Странно,почему простые люди вообще должны всё это знать?Пусть врачи будут компетентными,это их работа лечить .

Вы абсолютно правы: простые люди не должны знать, чем функциональная диспепсия отличается от гастрита. Не должны разбираться в степенях атрофии и показаниях к эрадикации хеликобактера. Это действительно работа врача - объяснять, разграничивать, вести.

Но вот в чём парадокс.

Когда человек приходит на приём с болью в животе, а уходит с диагнозом «нервный желудок», диетой на листочке и ощущением, что его просто хотели поскорее выпроводить - он не перестаёт болеть.

Он просто остаётся один на один со своим страхом.

И этот страх начинает жить своей жизнью: гуглить симптомы в три часа ночи, читать форумы, где каждый второй пишет «у меня так же началось», и в итоге бояться есть помидоры, потому что так сказал врач десять лет назад.

Незнание не защищает пациента. Оно делает его уязвимым.

Человек, который не понимает своего диагноза, не может задать правильный вопрос на приёме. Он не знает, что вправе спросить: «А почему именно эта тактика? А какова альтернатива? А на основании чего этот запрет?» Он кивает, берёт рецепт и идёт домой лечить то, чего у него нет. Потому что не знает, что можно иначе.

Это немного похоже на ситуацию, когда вам чинят машину и говорят: «Ну, там что-то стучало, мы заменили». Что заменили? Зачем? Теперь всё в порядке? - «Ну, посмотрим».

Механик компетентен, его работа чинить.

Но если он ничего не объясняет, вы никогда не поймёте, нормально ли то, что слышите сейчас, или надо срочно возвращаться. И вы будете ехать и тревожиться. Или не ехать вовсе.

Медицина работает ровно так же.

Да, врачи должны быть компетентными. Должны объяснять. Должны лечить по стандартам доказательной медицины, а не по привычке с первого курса. Но пока система устроена так, что на приём отведено пятнадцать минут, а объяснять пациенту считается «лишним» - люди будут выходить из кабинетов с пустыми руками и полными головами тревоги.

И именно в этом зазоре, между тем, что должно быть, и тем, что есть, живёт вся моя методичка по гастритам и остальные материалы по теме ЖКТ.

Не для того, чтобы заменить врача. А для того, чтобы человек наконец понял, что с ним происходит. Мог отличить реальную проблему от мифа. Пришёл на следующий приём не с тетрадкой чужих страхов, а с конкретными вопросами.

Потому что осведомлённый пациент - это не угроза для врача. Это лучший результат лечения.

Как быстро атрофический гастрит превращается в рак?!

Знаю, что диагноз «атрофический гастрит» пугает, разбираемся в видео: чего бояться, а чего нет.

Смотрим по ссылке

Если вы не знали, помимо практической работы врачом-гастроэнтерологом, я также являюсь главным редактором газеты «Гастроэнтерология Сегодня» - профессионального издания для врачей, в котором мы разбираем современные подходы к диагностике и лечению заболеваний ЖКТ с опорой на актуальные клинические рекомендации и доказательную медицину.

Несмотря на то, что газета ориентирована прежде всего на медицинское сообщество, думаю, многим пациентам тоже будет интересно заглянуть «по ту сторону» современной гастроэнтерологии. На прошлой неделе вышел новый номер Читать здесь

Бананы вредны?

У банана странная репутация.

Для одних это почти идеальный перекус: мягкий, сладкий, сытный, можно съесть на бегу. Для других — «сахарная бомба», причина вздутия, запоров, лишнего веса и вообще фрукт, который лучше убрать из рациона.

Обычно спор начинается с простой фразы:
«Я ем бананы каждый день. Это вредно?»

И вот здесь хочется ответить не списком запретов, а нормально.

Сам по себе банан не вреден. Это обычный фрукт: в нём есть углеводы, клетчатка, калий, витамин B6. Средний банан даёт примерно 105 ккал, около 28 г углеводов, 3 г клетчатки и около 422 мг калия. То есть это не яд, не «слизь для кишечника» и не продукт, который нужно запрещать всем подряд.

Но банан действительно может быть неудачным продуктом в некоторых ситуациях.

Например, при синдроме раздражённого кишечника или выраженном вздутии. Особенно если речь о спелых бананах с тёмными пятнами. У части людей они могут усиливать газообразование и дискомфорт, потому что по мере созревания меняется состав углеводов. Monash University, на чьи данные часто ориентируются при low-FODMAP-питании, указывает, что небольшая порция спелого банана может переноситься нормально, но большие порции у чувствительных людей могут провоцировать симптомы.

И это важный момент: банан не «портит кишечник». Он просто может не подходить конкретному человеку в конкретной дозе и степени спелости.

Вторая ситуация — сахарный диабет или нарушение углеводного обмена. Банан содержит углеводы, поэтому он влияет на уровень глюкозы крови. Но из этого не следует, что бананы нужно автоматически запрещать. Американская диабетическая ассоциация пишет, что фрукты могут быть частью питания при диабете, но важны размер порции и учёт углеводов: небольшой фрукт обычно соответствует примерно 15 г углеводов.

То есть вопрос не «можно ли банан вообще», а «какой банан, сколько и в каком рационе».

Третья ситуация — хроническая болезнь почек, особенно если врач уже говорил ограничивать калий. Бананы относятся к продуктам с высоким содержанием калия, а при сниженной функции почек избыток калия может быть опасен. Поэтому здесь банан — не самостоятельный враг, а продукт, который нужно обсуждать в контексте анализов и рекомендаций нефролога.

Ещё бананы могут не подойти людям с индивидуальной непереносимостью, аллергическими реакциями или если человек ест их в больших количествах вместо нормальной разнообразной еды. Но это уже не «вред бананов», а проблема перекоса в рационе.

Самая частая ошибка — пытаться оценивать продукт вне человека.

Один человек съедает банан с йогуртом и спокойно идёт дальше.
Другой после такого же банана получает вздутие на полдня.
Третий считает углеводы из-за диабета.
Четвёртому нужно ограничивать калий из-за болезни почек.

Продукт один. Ситуации разные.

Поэтому честный вывод такой: бананы не нужно демонизировать. Но и не нужно превращать их в обязательный «полезный продукт для всех». Если после бананов вам стабильно хуже — это повод посмотреть на порцию, спелость, общий рацион и диагноз, а не объявлять банан вредным для человечества.

В питании редко работает вопрос «можно или нельзя». Гораздо чаще работает другой: кому, сколько, в каком виде и с какой целью.

«А тефлон не попадёт мне в еду?»: как выбрать сковородку без лишней тревоги

Иногда человек выбирает сковородку так, будто выбирает не посуду, а способ защитить здоровье.

Тефлон страшно. Керамика вроде «без токсинов», но непонятно, правда это или маркетинг. Чугун кажется натуральным, но тяжёлый и требует ухода. Нержавейка выглядит надёжно, но к ней всё прилипает.

И где-то внутри остаётся тревога: если каждый день готовить на этой поверхности, что-то ведь может попадать в еду, а потом в организм.

Эта тревога понятна. Посуда контактирует с пищей, некоторые материалы могут что-то выделять при перегреве, повреждении или долгом контакте с кислой едой.

Но из этого не следует, что нужно искать «абсолютно безопасную» сковородку. Сковородок с медицинской пользой не бывает. Бывают материалы с разными ограничениями и правилами использования.

Тефлон и антипригарные сковородки

Больше всего обычно боятся тефлона: покрытие может царапаться, нагреваться, стареть. И кажется, что что-то из него обязательно попадёт в еду.

Но здесь важно не уходить в крайности.

«Тефлон — это яд, на нём нельзя готовить вообще» — слишком сильное утверждение. Современные антипригарные сковородки от нормальных производителей можно использовать дома, если они не повреждены и с ними обращаются правильно.

Но и «раз продаётся, значит можно делать что угодно» — тоже нет. Не стоит разогревать сковородку пустой на максимальном огне, тереть металлической вилкой и продолжать использовать, если покрытие облезает или пошло пузырями.

Проблема чаще не в самом тефлоне, а в состоянии сковородки и обращении с ней.

Керамическое покрытие

Это понятный выбор для тех, кто хочет антипригарность без тефлона.

Но «керамика» на упаковке обычно означает не сплошную керамику, а металлическую основу с покрытием на минеральной основе. Оно тоже изнашивается, не любит перегрев и металлические приборы.

Слова «эко», «без токсинов», «здоровое покрытие» — маркетинг, а не медицинская гарантия.

Брать можно. Главное — выбирать понятного производителя и не рассчитывать на вечный срок службы.

Нержавейка

Нержавейку часто воспринимают спокойнее: покрытия нет, значит «попадать нечему». Это упрощение.

Сталь прочная и долговечная, но при кислой пище и длительном приготовлении из неё могут переходить небольшие количества никеля и хрома.

Для большинства людей это не проблема, но людям с чувствительностью к никелю важно это учитывать.

Чугун и углеродистая сталь

Чугун часто выбирают из идеи «натурально, надёжно, на всю жизнь». В этом есть доля правды: при правильном уходе он действительно служит долго.

Чугун может немного увеличивать содержание железа в пище. Но это не лечение анемии и не замена обследованию.

Углеродистая сталь похожа по логике: прочная, но требует просушки и масла. Мокрой в раковине её не оставить.

Когда тревога более обоснована

Дешёвая посуда без маркировки, из непонятного материала — вот где стоит насторожиться.

Иногда важнее не спорить «тефлон или чугун», а проверить простые вещи: понятный ли производитель, есть ли маркировка для контакта с пищей, нет ли повреждений, не пахнет ли посуда странно при нагреве.

Как выбрать без лишней тревоги

Берите антипригарную сковородку у понятного производителя, не перегревайте пустой, не используйте металлические приборы и меняйте при повреждении покрытия.

Хотите уйти от тефлона — смотрите на керамику, нержавейку или чугун, но не верьте автоматически каждому «эко» на коробке.

Для здоровья чаще вредны две крайности: готовить на повреждённой или сомнительной посуде и жить в тревоге, что любой омлет на антипригарной поверхности отравляет организм.

Сковородка не должна быть источником страха. Её задача проще: быть из понятного материала, подходить для контакта с едой и не разрушаться при обычном использовании.

Почему желчегонные иногда делают только хуже

У вас тянет или распирает справа под рёбрами. Иногда горчит во рту. Иногда после еды тяжело, неприятно, живот будто начинает работать не так.

И вам говорят: «Это желчь плохо отходит. Попейте желчегонное».

И вы начинаете пить. Логика понятная: если желчь застоялась, её надо разогнать. Раз желчегонное “гонит желчь”, животу должно стать легче.

Но бывает наоборот. После препарата начинает бурлить, крутить, слабить. Справа может стать ещё неприятнее. И человек думает: «Наверное, застой сильный. Наверное, желчь пошла, поэтому так плохо».

Чаще всего это не так.

Желчегонное — это не средство “для пищеварения вообще”. Оно не успокаивает живот и не чинит всё сразу. Оно заставляет желчь активнее выделяться или желчный пузырь активнее сокращаться.

А если проблема была не в желчном пузыре, препарат просто нажимает не на ту кнопку.

Например, человеку кажется, что болит желчный, потому что неприятно справа. Но справа может ощущаться и кишечник. Газ, спазм, растяжение кишки, повышенная чувствительность — всё это может давать боль и распирание в правом подреберье. По ощущениям это очень похоже на “желчный”, но желчный пузырь может быть ни при чём.

И тогда желчегонное не убирает причину. Зато кишечник на него реагирует.

Желчь попадает дальше в кишечник и влияет на его работу. Если её становится больше или она поступает активнее, чувствительный кишечник может ускориться. Отсюда урчание, спазмы, позывы в туалет, жидкий стул.

Это не “чистка”. Не доказательство, что желчь пошла. Не признак, что лечение работает.

Это может быть просто реакция кишечника: ему стало раздражающе, и он ответил бурлением и стулом.

С горечью во рту похожая ловушка. Очень хочется связать напрямую: горько — значит желчь. Но по горечи во рту нельзя понять, что у человека застой желчи. Нельзя выбрать желчегонное только по этому ощущению. Горечь может появляться по разным причинам, и сам по себе этот симптом не доказывает болезнь желчного пузыря.

Отдельно важно про камни. Если в желчном пузыре есть камни, желчегонные без врача могут быть опасны. Желчный пузырь сокращается, камень может сдвинуться, и вместо облегчения человек получает приступ боли.

Поэтому, если после желчегонного стало хуже, это не значит: “застой начал выходить”. И не значит: “надо потерпеть, пока прочистится”.

Чаще это значит: нужно остановиться и переспросить, а точно ли лечат то, что болит.

Живот — не труба, которую надо промыть. Желчь — не грязь, которую надо разогнать. Если тянет справа, горчит во рту, тяжело после еды или бурлит живот, сначала нужно понять, откуда симптом. Из желчного пузыря, желудка, кишечника или из функциональной чувствительности ЖКТ.

Желчегонные делают хуже, когда их дают “на всякий случай”. В животе такой подход часто не помогает. Здесь важнее не сильнее разгонять процессы, а понять, какой именно процесс даёт симптом.

Если вас регулярно беспокоят описанные выше симптомы, то не спешите в аптеку за очередной пачкой лекарств. Сначала приходите на бесплатный вебинар по желчному пузырю, чтобы понять, как выглядит правильный медицинский подход к диагностике и лечению подобных симптомов и что делать, если желчный ни при чем. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Как восстановить слизистую желудка?

Слизистую желудка сейчас восстанавливают все.

В аптечной корзине появляются препараты «для защиты слизистой»: обволакивающие средства, ребамипид, висмут, облепиха, семя льна, кисели, строгая диета и тревожное ощущение, что внутри желудка какая-то незаживающая рана. Как будто слизистая — это ободранная стена, которую нужно замазать и не трогать, пока не станет «как новая».

Но слизистая желудка — не обои и не ожог, который надо постоянно мазать защитным слоем. Это живая ткань, которая умеет обновляться сама. Вопрос не в том, чем её «покрыть», а в том, почему она повреждается, если она действительно повреждается.

Человеку делают гастроскопию, в заключении пишут «поверхностный гастрит», «покраснение слизистой», «эритематозная гастропатия», «желчь в желудке». И дальше всё это превращается в диагноз «слизистая повреждена». Хотя внешний вид слизистой на гастроскопии ещё не всегда означает болезнь, которую нужно лечить. Настоящий гастрит подтверждается не просто глазами эндоскописта, а биопсией.

Покраснение может выглядеть пугающе, но само по себе оно не объясняет боль, жжение, тяжесть и тошноту. Желчь в желудке тоже не значит, что она «сожгла» слизистую: небольшое количество желчи может попадать в желудок и у здоровых людей.

Другая ситуация — эрозии или язва. Здесь слизистая действительно повреждена. Но даже тогда задача не просто «заживить желудок», а понять, почему повреждение появилось. Частые причины — Helicobacter pylori, приём обезболивающих из группы НПВС, алкоголь, некоторые лекарства, тяжёлый стресс для организма. Если причина остаётся, можно сколько угодно пить препараты «для слизистой», но проблема будет возвращаться.

То же самое с атрофией. Это не история про «нарастить слизистую курсом». Атрофический гастрит нужно подтверждать биопсией, понимать его причину и дальше решать вопрос наблюдения. Если есть Helicobacter pylori, лечат бактерию и потом проверяют результат. Если причина аутоиммунная, подход будет другим. Но в любом случае атрофию не лечат облепихой, киселём и вечной диетой.

Отдельная ловушка — боль. Часто человек хочет восстановить слизистую именно потому, что у него болит или жжёт «в желудке». Но боль в верхней части живота не доказывает повреждение слизистой. При функциональной диспепсии желудок может выглядеть спокойно, а человеку всё равно больно, жжёт, быстро наступает насыщение или появляется тяжесть после еды. Проблема не в ране на слизистой, а в чувствительности рецепторов и моторике желудка.

Еда тоже не работает как шпаклёвка для желудка. Овсянка, кисель, суп-пюре и отказ от всего острого не «наращивают слизистую». Иногда питание действительно стоит временно сделать мягче, особенно если есть эрозии, язва или выраженные симптомы. Но строгая диета на месяцы часто не лечит желудок, а только закрепляет ощущение, что внутри всё хрупкое и опасное.

Если слизистая правда повреждена, она восстанавливается, когда убрана причина повреждения и создано время для заживления. При язве и эрозиях это один маршрут. При Helicobacter pylori — другой. При НПВС — третий. При атрофии — не «восстановление», а подтверждение диагноза, поиск причины и наблюдение.

А если повреждения нет, но есть боль, тяжесть и жжение, восстанавливать может быть просто нечего. Тогда нужно разбираться не со «слизистой», а с тем, почему желудок так реагирует.

Слизистую желудка не надо восстанавливать вслепую. Нужно понять, есть ли реальное повреждение, что его вызвало и связано ли оно вообще с вашими жалобами. Иногда слизистой действительно нужна помощь. Но чаще ей нужна не бесконечная защита, а нормальная диагностика.

Подробно - в методических рекомендациях «Гастриты и другие проблемы с желудком» по ссылке doctorlopatina.ru

Начинаем понедельник правильно. Вот вам рекомендации при неприятном запахе изо рта. На заметку

Читаем внимательно, чтобы потом не обходить 100500 гастроэнтерологов с этой проблемой. Знаю я вас.

Если неприятный запах изо рта не связан с ротовой полостью, то какие заболевания исключаем.

Напоминаю, 90% неприятного запаха изо рта - проблемы с полостью рта

С этой ситуацией гастроэнтеролог сталкивается в 90% случаев, когда к нему приходят с жалобой на неприятный запах изо рта. Ну крайне редко оказывается, что причина в реальной гастроэнтерологии.

Подведем итоги.

Как вылечить дырявый кишечник?

«Дырявый кишечник» звучит убедительно. Как будто стенка кишечника стала похожа на старое сито: токсины, бактерии и куски еды просачиваются в кровь, иммунитет сходит с ума, а дальше рушится весь организм.

Вздутие? Дырявый кишечник.
Усталость? Дырявый кишечник.
Высыпания? Дырявый кишечник.
Туман в голове? Дырявый кишечник.
Плохо переносите еду? Кишечник «протекает».

И сразу предлагается план спасения: убрать глютен, сахар, молочку, кофе, пропить пробиотики, коллаген, глутамин, цинк, сорбенты, травы и что-нибудь «для восстановления барьера».

Проблема в том, что так медицина не работает. «Дырявый кишечник» — не диагноз, а фраза, которой объясняют всё подряд. У кишечника действительно есть барьер: слизистая отделяет содержимое кишки от внутренней среды, участвует в иммунной защите, регулирует всасывание. Его проницаемость может меняться — при воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, инфекциях, приёме некоторых лекарств. Но это не объясняет любое вздутие, усталость или реакцию на еду. Тем более это не повод лечить «диагноз» наборами БАДов.

«Дырявый кишечник» подменяет нормальную диагностику.

Вместо того чтобы разобраться с реальными причинами — СРК, целиакией, непереносимостью лактозы, питанием, тревогой — человеку говорят: «У вас нарушен барьер». Особенно это цепляет людей с функциональными симптомами: живот раздувает, урчит, стул нестабильный, а обследования нормальные. Симптом есть, объяснения нет и «дырявый кишечник» как будто всё объясняет. Хотя при функциональных расстройствах симптомы чаще связаны с моторикой, чувствительностью кишечника, реакцией на ферментируемые углеводы, стрессом и тем, как нервная система обрабатывает сигналы из ЖКТ.

После «диагноза» почти всегда появляется длинный список запретов: нельзя глютен, молочку, сахар, кофе, дрожжи, фрукты. Сначала может стать легче — просто потому что человек убрал продукты, усиливавшие вздутие, или перестал переедать. Это не доказывает «дырявый кишечник», это доказывает, что питание влияет на симптомы. Дальше рацион беднеет, тревога вокруг еды растёт, а живот продолжает реагировать — потому что настоящая причина так и не найдена.

Что делать вместо этого?

Назвать проблему конкретно: вздутие, боль, диарея, запор, кровь в стуле, похудение, реакция на молоко или пшеницу. Разные симптомы ведут к разным маршрутам. Если есть тревожные признаки — кровь в стуле, потеря веса, ночная диарея, анемия, стойкая боль, начало симптомов после 50 лет — нужно обследоваться, а не восстанавливать барьер. Если главное — вздутие и нестабильный стул, разбираться с питанием, СРК, переносимостью углеводов, иногда с целиакией или воспалением. Потому что в аптеке нет универсальной банки «для заживления кишечника».

Поэтому честный ответ такой: “дырявый кишечник” как объяснение всех ваших симптомов лечить не надо.

Надо понять, какой симптом вас беспокоит, есть ли признаки настоящего заболевания и какой механизм действительно поддерживает проблему. Подробный алгоритм я описала в методичке для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Приобрести материалы можно по ссылке doctorlopatina.ru