Если есть атрофия и нет Хеликобактера можно ли можно успокоиться?

Две таблетки обезболивающего и отказ от госпитализации
⠀
Как-то мне написала подруга:
⠀
«Не поверишь, только что из больницы. У меня две таблетки кеторола чуть не спровоцировали внутреннее кровотечение. Оказалось, что если у тебя хронический гастрит в стадии ремиссии или проблемный желудок, то приём кеторола может закончиться плачевно. Я на всю жизнь запомню, как у врача в больнице писала отказ от госпитализации, где переписывала фразу «в случае смерти претензий не имею, отказ по собственному желанию. Кеторол прям сразу из сумки выкинула».
⠀
И знаете, удивляться тут нечему. Обезболивающие, которые провоцируют эрозии, язвы и кровотечения из желудка, люди пьют без всякого назначения врача. При головной боли, при менструальных болях, при чём угодно.
⠀
Речь про нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. В народе их и называют обезболивающими. Это кетопрофен, индометацин, напроксен, диклофенак и их аналоги.
⠀
И в отличие от других проблем с желудком, эти таблетки нередко приводят в стационар даже двадцатилетних.
⠀
Совсем недавно у меня на приёме была пациентка, которая принимала напроксен. На его фоне у неё образовалась язва желудка, а эндоскопист решил, что это не язва, а рак. В результате у человека месяц просто выпал из жизни.
⠀
Запомните, пожалуйста, главное: любые противовоспалительные препараты, независимо от способа введения, могут повреждать слизистую.
⠀
Боль в желудке, чувство тяжести, эрозии, язвы, желудочные кровотечения. И в 50-60% случаев эти повреждения идут вообще без симптомов.
⠀
Кстати, про способ введения. Есть распространённый миф, что если колоть эти препараты в уколах, то слизистая желудка не пострадает.
⠀
Не так. Организм не обманешь.
⠀
Какие ещё есть факторы риска?
⠀
Если принимать несколько обезболивающих сразу (по принципу «что-то напроксен не помогает, дай кеторол ещё приму»), менять один препарат на другой или пить высокие дозы, риск эрозий и язв повышается как минимум в 6 раз.
⠀
Если у человека когда-либо в жизни была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, риск выше в 4 раза. А в пожилом возрасте он выше в 17 раз.
⠀
Шансы повредить желудок обезболивающими выше и у тех, кто имеет другие хронические заболевания, принимает другие лекарства, инфицирован Хеликобактер пилори, употребляет алкоголь и курит.
⠀
И вот в чём главный подвох. Эти препараты называются обезболивающими.
⠀
А значит, они могут вызвать язву, но болеть она не будет, потому что сам приём НПВП эту боль и притупляет. Узнать о язве можно совершенно внезапно, когда начнётся кровотечение.
⠀
В развитых странах именно приём НПВП сегодня рассматривают как основную причину желудочно-кишечных кровотечений.
⠀
И, к сожалению, люди, которые принимают эти препараты, погибают от осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта в 2-3 раза чаще остальных.
⠀
Как защитить слизистую желудка от язв и кровотечений и когда это вообще нужно делать, я подробно разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком».
⠀
Там есть все факторы риска, лечение, если язва на фоне обезболивающих уже образовалась, и профилактика: кому она необходима, какие препараты выбрать и какие у них самих есть побочные эффекты.
⠀
Успевайте забрать со скидкой 40%, за 1790 вместо 2990.
Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

«Я таблетки не пью, мне колют уколы. Желудку ничего не будет»

Будет.

Это один из самых живучих мифов, которые я слышу на приёме. И логика в нём вроде бы понятная: раз таблетка не попадает в желудок, значит и навредить ему не может.

Только обезболивающие повреждают слизистую не тем, что лежат на ней, а через кровь. Препарат блокирует выработку веществ, которые защищают стенку желудка изнутри. И организму совершенно всё равно, как вы его туда доставили.

Уколы, свечи, гели, таблетки. Организм не обманешь.

Кстати, ровно то же самое я слышу и про то, что «уколы действуют мягче». Не мягче. Просто вы не связываете боль в желудке через месяц с тем уколом, который вам делали.

Кому нужна защита желудка при приёме обезболивающих, какими препаратами и как долго, а кому она не нужна вовсе, я разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком».

В эти дни скидка 40%. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Так, мои хорошие, разбираем

Анализы кала на Хеликобактер. Сдаем или нет и почему.

«Я и так всё у вас читаю. Что нового в методичке по гастритам?»
⠀
За эти дни мне несколько раз написали примерно одно и то же: «Мария Владимировна, я же читаю вас давно и всё это и так знаю. Что нового я найду в методичке?»
⠀
Вопрос хороший.
⠀
В письмах я объясняю вам, что не так. А в методичке написано, как правильно.
⠀
И это совсем не одно и то же.
⠀
Например, вы узнали, что схемы лечения хеликобактера сплошь и рядом назначают неверно.
⠀
Но когда врач выписывает вам схему, вы не понимаете, правильная она или нет.
⠀
А в методичке лежат сами схемы. Все, и первой линии, и второй, с препаратами и длительностью.
⠀
Вы берёте свой рецепт и сверяете строчку за строчкой.
⠀
Вот в этом и разница.
⠀
Это не сборник полезных советов. Это справочник на 113 страниц, по которому вы можете проверить своего врача.
⠀
Теперь по разделам.
⠀
1. Что такое гастрит и почему ваше заключение ЭГДС это ещё не диагноз
⠀
Начинается всё с самого больного. Я собрала 8 диагнозов, которых не существует, и которые при этом ставят каждый день: диффузный, субатрофический, и др.
⠀
По каждому объясняю, что имел в виду врач и как это звучит корректно.
⠀
И почему эндоскопические признаки совпадают с реальным воспалением меньше чем в 57% случаев, а значит одного взгляда в желудок для диагноза недостаточно.
⠀
2. Хеликобактер
⠀
Кому обязательно обследоваться. Какие анализы информативны, а каким нельзя верить.
⠀
Схемы первой линии, схемы второй линии на случай, если первая не сработала, длительность каждой.
⠀
Отдельно разобраны типичные ошибки, которые я вижу на приёме. И побочные эффекты лечения: что нормально, а с чем надо идти к врачу.
⠀
3. Обезболивающие и желудок
⠀
Какие препараты повреждают слизистую и во сколько раз растёт риск в разных ситуациях.
⠀
Как защищать желудок, чем именно, кому это необходимо, а кому не нужно.
⠀
Что делать, если язва уже образовалась.
⠀
И честный разговор про длительный приём ингибиторов протонной помпы, без страшилок и без замалчивания.
⠀
4. Рефлюкс-гастрит
⠀
Когда заброс желчи в желудок это вариант нормы, а когда с ним надо что-то делать.
⠀
Как его вообще подтверждают.
⠀
И что делать, если ИПП не помогают.
⠀
5. Атрофический гастрит
⠀
Тот самый, из-за которого люди плачут у меня в кабинете.
⠀
Протокол биопсии: сколько фрагментов должны взять, из каких отделов и по какой системе.
⠀
Чем гастроскопия экспертного уровня отличается от обычной и где её делают, со списком клиник Москвы и Петербурга.
⠀
Как часто наблюдаться, если атрофия подтверждена.
⠀
И что делать, если она есть, а ни хеликобактера, ни аутоиммунного процесса не нашли.
⠀
6. Аутоиммунный гастрит
⠀
Тот, который чаще всего пропускают.
⠀
Кого надо на него обследовать.
⠀
Полный список анализов.
⠀
Почему при нём возникают дефициты и что с этим делать, чтобы человек наконец начал нормально себя чувствовать.
⠀
7. Функциональная диспепсия
⠀
То самое, что на самом деле болит, когда вам говорят «обострился гастрит».
⠀
Диагностические критерии, чтобы вы могли соотнести их со своими симптомами.
⠀
Красные флаги, при которых надо не читать методичку, а срочно идти обследоваться.
⠀
И лечение: питание, препараты, что принимать, если обострения редкие.
⠀
Важно: методичка не заменяет обследование и не ставит диагнозы.
⠀
Она нужна, чтобы вы понимали, что с вами происходит, и могли оценить, правильно ли вас ведут.
⠀
Формат
⠀
PDF, 113 страниц. Скачивается сразу после оплаты и остаётся у вас навсегда.
⠀
Я знаю, что не все могут приехать ко мне на приём в клинику за 20000 рублей.
⠀
Именно поэтому я и написала методичку, доступную по цене.
⠀
Сейчас на неё скидка 40%: 1790 рублей вместо 2990. Скидка действует до 23.09.2026. Ссылка doctorlopatina.ru

Очень хорошие методические рекомендации про Гастриты.
Я распечатала и теперь изучаю) много полезного и понятного!
Но очень много информации, голова прям пухнет) надо частями читать. Есть вопрос какой то, залез в эту методичку. Потом другой вопрос появился и снова находишь там ответ!
Спасибо огромное, доктор!!!!!!!!

Еще отзыв на методичку, присланный на почту:

Мария Владимировна, спасибо большое! Это как раз те материалы, которые я искала по крупицам. Здесь все систематизировано и логично изложено. Я постоянный слушатель ваших вебинаров, курсов и.т.д. Благодарю за ваш неустанный труд!!!

Юлия

И в Макс тоже пишут:

Да, благодаря Вашей методичке, я довела свои поиски диагноза до логического завершения. Даже после, когда пришла с готовыми результатами в поликлинику по омс, чтобы остались следы о настоящем состоянии моего здоровья, а не доуденит, поверхностный гастрит и хронический панкреатит, мой гастроэнтеролог опять начала про ИПП речь, а я аргументировано раскладывала ей, что при Гастрин-17 в 30 раз превышающем верхний референс мне это ни к чему. На что пошла беседа о возможной гастриноме, чем же нам поддерживать ваш желудок. А у меня на руках гистология об аутоиммунном атрофическом гастрите с полной кишечной метаплазией 🤦‍♀️.
Ваши лекции, а затем и методичка стали для меня пособием, в каком направлении двигаться. К сожалению не всем дано погрузится и разобраться

(из комментариев к посту https://max.ru/id370604539775_biz/AaC5-tBIGM4)

Но сначала покажу вам вот эту таблицу из исследования осведомленности врачей в России о схемах лечения Хеликобактер пилори. Думаю, глядя на нее отпадет много вопросов. Тем не менее, разберем, чтобы у вас было верное представление о ситуации.

Почему врачи назначают неправильные схемы лечения Хеликобактер

У вас не обостряется гастрит. Ни у кого не обостряется
⠀
Скажите мне честно, у вас обостряется гастрит? Ко мне пациенты с обострением гастрита приходят на каждый приём.
⠀
Вот только они даже не подозревают, что увидеть обострение гастрита может исключительно врач-морфолог по биопсии. И больше никак.
⠀
Как бы у вас ни болел желудок, какую бы тяжесть вы ни испытывали, даже если симптомы беспокоят так, что хоть в окно прыгай, это не гастрит.
⠀
Потому что гастрит не даёт симптомов, и это чётко прописали в обновлении клинических рекомендаций.
⠀
Но время идёт, а ничего не меняется. Как писали в диагнозах «обострение гастрита», «обострение гастродуоденита», «эрозивный гастрит» (эрозии, кстати, тоже симптомов не дают, вы знали?), так и продолжают писать. И симптомы объясняют именно ими.
⠀
Как сказала мне однажды одна пациентка: «Я плачу за приём двадцать тысяч, чтобы вы говорили мне правду».
⠀
Так вот, если вы внимательно дочитаете это письмо, вам и приём не понадобится, потому что вы разберётесь, что с вами происходит на самом деле.
⠀
Итак. Жжение в области желудка, боли в желудке, тяжесть после еды, ощущение переполнения.
⠀
Это не гастрит. Эти симптомы вызывает диспепсия, состояние, связанное с изменением чувствительности рецепторов желудка.
⠀
А слизистая при этом в полном порядке. Поэтому диспепсию и невозможно найти по обследованию.
⠀
Конечно, приятно, когда проблему видно. С язвой всё понятно: язва есть, есть и боль; язву полечили, боль прошла.
⠀
С функциональной диспепсией так не выйдет. Сколько бы вы ни сделали гастроскопий, УЗИ, КТ, МРТ и анализов, они не покажут вам никаких отклонений.
⠀
А раз увидеть и пощупать нельзя, некоторые пациенты, да и врачи, к сожалению, тоже, решают, что это какой-то выдуманный диагноз.
⠀
Вот ни разу.
⠀
Функциональная диспепсия это не придумка и не «голову надо лечить». Это патология, признанная во всём мире, по которой существуют клинические рекомендации, и российские, и международные.
⠀
И у неё, между прочим, есть свои плюсы.
⠀
Во-первых, это одно из немногих функциональных заболеваний, которое прекрасно контролируется стандартным гастроэнтерологическим лечением.
⠀
При правильных назначениях можно реально жить без симптомов и есть всё, что хочется.
⠀
Во-вторых, симптомы диспепсии вынуждают человека регулярно и как следует обследовать желудок. А попутно находить то, что протекает бессимптомно.
⠀
И вот это «попутно» обычно намного серьёзнее, чем боль и тяжесть после еды.
⠀
Именно поэтому я и включила функциональную диспепсию в свои методические рекомендации по гастритам и другим проблемам с желудком.
⠀
Чтобы вы, с одной стороны, могли адекватно оценивать свои симптомы. А с другой, понимали: далеко не все проблемы с желудком, даже самые серьёзные, говорят о себе на языке симптомов.
⠀
А значит, обследоваться надо регулярно, даже когда ничего не беспокоит.
⠀
Скидка 40% скоро сгорает, так что успевайте: 1790 рублей вместо 2990.
Ссылка doctorlopatina.ru

Отзыв на методичку по гастритам

И еще отзывы на методичку по гастритам

Разбираем

Атрофический гастрит и предрак

Он согласился на гастроскопию. Через два месяца жена его похоронила
⠀
У меня в практике был случай, который я не забуду никогда.
⠀
На приём пришла женщина с супругом, которому слегка за шестьдесят. И знаете, мужчина этот, рабочей профессии, прямо такой хороший, светлый человек, с очень добрыми глазами.
⠀
К врачам он особенно не обращался. Ну с давлением разве что, да и то нерегулярно. А в марте желудок стал немножко беспокоить, «побаливает», говорит.
⠀
На приём они при этом пришли в августе.
⠀
Я спрашиваю: делали ли вы когда-нибудь гастроскопию или колоноскопию? Оказывается, ни разу. И на УЗИ ни разу не ходил.
⠀
Объясняю, что обследоваться нужно обязательно и затягивать с этим нельзя.
⠀
В тот же день они сходили на УЗИ и принесли мне результат. Там всё было прилично.
⠀
И принесли вместе с ним робкую надежду, что этого достаточно, что я сейчас просто выпишу лечение, чтобы не болело, и на этом закончим. И не надо будет никаких лампочек ни глотать, ни, тем более, засовывать в другое место.
⠀
А я настаиваю.
⠀
Говорю ему: «Дорогой мой, даже если бы у вас вообще ничего не болело, а вы просто случайно оказались в моём кабинете, и я бы узнала, сколько вам лет, я всё равно продолжала бы настаивать на гастро- и колоноскопии. Вот как хотите, записывайтесь и делайте».
⠀
Он возмущался, капризничал, но задачу понял.
⠀
И что вы думаете? На этой же неделе сделали гастроскопию.
⠀
А там рак желудка, который уже поздно оперировать.
⠀
Не прошло и двух месяцев, как женщина овдовела.
⠀
Вот почему я никогда не торгуюсь с пациентами, которые не хотят идти на гастроскопию.
⠀
Да, страшно. Да, неприятно. Но, во-первых, есть наркоз.
⠀
А во-вторых, есть вещи куда страшнее и неприятнее, особенно если не обнаружить их вовремя.
⠀
Тем более что одно заболевание не исключает другого. У одного и того же человека может быть и атрофия, и метаплазия из-за Хеликобактер пилори, и аутоиммунный гастрит, и вдобавок симптомы функциональной диспепсии.

И раз уж вы у меня грамотные и знаете, что гастрит не болит, не сделайте из этого обратный вывод, что если болит желудок, значит это не гастрит, значит гастрита у меня и нет. Так это не работает. Боль говорит вам про диспепсию, а про гастрит она не говорит ничего, ни что он есть, ни что его нет. Узнать это можно только по биопсии.
⠀
Хорошо, если рядом есть врач, которому вы доверяете. Но, судя по комментариям моих подписчиков, это редкость.
⠀
Чаще либо специалистов нет вовсе, либо их назначения не помогают из-за ошибок в диагностике и лечении.
⠀
И единственный выход в такой ситуации это разбираться самому.
⠀
Именно поэтому я и составила для вас методические рекомендации: то, что нужно знать человеку, у которого есть проблемы с желудком.
⠀
Они дают вам возможность полно разобраться в теме, понимание, как правильно обследоваться, чтобы получить достоверную информацию, и схемы лечения, соответствующие актуальным клиническим рекомендациям.
⠀
Я знаю, что не все могут приехать ко мне на приём в клинику, да и стоимость приёма в 20 тысяч рублей для многих моих подписчиков высоковата.
⠀
Поэтому я специально написала методичку, доступную по цене, чтобы вы могли не пропустить проблемы с желудком и быть уверены, что вас наблюдают и лечат правильно.
⠀
Тем более что скидка 40% сгорает через два дня.
⠀
Эти материалы как минимум сэкономят вам кучу времени и денег.
⠀
А кому-то вовремя проведённое обследование даст гораздо больше.
Забрать со скидкой: doctorlopatina.ru

Пять убеждений, из-за которых люди годами не могут вылечить желудок

Я довольно много читаю то, что люди пишут про свой желудок. И не только в своих комментариях, но и на форумах, в отзывах на препараты, под чужими статьями.

Там из года в год повторяется одно и то же. Человек лечится. Долго, честно, часто дорого. А ничего не меняется.

Почти всегда дело в одном из пяти убеждений. Они звучат разумно, поэтому в них и застревают. ⠀

1. «У меня обострение»

«У меня обострения гастрита длится уже почти 2 недели»
Так пишут и говорят почти все. Весна, осень, поел не то, понервничал, и вот оно, началось.

Только обострение гастрита может увидеть врач-морфолог по биопсии, и больше никто. Гастрит не даёт симптомов, и это прописано в клинических рекомендациях.

А значит то, что у вас обостряется, это не гастрит. И пока вы лечите обострение гастрита, вы лечите не то, что у вас болит. Отсюда и годы без результата.

2. «Помогает, пока пьёшь»

Это буквально заголовок отзыва на препарат для желудка, и таких отзывов сотни. Дальше по тексту обычно выясняется, что гастроэнтеролог каждый раз выписывает что-то новое, потому что предыдущее не помогло.

Человек делает вывод, что лекарство плохое, и просит другое. Потом третье. Потом четвёртое.

Вывод неверный. Если симптомы возвращаются сразу после отмены, вопрос не к препарату, а к диагнозу. Почти наверняка лечат не то, что болит.

Функциональная диспепсия, а именно она чаще всего и даёт боль, тяжесть и жжение, хорошо контролируется обычным гастроэнтерологическим лечением. При правильных назначениях можно жить без симптомов. Не пока пьёшь, а просто жить.

3. «Без диеты никак»

«Я так делаю, но мне не помогает, одной диетой гастрит не вылечить»

Обратите внимание, человек написал это сам про себя. Он годами держит диету, знает, что она не помогает, и всё равно её держит.

Так делают многие. Не едят то, что любят, и считают это справедливой платой за здоровье.

Плата есть, а здоровья нет. Диета не лечит ни гастрит, ни диспепсию. В лучшем случае она приглушает симптомы, в худшем человек просто ест всё меньше продуктов и всё больше боится еды.

Я таких пациентов вижу постоянно, и список того, что им «нельзя», с каждым годом только длиннее.

При правильном лечении есть можно то, что хочется. 

4. «Не болит, значит всё в порядке»

Тут цитату приводить не буду, потому что это убеждение вслух вообще не формулируют. Оно просто есть, и по нему живут.
И вот это самое опасное из пяти.

Атрофия не болит. Метаплазия не болит. Дисплазия не болит. Эрозии тоже не болят. Все эти состояния развиваются молча, и находят их случайно, когда человек пришёл обследоваться совсем по другому поводу.

Отсутствие боли не означает, что с желудком всё хорошо. Оно означает ровно одно: он не болит.

5. «Страшно идти проверяться»

«Мне страшно, я в депрессии»

Это написала женщина, которая прочитала про свою неполную кишечную метаплазию. И таких сообщений очень много: люди боятся идти на гастроскопию, боятся результата биопсии, боятся идти на контроль через год.

Страх понятный, я вижу его каждый день. Но вот что он на самом деле делает.

Гастроскопия ничего не меняет в вашем желудке. Она только показывает, что там уже есть.

И если там есть что-то, о чём вы не знаете, оно есть независимо от того, пойдёте вы или нет.

Разница ровно в одном: во времени. Пока вы не идёте, проблема не исчезает, она просто продолжается без вас. А почти всё, что находят в желудке, решается тем спокойнее и проще, чем раньше это нашли.

То есть выбор не между «узнать плохое» и «не узнать плохое». Выбор между «узнать сейчас» и «узнать позже». 

Если вы узнали себя хотя бы в двух пунктах, это ничего плохого про вас не говорит. Так думает большинство людей, которые годами ходят по гастроэнтерологам.

Им просто никто не объяснил, а сами они и не обязаны знать. 

Методичку я написала ровно для этого: чтобы вы понимали, что с вами происходит на самом деле, и могли проверить, правильно ли вас ведут. 

Скидка 40% сгорает завтра: 1790 вместо 2990.
Забрать со скидкой: doctorlopatina.ru