Свежая статья профессора В.Д.Менделевича поднимает важную, дискуссионную тему места поведенческих расстройств в современных классификациях психических расстройств.

Несмотря на то, что в статье можно заметить несколько неточностей (например, диагноза гомосексуализма в МКБ-10 все-таки нет), тем не менее нельзя не согласиться с автором в том, что само существование группы т.н. "поведенческих расстройств" - их медицинское, правовое положение и отношение к ним общества - весьма неоднозначно. Тем не менее, представляется, что их нынешнее включение в классификации болезней при отсутствии некоторых аспектов социальной защиты, обычно предусмотренных в случае других болезней, здесь кажется не случайной коллизией, свидетельствующей о немедицинском характере этих состояний (например, нейробиология педофилии и алкоголизма достаточно хорошо изучена и весь массив имеющихся по этой теме работ сложно поставить под сомнение), а вполне логичной и сложившейся практикой.

Точно также, например, состояние сильного алкогольного опьянения может лишать человека понимать значение своих действий и руководить ими, но в практике судебной медицины при совершении в таком состоянии противоправных действий, опьянение не только не исключает вменяемость, но, в некоторых случаях, напротив, может влечь за собой утяжеление наказания (например, в случае ДТП с потерпевшими, случившимся по вине пьяного водителя). И такая позиция законодательства вполне объяснима и необходима для снижения количества неблагоприятных последствий пьяного поведения. Хотя, и в МКБ-10 есть диагноз опьянения, и в некоторых случаях лицам в состоянии опьянения необходима медицинская помощь. Или, например, во многих странах мира, в т.ч. в США, водитель, пойманный пьяным за рулем, не только лишается водительского удостоверения, но и вернуть его может только после прохождения курса лечения от алкоголизма. В этом случае, его поступок (сел за руль в состоянии опьянения) рассматривается в качестве прямого доказательства зависимости от алкоголя (знал, что надо ехать за рулем, но не смог удержаться от выпивки = потеря количественного контроля = зависимость). Опять же, получается, что законодательство в таких случаях одновременно предусматривает и наказание за проступок, и лечение болезни, которая привела к этому проступку.

#психиатрия #инвалидность #ПАВ

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ АДДИКТА

Аддиктивную личность отличают черты незрелости: невыраженность интеллектуальных и духовных интересов, твердых Нравственных норм, неустойчивость, ненасытность, безответственность, чувство стадности. Аддикт хуже переносит трудности повседневной жизни, кризисные ситуации («пьяному море по колено»). Преувеличение своих достоинств маскирует скрытый комплекс неполноценности. Внешняя социабельность сочетается со страхом перед стойкими социальными контактами и манипулятивностью. Отмечается стремление уходить от принятия решений, говорить неправду, например, обвинять других, зная, что они невиновны. Характерны стереотипность, повторяемость поведения, зависимость и тревожность, склонность к колебаниям настроения.

Антон Кемпинский пишет: «Алкоголь уменьшает мучительность вопросов, связанных с образом самого себя. Под его влиянием человек кажется самому себе лучше, благороднее, интеллигентнее, отважнее и т. п. Приходится, однако, пить до дна, чтобы дойти до дна своей души. А поскольку дна этого не существует, чем глубже погружаешься, тем темнее становится, охватывает желание покончить с собой, в чем алкоголь помогает, принося вместо смерти потерю сознания» (Кемпинский, 1998, с. 171).

#ПАВ #F10_F19

Своеобразие синдромального спектра и эволюции химической зависимости у больных шизофренией в первую очередь определяется характером течения эндогенного патологического процесса. Первостепенное значение при этом имеет его синдромологическое содержание и особенности развития.

Если рассмотреть весь длинник, континуум совместного существования обеих патологических единиц, можно обнаружить достаточно четкие и устойчивые варианты или констелляции структурно-динамических взаимосвязей, которые выстраиваются за счет таких базовых факторов:

- активность эндогенного патологического процесса;
- синдромальный спектр эндогенного психоза;
- тип течения эндогенного процессуального заболевания;
- этап течения эндогенного процессуального заболевания.

Число таких устойчивых системных организаций внутри эндогенных психозов оказалось невелико, и каждой из них присущ свой особый вариант появления и патопластического оформления осевых наркологических синдромов.

Содержание динамических взаимосвязей всех указанных структурно-синдромальных составляющих определило два основных типа развития и течения аддиктивного процесса у больных эндогенным психозом.

#психиатрия #ПАВ #F20 #F10_F19

Идея о том, что лекарственные средства могут вызывать “искусственные психозы”, появилась в медицинской теории уже в начале XIX в., но первым, кто начал изучать психические заболевания на научной основе, используя “экспериментально индуцированные психозы”, стал немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1856-1926). Отталкиваясь от предположения о биологических причинах психических болезней, он и его ученики пытались разработать экспериментальные методы изучения действия чая, алкоголя, морфина и других веществ на психические процессы.

#ПАВ

Подкаст с психиатром-наркологом Ивери Кизицким из SCH-clinic
#ПАВ

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАТИНОНОВ

Частота встречаемости психотических расстройств, вызванная приемом ПАВ и приводящая к госпитализации в стационар, по данным Европейской сети по чрезвычайным ситуациям с наркотиками (Euro-DEN), составляет 6,3%. Из группы синтетических катинонов были отмечены: метилендиоксипировалерон (МДПВ) (27,3% наблюдений), мефедрон (5,7%) и метедрон (3,3%). Таким образом, способность наркотических веществ вызывать психотические расстройства заметно различается не только у веществ разных групп, но и в одной из них, в частности - в группе синтетических катинонов.

Одними из первых, кто обратил внимание на то, что прием катинонов (в исследовании это были «природные катиноны») может привести к развитию галлюцинаторно-бредовой симптоматики, были J.Giannini и S.Castellani.

Наиболее часто встречающимися, по данным литературы, острыми психопатологическими нарушениями после приема СК являются: тревога, страх, симптомы деперсонализации и дереализации, дисфория, панические атаки, депрессивные расстройства, острая паранойяльная реакция, нарушения сна, галлюцинаторные и иллюзорные расстройства, кататоническая симптоматика, суицидальные мысли и действия, а также судорожные припадки. Отмечается, что данные острые психотические расстройства развиваются, как правило, через 0,5-2 часа после курения или ингаляции синтетических катинонов через нос и(или) сразу после внутривенного введения.

Далее: https://cyberleninka.ru/article/n/fenomenologicheskie-osobennosti-psihoticheskih-rasstroystv-u-potrebiteley-sinteticheskih-katinonov/viewer
#ПАВ