Хронический поверхностный гастрит: самый популярный диагноз, которого не существует

Сделайте прямо сейчас одну вещь. Откройте своё заключение гастроскопии и найдите там слова «хронический поверхностный гастрит». Нашли?

Я почти уверена, что да. Эта формулировка стоит в заключениях у каждого второго моего пациента.

А теперь главное. Такого диагноза в современной доказательной медицине не существует.

Не в смысле «у вас всё хорошо». И не в смысле «эндоскопист плохой врач». А в том смысле, что эти слова в заключении не означают установленную болезнь. Сейчас объясню, откуда они берутся и что на самом деле значат.

Что видит эндоскопист во время гастроскопии? Картинку. Слизистая выглядит покрасневшей, отёчной, неоднородной. И он честно это описывает, как умеет и как принято в его клинике: «поверхностный гастрит», «катаральный гастрит», «гастродуоденит», «гиперемия слизистой».

Проблема в том, что гастрит это диагноз про воспаление ткани. А воспаление невозможно увидеть глазами через камеру. Вообще. Покрасневшая слизистая может быть без воспаления, а бледная и «спокойная» с воспалением. Единственный способ узнать, что происходит в ткани, это биопсия: взять маленькие фрагменты слизистой и изучить под микроскопом.

Нет биопсии, нет диагноза «гастрит». Есть только описание картинки.

И «поверхностный гастрит» тут не одинок. Вот целая семья формулировок, которые до сих пор кочуют по заключениям, но как самостоятельные диагнозы в современной гастроэнтерологии не используются: хронический катаральный гастрит, диффузный гастрит, хронический гастродуоденит, гиперацидный гастрит, геморрагический гастрит, субатрофический гастрит, гиперпластический гастрит.

Если вам поставили такой «диагноз» только по картинке ЭГДС, без биопсии, это не установленное заболевание. Это повод перепроверить.

Теперь о том, почему это вообще важно, а не просто спор о словах.

Во-первых, из-за слова «гастрит» в заключении людям годами лечат желудок, который в лечении не нуждается: обволакивающие, «защита слизистой», строгие диеты. А настоящая причина симптомов, если они есть, остаётся неразобранной. Напомню то, о чём писала раньше: гастрит и вовсе не болит, у слизистой желудка нет болевых рецепторов. Так что боль и жжение это отдельная история, которую словом «гастрит» не объяснить.

Во-вторых, работает и обратная сторона. Пока в заключении красуется пустышка, настоящий гастрит, который действительно требует внимания, хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный, может оставаться непойманным. Потому что для него нужна биопсия, а её не взяли: зачем, диагноз же «и так виден».

Что должно быть, чтобы диагноз «гастрит» был настоящим? Биопсия с гистологическим исследованием. И проверка на Helicobacter pylori валидным методом. Вот два кита, на которых стоит диагностика. Всё остальное, включая впечатления от цвета слизистой, это не диагноз.

И важная оговорка. Если вам уже назначено лечение, не отменяйте его самостоятельно после этого поста. Возьмите своё заключение, этот текст и обсудите с врачом, на чём основан ваш диагноз. Нормальный врач такому вопросу только обрадуется.

Хотите разобраться, что на самом деле написано в вашем заключении?

Приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Я буду разбирать реальные заключения участников: что там описание картинки, что пустышка, а что действительно требует внимания. Возможно, среди разобранных окажется и ваше.

🗓 5 августа в 19:00 мск, прямой эфир

🎁 Сразу после регистрации пришлю памятку «Как читать заключение гастроскопии»: словарь терминов из протокола ЭГДС и полный список диагнозов-пустышек. Сможете проверить своё заключение ещё до эфира.

👉 Зарегистрироваться бесплатно: doctorlopatina.ru

Доза слабительных растёт, а эффект слабеет?

Мне регулярно пишут об этом. Истории похожи одна на другую: сначала слабительное «изредка, на всякий случай», потом всё чаще, потом без него никак. Доза растёт, результат слабеет. И за этим почти всегда стоит один и тот же страх: «Я сломала кишечник слабительными. Он разучился работать сам, и это навсегда».

Понимаю, откуда этот страх. Когда без препарата ничего не происходит, вывод кажется очевидным.

Но он неверный. То, что происходит при длительном приёме стимулирующих слабительных, устроено иначе: снижается ответ на препарат, а не способность кишечника работать. Это разные вещи, и путать их значит годами оставаться на слабительных из страха, который не подтверждается.

При этом и «просто бросить с понедельника» плохая идея, и почему, тоже важно понимать.

Я написала подробную статью: что именно делает слабительное, почему нужна всё большая доза, что на самом деле означает «без слабительного никак» и в каком порядке из этого выходят.

Статья доступна по ссылке doctorlopatina.ru

Шесть лет на слабительных. Что она делала всё это время?

Пациентка, 44 года. Слабительные принимает шесть лет. Начинала «изредка, только когда совсем никак», сейчас без них эвакуации стула не происходит вообще, а привычная доза помогает через раз.

Пришла с вопросом «чем заменить препарат, чтобы снова работал». И очень удивилась, что первый мой вопрос был не про препараты. Я спросила: а что вы делали все эти шесть лет кроме приёма слабительного?

Ответ: ничего. Потому что слабительное работало, и разбираться было незачем.

В этом и есть главная ловушка слабительных. Пока препарат даёт результат, причина затруднённого стула остаётся без внимания. Она никуда не девается, она продолжает действовать все эти годы, просто её маскирует слабительное. А когда препарат ослабевает, человек ищет препарат посильнее, и круг повторяется.

Мы начали не с отмены и не с замены. Мы начали с поиска причины, и только на этом фоне стали постепенно уходить от препарата. Отмена «одним днём» здесь была бы ошибкой, и в статье «Слабительные перестали работать: что происходит на самом деле» я объясняю, почему, и как выглядит правильный порядок: doctorlopatina.ru

Три вопроса, которые я задаю каждому, кто принимает слабительные дольше трёх месяцев

По ответам на них видно почти всё. Проверьте себя.

Вопрос 1: знаете ли вы, какая причина мешает самостоятельной эвакуации стула именно у вас?

Не «запор», это не причина, а следствие. А что именно: питание, режим, угасший позыв, работа мышц тазового дна, другие препараты? Большинство моих пациентов на этот вопрос ответить не могут. И это не их вина: слабительное давало результат, а пока есть результат, искать причину кажется незачем.

Вопрос 2: менялась ли доза за последний год?

Если доза растёт, это не «кишечник окончательно ломается». Это предсказуемое свойство стимулирующих препаратов: чувствительность к ним снижается, и для того же результата нужно больше. Но растущая доза — важный сигнал: время, когда можно было «просто принимать», заканчивается.

Вопрос 3: пробовали ли вы отменить препарат, и что произошло?

Почти все отвечают одинаково: «пробовала, продержалась три дня, стало только хуже». И делают вывод «без них не могу». Вывод неверный: провалилась не отмена, а отмена без подготовки, при живой причине и угасшем позыве. Это разные вещи, и от того, понимаете ли вы разницу, зависит всё дальнейшее.

Если на первый вопрос ответа нет, а доза растёт — препарат сейчас заменяет решение, а не приближает его. С этого места и надо начинать разбираться. С чего именно, я написала в статье «Слабительные перестали работать: что происходит на самом деле» по ссылке doctorlopatina.ru. А в конце статьи можно оставить почту — пришлю план первых двух недель: что записывать и по каким признакам искать свою причину.

Завтра разбираю ваши заключения в прямом эфире

Завтра, 5 августа в 19:00 мск, я проведу бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком».

Если вы давно собирались разобраться, что на самом деле написано в вашем заключении гастроскопии, лучшего момента не будет.

Что будет на эфире:

✔️ Разборы реальных заключений участников. На конкретных примерах покажу, что означает написанное, обоснован ли диагноз и почему назначенное лечение может не работать.

✔️ Диагнозы-пустышки. «Поверхностный гастрит», «гастродуоденит» и другие формулировки, которые до сих пор пишут в заключениях, хотя диагнозами они не являются.

✔️ Хеликобактер: когда лечить обязательно, когда можно наблюдать и что нового появилось в лечении.

✔️ Атрофия и метаплазия: что действительно опасно, а что нет и когда паника не обоснована.

Всё вживую, простым языком и с позиции доказательной медицины.

И ещё две причины прийти:

🎙 Среди участников, которые будут в эфире от начала до конца, я разыграю личный разбор заключений голосовым сообщением. Мой приём стоит 20 000 ₽, участие в розыгрыше бесплатное.

🤫 А для всех участников эфира я приготовила сюрприз, о котором расскажу сразу после регистрации.

🎁 Бонус за регистрацию: памятка «Как читать заключение гастроскопии», словарь терминов из протокола ЭГДС и список диагнозов-пустышек. Придёт на почту сразу, успеете проверить своё заключение ещё до эфира.

🗓 Завтра, 5 августа, 19:00 мск. Прямой эфир.

👉 Зарегистрироваться бесплатно: doctorlopatina.ru

Почему болит в разных местах: сегодня желудок, завтра кишечник?

Очень часто человек приходит с ощущением полной растерянности. Вчера болело под ложечкой, сегодня тянет справа, завтра колет слева, и возникает логичный вопрос: как это вообще может быть связано между собой. В голове сразу появляется карта живота. Слева, значит поджелудочная. Справа, значит желчный. По центру, значит желудок. Кажется очевидным, что если ощущения возникают в разных местах, значит каждый раз болеет что то новое.

Но в реальной клинической практике это работает иначе. Когда у человека есть серьёзное заболевание конкретного органа, боль обычно ведёт себя предсказуемо. Она имеет устойчивую локализацию, понятный характер и не меняет локализацию каждый день. При проблемах с желчным боль не «переезжает» по животу. При поджелудочной она не исчезает и не возвращается в новом месте. При язве есть связь с приёмом пищи и голодом. Такие состояния редко дают картину, где сегодня болит здесь, а завтра совсем в другом месте.

Совсем иначе ведут себя функциональные нарушения. Желудок и кишечник это мышечные органы, внутри которых постоянно происходят сокращения, движение содержимого, изменение давления. Эти процессы есть у всех. Разница не в том, что происходит, а в том, как это ощущается. Когда чувствительность повышена, обычные физиологические процессы начинают восприниматься как боль, спазм или дискомфорт. Сегодня это ощущается выше, завтра сбоку, послезавтра ниже, хотя источник остаётся одним и тем же. Именно поэтому создаётся впечатление, что «болит всё подряд».

К этой картине почти всегда добавляется ещё один важный фактор. Когда человек пугается боли, внимание к телу становится чрезмерно острым. Он начинает прислушиваться, отслеживать, проверять, ждать следующего сигнала. На этом фоне любое движение внутри становится заметным. Не потому что процесс усилился, а потому что нервная система работает в режиме повышенной настороженности. Это не накручивание и не воображение. Так устроено восприятие. Чем больше внимания, тем громче ощущения.

В результате человек начинает ходить по кругу. Он лечит гастрит, потом желчный, потом кишечник, потом снова желудок. Меняются диагнозы, препараты, диеты, но основная причина остаётся непонятой. И пока поиск идёт по разным органам, функциональный механизм продолжает поддерживать симптомы.

Если боль то появляется, то исчезает, ощущается в разных местах, уменьшается после стула или отхождения газов, а обследования не показывают воспалений, опухолей или других серьёзных находок, чаще всего речь идёт не о том, что каждый день возникает новая болезнь. Обычно это нарушение функциональной работы желудка и кишечника на фоне повышенной чувствительности и напряжения нервной системы.

Если вы узнаёте себя в этой ситуации, если боль «гуляет», а по анализам и обследованиям всё спокойно, имеет смысл перестать искать очередной диагноз и разобраться в механизме.

В бесплатной видеолекции «Настоящая причина боли в животе, вздутия, изжоги и проблем со стулом» я подробно объясняю, почему ощущения могут быть сильными при нормальных обследованиях, почему боль чувствуется в разных местах и как отличить функциональные нарушения от реальных заболеваний желудка, желчного и поджелудочной. Посмотреть видео можно по ссылке doctorlopatina.ru

Почему строгие диеты при изжоге часто делают только хуже
⠀
Когда изжога становится регулярной, почти все начинают с питания.
⠀
Убирают «вредное». Исключают кофе, шоколад, кислое, острое, жирное. Рацион постепенно сужается, становится однообразным. В какой то момент еда перестаёт быть удовольствием и превращается в источник напряжения: «Можно это есть или нельзя? Будет хуже или нет?»
⠀
На первый взгляд логика понятная. Если симптом связан с едой, значит, нужно убрать всё, что может его спровоцировать. Но на практике именно строгие диеты очень часто приводят к тому, что изжога закрепляется и начинает беспокоить сильнее.
⠀
Почему диеты кажутся правильным решением
⠀
Большинство советов в интернете устроены одинаково. Есть список запретов и обещание, что если его строго соблюдать, симптом уйдёт. Иногда так действительно становится легче. Особенно в начале, когда организм реагирует на смену режима и питания.
⠀
Этот краткий эффект быстро укрепляет веру в диету как в основной способ контроля изжоги. Человек начинает ещё сильнее ужесточать ограничения, потому что боится сделать шаг в сторону и вернуть симптомы.
⠀
Что происходит на самом деле
⠀
Проблема в том, что изжога далеко не всегда напрямую связана с конкретными продуктами. Очень часто её поддерживают другие механизмы. Повышенная чувствительность пищевода. Нарушение моторики. Реакция на стресс. Особенности работы нервной системы.
⠀
Когда человек долго питается ограниченно, организм начинает реагировать иначе. Пищевод становится более чувствительным. Любые отклонения от привычного рациона ощущаются ярче. Симптом постепенно перестаёт зависеть от конкретной еды. Появляется ощущение, что изжога возникает «на всё».
⠀
В этот момент диета уже не помогает. Но отказаться от неё страшно. Человек застревает между страхом симптомов и страхом еды.
⠀
Как формируется замкнутый круг
⠀
Жёсткие ограничения почти всегда приводят к нескольким последствиям.
⠀
• питание становится нерегулярным и скудным
• усиливается тревога вокруг еды
• снижается гибкость пищеварительной системы
• симптомы начинают возникать даже без явных провокаторов
• любое расширение рациона сопровождается ожиданием ухудшения.
⠀
В итоге изжога перестаёт быть реакцией на еду и становится фоном. И чем дольше человек живёт в таком режиме, тем сложнее потом вернуть нормальное питание без симптомов.
⠀
Почему диеты не отвечают на главный вопрос
⠀
Самое важное, что часто упускается. Почему вообще появилась изжога?
⠀
Диета на этот вопрос не отвечает. Она может временно снизить нагрузку, но не объясняет механизм.
⠀
У одних ведущую роль играет рефлюкс.
У других повышенная чувствительность пищевода.
У третьих сочетание нескольких факторов.
⠀
Подход к питанию в этих ситуациях будет разным. Универсальная строгая диета этого не учитывает. Именно поэтому пациенты так часто говорят: «Я всё соблюдаю, а мне всё равно плохо».
⠀
Что меняется, когда подход становится врачебным
⠀
Когда питание рассматривается не как список запретов, а как часть общей стратегии, ситуация меняется. Врач оценивает симптомы, их динамику, реакцию на терапию, образ жизни и только потом обсуждает питание.
⠀
В таких случаях ограничения становятся точечными и временными. А не пожизненными. Цель не убрать всё подряд, а вернуть организму способность спокойно реагировать на еду.
⠀
Без этого любые диеты работают только за счёт напряжения и страха.
⠀
Почему важно разбираться, а не ужесточать
⠀
Если изжога держится долго, строгая диета редко становится решением. Чаще она лишь маскирует проблему и откладывает разбор причины. И чем дольше человек живёт в режиме жёстких ограничений, тем больше усилий потом требуется, чтобы из этого выйти.
⠀
Если вы устали от бесконечных диет и хотите разобраться, как на самом деле выстраивается питание при изжоге, посмотрите бесплатную лекцию «Жизнь без изжоги».
⠀
Чтобы посмотреть видео, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Изжога и желудок: почему кислотность ни при чем

«У меня изжога, значит, кислотность повышена».

Это, пожалуй, одно из самых распространённых заблуждений о работе желудка. Дальше рассуждение обычно строится вполне логично: если кислоты слишком много, её нужно уменьшить, отказаться от кислых продуктов и желательно выяснить, какая вообще у меня кислотность.

Но изжога возникает совсем не потому, что желудок обязательно вырабатывает слишком много кислоты.

🔥 Изжога — это жжение за грудиной, которое появляется, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод.

Желудок изначально приспособлен к кислой среде, а пищевод — нет. Поэтому даже при совершенно нормальной выработке кислоты человек может регулярно испытывать изжогу, если желудочное содержимое оказывается там, где его быть не должно.

То есть проблема при рефлюксе прежде всего не в том, сколько кислоты находится в желудке, а в том, что происходит заброс в пищевод.

Почему тогда помогают препараты, которые снижают кислотность?

Именно здесь чаще всего и возникает путаница.

Когда содержимое желудка становится менее кислым, оно меньше раздражает пищевод во время рефлюкса. Благодаря этому уменьшается жжение, а повреждённая слизистая пищевода получает возможность зажить.

Но это вовсе не означает, что заболевание возникло из-за «повышенной кислотности».

Представьте, что в комнате начался пожар. Если открыть окна и уменьшить задымление, дышать станет легче и раздражение будет меньше. Но сам источник огня от этого никуда не исчезает.

🧐 Более того, иногда человек испытывает настоящую изжогу, хотя патологического кислотного рефлюкса у него вообще нет.

Например, существует гиперчувствительность пищевода. Рефлюксы у человека происходят, но их количество остаётся физиологическим и повреждения пищевода нет. Просто нервная система воспринимает обычные события гораздо острее, поэтому нормальный заброс ощущается как выраженное жжение.

Есть и функциональная изжога. В этом случае человек действительно чувствует жжение, но обследование не показывает связи между его симптомами и эпизодами рефлюкса.

Поэтому если годами пытаться решить такую проблему, всё сильнее подавляя кислотность желудка, результата можно так и не получить.

А что, если жжение ощущается не за грудиной, а именно в желудке?

Скорее всего, это вообще не изжога.

Жжение, боль или неприятное «сосущее» ощущение в верхней части живота, под ложечкой, относятся к эпигастральным симптомам. Но в быту их очень часто объединяют в одну историю и называют то «изжогой», то «гастритом», то «повышенной кислотностью».
Хотя это совершенно разные вещи.

Если гастроскопия не выявляет изменений, которые могли бы объяснить симптомы, одной из возможных причин боли и жжения становится функциональная диспепсия. При ней человека могут беспокоить боль, жжение, тяжесть после еды и быстрое насыщение, хотя повреждения слизистой, которое объясняло бы эти ощущения, нет.

И если в такой ситуации всё объяснять «лишней кислотой», можно годами лечить совсем не тот механизм.

Поэтому, когда пациент говорит «у меня изжога», врачу сначала нужно понять, что именно он так называет

Жжёт за грудиной или под ложечкой? Появляется кислый привкус во рту? Болит грудная клетка? Возникает ощущение, будто пища возвращается обратно?

За одним словом «изжога» люди могут описывать совершенно разные ощущения, а значит, и причины у них могут быть разными.

Более того, даже жжение за грудиной не всегда связано с желудком.

❗️ Если боль или жжение появляются при физической нагрузке, особенно если ощущения отдают в руку, шею или нижнюю челюсть, нужно исключать сердечно-сосудистые причины. Пытаться в такой ситуации самостоятельно «лечить кислотность» может быть опасно.

Нужно ли вообще измерять кислотность, если беспокоит изжога?

Для большинства пациентов вопрос «у меня повышенная кислотность или пониженная?» вообще не является главным.

Гораздо важнее разобраться, действительно ли человек испытывает изжогу, происходят ли патологические рефлюксы, есть ли повреждение пищевода и связаны ли сами симптомы с забросами.

Потому что фразы «у меня изжога» и «у меня повышенная кислотность» означают совершенно разные вещи.

Изжога прекрасно может существовать при нормальной выработке кислоты. И если вы годами пытаетесь «лечить кислотность», а жжение всё равно возвращается, возможно, проблема не в том, что кислоту недостаточно сильно подавили.

Узнать больше про то, как вернуть себе полноценную жизнь и полноценный рацион без изжоги, можно с помощью моего курса «Жизнь с ГЭРБ: как избавиться от симптомов 
и есть то, что нравится без последствий для самочувствия». Подробности по ссылке doctorlopatina.ru