Расшифровка ЭГДС (гастроскопии). Часть вторая

В первой части мы разобрали формулировки, которые звучат как диагноз, но на деле часто бывают просто описанием: покраснение, поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит, желчь в желудке, недостаточность кардии.

Теперь разберём, что требует пристального внимания.

Эзофагит означает, что в пищеводе есть признаки воспаления. Если написано «эрозивный эзофагит», значит врач увидел повреждения слизистой пищевода. Это уже важнее, чем просто «недостаточность кардии». Такая находка может быть связана с рефлюксом, особенно если есть изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы. Нужна консультация врача.

Эрозивный гастрит или эрозивная гастропатия означает, что на слизистой желудка есть поверхностные дефекты, а не просто покраснение. Эрозии не всегда опасны, но их нельзя списывать на «ничего страшного». Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих, другие повреждающие факторы. Лечат не сами эрозии, а то, из-за чего они появились.

Эрозивный бульбит означает, что эрозии находятся в луковице двенадцатиперстной кишки. Это значимее, чем обычный бульбит. Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих, другие повреждающие факторы.

Язва желудка означает глубокий дефект слизистой. Это настоящая значимая находка, а не описательная фраза. Здесь важно лечение, поиск причины и часто контроль заживления. При язве желудка врач может брать биопсию и назначать повторную ЭГДС, чтобы убедиться, что всё зажило правильно.

Язва луковицы ДПК означает язву в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Это тоже находка, которую нужно лечить с гастроэнтерологом. Часто обсуждают проверку на Helicobacter pylori и влияние обезболивающих. Самостоятельно «заживлять слизистую» плохая идея.

Рубцовая деформация луковицы ДПК обычно означает, что раньше в этой зоне могла быть язва, после которой остались рубцовые изменения. Сам рубец не значит, что язва активна сейчас. Но он говорит, что язвенная история возможна, поэтому важно понять, есть ли текущие эрозии, язва, сужение или жалобы, связанные с прохождением пищи.

Полип желудка означает, что эндоскопист увидел выступающее образование слизистой. При этом важны размер, вид, количество, расположение и гистология, если полип удалили или взяли биопсию. То есть пугаться слова не нужно, но узнать морфологию важно.

Атрофический гастрит или признаки атрофии. Имеется в виду, что слизистая выглядит истончённой, бледной, складки сглажены, сосуды заметнее. Но атрофия по ЭГДС это подозрение, а не окончательный диагноз. Её надо подтвердить по биопсии из разных отделов желудка. Если биопсию не брали, фраза «атрофия» не повод для онкостраха.

Подозрение на метаплазию означает, что эндоскопист увидел участок, на котором вместо клеток желудка образовались клетки кишечника. Но кишечная метаплазия подтверждается по гистологии. Слово в протоколе ЭГДС без результата биопсии это не финальный диагноз.

Подозрение на дисплазию или подозрительный участок слизистой означает, что врач увидел зону, которую нужно проверить под микроскопом. Но фраза в ЭГДС не означает, что дисплазия уже подтверждена. Она означает: нужно дождаться биопсии и обсудить результат гистологии. Выявление дисплазии это серьёзно, это истинный предрак, ждать нельзя. Если дисплазия подтверждена по биопсии, нужно пересмотреть биопсию ещё раз у второго независимого морфолога.

Вывод: эрозии, язвы, полипы, подозрение на атрофию, метаплазию или дисплазию не нужно гуглить ночью и сразу превращать в катастрофу. Но и игнорировать их не стоит.

Важно понять, где нужна биопсия, где гистология, где контроль заживления, где проверка Helicobacter pylori, а где находка звучит страшнее, чем значит.

ЭГДС показывает картинку, а смысл этой картинки появляется только вместе с симптомами, биопсией и нормальной врачебной интерпретацией.

На бесплатном вебинаре «Всё про гастриты» разберём, как читать заключение ЭГДС и гистологии, чтобы не превращать всё в онкострах и бесконечное «восстановление слизистой». Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Поверхностный гастрит: симптомы, причины и лечение

Итак, вы пришли на гастроскопию из-за боли, жжения или тяжести в верхней части живота. После исследования получили заключение: «поверхностный гастрит». И вышли из кабинета с ощущением, что причина всех симптомов найдена.

На самом деле фраза «поверхностный гастрит» в протоколе ЭГДС — это не диагноз. Это описание того, что увидел эндоскопист: слизистая выглядит покрасневшей, отёчной или слегка изменённой. Но по одному только внешнему виду нельзя с уверенностью сказать, есть гастрит или нет.

Настоящий диагноз гастрита — морфологический. То есть он устанавливается по результатам биопсии, когда образцы слизистой оценивают под микроскопом. Именно тогда можно подтвердить наличие воспаления, оценить его выраженность и, например, выявить Helicobacter pylori или другие изменения слизистой.

Получается интересная ситуация. Если биопсию не выполняли, то поверхностный гастрит остаётся наблюдением эндоскописта, а не окончательным диагнозом. Если биопсия гастрит подтверждает, возникает следующий вопрос: а объясняет ли он симптомы?

И здесь многих ждёт неожиданность.

Даже подтверждённый гастрит далеко не всегда вызывает боль, жжение и тяжесть. Более того, насколько сильно изменена слизистая желудка, часто не совпадает с тем, насколько сильно человек страдает. У одного пациента гастрит подтверждается по результатам биопсии, но жалоб нет вовсе. У другого симптомы выражены настолько сильно, что мешают нормально жить, хотя серьёзных изменений слизистой не обнаруживают.

Тогда что же вызывает эти ощущения?

Во многих случаях причиной оказывается функциональная диспепсия. Это состояние, при котором нарушается работа желудка. Он может медленнее опорожняться, слишком остро реагировать на растяжение после еды или воспринимать обычное количество кислоты как болезненный стимул. Человек испытывает вполне реальные симптомы: быстро насыщается, чувствует переполнение, тяжесть, боль или жжение в верхней части живота. Но объясняются они не повреждением слизистой, а изменением чувствительности и моторики желудка.

Поэтому поверхностный гастрит в заключении гастроскопии — это не ответ на вопрос «почему мне плохо?». Это лишь находка, которую ещё нужно правильно оценить.

Если гастрит подтверждён биопсией, важно понять его причину и решить, требует ли она лечения. Это важно ещё и потому, что универсального лечения «от поверхностного гастрита» не существует.

Тактика зависит от причины и от того, что именно вызывает симптомы.

Среди наиболее изученных причин — инфекция Helicobacter pylori, приём некоторых лекарственных препаратов, прежде всего нестероидных противовоспалительных средств, а также более редкие варианты воспалительных изменений слизистой.

Если же морфологического подтверждения нет, стоит вместе с врачом вернуться к исходному вопросу: что именно вызывает симптомы? В зависимости от жалоб и результатов обследования может обсуждаться функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, влияние лекарств, особенности питания или другие состояния. В некоторых случаях достаточно пересмотреть диагноз и отказаться от многолетних попыток «восстановить слизистую», которая может вовсе не иметь отношения к жалобам. Поэтому не стоит автоматически списывать все жалобы на фразу из протокола ЭГДС и годами лечить находку, которая может не иметь к ним отношения.

Кстати, некорректные диагнозы в теме гастритов не редкость. И в этом нужно разбираться, чтобы, как минимум, понимать: вас лечат правильно и от того, от чего нужно, или вам нужно менять лечение.

Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться по ссылке doctorlopatina.ru

Ленивый желчный - что это значит и как его расшевелить?

«У вас ленивый желчный». После такой фразы обычно становится понятно всё и ничего одновременно. Вроде бы причина найдена: желчный плохо сокращается, желчь застаивается, поэтому есть тяжесть, горечь, вздутие, тошнота и плохое пищеварение.

Дальше начинается знакомый путь. Надо разгонять желчь. Есть по часам. Пить тёплую воду. Делать тюбажи. Принимать желчегонные травы или препараты. И если после этого на пару дней становится легче, вывод кажется окончательным: желчный действительно ленивый.

Но это ловушка. Симптомы после еды ещё не доказывают, что виноват желчный пузырь.

Желчный действительно сокращается после еды и отдаёт желчь в кишечник. Желчь нужна для переваривания жиров. Но из этого не следует, что любая тяжесть после обеда, урчание, вздутие или горечь во рту автоматически означают «застой». ЖКТ работает как система, где еда, желудок, кишечник, моторика, чувствительность и тревога вокруг симптомов могут давать очень похожие ощущения.

Например, человеку тяжело после еды. Он думает: «Желчь не вышла». Но такая тяжесть может быть связана с тем, что желудок медленнее опорожняется, человек быстро ест, переедает, выбирает слишком большую порцию жирной пищи или чувствительно воспринимает обычное растяжение желудка. В этом случае желчегонное может не решить проблему, потому что проблема не в желчном.

Другой пример: вздутие. Его часто объясняют желчью, хотя вздутие не доказывает «ленивый желчный». Газ образуется в кишечнике, а у людей с чувствительным кишечником даже обычное количество газа может ощущаться как сильное распирание. Тогда человек лечит желчный, а на самом деле сталкивается с реакцией кишечника на еду, объём, стресс, режим и индивидуальную переносимость.

С горечью во рту тоже не всё так просто. Её любят сразу связывать с желчью. Но по одному ощущению во рту нельзя уверенно понять, что происходит с желчным пузырём. Горечь может появляться по разным причинам, и если каждый раз объяснять её «застоем», человек быстро попадает в круг самолечения.

Самое опасное в слове «ленивый» то, что оно звучит безобидно и будто не требует точной диагностики. Не болезнь, а просто орган ленится. Значит, его надо подтолкнуть. Но желчегонные и травы не являются универсальной помощью при любом дискомфорте после еды. Особенно если у человека есть камни в желчном пузыре или он не знает, есть они или нет. Попытки активно «разогнать желчь» в такой ситуации могут быть небезопасны.

Другая крайность. Человек начинает бояться еды. Убирает жиры почти полностью, потому что «желчный не справляется». Ест скудно, долго голодает, потом срывается на плотный ужин и снова получает тяжесть. Получается замкнутый круг: чем больше страха перед желчным, тем хаотичнее питание и тем больше поводов для симптомов

Что делать вместо того, чтобы лечить «ленивость»? Отделить ощущение от диагноза. Тяжесть после еды это симптом. Вздутие это симптом. Горечь это симптом. Они могут быть связаны с желчным пузырём, но не доказывают это сами по себе

Если симптомы повторяются, стоит не разгонять желчь вслепую, а разобраться, есть ли камни, воспаление, нарушения, которые действительно требуют внимания, или причина дискомфорта находится в другой части ЖКТ. Иногда человеку годами лечат желчный, потому что в заключении УЗИ написали перегиб, хлопья, взвесь или дискинезию, хотя эти слова не всегда объясняют жалобы

Желчный пузырь не нужно будить, чистить и заставлять работать. Ему чаще мешают не «лень», а наши попытки объяснить им любой симптом. Нормальное питание без длительных голодовок и резких диет, аккуратность с алкоголем и жирной пищей, отказ от тюбажей и самолечения желчегонными полезнее, чем бесконечное спасение желчного.

Вывод: «ленивый желчный» не должен становиться диагнозом на все случаи живота. Если после еды тяжело, горько или раздувает, это не повод сразу разгонять желчь. Это повод понять, какой механизм действительно вызывает симптомы. Только тогда лечение перестаёт быть угадыванием и становится медициной. Если актуально разобраться подробнее, жду на бесплатном вебинаре по желчному doctolopatina.ru

Вопрос к тем, кто покупал уже мои методички: для вас имеет значение размер шрифта? Сейчас заканчиваю работу над новой методичкой по запорам и хочу сделать шрифт чуть меньше, чем обычно. Как в примере

Это критично? Вы печатаете или читаете с экрана?

Если вы скачивали мои бесплатные материалы по запору или покупали платные - обязательно найдите сегодня в почте письмо от меня.

Народ, а все у меня тут понимают, что чистка печени штука бесполезная и небезопасная? Или нужна статья?

Как правильно чистить печень

После праздников, отпуска или просто долгой полосы тяжёлой еды начинается знакомое. Живот распирает. После каждого приёма пищи камень внутри. Во рту горчит. Стул нарушается: от жидкого до запоров. Лицо в зеркале серое, сил ни на что. И мысль приходит почти готовой: я себя загнал, печень забилась, надо чистить.

Дальше сценарий обычно предсказуемый. Тюбаж, травяной сбор, день-другой на соках, баночка детокса из аптеки или просто несколько дней совсем налегке. И назавтра действительно легчает. Живот спадает, кишечник наконец сработал, еды стало меньше — голова считывает это как перезапуск. Здесь и защёлкивается главная ловушка: стало легче, значит, чистка сработала.

Вот только облегчение после чистки ничего не доказывает про печень.Чтобы понять почему, надо увидеть, чем печень вообще занята.

Вся кровь от желудка и кишечника идёт не сразу в тело, а сначала через печень. То есть всё, что вы съели, выпили и проглотили, попадает к ней первой. Она стоит на входе, как пропускной пункт. И дальше работает как огромный химический завод без выходных и перерывов: тысячи реакций каждую секунду. Алкоголь, лекарства, добавки, аммиак, побочные продукты пищеварения — всё это она в два этапа перерабатывает в безопасные, растворимые формы и тут же отправляет на выход: часть с желчью в кишечник и дальше со стулом, часть в кровь и через почки с мочой. Параллельно она запасает энергию и отдаёт её между приёмами пищи, строит белки крови, делает желчь для переваривания жира, управляет холестерином.

И вот ключевое (читать продолжение, которое не влезает в канал...)

Так, родные, а кто мне объяснит, что такое «патология восходящего отдела толстой кишки».

Давайте думать, подсказывайте?

И кстати, какой петли в восходящем отделе толстой кишки? В нисходящем - понятно, ее еще долихосигмой называют и про нее, как раз пост есть и не один. А вот что за петля в восходящем отделе, вы мне рассказывайте.

Едите такое?

Что я, гастроэнтеролог, беру с собой в отпуск с семьей и детьми от диареи, рвоты и боли в животе?

Сразу скажу: расскажу именно про группы препаратов, которые обычно беру с собой, без коммерческих названий, ибо у каждой таблетки есть показания и противопоказания, свою аптечку я собираю с учетом наших показаний и противопоказаний, у пациентов названия препаратов могут отличаться с учетом их персональных и даже вкусовых! особенностей.

Но группы препаратов остаются неизменными и именно препараты этих групп я рекомендую брать с собой и беру сама.

В этом отпуске половину семейства накрыло так, что аптечка пригодилась уже на второй. Хотя чаще всего она просто ездит туда-обратно и, к счастью, не нужна.

Первое и самое важное: растворы для оральной регидратации.

При диарее, рвоте, температуре самое опасное - не сам факт жидкого стула, а обезвоживание. Особенно у детей. Поэтому регидратация - это база.

Второе: сорбенты.

Беру их на случай кишечной инфекции, пищевого отравления, диареи, вздутия. Не как волшебную таблетку «от всего», но как препарат, который может пригодиться в первые дни. И в этот раз семья съела все мои запасы сорбентов.

Третье: спазмолитики.

Если болит живот, есть спазмы, кишечник крутит, спазмолитик может помочь пережить этот период комфортнее.

Четвертое: прокинетики - средства от тошноты и укачивания.

В этот раз меня на серпантинах укачивало так, как не укачивало никогда в жизни. Поэтому препараты от тошноты очень пригодились. Но здесь важно: детям такие препараты лучше подбирать заранее с врачом, потому что не всё можно по возрасту.

Пятое: пробиотики.

Не буду говорить, что они «лечат всё» или гарантированно защищают от кишечной инфекции. Это неправда. Но некоторые ряд пробиотиков могут быть полезны при острой диарее, вздутии, болях в животе и в моей отпускной аптечке они есть.

Шестое: препараты от изжоги и боли в желудке.

Это ингибиторы протонной помпы и антациды. ИПП работают не мгновенно, им нужно время около 40 минут. Антациды, наоборот, могут облегчить симптомы быстрее, но обычно ненадолго. Поэтому в отпуске беру и то, и другое.

Была ситуация, когда муж утром сообщил, что у него болит желудок с 4х утра, я говорю: “Выпей Ингибитор”, он его выпил и минут через 5 снова говорит: “Ничего не прошло”. Я говорю: “Естественно, ему нужно около 40 минут, чтобы оказать эффект. Если болит так сильно, выпей антацид, он начнет работать быстро, но в течение часа его действие закончится”. Принял антацид, через 5 минут сказал, что стало легче, а там и ипп заработал.

И, конечно, жаропонижающие.
В этот раз они тоже очень пригодились. Причем детского парацетамола оказалось мало, пришлось докупать на месте.

Вот такой список.

Но важный момент: отпускная аптечка - это не способ лечить всё самостоятельно неделями. Если симптомы нарастают или состояние ухудшается - это повод обращаться за медицинской помощью. А если становится лучше, выдыхаем и наслаждаемся отдыхом дальше.

О чем на самом деле говорит боль в животе и почему вы годами ходите по гастроэнтерологам, а проблема остается

Когда болит живот, рука почти автоматически тянется к внутренней карте органов.

Болит справа под ребрами, значит желчный. Болит слева, значит поджелудочная. Болит вверху, значит желудок. Болит ниже, значит кишечник или по женской части.

Это кажется очень логичным. Орган ведь где-то расположен, и если боль ощущается рядом, значит он и болит. Но в гастроэнтерологии такая логика часто не работает. Более того, именно она годами уводит человека не туда.

Живот устроен не как схема из учебника, где каждый орган лежит в отдельной клетке и подает сигнал строго из своего места. Внутри много органов расположены близко друг к другу, кишечник занимает почти весь живот, а болевые сигналы от внутренних органов мозг считывает гораздо менее точно, чем боль от кожи или мышцы.

Если вы порезали палец, вы почти сразу понимаете, где проблема. С животом иначе. Боль может ощущаться в одном месте, а источник раздражения быть другим. Она может отдавать, смещаться, появляться выше или ниже ожидаемой зоны. Поэтому по одному месту боли нельзя уверенно сказать: «это желчный», «это желудок» или «это поджелудочная».

Из-за этой ошибки и начинается привычный круг. Человек приходит с болью справа, делает УЗИ, там находят перегиб желчного пузыря, и вся история дальше строится вокруг желчи. Боль слева быстро превращается в подозрение на поджелудочную. Боль в верхней части живота почти автоматически называют гастритом. Но совпадение места боли и находки на обследовании еще не доказывает, что найденная особенность и есть причина симптома.

Вот почему лечение часто не дает понятного результата. Лечат не механизм боли, а орган, который оказался ближе всего к месту, где человек ее почувствовал. Назначают желчегонные, ферменты, препараты «для желудка», меняют диеты, повторяют обследования, а боль возвращается. Не потому что человек что-то сделал неправильно, а потому что исходная привязка могла быть ошибочной.

Правильнее начинать не с вопроса «какой орган находится в этом месте?». Лучше спросить иначе: какая боль, когда она появляется, с чем связана, что происходит со стулом, есть ли вздутие, изжога, чувство переполнения, как давно это повторяется и что уже исключили обследования. Только так симптом начинает складываться в медицинскую картину, а не в угадывание по анатомической карте.

Боль в животе действительно может быть связана с заболеванием органа. Но место боли само по себе не является диагнозом и не должно автоматически запускать лечение желчного, поджелудочной или гастрита.

Если у вас повторяются боли в животе, вздутие, изжога или проблемы со стулом, и вы уже пытались понять это по принципу «где болит, там и причина», посмотрите бесплатную видеолекцию «Настоящая причина боли в животе, вздутия, изжоги и проблем со стулом» по ссылке doctorlopatina.ru

В ней как раз разбирается, почему привычная карта органов часто обманывает и какой механизм на самом деле может стоять за такими симптомами.