16 мая - Всемирный день осведомленности о целиакии 🌾
Заболевание, с которым живу я и помогаю жить другим.

🤩Что такое целиакия и о ее проявлениях рассказывала здесь:
https://t.me/gastrosay/61

🤩О мифах, окружающих заболевание рассказывала здесь: https://t.me/gastrosay/160

🤩О сочетании синдрома раздраженного кишечника и целиакии рассказывала здесь: https://t.me/gastrosay/268

🤩Для пациентов и их родственников рекомендую для прочтения невероятно полезную книгу, материал в которой прекрасно структурирован и написан понятным языком.
Автор говорит просто о сложном: как принимать диагноз не в качестве приговора, а просто несколько иного образа жизни, питаться без страха и жить полной жизнью 🤗
https://t.me/gastrosay/165
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Напоминаю, что веду очный прием в Медси на Белорусской, онлайн-консультации по ссылке:
https://taplink.cc/sedovagr 🤍

📍 Эффективная терапия целиакии.
Единственный подтверждённый метод лечения - пожизненная безглютеновая диета.

Для восстановления слизистой кишечника необходимо полностью исключить глютен. Даже его следовое количество способно свести к нулю всю положительную динамику.

🐚 Никакие БАДы, «заживляющие» слизистую препараты или настои трав не доказали своей эффективности.

Главное - бескомпромиссная диета, исключающая глютен.
И до чего же приятно сообщить, что строгая дисциплина в данном случает сочетается с удовольствием.

Уже более года в Нижнем Новгороде работает сертифицированное безглютеновое кафе «Изумрудный город».
Подтверждено и проверено лично: за содержание глютена в их блюдах можно не переживать.
И даже нахождение в Москве - не проблема: «Изумрудный город» доставляет готовые блюда, заморозку, хлеб, десерты и выпечку, чтобы столичные пациенты с целиакией тоже могли получать вкусные и, главное, проверенные блюда.

Удобно, надёжно и, что важно для пациентов с целиакией, - абсолютно безопасно в смысле глютена 🤍

Ватрушки - безглютеновые подружки 🥰

Ленивые, творожные, низкокалорийные и без глютена - прекрасный компаньон для уютного вечера за чашкой чая ☕️

Ингредиенты:
1⃣Творог - 400 г;
2⃣Рисовая мука - 125 г;
3⃣Йогурт - 200 г (использую безлактозный Parmalat);
4⃣Яйцо - 2 шт;
5⃣Ванилин - 1 пакетик;
6⃣Сахар - по вкусу (использовала 25 г). 

Приготовление:
🤩Творог размять вилкой до однородности (если любите совсем гладкую текстуру - протрите через сито).
🤩В образовавшуюся массу добавить яйца, рисовую муку, сахар и ванилин, а затем перемешать до однородной текстуры.
🤩Выложить тесто на противень с пергаментом, сформировать лепёшки, сделав углубление посередине.
🤩В каждое углубление добавить ложку йогурта, сверху - ягоды (черника, малина, клубника).
🤩Запекать в духовке при 180-200°C 20–30 минут до румяной корочки.  

Такой десерт содержит примерно 15–17 г белка на порцию 💪 (из расчёта на 8 ватрушек). Прекрасная альтернатива магазинным сладостям с трансжирами 🤍

Я всегда безмерно рада каждому подписчику ❤
Меня зовут Седова Гузель Раиловна, я врач-гастроэнтеролог и волею судеб пациент с целиакией.
Подробнее обо мне здесь: https://t.me/gastrosay/293

Сразу признаюсь: готовить не люблю да и не умею 😅
Поэтому здесь вы НЕ найдёте рецептов с 50 ингредиентами и танцами у плиты. Делюсь подборкой тех рецептов, что получались у меня самой - быстро, вкусно и без глютена:
🤩Малосольный тунец
🤩Онигири, альтернатива роллам
🤩Рецепт для улучшения стула и микрофлоры
🤩Рецепты пиццы здесь, здесь и здесь
🤩Овсяные батончики для перекуса
🤩Любимейшая лепешка, без которой не обходится ни один завтрак
🤩Безглютеновый хлеб, который получается всегда
🤩Низкокалорийные синабоны
🤩Тирамису
🤩Ленивая шарлотка
🤩Блинчики здесь и здесь
🤩Протеиновый торт за 15 минут
🤩Ленивый хачапури

Ставь ❤️, если тоже не любишь готовить 🫠 ⤵️

Полипы, полипы, везде полипы 🙄

Про полипы желудка рассказывала здесь, про полипы кишечника тут. 
А в этой заметке разговор пойдёт о полипах желчного пузыря.

Их принципиальное отличие от перечисленных выше - частый приём пациентами ненужных лекарств и соблюдение неработающих диет для лечения.
Вместе с тем, подход к лечению полипов желчного пузыря варьируется от динамического наблюдения до оперативного вмешательства.

Полипы желчного пузыря - это возвышения на слизистой оболочке органа, выступающие в его просвет. 
Встречаются примерно у 4-6% всех пациентов. Чаще всего обнаруживаются случайно, так как имеют бессимптомное течение.  

Полипы желчного пузыря подразделяются на: 
▫️Ложные полипы (псевдополипы), также называют холестериновыми - отложения холестерина на стенке желчного пузыря.
Чаще множественные; составляют примерно 70% видов полипов, не имеют потенциала к озлокачествлению. 

▫️Истинные полипы (воспалительные полипы, аденомы). Чаще одиночные и имеют кровоток. Имеют потенциал к озлокачествлению. 

Тактика ведения пациента и лечения обычно зависит от результатов диагностики.

Динамическое наблюдение показано:
▫️Размер полипа до 5 мм
▫️Размер полипа 6-9 мм, без признаков озлокачествления

Удаление желчного пузыря показано:
▫️Размер полипа 10 мм и более
▫️Размер истинного полипа 6-9 мм с рисками озлокачествления: возраст 60+, азиатская раса, камни желчного пузыря, пациент с первичным склерозирующим холангитом, сидячий полип на широком основании.

Консервативная терапия чаще всего не назначается по двум причинам:
➖Бессимптомного течения заболевания
➖Неэффективности.

Позаботьтесь о близких, поделитесь этим записью, и будьте здоровы ❤️

Имбирно-освежающий безглютенно-безопасный лимонад

Хотите вкусно освежиться в жару, не испытывая опасений по поводу глютена?
Делюсь любимым рецептом домашнего лимонада: освежает, охлаждает и поддерживает иммунитет 😋

Ингредиенты:
🌞 Лимон - 2 шт.
🌞 Мёд - 1 ст.л.
🌞 Корень имбиря - 1 небольшой кусочек
🌞 Мята - 1 веточка
🌞 Вода - 0,5-1 л.

Приготовление:
🤩Извлечь сок из двух лимонов
🤩Имбирь натереть на тёрке, залить горячей водой и дать настояться 15 минут.
🤩Мёд растворить в ½ стакана тёплой воды
🤩Смешать лимонный сок, мёд, настой имбиря и мяту.
🤩Разбавить холодной водой до желаемого вкуса
🤩Лёд и свежая мята - по желанию.

Наслаждайтесь-охлаждайтесь и делитесь рецептами своих любимых лимонадов в комментариях 💛

#рецепты

Расточители «железного» резерва организма

Слабость, сонливость, головокружение, потеря сознания, выпадение волос, одышка, выраженная усталость. Вот перечень наиболее частых симптомов анемии. В случае «необъяснимой» анемии гематологи и терапевты направляют пациентов к гастроэнтерологу.

Желудочно-кишечный тракт - это входные ворота для еды, патогенов и для железа. Если вы принимаете препараты железа, а анализы не улучшаются или анемия возвращается снова и снова - в ряде случаев именно в ЖКТ кроется корень железодефицитной анемии.

🤩Эрозии и язвы Так называемые «тихие» повреждения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки: поверхностные (эрозии) или глубокие (язвы). Протекая бессимптомно, слабо кровят месяцами, годами. Пациент каждый день теряет несколько миллилитров крови - клинически это незаметно, а запасы железа сокращаются неумолимо.

🤩Helicobacter pylori (рассказывала здесь). Та бактерия, которая вызывает гастрит. Здесь двойной удар. Во-первых, она создает воспаление и те же микроэрозии. Во-вторых, H.pylori конкурирует с нашим организмом за железо, используя его для своего роста. Международные рекомендации (Маастрихтский консенсус) рекомендуют проверять желудок на эту инфекцию при дефиците железа неясной этиологии.

🤩Аутоиммунный гастрит
Коварная ситуация, когда иммунитет «атакует» клетки собственного желудка. Из-за этого желудок перестает вырабатывать соляную кислоту и внутренний фактор Кастла. Без нормальной кислотности железо просто не может перейти в ту химическую форму, которая усваивается в кишечнике.

🤩Целиакия - аутоиммунное воспаление, возникающее в ответ на поступление глютена с пищей и вызывающее атрофию ворсин тонкого кишечника. Ворсинки атрофируются, площадь всасывания уменьшается. Часто единственным симптомом «стертой» целиакии у взрослого является именно анемия, устойчивая к лечению препаратами. Именно поэтому железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению железом, стала для меня главным ключом к диагностике множества таких случаев.

🤩Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
Прежде всего имеется в виду хроническое иммунное воспаление стенок кишечника, обусловленное болезнью Крона или язвенным колитом. При язвенном колите страдает толстая кишка, где часто возникают кровоточащие язвы. При болезни Крона воспаление может затрагивать любой отдел ЖКТ на всю глубину стенки, нарушая всасывание нутриентов и вызывая скрытые потери крови.

Как видно из примеров выше, при наличии патологического процесса в ЖКТ назначение препаратов железа - малоэффективное мероприятие. В лучшем случае это не поможет, в худшем - будет упущено время, что приведёт к более тяжелым последствиям. Моя задача как гастроэнтеролога - найти корень проблемы и устранить причину, а не слепо купировать железодефицит.

📍 N.B. Если ваш ферритин ниже 30-40 мкг/л или вы устали от бесконечных курсов железа, которые не держат эффект - пора проверить ЖКТ.

📍 Запись на консультацию здесь: https://taplink.cc/sedovagr

«Срочно печень проверить надо! Видел красные точки на теле?» -

скажет неравнодушный родственник и будет неправ 🤷‍♀️

Вишневая (старческая) ангиома - это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов в верхнем слое кожи. Они ярко-красные, округлые, возвышаются над поверхностью. Часто появляются после 30 лет и их количество увеличивается с возрастом. Среди причин появления генетические мутации и беременность.
Это не более чем косметический дефект, а не маркер болезни.

Взаимосвязь развития ангиом и проблем с ЖКТ, особенно с печенью - заблуждение, кочующее из года в год.

Тактика при появлении ангиом:
▫️Наблюдение
Так как ангиомы являются доброкачественными новообразованиями, то не требуют лечения. Исключением является разрастание и кровоточивость - показано обращение к врачу.
▫️Удаление
Если ангиома часто травмируется одеждой или бритвой (кровит), не нравится эстетически, внезапно начала разрастаться, что случается редко, показано обращение к дерматологу, а не к гастроэнтерологу 👩🏻‍⚕️

Источник: Вишневая гемангиома.

Красные точки на теле - не повод для «красного» уровня тревоги.
Позаботьтесь о близких, поделитесь записью, и будьте здоровы ❤️

📌Педиатрам, гастроэнтерологам, диетологам, детским офтальмологам

Новые #клиническиерекомендации

📌 Целиакия у детей — КР404 (ред. 2), МКБ-10: K90.0, K90.4. Возрастная группа — дети.

О чём. Целиакия — иммуноопосредованное системное заболевание в ответ на глютен у генетически предрасположенных детей: специфические антитела, HLA-DQ2/DQ8, атрофическая энтеропатия. Течение — от классической мальабсорбции до полностью бессимптомных форм.

Что нового.
🔵Диагностика официально переведена на протокол ESPGHAN 2019: биопсия не обязательна при anti-tTG >10 норм + положительные EMA + характерные симптомы, генетическое исследование HLA больше не требуется как обязательный критерий.
🔵 Убраны термины «типичная/атипичная», «первичная/вторичная целиакия», «синдром целиакии» — они путают врача и дают повод отменить диету. Теперь — «симптомная» и «бессимптомная» формы.
🔵 Закреплено понятие «потенциальная целиакия» (антитела и HLA есть, атрофии слизистой нет): диета — при симптомах, наблюдение на обычном рационе — при бессимптомном течении.
🔵Отдельно прописана вакцинация против пневмококковой инфекции — из-за функционального гипоспленизма при целиакии.
🔵Пожизненное диспансерное наблюдение с чёткой кратностью: первый год — раз в 3–6 мес, далее — раз в год; контрольная ЭГДС с биопсией не нужна, если антитела нормализовались и есть клиническая динамика.

Диагностика. Скрининг — не только по ЖКТ-жалобам, но и по группам риска (СД1, аутоиммунный тиреоидит, синдромы Дауна/Тернера/Вильямса, селективный дефицит IgA, родственники первой линии). Базовый минимум — anti-tTG IgA + общий IgA, по показаниям — anti-DGP, EMA, ЭГДС с биопсией СОТК.

❗️Правовой акцент. В КР включены критерии оценки качества — серология, ЭГДС с биопсией (кроме случаев antitTG >10 норм) и назначение безглютеновой диеты будут сверяться при экспертизе ОМС и в суде.

📌 Нистагм — КР1052, утв. 2026. МКБ-10: H55. Возрастная группа — дети.

О чём. Первые отдельные клинические рекомендации по оптическому нистагму у детей — непроизвольным колебательным движениям глаз, которые снижают остроту зрения и часто сопровождаются вынужденным положением головы (тортиколлисом).

Что нового.
🔴Закреплён целостный диагностический минимум: визометрия без и с коррекцией, рефрактометрия в естественных условиях и в циклоплегии (циклопентолат — детям от 3 лет, тропикамид — от 6 лет), биомикроскопия, офтальмоскопия в мидриазе, оценка тортиколлиса и конвергенции, по показаниям — ЭРГ, ЗВП, микропериметрия.
🔴 Прописана вся лестница лечения: очковая/контактная коррекция → спектральные фильтры (при альбинизме, афакии, патологии жёлтого пятна) → призматическая коррекция (при тортиколлисе и эзотропии) → плеоптика и тренировка цилиарной мышцы → хирургия на глазодвигательных мышцах при толчкообразном нистагме с вынужденным положением
🔴 Прямо указаны противопоказания к плеоптическому лечению: дегенерация макулы, выраженная светобоязнь, эпилепсия, повышенное ВЧД, онкология, гиперактивность — назначение вопреки этому списку нужно отдельно обосновывать в карте.
🔴 Диспансерное наблюдение — офтальмолог 1 раз в год пожизненно; де-факто увязано с Приказом Минздрава № 211н от 14.04.2025 о профосмотрах несовершеннолетних: офтальмолог обязан осматривать детей в 1 мес, 12 мес, 3, 6, 7, 10, 13, 15, 16 и 17 лет.

❗️Правовой акцент. Критерии оценки качества (отдельно для первичной и специализированной помощи) требуют: визометрию, оценку подвижности глаз, рефрактометрию в циклоплегии, биомикроскопию, офтальмоскопию в мидриазе, назначение коррекции и функционального лечения, а на специализированном этапе — ещё и хирургию по показаниям. Невыполнение пункта без обоснования в документации — формальное основание для претензий страховой.

Юрист для врача в Телеграм | 🇷🇺 Мой канал в МАХ

⌨⌨⌨⌨⌨⌨с 8 по 16 июля 🏖️

Но здоровье не терпит отлагательств, поэтому я оставила несколько мест для онлайн-консультаций на эти дни.
✍️ Запись по ссылке: https://taplink.cc/sedovagr