Компульсия психотического характера — это стереотипное, повторяющееся действие, которое не осознается человеком как чуждое или бессмысленное и связано с его бредовыми убеждениями или галлюцинациями. Это не самостоятельный диагноз, а симптом в структуре психоза (например, при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, тяжелой депрессии с психотическими чертами).

Деятельность субъекта - внешняя и внутренняя - опосредствуется и регулируется психическим отражением реальности. То, что в предметном мире выступает для субъекта как мотивы, цели и условия его деятельности, должно быть им так или иначе воспринято, представлено, понято, удержано и воспроизведено в его памяти; это же относится к процессам его деятельности и к самому себе - к его состояниям, свойствам, особенностям.
Таким образом, анализ деятельности приводит нас к традиционным темам психологии.

Психическая реальность, которая непосредственно открывается нам, - это субъективный мир сознания. Потребовались века, чтобы освободиться от отождествления психического и сознательного. Удивительно то многообразие путей, которые вели к их различению в философии, психологии, физиологии: достаточно назвать имена Лейбница, Фехнера, Фрейда, Сеченова и Павлова.

Сознание в своей неопосредственности есть открывающаяся субъекту картина мира, в которую включен и он сам, его действия и состояния.

Перед неискушенным человеком наличие у него этой субъективной картины не ставит, разумеется, никаких теоретических проблем: перед ним мир, а не мир и картина мира.

Это очень циничное, но, к сожалению, во многих случаях точное наблюдение о природе зависимости. Оно отражает суровую реальность:

Да, для наркомана (человека с наркотической зависимостью) действительно есть только три состояния:

Активная зависимость (употребление, разрушение жизни).

Ремиссия (воздержание). Она может быть разной длины: несколько дней, месяцев, лет или всю жизнь. Ремиссия не равна излечению. Риск срыва всегда существует, но с годами качественной ремиссии он снижается.

Смерть как прямое или косвенное следствие болезни (передозировка, болезни, несчастные случаи, суицид, насилие).

1. У правящих элит и репрессивного аппарата - нарциссически-психопатическая организация. Она характеризуется идентификацией с агрессором (репрессивным государством), грандиозным Селф, отсутствием эмпатии и инструментальным использованием Другого. Это адаптация через всемогущий контроль и тотальное отрицание уязвимости.

2. У управляемого большинства - депрессивно-мазохистическая организация. Она основана на интроекции плохого объекта (государства-угнетателя), обращении агрессии против себя, выученной беспомощности и формировании мазохистического контракта («страдание как доказательство лояльности/невиновности»). Это адаптация через покорность и соматизацию непереработанной агрессии.

Ключевые концепции: коллективная травма, идентификация с агрессором (А. Фрейд), интроекция плохого объекта (М. Кляйн, Фэйрберн), грандиозное Селф (Х. Кохут), мазохистический пакт (Дж. Стайнер).

Аналитик, выдерживая атаки переноса и не отвечая на них по старому сценарию (например, не наказывая и не бросая), предоставляет новый опыт. Этот опыт закрепляется не на уровне интеллекта, а на уровне психической структуры.

Таким образом, пафос психоанализа именно в этом движении от пассивного страдания под гнетом бессознательного повторения - к активному, пусть и болезненному, воспроизведению с целью обретения свободы. Это героический путь через собственную историю, чтобы перестать быть ее марионеткой и стать автором, способным на новый, отличный от травматического, ответ.

Это долгий и трудный процесс, а не единичный акт. травма должна быть прожита в безопасных условиях переноса, чтобы перестать управлять жизнью пациента из тени.