Зачем брать биопсию при атрофии если и по гастроскопии всё видно

Можно ли успокоиться?

Если есть атрофия и нет Хеликобактера можно ли можно успокоиться?

Две таблетки обезболивающего и отказ от госпитализации
⠀
Как-то мне написала подруга:
⠀
«Не поверишь, только что из больницы. У меня две таблетки кеторола чуть не спровоцировали внутреннее кровотечение. Оказалось, что если у тебя хронический гастрит в стадии ремиссии или проблемный желудок, то приём кеторола может закончиться плачевно. Я на всю жизнь запомню, как у врача в больнице писала отказ от госпитализации, где переписывала фразу «в случае смерти претензий не имею, отказ по собственному желанию. Кеторол прям сразу из сумки выкинула».
⠀
И знаете, удивляться тут нечему. Обезболивающие, которые провоцируют эрозии, язвы и кровотечения из желудка, люди пьют без всякого назначения врача. При головной боли, при менструальных болях, при чём угодно.
⠀
Речь про нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП. В народе их и называют обезболивающими. Это кетопрофен, индометацин, напроксен, диклофенак и их аналоги.
⠀
И в отличие от других проблем с желудком, эти таблетки нередко приводят в стационар даже двадцатилетних.
⠀
Совсем недавно у меня на приёме была пациентка, которая принимала напроксен. На его фоне у неё образовалась язва желудка, а эндоскопист решил, что это не язва, а рак. В результате у человека месяц просто выпал из жизни.
⠀
Запомните, пожалуйста, главное: любые противовоспалительные препараты, независимо от способа введения, могут повреждать слизистую.
⠀
Боль в желудке, чувство тяжести, эрозии, язвы, желудочные кровотечения. И в 50-60% случаев эти повреждения идут вообще без симптомов.
⠀
Кстати, про способ введения. Есть распространённый миф, что если колоть эти препараты в уколах, то слизистая желудка не пострадает.
⠀
Не так. Организм не обманешь.
⠀
Какие ещё есть факторы риска?
⠀
Если принимать несколько обезболивающих сразу (по принципу «что-то напроксен не помогает, дай кеторол ещё приму»), менять один препарат на другой или пить высокие дозы, риск эрозий и язв повышается как минимум в 6 раз.
⠀
Если у человека когда-либо в жизни была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, риск выше в 4 раза. А в пожилом возрасте он выше в 17 раз.
⠀
Шансы повредить желудок обезболивающими выше и у тех, кто имеет другие хронические заболевания, принимает другие лекарства, инфицирован Хеликобактер пилори, употребляет алкоголь и курит.
⠀
И вот в чём главный подвох. Эти препараты называются обезболивающими.
⠀
А значит, они могут вызвать язву, но болеть она не будет, потому что сам приём НПВП эту боль и притупляет. Узнать о язве можно совершенно внезапно, когда начнётся кровотечение.
⠀
В развитых странах именно приём НПВП сегодня рассматривают как основную причину желудочно-кишечных кровотечений.
⠀
И, к сожалению, люди, которые принимают эти препараты, погибают от осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта в 2-3 раза чаще остальных.
⠀
Как защитить слизистую желудка от язв и кровотечений и когда это вообще нужно делать, я подробно разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком».
⠀
Там есть все факторы риска, лечение, если язва на фоне обезболивающих уже образовалась, и профилактика: кому она необходима, какие препараты выбрать и какие у них самих есть побочные эффекты.
⠀
Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

«Я таблетки не пью, мне колют уколы. Желудку ничего не будет»

Будет.

Это один из самых живучих мифов, которые я слышу на приёме. И логика в нём вроде бы понятная: раз таблетка не попадает в желудок, значит и навредить ему не может.

Только обезболивающие повреждают слизистую не тем, что лежат на ней, а через кровь. Препарат блокирует выработку веществ, которые защищают стенку желудка изнутри. И организму совершенно всё равно, как вы его туда доставили.

Уколы, свечи, гели, таблетки. Организм не обманешь.

Кстати, ровно то же самое я слышу и про то, что «уколы действуют мягче». Не мягче. Просто вы не связываете боль в желудке через месяц с тем уколом, который вам делали.

Кому нужна защита желудка при приёме обезболивающих, какими препаратами и как долго, а кому она не нужна вовсе, я разбираю в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком».

Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Так, мои хорошие, разбираем

Анализы кала на Хеликобактер. Сдаем или нет и почему.

«Я и так всё у вас читаю. Что нового в методичке по гастритам?»
⠀
За эти дни мне несколько раз написали примерно одно и то же: «Мария Владимировна, я же читаю вас давно и всё это и так знаю. Что нового я найду в методичке?»
⠀
Вопрос хороший.
⠀
В письмах я объясняю вам, что не так. А в методичке написано, как правильно.
⠀
И это совсем не одно и то же.
⠀
Например, вы узнали, что схемы лечения хеликобактера сплошь и рядом назначают неверно.
⠀
Но когда врач выписывает вам схему, вы не понимаете, правильная она или нет.
⠀
А в методичке лежат сами схемы. Все, и первой линии, и второй, с препаратами и длительностью.
⠀
Вы берёте свой рецепт и сверяете строчку за строчкой.
⠀
Вот в этом и разница.
⠀
Это не сборник полезных советов. Это справочник на 113 страниц, по которому вы можете проверить своего врача.
⠀
Теперь по разделам.
⠀
1. Что такое гастрит и почему ваше заключение ЭГДС это ещё не диагноз
⠀
Начинается всё с самого больного. Я собрала 8 диагнозов, которых не существует, и которые при этом ставят каждый день: диффузный, субатрофический, и др.
⠀
По каждому объясняю, что имел в виду врач и как это звучит корректно.
⠀
И почему эндоскопические признаки совпадают с реальным воспалением меньше чем в 57% случаев, а значит одного взгляда в желудок для диагноза недостаточно.
⠀
2. Хеликобактер
⠀
Кому обязательно обследоваться. Какие анализы информативны, а каким нельзя верить.
⠀
Схемы первой линии, схемы второй линии на случай, если первая не сработала, длительность каждой.
⠀
Отдельно разобраны типичные ошибки, которые я вижу на приёме. И побочные эффекты лечения: что нормально, а с чем надо идти к врачу.
⠀
3. Обезболивающие и желудок
⠀
Какие препараты повреждают слизистую и во сколько раз растёт риск в разных ситуациях.
⠀
Как защищать желудок, чем именно, кому это необходимо, а кому не нужно.
⠀
Что делать, если язва уже образовалась.
⠀
И честный разговор про длительный приём ингибиторов протонной помпы, без страшилок и без замалчивания.
⠀
4. Рефлюкс-гастрит
⠀
Когда заброс желчи в желудок это вариант нормы, а когда с ним надо что-то делать.
⠀
Как его вообще подтверждают.
⠀
И что делать, если ИПП не помогают.
⠀
5. Атрофический гастрит
⠀
Тот самый, из-за которого люди плачут у меня в кабинете.
⠀
Протокол биопсии: сколько фрагментов должны взять, из каких отделов и по какой системе.
⠀
Чем гастроскопия экспертного уровня отличается от обычной и где её делают, со списком клиник Москвы и Петербурга.
⠀
Как часто наблюдаться, если атрофия подтверждена.
⠀
И что делать, если она есть, а ни хеликобактера, ни аутоиммунного процесса не нашли.
⠀
6. Аутоиммунный гастрит
⠀
Тот, который чаще всего пропускают.
⠀
Кого надо на него обследовать.
⠀
Полный список анализов.
⠀
Почему при нём возникают дефициты и что с этим делать, чтобы человек наконец начал нормально себя чувствовать.
⠀
7. Функциональная диспепсия
⠀
То самое, что на самом деле болит, когда вам говорят «обострился гастрит».
⠀
Диагностические критерии, чтобы вы могли соотнести их со своими симптомами.
⠀
Красные флаги, при которых надо не читать методичку, а срочно идти обследоваться.
⠀
И лечение: питание, препараты, что принимать, если обострения редкие.
⠀
Важно: методичка не заменяет обследование и не ставит диагнозы.
⠀
Она нужна, чтобы вы понимали, что с вами происходит, и могли оценить, правильно ли вас ведут.
⠀
Формат
⠀
PDF, 113 страниц. Скачивается сразу после оплаты и остаётся у вас навсегда.
⠀
Я знаю, что не все могут приехать ко мне на приём в клинику за 20000 рублей.
⠀
Именно поэтому я и написала методичку, доступную по цене - всего 2990.
Подробности: doctorlopatina.ru

Очень хорошие методические рекомендации про Гастриты.
Я распечатала и теперь изучаю) много полезного и понятного!
Но очень много информации, голова прям пухнет) надо частями читать. Есть вопрос какой то, залез в эту методичку. Потом другой вопрос появился и снова находишь там ответ!
Спасибо огромное, доктор!!!!!!!!

Еще отзыв на методичку, присланный на почту:

Мария Владимировна, спасибо большое! Это как раз те материалы, которые я искала по крупицам. Здесь все систематизировано и логично изложено. Я постоянный слушатель ваших вебинаров, курсов и.т.д. Благодарю за ваш неустанный труд!!!

Юлия

И в Макс тоже пишут:

Да, благодаря Вашей методичке, я довела свои поиски диагноза до логического завершения. Даже после, когда пришла с готовыми результатами в поликлинику по омс, чтобы остались следы о настоящем состоянии моего здоровья, а не доуденит, поверхностный гастрит и хронический панкреатит, мой гастроэнтеролог опять начала про ИПП речь, а я аргументировано раскладывала ей, что при Гастрин-17 в 30 раз превышающем верхний референс мне это ни к чему. На что пошла беседа о возможной гастриноме, чем же нам поддерживать ваш желудок. А у меня на руках гистология об аутоиммунном атрофическом гастрите с полной кишечной метаплазией 🤦‍♀️.
Ваши лекции, а затем и методичка стали для меня пособием, в каком направлении двигаться. К сожалению не всем дано погрузится и разобраться

(из комментариев к посту https://max.ru/id370604539775_biz/AaC5-tBIGM4)

Но сначала покажу вам вот эту таблицу из исследования осведомленности врачей в России о схемах лечения Хеликобактер пилори. Думаю, глядя на нее отпадет много вопросов. Тем не менее, разберем, чтобы у вас было верное представление о ситуации.

Почему врачи назначают неправильные схемы лечения Хеликобактер

У вас не обостряется гастрит. Ни у кого не обостряется
⠀
Скажите мне честно, у вас обостряется гастрит? Ко мне пациенты с обострением гастрита приходят на каждый приём.
⠀
Вот только они даже не подозревают, что увидеть обострение гастрита может исключительно врач-морфолог по биопсии. И больше никак.
⠀
Как бы у вас ни болел желудок, какую бы тяжесть вы ни испытывали, даже если симптомы беспокоят так, что хоть в окно прыгай, это не гастрит.
⠀
Потому что гастрит не даёт симптомов, и это чётко прописали в обновлении клинических рекомендаций.
⠀
Но время идёт, а ничего не меняется. Как писали в диагнозах «обострение гастрита», «обострение гастродуоденита», «эрозивный гастрит» (эрозии, кстати, тоже симптомов не дают, вы знали?), так и продолжают писать. И симптомы объясняют именно ими.
⠀
Как сказала мне однажды одна пациентка: «Я плачу за приём двадцать тысяч, чтобы вы говорили мне правду».
⠀
Так вот, если вы внимательно дочитаете это письмо, вам и приём не понадобится, потому что вы разберётесь, что с вами происходит на самом деле.
⠀
Итак. Жжение в области желудка, боли в желудке, тяжесть после еды, ощущение переполнения.
⠀
Это не гастрит. Эти симптомы вызывает диспепсия, состояние, связанное с изменением чувствительности рецепторов желудка.
⠀
А слизистая при этом в полном порядке. Поэтому диспепсию и невозможно найти по обследованию.
⠀
Конечно, приятно, когда проблему видно. С язвой всё понятно: язва есть, есть и боль; язву полечили, боль прошла.
⠀
С функциональной диспепсией так не выйдет. Сколько бы вы ни сделали гастроскопий, УЗИ, КТ, МРТ и анализов, они не покажут вам никаких отклонений.
⠀
А раз увидеть и пощупать нельзя, некоторые пациенты, да и врачи, к сожалению, тоже, решают, что это какой-то выдуманный диагноз.
⠀
Вот ни разу.
⠀
Функциональная диспепсия это не придумка и не «голову надо лечить». Это патология, признанная во всём мире, по которой существуют клинические рекомендации, и российские, и международные.
⠀
И у неё, между прочим, есть свои плюсы.
⠀
Во-первых, это одно из немногих функциональных заболеваний, которое прекрасно контролируется стандартным гастроэнтерологическим лечением.
⠀
При правильных назначениях можно реально жить без симптомов и есть всё, что хочется.
⠀
Во-вторых, симптомы диспепсии вынуждают человека регулярно и как следует обследовать желудок. А попутно находить то, что протекает бессимптомно.
⠀
И вот это «попутно» обычно намного серьёзнее, чем боль и тяжесть после еды.
⠀
Именно поэтому я и включила функциональную диспепсию в свои методические рекомендации по гастритам и другим проблемам с желудком.
⠀
Чтобы вы, с одной стороны, могли адекватно оценивать свои симптомы. А с другой, понимали: далеко не все проблемы с желудком, даже самые серьёзные, говорят о себе на языке симптомов.
⠀
А значит, обследоваться надо регулярно, даже когда ничего не беспокоит.
⠀
Стоимость всего 2990 рублей.
Подробности: doctorlopatina.ru

Отзыв на методичку по гастритам

И еще отзывы на методичку по гастритам

Разбираем

Атрофический гастрит и предрак