Вторая часть поста. Доказательность недоказательной терапии

Основная мысль: виды терапии, чью эффективность нельзя напрямую замерить, реально работают. Это проверялось в исследованиях, но эти исследования были устроены не как стандартные эксперименты.

Длинный ответ:

Еще в 1936 году психолог Саул Розенцвейг выдвинул идею, что все подходы терапии работают с одинаковой эффективностью. Эту мысль он смешно назвал «вердиктом птицы Додо». Возможно, кто-то помнит, что в книге «Алиса в Стране чудес» была такая птица Додо, которая выступала судьей на скачках разных животных. В этих соревнованиях не было правил, все бегали как хотели. И в итоге Додо сказал, что победили все.

Что это за общие факторы такие? Это такие факторы, которые присутствуют во всех подходах терапии, в отличие от конкретных техник. Исследование, которое представляет собой огромный метаанализ других исследований, говорит, что общие факторы вносят намнооого больший вклад в эффективность, чем специфические техники.

Например, к общим факторам относится контакт между клиентом и терапевтом, ведь это есть и в гештальте, и в психоанализе, и в DBT. Также это и мотивация клиента, и общий контекст его жизни (например, если тебе нечего есть, тебе будет сложно рефлексировать о высоких вещах).

Также это гибкость терапевта и его готовность целенаправленно учиться, отрабатывая свои слабые места (studies have shown that effective therapists [...] express more professional self-doubt and engage in more time outside of the actual therapy practicing various therapy skills).

Можно сказать, что общие факторы – это «что», а подход – «как». То есть терапия движется вперед скорее за счет общих факторов, а подход – просто рамка, которая придает форму этому процессу. И каждому удобнее своя рамка. Одним специалистам нравится работать в структурированных подходах и говорить о когнитивных искажениях и поведенческих паттернах. А другим заходит копать в детство и прослеживать глубинные связи. Есть те, кто делает и то, и другое.

К тому же, и клиенты есть разные. Результата добиться проще, если подход соответствует твоему характеру и предпочтениям. Тому, кто любит поговорить глубоко, не подойдет жесткая поведенческая терапия, а тем, кого до трясучки доводят разговоры о детстве, не подойдет глубинная рамка. Точнее, потом человек может пересмотреть свои взгляды, но его изначальные предпочтения/антипатии сработают как фильтр при выборе подхода.

Ну и общие факторы не универсальны для всех. Например, вот есть взаимодействие клиента и терапевта. Громкий, много говорящий психолог, если он не обладает достаточным чутьем, может «задавить» тревожного клиента с травмой насилия. А если у человека есть опыт отвержения, какой-нибудь флегматичный терапевт с непроницаемым лицом вызовет у него ощущение бетонной стены, через которую нельзя пробиться.

По ходу написания ответа у меня возникла еще одна мысль. Мы говорим, что эффективность терапии определяется скорее общими факторами. А вот как, в частности, называется фактор «фиксить симптом vs фиксить причину»?

Допустим, есть задача убрать аэрофобию – и все. Тогда мы осваиваем техники дыхания какие-нибудь, делаем упражнения. Цель достигнута. Но есть вероятность, что боязнь летать идет не из боязни разбиться как таковой, а из травматического опыта в детстве, когда клиент мало что в своей жизни мог контролировать; с тех пор он жутко боится ситуаций, связанных с бессилием. И тогда вероятно, что фобия летать переползет на что-то другое: например, через год человек начнет бояться заболеть раком.

Получается, что мы как в игре «убей крота»: из-под земли постоянно и рандомно появляются кроты, а мы по каждому стараемся ударить, но они появлются и появляются. А если мы раскопаем корень этих фобий, у нас, на мой взгляд, работа получится продуктивнее. Наверное, это можно отнести к критерию гибкости – умение идти в причину проблемы, а не в симптомы?

(тут неизбежно просачивается моя приверженность глубинной работе, как бы я ни старалась быть объективной :)

А если вам тоже хочется задать мне вопрос, вы можете написать в анонимную гугл-форму или в сообщения канала (кнопочка слева внизу :)

Не думала, что когда-нибудь мы будем сравнивать ПТСР с циститом, но...))))

В нашей культуре жестокая правда — что бывают матери, которые ранят, отторгают или унижают своих детей словами и действиями, — тайна, и ее существование никто не хочет признавать. Мы страдаем от одиночества и молчания, тонем в сентиментальном сиропе, в море футболок и чашек с надписями «Дом там, где мама» и «Лучшей в мире мамочке».

«Нелюбимая дочь»
(Пег Стрип)

Терапевтично 🤌

обычное мое состояние на психоаналитической учебе

(плюсы моего канала – я могу проораться на 600 человек ахахаха)

Просто это иронично: ты, блин, книгу написала, где сама себе была хозяйкой, и вынуждена усаживать себя за эссе школьного формата, чтобы получить диплом

«Загадки птичьих стай
Мне отданы в наследство,
Но главная из тайн –
Секрет людского сердца».

Казалось бы, эти строчки в контексте всей песни – вообще не про мою профессию. Но! :)

https://www.youtube.com/watch?v=lPsIJSMZtxg&list=PLzeIWfy6Bp62trOfyqFEmY0L74Qyg8PIW&index=22

(толкинистам, нынешним и бывшим, привет)

Детская депрессия особенно ужасна тем, что у ребенка пока нет словаря, чтобы назвать и охарактеризовать свой опыт.

Умение взглянуть со стороны на свои чувства, умение выстроить о них связный рассказ – важнейшее условие, чтобы справиться с тяжелыми вещами. У детей (особенно маленьких; особенно еще не говорящих, «довербальных»)
а) и слов таких еще в голове нет
б) пока не развито умение наблюдать за собой и рефлексировать. Маленький ребенок всецело находится в переживании,

а самое, может быть, ужасное – он пока не понимает, какие переживания норма, а какие нет. Если это с самого детства, оно может стать естественным фоном и въесться в нейронные связи задолго до того, как человек узнает слова «депрессия», «психотерапия» и «травма».

И таких детей гораздо больше, чем принято считать. Это не значит, что таким людям нельзя помочь, но сделать это, как правило, сложнее, увы

Время от времени я хочу заново публиковать свои посты, которые мне очень нравятся

#РН_старое

За нечаянно бьют отчаянно обнимут, погладят по голове и скажут: «Котик, не переживай, ты же не специально, это не конец света»

Московским подписчикам

Скоро я буду в Москве и была бы рада пересечься с кем-то из вас!

Где?
Я буду тут (это центр города):
https://yandex.com/maps/-/CPqmqUkG

Когда?
7 марта (суббота) с 11 до 14 ч
10 марта (вторник) с 13 до 16 ч

Можно забежать в любое время, перекинуться парой слов, выпить кофе вместе :) Могу подписать книгу, если она у вас есть!

Если решите прийти, напишите мне заранее, пожалуйста :)

Буду выступать на круглом столе. Приходите послушать:)