Здесь говорит врач.
Без страха, стыда и непонятных терминов — о здоровье, теле, беременности, гинекологии и не только.
🔍 Медицинские кейсы из практики
📚 Полезные статьи и разборы
💬 Размышления о врачебной этике и коммуникации
📊 Только доказательная медицина
🫶 И немного о главном — о доверии между врачом и пациентом.
Автор — Гузенков Дмитрий Николаевич
Акушер-гинеколог, врач УЗИ, главный врач клиник «Лично» и «Стану».
Без страха, стыда и непонятных терминов — о здоровье, теле, беременности, гинекологии и не только.
🔍 Медицинские кейсы из практики
📚 Полезные статьи и разборы
💬 Размышления о врачебной этике и коммуникации
📊 Только доказательная медицина
🫶 И немного о главном — о доверии между врачом и пациентом.
Автор — Гузенков Дмитрий Николаевич
Акушер-гинеколог, врач УЗИ, главный врач клиник «Лично» и «Стану».
Думаю, что не так страшно будет, если я свои посты в нашем канале клиники "Лично" буду публиковать и здесь🤗
🎙 О ЧЕМ НА САМОМ ДЕЛЕ МЕДИЦИНА?
На этот вопрос легко ответить с позиции протоколов: диагностика, лечение, контроль. Но если заглянуть глубже — туда, где начинается настоящая практика, а не просто исполнение алгоритма, — ответ будет совсем другим.
Медицина — это про диалог 👥
Про ту самую встречу врача и пациента, в которой важны не только знания и опыт, но и способность услышать. В клинике Лично мы называем это бережной медициной. И основа её — коммуникация
Не поверхностное общение «на приёме 15 минут», а честный, ясный, равноправный разговор:
▫️Где врач говорит не с позиций сверху, а на равных
▫️Где у пациента есть право не понимать, переспрашивать, чувствовать
▫️Где нет страха быть «неудобным», «чувствительным» или «не как все»
Мы живём в эпоху, где медицина стремительно развивается. Новые технологии и подходы. Но без доверия между врачом и пациентом — всё это теряет силу.
💬 Поэтому в нашей клинике коммуникация — это не «приятное дополнение»
Это приоритет
Абсолютный
Без исключений
Каждый врач, каждый администратор, каждая медсестра знает:
✔️объяснить — не менее важно, чем назначить
✔️услышать — не менее важно, чем направить
Именно поэтому к нам возвращаются. Именно поэтому нас рекомендуют. Потому что здесь можно быть собой. И знать, что рядом — не просто специалист, а человек, которому не всё равно
Мы не лечим без понимания
Мы не «ведём» без уважения
Мы не даём обещаний без опоры на реальные возможности
Мы рядом — честно, профессионально, по-человечески 🫂
🎙 О ЧЕМ НА САМОМ ДЕЛЕ МЕДИЦИНА?
На этот вопрос легко ответить с позиции протоколов: диагностика, лечение, контроль. Но если заглянуть глубже — туда, где начинается настоящая практика, а не просто исполнение алгоритма, — ответ будет совсем другим.
Медицина — это про диалог 👥
Про ту самую встречу врача и пациента, в которой важны не только знания и опыт, но и способность услышать. В клинике Лично мы называем это бережной медициной. И основа её — коммуникация
Не поверхностное общение «на приёме 15 минут», а честный, ясный, равноправный разговор:
▫️Где врач говорит не с позиций сверху, а на равных
▫️Где у пациента есть право не понимать, переспрашивать, чувствовать
▫️Где нет страха быть «неудобным», «чувствительным» или «не как все»
Мы живём в эпоху, где медицина стремительно развивается. Новые технологии и подходы. Но без доверия между врачом и пациентом — всё это теряет силу.
💬 Поэтому в нашей клинике коммуникация — это не «приятное дополнение»
Это приоритет
Абсолютный
Без исключений
Каждый врач, каждый администратор, каждая медсестра знает:
✔️объяснить — не менее важно, чем назначить
✔️услышать — не менее важно, чем направить
Именно поэтому к нам возвращаются. Именно поэтому нас рекомендуют. Потому что здесь можно быть собой. И знать, что рядом — не просто специалист, а человек, которому не всё равно
Мы не лечим без понимания
Мы не «ведём» без уважения
Мы не даём обещаний без опоры на реальные возможности
Мы рядом — честно, профессионально, по-человечески 🫂
🧬 Гормонофобия: когда страх сильнее симптомов
Недавно на приёме была женщина, 51 год. Красивая, умная, заботливая — и очень уставшая.
«Мне всё время жарко, скачет давление, сплю плохо, раздражаюсь на детей, и как будто больше нет радости… Но гормоны я боюсь. Это же опасно, говорят рак, лишний вес, привыкание».
Мы с ней говорили долго. Не о рецептах — о страхах.
О страхе «посадить себя на гормоны» и «потом никогда не слезть».
О мифе, что «природа сама знает, когда женщине пора угасать».
О недоверии, которое формировалось годами — из уст мам, подруг и некоторых врачей.
🧠 Но факты — упрямая вещь. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это не про «вечно молодую» женщину, это про:
- защиту костей и сосудов,
- снижение риска инсульта и сахарного диабета,
- улучшение сна, памяти и сексуального здоровья,
- качество жизни, а не её «остаток».
🔬 Что говорит доказательная медицина:
📘 North American Menopause Society (NAMS), 2022:
«МГТ — самый эффективный способ лечения климактерического синдрома.
Безопасна при начале в перименопаузе или в первые 10 лет от начала менопаузы».
📘 FIGO, 2021:
«При отсутствии противопоказаний МГТ улучшает качество жизни и снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний».
📘 ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов):
«Риски МГТ минимальны при правильном подборе, индивидуальном подходе и своевременном начале.
При необходимости она может применяться долгосрочно».
💡 Важно:
МГТ — это не «все одним курсом». Это персонализированный подход: тип гормонов, путь введения (гель, таблетки, пластыри), дозы — всё подбирается индивидуально.
И главное — не начинать лечение из страха, и не отказываться от него из страха.
👩⚕️ Если вы чувствуете, что теряете себя в менопаузе — не стесняйтесь говорить об этом.
Не с подругами — с врачом. С тем, кто не испугает, а поддержит, объяснит и поможет.
📌 В следующих постах я расскажу:
- кому показана МГТ;
- как исключить риски;
- какие анализы сдавать перед началом терапии.
Берегите себя. А если нужно — приходите. Гормоны — это не страшно, там где они безопасны и действительно необходимы
Страшно — годами жить в состоянии, которое можно было бы мягко и бережно изменить.
Недавно на приёме была женщина, 51 год. Красивая, умная, заботливая — и очень уставшая.
«Мне всё время жарко, скачет давление, сплю плохо, раздражаюсь на детей, и как будто больше нет радости… Но гормоны я боюсь. Это же опасно, говорят рак, лишний вес, привыкание».
Мы с ней говорили долго. Не о рецептах — о страхах.
О страхе «посадить себя на гормоны» и «потом никогда не слезть».
О мифе, что «природа сама знает, когда женщине пора угасать».
О недоверии, которое формировалось годами — из уст мам, подруг и некоторых врачей.
🧠 Но факты — упрямая вещь. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это не про «вечно молодую» женщину, это про:
- защиту костей и сосудов,
- снижение риска инсульта и сахарного диабета,
- улучшение сна, памяти и сексуального здоровья,
- качество жизни, а не её «остаток».
🔬 Что говорит доказательная медицина:
📘 North American Menopause Society (NAMS), 2022:
«МГТ — самый эффективный способ лечения климактерического синдрома.
Безопасна при начале в перименопаузе или в первые 10 лет от начала менопаузы».
📘 FIGO, 2021:
«При отсутствии противопоказаний МГТ улучшает качество жизни и снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний».
📘 ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов):
«Риски МГТ минимальны при правильном подборе, индивидуальном подходе и своевременном начале.
При необходимости она может применяться долгосрочно».
💡 Важно:
МГТ — это не «все одним курсом». Это персонализированный подход: тип гормонов, путь введения (гель, таблетки, пластыри), дозы — всё подбирается индивидуально.
И главное — не начинать лечение из страха, и не отказываться от него из страха.
👩⚕️ Если вы чувствуете, что теряете себя в менопаузе — не стесняйтесь говорить об этом.
Не с подругами — с врачом. С тем, кто не испугает, а поддержит, объяснит и поможет.
📌 В следующих постах я расскажу:
- кому показана МГТ;
- как исключить риски;
- какие анализы сдавать перед началом терапии.
Берегите себя. А если нужно — приходите. Гормоны — это не страшно, там где они безопасны и действительно необходимы
Страшно — годами жить в состоянии, которое можно было бы мягко и бережно изменить.
Всем доброго дня!
Ну что? Начинаем активную работу)
Я все думал какой информацией делиться с вами? Что вам будет интересно?
Ведь становится очередным информационным ресурсом, где собраны просто копии статей и протоколов - мне не интересно, да и вам, я так думаю, тоже не будет.
Поэтому спустя 1 год (!!!!!!!!!!!!!) и всего лишь 1 пост, когда даже на одном посте вы подписываетесь и ждете от меня информации - мне просто преступно не вести его.
Было много разных идей и мыслей, но все как-то было не то...
А вот сейчас на приеме меня осенило)
Ну что? Начинаем активную работу)
Я все думал какой информацией делиться с вами? Что вам будет интересно?
Ведь становится очередным информационным ресурсом, где собраны просто копии статей и протоколов - мне не интересно, да и вам, я так думаю, тоже не будет.
Поэтому спустя 1 год (!!!!!!!!!!!!!) и всего лишь 1 пост, когда даже на одном посте вы подписываетесь и ждете от меня информации - мне просто преступно не вести его.
Было много разных идей и мыслей, но все как-то было не то...
А вот сейчас на приеме меня осенило)
🔥9❤4
И так, я представляю вам канал своего субъективного мнения, основанного на опыте, доказательной медицине и моего сверхэмпатичного отношения к пациентам.
Здесь я буду публиковать в первую очередь истории из клинической практики, с которыми я встречаюсь на приеме.
Путь пациенток от бесплодия к беременности, истории беременных, а также немного родов и много что бывает после родов.
Надеюсь буду находить ресурс для того, чтобы вести блог регулярно, параллельно другим соцсетям😊
Всем хорошего дня, а пока первая история из цикла "Страшилки гинекологов" (надо придумать названия, кстати, рубрикам - предлагайте в комментариях😊) 👇👇👇
Здесь я буду публиковать в первую очередь истории из клинической практики, с которыми я встречаюсь на приеме.
Путь пациенток от бесплодия к беременности, истории беременных, а также немного родов и много что бывает после родов.
Надеюсь буду находить ресурс для того, чтобы вести блог регулярно, параллельно другим соцсетям😊
Всем хорошего дня, а пока первая история из цикла "Страшилки гинекологов" (надо придумать названия, кстати, рубрикам - предлагайте в комментариях😊) 👇👇👇
❤11🔥5🥰2
Когда беременность ведут не по рискам, а по страху🤦♂️🤦♂️🤦♂️
На приём приходит женщина.
6 недель по менструации. Беременность очень желанная.
В анамнезе - 2 потери беременности на раннем сроке. И начиналось все с кровотечения примерно в сроках 6-7 недель.
Приходит встревоженная (еще бы😔, учитывая анамнез).
На прошлом УЗИ неделю назад эмбрион не визуализировался, сердцебиение ещё не определялось.
И дальше она выдает вслух список:
— Клексан.
— Кардиомагнил (или аспирин - не помню точно)
— Метипред
— Это все из-за того, что «У меня тромбофилия»
— «По иммунограмме повышены какие-то CD, иммунолог сказал, надо подавлять иммунитет»
— «Гематолог назначил, потому что были замершие»
И я каждый раз в этот момент очень хорошо понимаю пациентку.
Она не «сама себе придумала»
Она напугана
Она уже теряла беременности
Она хочет сделать хоть что-нибудь, чтобы в этот раз всё получилось
Но проблема в том, что иногда рядом с такой женщиной появляется не медицина, а индустрия тревоги
Когда назначают огромные панели «тромбофилий», находят генетические полиморфизмы, называют это причиной потерь и дают антикоагулянты «для кровотока»
Когда по иммунограмме, CD-клеткам, NK-клеткам или другим плохо воспроизводимым показателям назначают Метипред — не потому что есть доказанная аутоиммунная болезнь, а потому что «иммунитет мешает беременности»
Когда лечат не пациентку, а анализ
‼️‼️Важно: привычное невынашивание — это не ситуация, где «ничего не надо делать».
Надо. Но делать нужно то, что действительно имеет смысл.
Что мы ищем доказательно:
1. Антифосфолипидный синдром
Это реальная причина части потерь беременности.
Там действительно могут быть нужны аспирин и гепарин. Но диагноз ставится не по одному случайному анализу и не по «густой крови», а по строгим критериям.
2. Анатомические причины
Полость матки, перегородка, синехии, субмукозные узлы, полипы — это то, что важно оценивать.
3. Генетические причины
Если случается потеря, по возможности важно исследовать материал беременности. Очень часто причина ранней потери — хромосомная ошибка эмбриона, а не «женщина плохо выносила».
4. Щитовидная железа, диабет, выраженные метаболические факторы
Не «всё подряд», а то, что реально влияет на прогноз и поддаётся коррекции.
5. Клинические риски тромбоза
Если у женщины был тромбоз, есть высокорисковая тромбофилия, значимый семейный анамнез — это отдельная история. Здесь гематолог действительно нужен. Но это не то же самое, что найденные в панели полиморфизмы без клинического риска.
А вот что не должно автоматически становиться лечением привычного невынашивания:
— Клексан «на всякий случай»
— Аспирин «для профилактики всего»
— Метипред по иммунограмме
— лечение MTHFR
— лечение «повышенных CD»
— диагноз «тромбофилия» по любому генетическому отклонению в бланке
И особенно важно в 6 недель:
если эмбрион пока виден плохо или сердцебиение ещё не зарегистрировано, это не всегда сразу означает плохой исход. Срок по менструации может не совпадать с реальным сроком беременности. Иногда нужно просто аккуратно повторить УЗИ через 7–10 дней и не ставить страшные диагнозы раньше времени.
Я очень хочу, чтобы женщины после потерь слышали не:
«У вас всё плохо, срочно колоть, пить, подавлять иммунитет».
А:
«Давайте спокойно разберёмся. У вас есть право на обследование. Есть причины, которые мы действительно можем найти и скорректировать. Но мы не будем назначать тяжёлую схему только потому, что вам страшно».
Потому что страх после потери беременности — настоящий.
Но страх не должен становиться показанием к Клексану, Метипреду и бесконечным анализам.
Задача врача — не усилить тревогу.
Задача врача — вернуть женщине опору🫶🫶🫶
На приём приходит женщина.
6 недель по менструации. Беременность очень желанная.
В анамнезе - 2 потери беременности на раннем сроке. И начиналось все с кровотечения примерно в сроках 6-7 недель.
Приходит встревоженная (еще бы😔, учитывая анамнез).
На прошлом УЗИ неделю назад эмбрион не визуализировался, сердцебиение ещё не определялось.
И дальше она выдает вслух список:
— Клексан.
— Кардиомагнил (или аспирин - не помню точно)
— Метипред
— Это все из-за того, что «У меня тромбофилия»
— «По иммунограмме повышены какие-то CD, иммунолог сказал, надо подавлять иммунитет»
— «Гематолог назначил, потому что были замершие»
И я каждый раз в этот момент очень хорошо понимаю пациентку.
Она не «сама себе придумала»
Она напугана
Она уже теряла беременности
Она хочет сделать хоть что-нибудь, чтобы в этот раз всё получилось
Но проблема в том, что иногда рядом с такой женщиной появляется не медицина, а индустрия тревоги
Когда назначают огромные панели «тромбофилий», находят генетические полиморфизмы, называют это причиной потерь и дают антикоагулянты «для кровотока»
Когда по иммунограмме, CD-клеткам, NK-клеткам или другим плохо воспроизводимым показателям назначают Метипред — не потому что есть доказанная аутоиммунная болезнь, а потому что «иммунитет мешает беременности»
Когда лечат не пациентку, а анализ
‼️‼️Важно: привычное невынашивание — это не ситуация, где «ничего не надо делать».
Надо. Но делать нужно то, что действительно имеет смысл.
Что мы ищем доказательно:
1. Антифосфолипидный синдром
Это реальная причина части потерь беременности.
Там действительно могут быть нужны аспирин и гепарин. Но диагноз ставится не по одному случайному анализу и не по «густой крови», а по строгим критериям.
2. Анатомические причины
Полость матки, перегородка, синехии, субмукозные узлы, полипы — это то, что важно оценивать.
3. Генетические причины
Если случается потеря, по возможности важно исследовать материал беременности. Очень часто причина ранней потери — хромосомная ошибка эмбриона, а не «женщина плохо выносила».
4. Щитовидная железа, диабет, выраженные метаболические факторы
Не «всё подряд», а то, что реально влияет на прогноз и поддаётся коррекции.
5. Клинические риски тромбоза
Если у женщины был тромбоз, есть высокорисковая тромбофилия, значимый семейный анамнез — это отдельная история. Здесь гематолог действительно нужен. Но это не то же самое, что найденные в панели полиморфизмы без клинического риска.
А вот что не должно автоматически становиться лечением привычного невынашивания:
— Клексан «на всякий случай»
— Аспирин «для профилактики всего»
— Метипред по иммунограмме
— лечение MTHFR
— лечение «повышенных CD»
— диагноз «тромбофилия» по любому генетическому отклонению в бланке
И особенно важно в 6 недель:
если эмбрион пока виден плохо или сердцебиение ещё не зарегистрировано, это не всегда сразу означает плохой исход. Срок по менструации может не совпадать с реальным сроком беременности. Иногда нужно просто аккуратно повторить УЗИ через 7–10 дней и не ставить страшные диагнозы раньше времени.
Я очень хочу, чтобы женщины после потерь слышали не:
«У вас всё плохо, срочно колоть, пить, подавлять иммунитет».
А:
«Давайте спокойно разберёмся. У вас есть право на обследование. Есть причины, которые мы действительно можем найти и скорректировать. Но мы не будем назначать тяжёлую схему только потому, что вам страшно».
Потому что страх после потери беременности — настоящий.
Но страх не должен становиться показанием к Клексану, Метипреду и бесконечным анализам.
Задача врача — не усилить тревогу.
Задача врача — вернуть женщине опору🫶🫶🫶
❤23💯10💔5
Включил комментарии для вашей обратной связи🫶🫶🫶
❤15👍4
Беременность раннего срока
Про зону неопределенности - когда “очень похоже на плохой сценарий” не равно “точно все плохо”
Недавно у меня был случай, который я до сих пор эмоционально перевариваю.
Пациентка пришла на раннем сроке беременности. Беременность была очень долгожданной. До этого долго не получалось, и в итоге она наступила самостоятельно. Она пришла ко мне по рекомендации, то есть уже с базовым уровнем доверия и ожиданием, что здесь точно будет спокойно.
А дальше возникла одна из самых сложных ситуаций в ранней беременности - зона неопределенности.
По сроку было около 6,5 недель. По ХГЧ сначала был хороший рост, а затем динамика стала настораживающей. За несколько дней показатель вырос с примерно 6300 только до около 9000. Сам по себе ХГЧ, конечно же, срок точно не определяет. У него огромный разброс, и уровень около 9000 может укладываться в диапазон 6-7 недель беременности. Но именно слабая динамика на этом этапе заставила меня насторожиться. По клиническим данным, нормальные диапазоны ХГЧ на 6-й неделе могут быть 152-32177мМЕ/мл, на 7-й - 4059-153767мМЕ/мл, поэтому один показатель нельзя трактовать изолированно.
На УЗИ плодное яйцо было в полости матки, размер соответствовал примерно 6-7 неделям, но эмбрион и желточный мешок не визуализировались. Плюс была зона отслойки и формирующейся ретрохориальной гематомы.
С клинической точки зрения такая картина действительно выглядит неблагоприятно. В таком сроке и при таком сочетании данных мы обычно уже ожидаем увидеть больше. Хотя бы желточный мешок, а при таком уровне ХГЧ и эмбрион. Поэтому сразу пришла мысль о неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии.
Но есть очень важное «но».
В ранней беременности нельзя ставить точку там, где еще есть диагностическая неопределенность. Клинические рекомендации прямо рекомендует предупреждать пациенток, что диагноз потери беременности по одному УЗИ не может быть гарантирован на 100%, особенно на очень ранних сроках. Если при трансвагинальном УЗИ средний диаметр плодного яйца меньше 25 мм и эмбрион не виден, нужно повторить УЗИ минимум через 7 дней до окончательного диагноза. Если диаметр 25 мм и более, также рекомендованы второе мнение и/или повторное УЗИ.
И еще важный пункт. Срок по последней менструации сам по себе нельзя использовать как единственный критерий, чтобы решить, “уже точно должно быть сердцебиение или эмбрион”. Овуляция могла быть позже, цикл мог быть нестандартным, имплантация могла сместиться, а аппараты и специалисты УЗИ тоже дают разную визуализацию.
В этой истории моя клиническая настороженность была обоснованной.
Но главный урок для меня оказался не в клинической части, а в коммуникации.
Потому что пациентка услышала это не как:
“Картина настораживает, нужно срочно и аккуратно перепроверить”.
А как:
“С беременностью все плохо”.
И вот это - самое болезненное.
Иногда врач настолько сосредоточен на том, чтобы не пропустить плохой сценарий, что может сказать фразу слишком жестко. Формально он в первую очередь думает про безопасность. Но пациентка в этот момент слышит не “диагностическую гипотезу”, а приговор.
Особенно если беременность долгожданная.
Особенно если она пришла с доверием.
Особенно если ее направили к тебе как к врачу, рядом с которым должно быть спокойно.
Позже пациентка сделала контрольное УЗИ, и, с ее слов, там картина выглядела лучше. Сам протокол я еще не видел (и скорее всего и не увижу), поэтому не могу объективно сопоставить данные. Но я точно понимаю одно: даже если врачебная настороженность была правильной, форма разговора могла быть гораздо бережнее.
Если бы я мог вернутся и исправить то, что случилось, то я бы сформулировал это идеально:
“На сегодняшнем УЗИ есть признаки, которые меня настораживают. Я не могу сейчас сказать, что все хорошо. Но в таком раннем сроке окончательные выводы мы делаем только после контрольного УЗИ в динамике. Наша задача сейчас - не торопиться с необратимыми решениями, а спокойно и безопасно перепроверить”.
Наверное, это и есть главный навык врача в ранней беременности: не давать ложную надежду, но и не отнимать надежду раньше времени.
Про зону неопределенности - когда “очень похоже на плохой сценарий” не равно “точно все плохо”
Недавно у меня был случай, который я до сих пор эмоционально перевариваю.
Пациентка пришла на раннем сроке беременности. Беременность была очень долгожданной. До этого долго не получалось, и в итоге она наступила самостоятельно. Она пришла ко мне по рекомендации, то есть уже с базовым уровнем доверия и ожиданием, что здесь точно будет спокойно.
А дальше возникла одна из самых сложных ситуаций в ранней беременности - зона неопределенности.
По сроку было около 6,5 недель. По ХГЧ сначала был хороший рост, а затем динамика стала настораживающей. За несколько дней показатель вырос с примерно 6300 только до около 9000. Сам по себе ХГЧ, конечно же, срок точно не определяет. У него огромный разброс, и уровень около 9000 может укладываться в диапазон 6-7 недель беременности. Но именно слабая динамика на этом этапе заставила меня насторожиться. По клиническим данным, нормальные диапазоны ХГЧ на 6-й неделе могут быть 152-32177мМЕ/мл, на 7-й - 4059-153767мМЕ/мл, поэтому один показатель нельзя трактовать изолированно.
На УЗИ плодное яйцо было в полости матки, размер соответствовал примерно 6-7 неделям, но эмбрион и желточный мешок не визуализировались. Плюс была зона отслойки и формирующейся ретрохориальной гематомы.
С клинической точки зрения такая картина действительно выглядит неблагоприятно. В таком сроке и при таком сочетании данных мы обычно уже ожидаем увидеть больше. Хотя бы желточный мешок, а при таком уровне ХГЧ и эмбрион. Поэтому сразу пришла мысль о неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии.
Но есть очень важное «но».
В ранней беременности нельзя ставить точку там, где еще есть диагностическая неопределенность. Клинические рекомендации прямо рекомендует предупреждать пациенток, что диагноз потери беременности по одному УЗИ не может быть гарантирован на 100%, особенно на очень ранних сроках. Если при трансвагинальном УЗИ средний диаметр плодного яйца меньше 25 мм и эмбрион не виден, нужно повторить УЗИ минимум через 7 дней до окончательного диагноза. Если диаметр 25 мм и более, также рекомендованы второе мнение и/или повторное УЗИ.
И еще важный пункт. Срок по последней менструации сам по себе нельзя использовать как единственный критерий, чтобы решить, “уже точно должно быть сердцебиение или эмбрион”. Овуляция могла быть позже, цикл мог быть нестандартным, имплантация могла сместиться, а аппараты и специалисты УЗИ тоже дают разную визуализацию.
В этой истории моя клиническая настороженность была обоснованной.
Но главный урок для меня оказался не в клинической части, а в коммуникации.
Потому что пациентка услышала это не как:
“Картина настораживает, нужно срочно и аккуратно перепроверить”.
А как:
“С беременностью все плохо”.
И вот это - самое болезненное.
Иногда врач настолько сосредоточен на том, чтобы не пропустить плохой сценарий, что может сказать фразу слишком жестко. Формально он в первую очередь думает про безопасность. Но пациентка в этот момент слышит не “диагностическую гипотезу”, а приговор.
Особенно если беременность долгожданная.
Особенно если она пришла с доверием.
Особенно если ее направили к тебе как к врачу, рядом с которым должно быть спокойно.
Позже пациентка сделала контрольное УЗИ, и, с ее слов, там картина выглядела лучше. Сам протокол я еще не видел (и скорее всего и не увижу), поэтому не могу объективно сопоставить данные. Но я точно понимаю одно: даже если врачебная настороженность была правильной, форма разговора могла быть гораздо бережнее.
Если бы я мог вернутся и исправить то, что случилось, то я бы сформулировал это идеально:
“На сегодняшнем УЗИ есть признаки, которые меня настораживают. Я не могу сейчас сказать, что все хорошо. Но в таком раннем сроке окончательные выводы мы делаем только после контрольного УЗИ в динамике. Наша задача сейчас - не торопиться с необратимыми решениями, а спокойно и безопасно перепроверить”.
Наверное, это и есть главный навык врача в ранней беременности: не давать ложную надежду, но и не отнимать надежду раньше времени.
❤14💯1
И неприятное в этой ситуации еще и то, что я ведь всегда делаю именно так. Всегда успокаиваю, переделываю УЗИ, направляю за вторым мнением...а здесь, видимо, меня так накрыло то, что я не увидел то, что ожидал увидеть на УЗИ, что эмоциональная часть меня настолько активизировалась в сторону сожаления, печали и грусти за пациентку, что у меня полностью отключилась моя логически выстроенное клиническое мышление и забота о пациентке...
Я никак не хочу оправдывать себя в этой ситуации и я умею признавать свои ошибки для того, чтобы их искоренить в будущем. Но пациентку я направил на повторное УЗИ перед окончательным заключением проводить ли прерывание или нет. Но вот моя риторика...
И в природе нет таких слов или чего-то другого, чтобы компенсировать те прожитые эмоции женщины, те слезы, ту боль, с которой она столкнулась. От этого теперь у меня навсегда останется шрам, который только будет лишний раз напоминать, что свои эмоции на приеме нужно контролировать и в первую очередь нужно руководствоваться клинической логикой...
Для пациенток:
Если на раннем сроке на УЗИ не видят эмбрион или желточный мешок - это может быть тревожным признаком, но не всегда окончательным диагнозом. Важно повторить УЗИ и не принимать необратимых решений без подтверждения.
Для врачей:
Иногда самое важное слово в заключении - не “анэмбриония”, а “подозрение”.
Не “неразвивающаяся беременность”, а “беременность неопределенной жизнеспособности, требуется контроль в динамике”.
Я делюсь этим не для самооправдания.
А потому что такие ситуации очень сильно напоминают: в акушерстве мы работаем не только с анализами, миллиметрами и протоколами. Мы работаем с надеждой, страхом и очень хрупким доверием.
И иногда одна фраза врача может стать для женщины опорой.
А может - источником огромного стресса.
Я очень хочу, чтобы в моей практике таких вторых фраз было как можно меньше...
Я никак не хочу оправдывать себя в этой ситуации и я умею признавать свои ошибки для того, чтобы их искоренить в будущем. Но пациентку я направил на повторное УЗИ перед окончательным заключением проводить ли прерывание или нет. Но вот моя риторика...
И в природе нет таких слов или чего-то другого, чтобы компенсировать те прожитые эмоции женщины, те слезы, ту боль, с которой она столкнулась. От этого теперь у меня навсегда останется шрам, который только будет лишний раз напоминать, что свои эмоции на приеме нужно контролировать и в первую очередь нужно руководствоваться клинической логикой...
Для пациенток:
Если на раннем сроке на УЗИ не видят эмбрион или желточный мешок - это может быть тревожным признаком, но не всегда окончательным диагнозом. Важно повторить УЗИ и не принимать необратимых решений без подтверждения.
Для врачей:
Иногда самое важное слово в заключении - не “анэмбриония”, а “подозрение”.
Не “неразвивающаяся беременность”, а “беременность неопределенной жизнеспособности, требуется контроль в динамике”.
Я делюсь этим не для самооправдания.
А потому что такие ситуации очень сильно напоминают: в акушерстве мы работаем не только с анализами, миллиметрами и протоколами. Мы работаем с надеждой, страхом и очень хрупким доверием.
И иногда одна фраза врача может стать для женщины опорой.
А может - источником огромного стресса.
Я очень хочу, чтобы в моей практике таких вторых фраз было как можно меньше...
🙏25❤9❤🔥3