Напоминаю, что в моих методических рекомендациях "Проблемы с желчным" я разбираю все нюансы обследования и лечения желчного, чтобы вам не надо было лечить несуществующие диагнозы и при этом было понятно, как избавиться от боли и тяжести в правом боку.

Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Как записаться ко мне на приём

Я принимаю очно в клинике DocMed (Москва, м. Павелецкая).

Записаться можно только через администраторов клиники. Через Директ записать вас я не смогу.

📞 Телефон клиники: +7 (495) 150-99-51

Приём веду по вторникам и четвергам.

Если свободных мест нет

Накануне приёма иногда освобождаются так называемые горящие окна.

👉 Если вы хотите попасть ко мне как можно раньше, попросите администраторов внести вас в лист ожидания и позвоните в клинику:
• в понедельник;
• в среду.

Иногда это помогает записаться значительно быстрее.

Онлайн-консультаций нет

Онлайн-приём я не веду. И каких-либо «неофициальных» или «по договорённости» онлайн-консультаций тоже нет.

Я - человек слова и если сказала, что их нет, значит, это правда, так.

Что взять с собой на приём

Пожалуйста, приносите все медицинские документы, которые относятся к вашей проблеме: результаты анализов, обследований, заключения врачей.

Даже если вам кажется, что какое-то исследование «точно нормальное» или «не имеет отношения к делу», всё равно возьмите его с собой.

Очень часто именно старые исследования помогают понять, как развивалась ситуация, и избежать повторных обследований.

Нужно ли сдавать анализы заранее?

Нет. Специально перед приёмом ничего сдавать не нужно.

На консультации мы сначала подробно обсудим ваши симптомы, историю заболевания и внимательно разберём все имеющиеся документы. Только после этого станет понятно, какие обследования действительно необходимы именно вам.

Почему это важно?

Например, недавно ко мне пришла пациентка, которая за неделю до консультации самостоятельно сделала ЭГДС. После изучения её ситуации стало понятно, что исследование необходимо было выполнять с биопсией. В итоге процедуру пришлось повторять, хотя её можно было сразу сделать правильно.

Именно поэтому я обычно не рекомендую обследоваться «на всякий случай» перед консультацией.

Если очень хочется что-то сделать заранее

Максимум, что можно выполнить до приёма:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, амилаза общая, панкреатическая, липаза;
• УЗИ органов брюшной полости, если с момента предыдущего исследования прошло больше года.

Но даже эти исследования не гарантируют, что не понадобятся дополнительные анализы или повторное УЗИ.

Поэтому мой совет остаётся прежним: не тратьте деньги заранее. Лучше принесите всё, что уже есть, а дальше мы составим персональный план обследования: без лишних анализов и исследований, только то, что действительно необходимо именно в вашей ситуации.

Живите с этим

Несмыкаемость кардии. Что на самом деле делать пациенту

Фраза «несмыкаемость кардии» часто звучит пугающе. Человек видит её в заключении ФГДС, приходит домой, открывает интернет и очень быстро находит десятки тревожных объяснений. Возникает ощущение, что проблема серьёзная, необратимая и что изжога теперь навсегда.

На практике всё обычно сложнее и одновременно гораздо спокойнее.

Несмыкаемость кардии не является диагнозом. Это описание того, как в момент исследования выглядел переход между пищеводом и желудком. Оно говорит лишь о том, что во время осмотра нижний пищеводный сфинктер не был полностью сомкнут.

Само по себе это не объясняет, почему у человека есть изжога, как долго она будет сохраняться и что с этим делать дальше.

Почему этот вывод так часто пугает

Пациенты воспринимают несмыкаемость кардии как прямое доказательство рефлюксной болезни и автоматическое объяснение всех симптомов. Но в реальности этот признак встречается в самых разных ситуациях:

— при функциональных нарушениях,
— при временных изменениях тонуса,
— у людей без выраженных жалоб,
— и у пациентов с разными причинами изжоги.

Поэтому сама по себе эта строчка в заключении не отвечает на главный вопрос пациента: "Почему именно у меня изжога и что с этим делать".

Что важно понимать пациенту

Первая ошибка это воспринимать несмыкаемость кардии как приговор.
Вторая ошибка это строить лечение, опираясь только на одну фразу в протоколе.

Врач никогда не делает выводы по одному признаку. Он смотрит на всю картину целиком. Когда появились симптомы, как часто они возникают, есть ли ночные эпизоды, усиливаются ли они в положении лёжа или при наклонах, помогают ли препараты, есть ли изменения слизистой пищевода, какие обследования уже были проведены и что именно они показали.


Очень часто оказывается, что

⭕️ изжога есть, но выраженного рефлюкса нет,

⭕️ симптомы больше связаны с повышенной чувствительностью пищевода,

⭕️ или ведущую роль играет образ жизни, режим, питание, стресс, вес

⭕️ или изжога вообще имеет функциональный характер.

В таких ситуациях попытки «лечить несмыкаемость» не дают результата.

Почему у одних это имеет значение, а у других нет

Есть пациенты, у которых несмыкаемость кардии действительно сочетается с выраженным рефлюксом, воспалением пищевода и стойкими симптомами. В этих случаях она становится частью общей картины и учитывается при выборе тактики лечения.

А есть пациенты, у которых этот вывод никак не объясняет жалобы. Тогда фокус смещается. Не на саму кардию, а на то, почему пищевод так реагирует и что именно поддерживает симптом.

Без этого понимания человек часто застревает в одном и том же цикле. Таблетки дают временное облегчение. Затем отмена. Потом возврат симптомов. Тревога. Новые ограничения.

Что делать, если в заключении написано «несмыкаемость кардии»

Самое важное это не делать резких выводов и не пытаться лечить себя по интернет описаниям. Этот вывод не повод пугаться. Это повод задать врачу правильные вопросы. Он требует интерпретации в контексте симптомов, а не самостоятельного лечения.

И здесь возникает ключевая сложность. Пациенты часто не понимают, какие вопросы вообще стоит задавать и на что врач обращает внимание, когда видит такое заключение.

В бесплатной лекции «Жизнь без изжоги» я подробно разбираю:

— Почему возникает изжога.
— Связь изжоги и ГЭРБ: какие методы позволяют поставить диагноз, а какие станут пустой тратой денег.
— Можно ли обойтись без ИПП и если нет, то как долго их можно принимать без вреда для здоровья.
— Возможно ли питаться полноценно при изжоге, или строгая диета обязательна.
— Как правильно лечить изжогу. Примеры из практики.
— Частые ошибки при лечении изжоги.
— Лечение народными методами.

Чтобы посмотреть бесплатную лекцию «Жизнь без изжоги», перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Можно ли заразиться Helicobacter pylori повторно и как этого избежать

После лечения Helicobacter pylori у многих возникает один и тот же набор вопросов:

«А вдруг я заражусь снова?»

«Если дома кто то носитель, это опасно?»

«Нужно ли проверять всю семью?»

«Надо ли менять посуду и кипятить полотенца?»

Разберёмся спокойно и по фактам.

Можно ли заразиться повторно

Теоретически да.

Helicobacter pylori передаётся от человека к человеку. Считается, что чаще всего это происходит в детстве. Механизм передачи до конца не изучен, предполагаются орально-оральный и фекально-оральный пути.

Но ключевой момент в другом. У взрослых людей в развитых странах повторное заражение происходит редко. Средний риск реинфекции составляет менее 2% в год. Это не частое и не типичное событие.

Почему тогда тест иногда снова становится положительным

В большинстве случаев дело не в новом заражении. Чаще всего причина одна из следующих:
- бактерия не была полностью уничтожена при первом курсе,
- контроль эрадикации выполнен слишком рано,
- анализ сдан на фоне препаратов, искажающих результат, или использован метод с низкой точностью.

То есть повторное выявление чаще связано с ошибками лечения или диагностики, а не с тем, что человек «подхватил инфекцию заново».

Нужно ли проверять всех членов семьи

Нужно обследовать только тех близких, с которыми вы проживаете в одной квартире. Массовый скрининг всех родственников не входит в стандартные рекомендации и обсуждается только в отдельных клинических ситуациях.

Нужно ли менять посуду и вводить особые меры гигиены

Нет.

Нет данных, что специальные бытовые меры у взрослых снижают риск повторного заражения. Инфекция не передаётся через обычное совместное использование посуды, полотенец или при совместном проживании без тесного орального контакта. Обычной гигиены достаточно.

Нужно ли сдавать анализ каждый год «для спокойствия»

Нет.

Если эрадикация была подтверждена корректно и нет новых показаний, повторное тестирование без симптомов и факторов риска не требуется. Анализы из тревоги не снижают риск заражения и не меняют тактику.

Когда повторная проверка действительно имеет смысл

Повод для повторного тестирования появляется в конкретных ситуациях. Например, если впервые возникли симптомы, характерные для язвенной болезни, если язва была в анамнезе, если прогрессирует атрофия слизистой или если контроль после лечения не проводился по правилам.

Во всех остальных случаях повторный анализ не является обязательной частью наблюдения.

Как реально снизить риск повторного заражения

Никаких специальных мер не нужно. Достаточно обычной бытовой гигиены, разумной осторожности при контакте с маленькими детьми и внимания к санитарным условиям питания. Повторное заражение Helicobacter pylori во взрослом возрасте встречается редко. Это исключение, а не закономерность.

Если после лечения у вас остались сомнения,
- правильно ли был поставлен диагноз,
- корректно ли проведён контроль,
- и действительно ли бактерия была устранена, вам будет полезен мой бесплатный чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», который можно скачать по ссылке doctorlopatina.ru

В нём разобраны самые частые ошибки, из за которых история с Хеликобактер пилори тянется годами.

Гастрит не болит. Тогда почему у вас болит желудок?

Это одна из самых частых сцен на моём приёме. Человек кладёт на стол заключение гастроскопии, показывает на слово «гастрит» и говорит: вот, нашли, почему у меня болит. Наконец-то понятно, что лечить.

И мне приходится говорить вещь, в которую сложно поверить с первого раза.

Гастрит не болит.
Вообще.

Слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов. Совсем. Болевые рецепторы полых органов пищеварения, пищевода, желудка, кишечника, находятся глубже, в мышечной и наружной оболочках. Поэтому повреждение слизистой само по себе не вызывает боли. Воспаление в слизистой, то самое, которое называется гастритом, человек не чувствует. Эрозии, поверхностные дефекты слизистой размером в несколько миллиметров, тоже не болят. Их находят на гастроскопии у людей, которые пришли на плановое обследование и ни на что не жаловались.

Здесь обычно возникает справедливое возражение: но у меня же правда болит. Жжёт после еды. Тяжесть такая, что две ложки супа, и как будто съел праздничный обед.

Болит. Я ни секунды в этом не сомневаюсь, и никто не говорит, что вы это выдумали. Вопрос в другом: что именно болит. Потому что от ответа зависит, какое лечение сработает, а какое вы будете пить годами без результата.

Боль в желудке возможна, когда процесс затрагивает глубокие слои стенки, где рецепторы есть. Так бывает при язве, глубоком дефекте, и это одна из причин, почему язву нужно искать и лечить, а не «заживлять» вслепую. Болеть может растянутая или спазмированная стенка желудка. Но самая частая история совсем другая.

У большинства людей с болью, жжением и тяжестью в верхней части живота желудок на гастроскопии выглядит спокойно или почти спокойно. А ощущения настоящие и порой мучительные. Это функциональная диспепсия: состояние, при котором проблема не в «ране» на слизистой, а в том, как желудок работает и как он чувствует. Рецепторы становятся гиперчувствительными и передают в мозг сигнал боли от обычных стимулов, от нормальной порции еды, от нормальной кислотности. Нарушается моторика: желудок хуже расслабляется под поступающую пищу, медленнее опорожняется, отсюда раннее насыщение, переполнение и тяжесть.

Заподозрить функциональную диспепсию можно, если у вас регулярно, неделями и месяцами, повторяются чувство переполнения после небольшого объёма еды, раннее насыщение, боль или жжение в верхней части живота, и при этом обследование не находит язву, значимые повреждения или другие органические причины, которые объясняли бы жалобы.

Теперь смотрите, что происходит, когда этого механизма не знают ни пациент, ни, к сожалению, иногда врач. Боль есть, в заключении написано «гастрит», значит, лечим гастрит. Обволакивающие, «защита слизистой», строгая диета, каши и сухари. Становится немного легче, потом всё возвращается. Повторная гастроскопия, там снова «гастрит», снова лечение слизистой. Круг замыкается, а человек делает самый тяжёлый вывод из возможных: раз ничего не помогает, значит, у меня что-то страшное, чего не могут найти.

А лечили просто не тот механизм. Слизистую, которая не болит, вместо чувствительности и моторики, которые болят.

Важная оговорка, без которой этот текст читать нельзя. «Гастрит не болит» не означает «на боль можно махнуть рукой». Сначала нужно нормальное обследование, которое исключит язву и другие значимые причины. И есть признаки, с которыми к врачу нужно идти не по графику, а сразу: немотивированная потеря веса, стойкая рвота, признаки желудочного кровотечения, нарастающая анемия.

Но если обследование проведено, страшного не нашли, а болит по-прежнему, не позволяйте лечить слово «гастрит» из заключения. Задайте врачу и себе другой вопрос: что мы лечим на самом деле?

Если вы узнали в этом тексте себя, свою боль, свои сухари и свой круг из гастроскопий, приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Я буду разбирать реальные заключения участников и на конкретных примерах показывать, что означает написанное, обоснован ли диагноз и что болит на самом деле, если это не гастрит. Участие бесплатное, регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Как найти меня в MAX

Я вижу, что для многих моих подписчиков важна возможность получать от меня сообщения не только по почте. При этом доступ в Телеграм становится все более затруднительным. Поэтому, если вы хотите не терять контакт, вот ссылка на мой канал в Max https://max.ru/id370604539775_biz

Но не забывайте читать письма - лучшие предложения и самые актуальные материалы я всегда присылаю в первую очередь на электронную почту.

Хронический поверхностный гастрит: самый популярный диагноз, которого не существует

Сделайте прямо сейчас одну вещь. Откройте своё заключение гастроскопии и найдите там слова «хронический поверхностный гастрит». Нашли?

Я почти уверена, что да. Эта формулировка стоит в заключениях у каждого второго моего пациента.

А теперь главное. Такого диагноза в современной доказательной медицине не существует.

Не в смысле «у вас всё хорошо». И не в смысле «эндоскопист плохой врач». А в том смысле, что эти слова в заключении не означают установленную болезнь. Сейчас объясню, откуда они берутся и что на самом деле значат.

Что видит эндоскопист во время гастроскопии? Картинку. Слизистая выглядит покрасневшей, отёчной, неоднородной. И он честно это описывает, как умеет и как принято в его клинике: «поверхностный гастрит», «катаральный гастрит», «гастродуоденит», «гиперемия слизистой».

Проблема в том, что гастрит это диагноз про воспаление ткани. А воспаление невозможно увидеть глазами через камеру. Вообще. Покрасневшая слизистая может быть без воспаления, а бледная и «спокойная» с воспалением. Единственный способ узнать, что происходит в ткани, это биопсия: взять маленькие фрагменты слизистой и изучить под микроскопом.

Нет биопсии, нет диагноза «гастрит». Есть только описание картинки.

И «поверхностный гастрит» тут не одинок. Вот целая семья формулировок, которые до сих пор кочуют по заключениям, но как самостоятельные диагнозы в современной гастроэнтерологии не используются: хронический катаральный гастрит, диффузный гастрит, хронический гастродуоденит, гиперацидный гастрит, геморрагический гастрит, субатрофический гастрит, гиперпластический гастрит.

Если вам поставили такой «диагноз» только по картинке ЭГДС, без биопсии, это не установленное заболевание. Это повод перепроверить.

Теперь о том, почему это вообще важно, а не просто спор о словах.

Во-первых, из-за слова «гастрит» в заключении людям годами лечат желудок, который в лечении не нуждается: обволакивающие, «защита слизистой», строгие диеты. А настоящая причина симптомов, если они есть, остаётся неразобранной. Напомню то, о чём писала раньше: гастрит и вовсе не болит, у слизистой желудка нет болевых рецепторов. Так что боль и жжение это отдельная история, которую словом «гастрит» не объяснить.

Во-вторых, работает и обратная сторона. Пока в заключении красуется пустышка, настоящий гастрит, который действительно требует внимания, хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный, может оставаться непойманным. Потому что для него нужна биопсия, а её не взяли: зачем, диагноз же «и так виден».

Что должно быть, чтобы диагноз «гастрит» был настоящим? Биопсия с гистологическим исследованием. И проверка на Helicobacter pylori валидным методом. Вот два кита, на которых стоит диагностика. Всё остальное, включая впечатления от цвета слизистой, это не диагноз.

И важная оговорка. Если вам уже назначено лечение, не отменяйте его самостоятельно после этого поста. Возьмите своё заключение, этот текст и обсудите с врачом, на чём основан ваш диагноз. Нормальный врач такому вопросу только обрадуется.

Хотите разобраться, что на самом деле написано в вашем заключении?

Приходите на мой бесплатный вебинар «Всё про гастриты и другие проблемы с желудком». Я буду разбирать реальные заключения участников: что там описание картинки, что пустышка, а что действительно требует внимания. Возможно, среди разобранных окажется и ваше.

🗓 5 августа в 19:00 мск, прямой эфир

🎁 Сразу после регистрации пришлю памятку «Как читать заключение гастроскопии»: словарь терминов из протокола ЭГДС и полный список диагнозов-пустышек. Сможете проверить своё заключение ещё до эфира.

👉 Зарегистрироваться бесплатно: doctorlopatina.ru