Чем опасен ибупрофен и когда надо защищать слизистую желудка на самом деле

Сейчас очень популярна тема «защиты слизистой». Люди пытаются защищать желудок, пищевод, кишечник, желчный пузырь, а также печень! И, неважно, что в печени даже нет слизистой, все равно будем защищать, не отдавая себе отчет, что препараты для «защиты органов» проходят через печень и создают для нее дополнительную нагрузку.

При этом, когда слизистой нужна реальная защита, об этом почему-то многие забывают и не считают важным.

А ведь сейчас наступила зима, а значит, повышается риск падений, ушибов, вывихов, переломов и так далее. А какие препараты будут назначены в первую очередь, если это произошло? Обезболивающие или, как их правильно называют, нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно, НПВП).

К ним относятся ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид, индометацин, и другие, а так же аспирин, который часто назначают пожилым людям с целью профилактики инсультов и инфарктов.

Любые противовоспалительные препараты, независимо от способа введения могут повреждать слизистую желудка, вызывая состояние, которое называется НПВП-гастропатия. Об этом важно знать.

Что такое НПВП-гастропатия? Это повреждение слизистой желудка, которое проявляется следующими симптомами:
- боль в желудке, чувство тяжести
- эрозии и язвы
- желудочные кровотечения

Причем 50-60% случаев эти повреждения желудка могут протекать бессимптомно.

Существует распространенный миф, что если эти препараты колоть в уколах, то слизистая желудка повреждаться не будет, но, к сожалению, это не так и организм не обманешь.

Какие еще есть факторы риска?

Одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, смена нестероидных противовоспалительных препаратов, а также применение высоких доз НПВП повышают риск образования эрозий и язв в желудке, как минимум, в 6 раз.

Возраст старше 65 лет: риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки при приеме противовоспалительных препаратов возрастает в 3,7 раза, а у пожилых пациентов в 13,2.

Если же у человека когда-нибудь в жизни была язва желудка или 12-перстной кишки, то риск развития НПВП-гастропатии возрастает в 4 раза. А если человек уже достиг пожилого возраста, риск возрастает в 17 раз.

Кроме того, шансы на повреждение желудка обезболивающими препаратами выше у людей, которые имеют другие хронические заболевания, принимают другие лекарственные препараты, инфицированы Helicobacter pylori, употребляют алкоголь и курят.

Еще один подводный камень кроется в том, что другое название нестероидных противовоспалительных препаратов — обезболивающие. А это значит, что они могут вызвать язву желудка или 12-перстной кишки, но болеть она не будет, поскольку сам прием НПВП может «притуплять» боль, и узнать о том, что у вас язва можно совершенно неожиданно — когда начнется кровотечение.

В настоящее время, в развитых странах, именно прием нестероидных противовоспалительных препаратов рассматривается как основная причина развития желудочно-кишечных кровотечений.

И, к сожалению, пациенты, получающие НПВП, погибают вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта в 2–3 раза чаще, в сравнении с людьми, не принимающими препараты этой группы.

Поэтому, дорогие, в погоне за тем, чтобы «защищать слизистую», когда в этом нет необходимости, не забудьте о ее защите, когда это действительно важно.

Если вам актуально узнать больше, то подробно об этой проблеме я рассказываю в лекции «НПВП-гастропатия» из цикла «Гастриты». В ней разобраны все факторы риска, лечение, если язва уже образовалась и профилактика: кому это необходимо и какие препараты выбрать, а также побочные эффекты препаратов для защиты слизистой.

Узнать подробности можно ПО ССЫЛКЕ

Бесплатная лекция из курса по гастритам скоро будет недоступна.

Что в лекции:

— Что такое гастрит, эрозия и язва
— Виды гастритов
— Почему гастрит не болит?
— Как лечить гастриты?
— Нужна ли диета при гастрите?

Чтобы получить доступ к лекции, перейдите ПО ССЫЛКЕ и заполните форму.

Спасибо за отзывы. Мы вложили много сил в его создание и мне ценно видеть, что он вам очень полезен.☺️

Симптомы гастрита. Почему боль и тяжесть - это не гастрит.

Давайте еще раз разберемся, какими симптомами сопровождаются гастриты.

Гастрит не проявляет себя такими симптомами как: жжение в области желудка, ноющая боль на голодный желудок, ощущение тяжести и чувство переполнения, даже после небольшого количества еды.

Гастрит не может давать таких симптомов поскольку слизистая желудка не имеет болевых рецепторов, а значит, даже если она воспалена или на ней есть эрозии — все равно симптомов не будет. Симптомы возникают в том случае, если повреждение затронуло мышечный слой, это происходит при образовании язвы.

Именно поэтому, когда вас из года в год беспокоит жжение и боли в области желудка, тяжесть и чувство переполнения, как будто в животе кирпич, хотя съели всего пару ложек, вы бежите и делаете гастроскопию, а там описывают «хронический гастрит» или «гастродуоденит», то вы понимаете, что симптомы вызваны не «гастритом», а «функциональной диспепсией».

Функциональная диспепсия развивается вследствие нарушения чувствительности механо- и хеморецепторов желудка и нарушения моторики желудка и не только проявляет себя симптомами, которые я перечислила, но они возникают также под влиянием стресса, нарушения сна и употребления в пищу определенных продуктов.

Но, при этом, и пациенты и врачи часто упускают тот факт, что гастрит и функциональная диспепсия могут прекрасно сочетаться друг с другом. И разбираться нужно и с тем, и с другим.

Например, ко мне на прием регулярно приходят пациенты с сочетанием аутоиммунного гастрита и функциональной диспепсией. В большинстве случаев, сначала они полагают, что тяжесть в животе вызвана атрофией слизистой.

Но как мы с вами разобрались в самом начале поста, любое повреждение слизистой, включая атрофию, не дает симптомов. И тяжесть в данном случае вызвана функциональной диспепсией.

Точно также, функциональная диспепсия сочетается с гастритом, вызванным Хеликобактер пилори — избавляемся от бактерии, жжение и боли в области желудка остаются. Значит ли это, что не нужно лечиться от Хеликобактер пилори? Обязательно надо, поскольку еще в 1994 году она была признана канцерогеном 1 класса. Но и функциональную диспепсию надо брать под контроль, чтобы не мучаться от симптомов.

Точно также и гастриты могут сочетаться между собой, усиливая повреждение слизистой желудка, например, при сочетании аутоиммунного гастрита и бактериии Хеликобактер пилори — ускоряется прогрессирование атрофии, при приеме НПВП и инфицировании Хеликобактер — повышается риск образования язв.

И гастроэнтеролог должен хорошо разбираться во всех этих нюансах, чтобы, с одной стороны, эффективно лечить пациентов, с другой — предвидеть и предотвращать возможные риски. Но и пациент должен хорошо разбираться в этих вопросах, чтобы быть уверенным в квалификации врача.

Курс по гастритам дает возможность и тем, и другим решить эту задачу. Узнать подробности можно ПО ССЫЛКЕ.

Отзыв на курс по гастритам

Завтра с 13 до 14 я буду выступать на Международной выставке-форуме «Россия»

Буду рассказывать вам о том, так ли вредны газировка и чипсы: советы по здоровому питанию. Разберем мифы о питании и поговорим, как его корректировать при различных проблемах с жкт.

Место: ВДНХ (г. Москва), павильон 34

Вход для зрителей бесплатный.

Приходите, будет супер полезно и интересно.

Несмотря на снежный буран и цены на такси😱 сегодня, уже еду на ВДНХ. По дороге накидала план сегодняшней встречи. Кто не побоится бурана и придет?😁

Вчерашнее выступление на Международной выставке-форуме «Россия»

Рассказывала про мифы о питании, интервальном голодании, раздельном питании, гастритах, функциональной диспепсии, изжоге, вздутии, кофе, «погрешностях в питании» и многом другом.

Отличная новость! Выступление записали, когда смонтируют (это будет не скоро😉) пришлю ссылку.

Почему таблетки от изжоги не помогают

Изжога — это ощущение боли и жжения за грудиной. Обычно она возникает из-за попадания содержимого желудка в пищевод.

Часто возникает такая ситуация: пациент приходит к врачу с жалобами на изжогу, врач назначает:

— Диету;
— Ингибиторы протонной помпы (например, «Омепразол»)
— Антациды или альгинаты.

Пациент соблюдает рекомендации, а легче не становится.

Почему?

Для начала нужно убедиться, что дозировки верные, а правила приема препаратов не нарушены.

Если с этим все в порядке — вероятно, у пациента функциональная изжога.

Это состояние, при котором пациент испытывает ощущения как при изжоге: боль, дискомфорт в груди, жжение за грудиной. При этом отсутствуют обычные механизмы развития патологической изжоги: длительное воздействие кислоты на пищевод и его повреждение, двигательные нарушения.

Как понять, что изжога функциональная?

Исключить все патологии, которые могут вызвать симптомы, с помощью обследования:

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — чтобы исключить патологию слизистой оболочки пищевода;
- Манометрия высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера — для диагностики двигательных нарушений;
- 24-часовая PH-импедансометрия, чтобы оценить — есть ли связь между забросом содержимого желудка в пищевод и симптомами.

При функциональной изжоге в этих методах исследования не будет отклонений, а изжога все равно будет беспокоить.

Окончательно диагноз ставится если симптомы изжоги возникают по крайней мере 2 раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, несмотря на прием удвоенной дозы ИПП перед едой.

Почему возникает функциональная изжога?

Точный механизм пока до конца не ясен. Исследования показывают, что рецепторы пищевода у человека с функциональной изжогой более чувствительны к раздражителям. Это явление называется висцеральная гиперчувствительность — нормальные раздражители, которые обычно не вызывают симптомов, нервная система воспринимает как патологические.

Есть связь с психологическим состоянием — часто люди с функциональными расстройствами испытывают стресс, тревогу или депрессию.

Как лечить?

Самыми эффективными средствами будут антидепрессанты и психотерапия.

Если же в вашем случае изжога не носит функциональный характер, то вам будет полезен список рекомендаций по профилактике изжоги, который можно бесплатно скачать, заполнив форму по ссылке.

Каждый уважающий себя пациент гастроэнтеролога, с букетом хронических заболеваний, имеет в своей карте хотя бы один из таких диагнозов, как: «хронический гастрит», «эрозивный гастрит», «хронический гастродуоденит», «бульбит» и т.д.

Давайте разбираться, как не запутаться в этих терминах и что это вообще такое.

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, связанное с ее повреждением. А если воспаления нет или оно минимально, значит это не гастрит, а гастропатия.

Например, в заключении эндоскописта вы увидели: «Хронический неатрофический гастрит».

Означает ли это, что у вас, действительно, гастрит? Нет. Именно «гастрит» можно поставить только по биопсии, когда врач-морфолог, который эту биопсию смотрит, видит в ней клетки воспаления.

Поэтому если при осмотре ЭГДС есть покраснение слизистой, в заключении нужно написать «гастропатия». Аналогично, если биопсию взяли, но врач-морфолог не выявил воспалительных изменений.

Можно ли поставить гастрит проведя эндоскопию без биопсии?

Эндоскопические признаки гастрита включают:

• эритему (покраснение слизистой)
• эрозии слизистой оболочки
• отсутствие рубцовых складок
• наличие видимых сосудов

Однако эти признаки обладают низкой чувствительностью. Нужна морфология.

Что такое «хронический гастродуденит» — тоже частое заключение ЭГДС?

Его описывают в том случае, если во время проведения исследования врач-эндоскопист видит покраснение слизистой не только желудка, но и 12-перстной кишки (это следующий отдел после желудка, пища из желудка эвакуируется в 12-перстную кишку).

Иногда дуоденит называют бульбитом — это означает, что во время проведения ЭГДС врач-эндоскопист увидел покраснение в луковице 12-перстной кишки, то есть, части 12-перстной кишки, ближайшей к желудку.
Но чтобы говорить о том, что это покраснение слизистой связано с воспалением, необходимо брать биопсию и увидеть в ней воспалительные изменения.

Если же у вас в желудке обнаружили эрозии и написали: «эрозивный гастрит», или как более корректно писать: «эрозивная гастропатия», то этих данных нам недостаточно, чтобы поставить какой-либо диагноз. Нам нужно понимать в чем причина эрозий. Иначе диагноз не может быть полным — повреждения слизистой есть, а чем они вызваны непонятно. Причины эрозий мы разбираем в методичке, в разделе «эрозии».

Если вам по результатам ЭГДС описывают дуоденогастральный рефлюкс — это значит, что во время осмотра врач-эндоскопист видит в желудке желчь. К сожалению, регулярно на этом основании пациенту ставится диагноз рефлюкс-гастрит, что, в большинстве случаев, не соответствует действительности, поскольку дуоденогастральный рефлюкс встречается в норме, у здоровых людей.

Отдельно скажу про атрофический гастрит, который часто ставится по результатам выполненной ЭГДС, без биопсии. Так делать нельзя, поскольку атрофия, как и гастрит, должна подтверждаться морфологически, то есть по биопсии. Об этом более подробно разберем в разделе «атрофический гастрит».

Всегда ли нужно брать биопсию из желудка?

Не всегда. Если там нет никаких значимых изменений и врач видит небольшое покраснение слизистой (другое название гиперемия или эритема) и на этом основании пишет в заключении «гастропатия», то биопсию можно и не брать, в этом нет необходимости, потому что тактика лечения и обследования от взятия биопсии никак не поменяется.

А вот если есть подозрение на атрофию, в этом случае, взятие биопсии обязательно, и это не 1-2 фрагмента, а 5 фрагментов, чтобы понимать распространенность атрофии.

Иногда в заключении ЭГДС описывают смешанный гастрит.

Но просто термин «смешанный» нам не дает ровным счетом ничего. Необходимо пояснение, что доктор имеет ввиду и, как правило, под этим подразумевают атрофический гастрит и Helicobacter pylori-ассоциированный. Но, как мы уже разобрали, и атрофия и Хеликобактер должны быть подтверждены и не выставляться только по результатам осмотра.

Довольно часто по результатам ЭГДС описывают «косвенные признаки патологии в панкреатобилиарной системе», так вот: по ЭГДС это не оценивается и если вы видите такое заключение, то понимаете, что ничего общего с реальностью это не имеет.

А если в желудке при ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии) ничего не находят, или из года в год пишут «хронический гастрит» или «гастродуоденит» или даже «гастропатия», но боль и жжение такие, что хоть на стену лезь, а после еды тяжесть такая, как будто там кирпич?

Эти симптомы связаны с функциональной диспепсией, а не с гастритом, об этом мы подробнее поговорим в разделе «функциональная диспепсия».

Важно, не путайте жжение в области желудка с изжогой. Жжение в желудке (ощущение, как будто печет) возникает при функциональной диспепсии, изжога — это жжение за грудиной, то есть оно поднимается вверх, как будто извергается вулкан. Изжога — это патология пищевода, а не желудка.

Если же у вас просто нашли гастропатию по ЭГДС и нет никаких симптомов, поводов для беспокойства нет и ничего с этим делать, как-то пытаться лечить, не нужно.

Если вы хотите полностью разобраться в теме гастритов, то специально для вас я приготовила материал «Гастриты. Методические рекомендации», где на 59 страницах расписала все детали и нюансы, которые ставят в тупик не только пациентов, но и врачей.

Узнать подробности можно по ссылке.

А какие диагнозы ставили вам после гастроскопии? И какие гастриты у вас стоят в медкарте сейчас?

Гастрит – болезнь богачей?

Возможно, кто-то из вас возмущенно скажет: «Ничего подобного, у меня гастрит, а я еле свожу концы с концами!» Что же, давайте разбираться.

Допустим, в один прекрасный день вы стали ощущать боли в области желудка, и нужно было быстро что-то съесть, чтобы они прекратились или вас стала беспокоить тяжесть в желудке, хотя вы буквально 2 ложки съели.

В какой-то момент вам это надоедает, и вы идете к гастроэнтерологу. Средняя стоимость приема у врача составляет около 2000 рублей. Врач внимательно слушает ваши жалобы, проводит осмотр живота, ставит диагноз и назначает обследование и лечение.

- Общий анализ крови и биохимия обойдутся примерно в 3000 рублей
- Узи органов брюшной полости 2500 рублей
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с тестом на Helicobacter pylori 5000 рублей

По результатам обследования у вас нашли эрозивный гастрит и бактерию Хеликобактер пилори, вы снова идете к доктору, платите 1500 рублей за повторный прием и вам назначают лечение:

1) Нексиум 461 рубль
2) Ганатон 460 рублей за одну коробку, а на месяц потребуется 3
3) Ребамипид 800 рублей за одну коробку, а на месяц потребуется 3
4) Де-нол 575 рубля
5) Хелинорм 1664 рубля за одну коробку, а на месяц потребуется 2

Итого: лечение 8144 рубля

А затем вам еще и рекомендовано повторить ЭГДС, чтобы убедиться, что эрозии в желудке зажили, то есть, еще - 5000 рублей

Итого: 27144 рублей

И это по самым примерным подсчетам. Но самое главное, что Хеликобактер пилори никуда от такого лечения не денется и через полгода все повторится снова.

Вы, конечно, скажете, что можно сходить в поликлинику по ОМС и прием врача с обследованием будет бесплатным. Да. Но стоимость лечения останется такой же. Ну и направления на ЭГДС придется ждать примерно полгода. В этом случае, расплачиваться придется и деньгами, и временем.

Чтобы вам не приходилось не расплачиваться своим временем, деньгами и здоровьем за рекомендации, которые не принесут результата, разбирайтесь в теме самостоятельно. Это важно. Именно поэтому я веду этот блог и создаю материалы для пациентов, чтобы вы могли быть уверены в квалификации своего врача и точно не сливали деньги на ветер.

А сколько денег лично вы уже потратили на попытки избавиться от гастрита? Напишите в комментариях.

Парадокс.

Мне пришло несколько сообщений о том, почему я не рассказываю про субатрофический гастрит.

И это те же люди, которые до этого писали, что есть врачи, чтобы разбираться во всех диагнозах, а самому пациенту это ни к чему.

В чем парадокс? В том, что такого диагноза не существует: не бывает субатрофических гастритов.

Если вам поставили диагноз субатрофический гастрит, это все равно, что не поставить ничего и надо разбираться, что это такое, на самом деле - это атрофический гастрит? Тогда надо понимать его причину и распространённость. Это поверхностный гастрит? Или здесь вообще гастрита нет?

Что означает диффузный гастрит?

Диффузный пишут, в том случае, когда эндоскопист видит покраснение всей слизистой оболочки желудка. Что это нам дает? Да, ровным счетом, ничего. Как мы уже разбирались в предыдущем посте, надо понимать, гастрит это или гастропатия, и какая именно причина привела к его возникновению: Хеликобактер пилори, прием НПВП или что-то другое.

Если у вас написано «катаральный гастрит» - это синоним слова «поверхностный» или «неатрофический».
Если вам написали, что у вас «эритематозная гастропатия» - это все равно, что вам написали бы просто «гастропатия» - одно и тоже.

Напоминаю, что заподозрить (!) «гастрит», «гастродуоденит» и проч. можно только по ЭГДС. А поставить этот диагноз без биопсии нельзя! Без биопсии ставится гастропатия.

И уж тем более никаких гастритов не ставится по результатам рентгена и УЗИ. «Утолщение складок» или «стенки желудка» по рентгену или УЗИ не говорит вообще ни о чем. Вы скажете: да кто же так ставит диагноз «гастрит»?! Бывает, к сожалению, и такое. Даже в комментариях писали, что гастрит ставили по УЗИ, да и на приеме я вижу это чаще, чем хотелось бы.

И, конечно же, нельзя не сказать про лечение. В зависимости от того, гастрит у вас и какой именно: ассоциированный с Хеликобактер пилори или атрофический, или это функциональная диспепсия, лечение будет разным.

В комментариях меня спросили: «если гастрит атрофический, лечения ингибиторами протонной помпы достаточно?». А у меня вопрос встречный: кто назначает ингибиторы протонной помпы, чтобы «лечить» атрофию? Какой в этом смысл? В желудке и так снижена секреция. Пользы от ИПП в данном случае не будет, а вот хуже сделать может.

Поэтому, дорогие мои, если у вас есть хронические заболевания, в этом нужно разбираться, чтобы, как минимум, понимать: вас лечат правильно и от того, от чего нужно, или вам нужно менять лечение.

Вот, дорогие, за примером далеко ходить не нужно.

Сегодня на прием мне принесли УЗИ органов брюшной полости, на котором определили «воспалительные изменения стенки желудка», а это не что иное, как признаки гастрита.

Можно ли этому верить? Конечно, нет. Гастрит по УЗИ не ставится!

Заказала гайд, изучаю. Большое спасибо за Ваш труд! Очень много полезной информации, учтены все ньюнсы.

Спасибо за доверие и обратную связь.☺️

Я знаю, что ваше доверие оправдано. Недаром я по несколько месяцев готовлю материалы, чтобы они были на 100% достоверными, актуальными и понятными как врачу, так и человеку без медицинского образования.

Каждый раз после повышения цены меня заваливают подобными сообщениями. И я всем отвечаю «нет, скидка уже не действует». Тем более, что даже без скидки мои материалы стоят каждой копейки, вложенной в них.

Я с большим уважением отношусь к тем, кто следит за моими публикациями и читает письма. Это, если хотите, специальные условия для самых лояльных подписчиков.

Если не хотите пропускать мои анонсы, убедитесь, что у вас включены уведомления на канале (в комментариях будет инструкция как это сделать), а адрес электронной почты info@doctorlopatina.ru записан в контакты в почтовом ящике, чтобы письма не попадали в спам.