие признаки изменения поведения близких. И что при стрессе ты замираешь - а не бежишь и не бьешь. Замираешь, чтобы тебя не заметили, не видели, чтобы эта волна пьяного гнева прошла мимо.

Это не объяснить.
#депрессия #прл

Джерольд Крейсман, Хэл Страус — Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять

Близкий вам человек периодически становится невыносимым? Требует от вас невозможного? Его настроение меняется на противоположное в течение пяти минут? Если вы или ваши близкие страдаете резкими перепадами настроения – от эйфории до жгучей ненависти, переживаете сильную зависимость от близких, тогда, возможно, это признаки заболевания, которое необходимо корректировать. Из этой книги вы узнаете, как помочь ему и себе сохранить отношения, как жить полной жизнью членам семьи, чей родственник страдает пограничным личностным расстройством.

На данный момент это лучшая книга о пограничных расстройствах личности. Она подскажет вам, как жить и общаться с человеком, который находится в таком состоянии.

#ПРЛ #BPD #литература

Марша М. Лайнен — Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Монография посвящена новому направлению психотерапии — диалектико-поведенческой терапии (ДПТ).

Книга будет несомненно интересна специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы — всем, кто занимается работой с «пограничными» пациентами.

#литература #BPD #ПРЛ

Несу вам почитать одного из своих любимых авторов - Виталия Лобанова и его "Ботинок и карандаш", за которым я слежу не один год. Виталий клинический психолог с ИТ-бэкграундом и опытом психиатрического пациента (а также следующим из него самолечением и прочими неоднозначными фактами). Имеет базовую подготовку в области психофармакологии (NEI), которая не делает его врачом-психиатром, но позволяет учитывать влияние принимаемых клиентом препаратов в своей работе.

- ПРЛ: феноменология
Диагностические критерии по МКБ и DSM вы можете и без меня посмотреть в той же Википедии, не будем их перечислять здесь. Также не будем впадать в крайности и пересказывать Линехан, её книги можно приобрести совершенно свободно, да и создаётся впечатление, что каждая вторая (если не первая) статья в Интернете, хоть каким-то боком посвящённая ПРЛ, такой пересказ содержит. Мы пойдём другим путём: попробуем описать, что такое ПРЛ «по своей сути», а потом предоставим некоторое количество концептуализаций и разберём отдельные, наиболее интересные, на мой субъективный взгляд, аспекты указанного расстройства (в следующих статьях серии).

- ПРЛ 2: распространённость, качество жизни и эмоциональная регуляция
В предыдущей статье мы рассмотрели феноменологию пограничного расстройства личности, в этой — обсудим вопросы распространённости данного расстройства, его влияния на качество жизни и способность к использованию эффективных стратегий эмоциональной регуляции.

#ПРЛ #BPD

Как DIB-R , так и DSM-IV подчеркивают так называемое «манипулятивное» поведение как составляющую пограничного синдрома. К сожалению, ни в одном из руководств нет четкого указания на то, какое операциональное определение можно дать данным поведенческим паттернам. Манипуляция – ловкая проделка, ухищрение, махинация; это слово обычно употребляется с оттенком неодобрения. Данное определение подразумевает, что манипулирование – это намеренное воздействие на других индивидов непрямыми и/или нечестными методами.

Типично ли такое поведение для индивидов с ПРЛ? Основываясь на своем клиническом опыте, могу сказать – нет.

#BPD #ПРЛ

О Марше Лайнен (Marsha Linehan), создателе диалектико-поведенческой психотерапии, эффективного метода лечения пограничного личностного расстройства, и о ее борьбе со своим собственным расстройством.

#BPD #ПРЛ

Дэниел Дж. Фокс — Пограничное расстройство личности. Комплексная программа, позволяющая понять и контролировать свое ПРЛ.

#литература #BPD #ПРЛ

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ПОГРАНИЧНОГО КЛИЕНТА (Максим Пестов)

Эмоционально недокормленный младенец продолжает орать всю оставшуюся жизнь. Периодически падая в беспомощность и вызывая всеобщую жалость или преследуя других и создавая такие невыносимые условия для окружающих, при которых не поделиться с ним чем-то становится просто невозможно. Но ни тем, ни другим невозможно утолить его голод. Это отчаяние лишь делает его крик громче, выкручивая ручку Volume до пределов человеческой выносливости.

Для младенца весь мир вокруг — продолжение его собственного организма, а родители — вынесенные на периферию органы манипулирования реальностью. Отчаяние пограничной личности замешано на ярости младенца, который не соглашается взрослеть.

#BPD #ПРЛ #психоанализ

Марша М. Лайнен - Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Является приложением к монографии Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, посвященной новому направлению психотерапии - диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), разработанной признанным специалистом в области психического здоровья доктором Маршей М. Лайнен. Руководство содержит краткое объяснение ключевых позиций ДПТ, детальную структуру тренинговых сеансов, многочисленные упражнения, а также предназначенные для ксерокопирования образцы раздаточного материала и таблиц домашней отработки навыков. Работа будет несомненно интересной специалистам в области психотерапии, клинической психологии и социальной работы - всем, кто работает с "пограничными" пациентами.

#литература #ПРЛ #BPD

🔼🔼🔼

«Обвинение жертвы» приводит к серьезным ятрогенным последствиям. Во-первых, оно не признает восприятие индивидом собственных проблем. Попытка индивида прекратить боль ошибочно квалифицируется окружением как попытка сохранить боль, сопротивление выздоровлению или как какая-либо другая деятельность, о которой индивид даже не подозревает. Таким образом, индивид научается не доверять своему самовосприятию. Нередко случается, что спустя какое-то время пациент принимает точку зрения терапевта, потому что не доверяет своему самовосприятию и потому что это приводит к подкреплению со стороны клинициста. Однажды у меня была пациентка, которая никак не могла справиться со своей «домашней работой» (тренингом навыков), которую мы ей задавали. Она либо совсем ничего не делала, либо ее попытки были безуспешными. В то же время она умоляла меня и мою коллегу помочь ей вылечиться. Однажды, когда я спросила ее, что мешает ей упражняться дома, она с большой убежденностью ответила, что не хочет быть счастливой. Если бы хотела, то выполняла бы задания.

Основная особенность ДПТ в том, что терапевт ни в коем случае не должен винить жертву в ее страданиях. И это вовсе не означает, что терапевт настолько наивен, что ничего не понимает, хотя меня часто в этом обвиняли. Во-первых, обвинение терапевтом жертвы приводит к эмоциональному отдалению, проявлению отрицательных эмоций по отношению к пациенту, уменьшению готовности оказать помощь, наказанию пациента. Таким образом, пациент может лишиться самого необходимого – помощи терапевта. Терапевт чувствует неудовлетворенность и разочарование и часто (обычно очень тонко) может наказывать пациента. Поскольку наказание направлено не на действительный источник проблемы, оно лишь повышает негативную эмоциональность пациента. Между пациентом и терапевтом начинается состязание – состязание, в котором не бывает победителей.

Истоник: Марша М. Линехан. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

#ПРЛ #BPD

🔥 ПРЛ и его ментальные «спутники»

ПРЛ - одно из самых распространенных ментальных расстройств, которое доставляет человеку сильные душевные страдания и затрудняет межличностные взаимоотношения. Пациенты с пограничным расстройством личности раздражительны, импульсивны, гиперчувствительны к неудачам, они испытывают страх одиночества и частые вспышки агрессии. У них велик риск самоповреждения и совершения суицидальных попыток. Кроме того, ПРЛ часто ходит рука об руку с другими недугами.

Как рассказал врач-психиатр «Эмпатии» Дмитрий Кошкин, спектр коморбидности у ПРЛ чрезвычайно широк. Чаще всего отмечаются сочетания с СДВГ, ПТСР и биполярным расстройством. Различные сопутствующие состояния по-разному влияют на течение ПРЛ, к примеру, СДВГ еще больше увеличивает импульсивность и осложняет межличностные взаимодействия. Наличие ПТСР или депрессии значительно повышает вероятность совершения суицидальных попыток или самоповреждающих действий.

Отдельного внимания заслуживает коморбидность с биполярным расстройством. Согласно большинству исследований, ПРЛ - одно из самых частых расстройств личностного спектра при БАР. ПРЛ при биполярном расстройстве вызывает более частую смену фаз, ухудшает течение депрессивных эпизодов с увеличением количества суицидальных попыток, а при гипо- и маниакальных эпизодах отмечается гораздо больше импульсивных, агрессивных поступков.

Крайне часто при ПРЛ возникает зависимость от психоактивных веществ. Частота развития алкогольной или наркотической зависимости оценивается в 40-70%. Это объясняется желанием пациента смягчить негативные эмоции либо заместить их приятным эффектом, возникающим во время опьянения. Такая коморбидность ощутимо снижает эффективность терапии ПРЛ.

О том, как лечить ПРЛ и сопутствующие ему расстройства, расскажем в следующих постах. Следите за обновлениями! #ПРЛ #психиатрия #ментальноездоровье

☝️Эффективные методы лечения ПРЛ

Вместе с психиатром Дмитрием Кошкиным продолжаем рассказывать о пограничном расстройстве личности. Ранее мы коснулись такой темы, как сопутствующие ПРЛ ментальные проблемы (читайте материал на сайте «Эмпатии»), сегодняшняя тема - лечение ПРЛ.

Главным методом лечения ПРЛ является психотерапия, в частности, DBT-терапия. Суть метода заключается в том, что пациент тренируется смотреть на происходящее с различных ракурсов и выбирает наиболее оптимальный вариант поведения, при котором не будет места деструктивным реакциям.

Психофармакотерапия, как правило, используется симптоматически и при наличии сопутствующих расстройств, однако часто прием таблеток так же важен, как и психотерапия. Основные группы применяемых при ПРЛ препаратов - антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения.

• Антидепрессанты чаще всего назначают, когда ПРЛ сочетается с большим депрессивным расстройством или тревожными расстройствами. Пациентам назначают флувоксамин, флуоксетин, сертралин, также эффективен венлафаксин. При тяжелых депрессивных симптомах и фармакологической резистентности применяется амитриптилин.
• Из атипичных антипсихотиков наибольшую эффективность в отношении основных симптомов ПРЛ (импульсивность, гнев, трудности в общении) демонстрирует арипипразол. Он также снижает тревожность и уменьшает проявление депрессивных симптомов и симптомов ОКР. Схожий эффект показывают кветиапин и оланзапин.
• Среди стабилизаторов настроения наиболее действенными в купировании основных симптомов ПРЛ являются топирамат, вальпроевая кислота и ламотриджин. Препараты лития помогают уменьшить импульсивность и агрессию, подавить суицидальные наклонности. Польза от лития бесспорна, если ПРЛ осложняется БАР.

Лечение расстройств личности – одна из специализаций психиатра «Эмпатии» Дмитрия Кошкина. Врач ведет очный прием в центре на м. «Электрозаводская», а также консультирует онлайн.

@centerempathy2021 – записаться на прием или задать вопрос

#ПРЛ #лечениеПРЛ

Лекция врача-психиатра, психотерапевта, DBT-терапевта Дмитрия Пушкарёва о пограничном расстройстве личности.

#BPD #ПРЛ
Украдела тут.

В большинстве случаев пограничное расстройство личности (ПРЛ) связано с травматическим опытом, диссоциативными симптомами и другими травматическими расстройствами (например: Herman & Van der Kolk, 1987; Laporte & Guttman,1996; Ogata et al., 1990; Zanarini et al., 2000). Лонгитюдные исследования индивидов, страдающих разными расстройствами личности, показали, что пациенты с ПРЛ обладают самыми высокими показателями травматизации (особенно это касается сексуальной травмы, в том числе сексуального насилия в детском возрасте), самыми высокими показателями ПТСР и самым ранним возрастом, при котором произошло первое травматическое событие (Yen et al., 2002). Многие исследования устанавливают связь между ПРЛ и сексуальным насилием (например: Zanarini et al., 2002; McClean & Gallop, 2003). В других исследованиях также отмечаются высокие показатели пренебрежительного отношения в детстве (Zanarini et al., 1997) и связь более тяжелых форм ПРЛ с более тяжелой травматизацией (Yen et al., 2002; Zanarini et al., 2002).

Для многих пациентов с ПРЛ характерно сочетание страха быть оставленным и страха близости. Страх быть покинутым и связанный с этим сильный гнев пациентов с ПРЛ могут иметь отношение к реальному опыту оставленности, жестокого обращения, депривации. Постоянное ожидание повторения переживания жертвы и повторения жестоких и нарушенных отношений приводит к накоплению горького разочарования, фрустрации, ненависти к самому себе и ярости (Chu, 1998a, p. 46). Отношения этих пациентов с другими людьми, в том числе с терапевтом, оказываются во власти сильных эмоций, которые, в свою очередь, связаны с такими типами привязанности, как неразрешенный (unresolved), беспокойный (preoccupied), или дезорганизованный/дезориентированный, формирование которых происходит при значительном влиянии травматического опыта (Agrawal et al., 2004; Buchheim et al., 2002). Дезорганизованный тип привязанности считается важным фактором уязвимости и предиктором (хронической) диссоциации (Ogawa et al., 1997; ср.: главу 4), а его внешние проявления, по сути, являются симптомами диссоциации (Barach, 2004). У жертв насилия преобладают дезорганизованный и другие типы ненадежной привязанности. В рамках теории привязанности была проделана большая работа по описанию и объяснению устойчивых характерологических нарушений у людей, переживших травму (Alexander, 1992; Alexander & Anderson, 1994; Blizard, 2001, 2003; Lyons-Ruth, 1999, 2001; Schore, 2003a). Хотя дезорганизованная привязанность часто связана с насилием, этот тип все же, как правило, формируется под влиянием особого поведения близкого взрослого, которое выходило за рамки обычной невнимательности или отсутствия чуткости, и это, по-видимому, объясняет, почему в повествовании многих пациентов с ПРЛ о своей жизни нет упоминания о травматизации как таковой.

В связи с тем, что ПРЛ связано с тяжелой ранней травматизацией и дезорганизованным типом привязанности, можно предположить, что пациенты с ПРЛ, скорее всего, будут обладать многими симптомами психоформной и соматоформной диссоциации. Это было подтверждено различными исследованиями (например: Anderson, Yasenik & Ross, 1993; Chu & Dill, 1991; Gershuny & Thayer, 1999; Stiglmayr et al., 2001; Wildgoose et al., 2000).

Ван дер Харт О., Нейенхэюс Э. Р. С., Стил К. Призраки прошлого: Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы. Пер. с англ. – М.: Когито-Центр, 2013. – 496 с. (Клиническая психология)

#ПРЛ #BPD #травма