Почему даже хорошие гастроэнтерологи часто не доводят до результата при вздутии

Я хочу сказать кое-что важное и сразу оговориться: это не про плохих врачей.

Среди гастроэнтерологов много внимательных, думающих, хорошо подготовленных специалистов. И тем не менее люди с хроническим вздутием, урчанием и нестабильным стулом годами ходят по кругу, от приёма к приёму, и не получают результата. Почему?

Потому что система устроена так, что даже хороший врач в стандартных условиях не может сделать то, что нужно при хроническом функциональном расстройстве.

Стандартный приём 15–20 минут. За это время нужно выслушать жалобы, разобраться в истории болезни, изучить анализы, принять решение, что назначить, и оформить документы. При остром состоянии, например, гастрите или обострении язвы, этого может быть достаточно. При хроническом вздутии с многолетней историей — нет.

Потому что хроническое вздутие требует другого подхода. Нужно не просто назначить препарат от симптома, а разобраться: что именно происходит у этого конкретного человека? Это СИБР? СРК? Нарушение моторики? Непереносимость лактозы или фруктозы? Или несколько факторов сразу?

Ответ на этот вопрос определяет всё: и план обследования, и лечение, и рекомендации по питанию.

На это нужно время. Которого на стандартном приёме нет.

Кроме того, большая часть состояний, которые вызывают хроническое вздутие, — функциональные. Это синдром раздражённого кишечника, функциональное вздутие, нарушения моторики. Они диагностируются не по анализам, а по симптомам, по специальным клиническим критериям. Анализы нужны, чтобы исключить другие причины, но сам диагноз ставится иначе.

И вот здесь часто возникает затруднение. Многие врачи привыкли опираться на объективные данные: анализы, УЗИ, гастроскопия. Когда всё «в норме», а человек продолжает страдать, возникает соблазн сказать «у вас всё хорошо» или, в лучшем случае, назначить что-нибудь «на всякий случай».

Так появляются бесконечные курсы пробиотиков, ферментов и спазмолитиков, которые немного помогают, потом перестают, потом назначаются снова.

Не потому что врач не старается. А потому что без понимания конкретного механизма любое лечение — это попытка угадать.

Именно для людей, которые прошли этот круг, несколько специалистов, множество анализов, курс за курсом, а результата нет, я и провожу онлайн-интенсив «Как избавиться от вздутия, урчания и проблем со стулом, даже если симптомы сохраняются годами».

Мы разберём, что стоит за хроническим вздутием, как найти механизм именно в вашем случае и что реально работает.

Участие бесплатное. Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Чего чудите? Жду сегодня в 19:00 на вебинаре по вздутию, будем разбираться куда деньги выбрасываете. Успевайте в последний вагон. Ссылка тут.

И ни одного обследования, которое реально поможет найти причину вздутия. Жду на вебинаре.

Говорю же: на вебинаре будем разбирать, поэтому и жду вас там.

Важное для пациентов👇👇👇

Вчера на вебинаре мне задали прекрасный вопрос, спасибо автору:

Мой врач сказал, что анализ ХМС по Осипову не назначают те врачи, которые не умеют его расшифровывать

Разберем, ибо сегодня 2 моих пациента пришли на прием с этим анализом

Но сначала, напишите в комментарии, было ли такое, что сдав этот анализ у вас не было никаких отклонений в нём

ХМС по Осипову: сдаем или нет?!

Кто спрашивал про повторы эфира - проверяйте почту - там письмо с информацией. Команда организовала для вас возможность посмотреть повторы на выходных в удобное время.

В комментариях писать почту не надо. Письмо уже отправлено. Если его нет, проверьте, пожалуйста, папки «Рассылки», «Промоакции», «Спам», а также «Корзина» или «Удаленные»

Дебаты были для сообщества Знание, когда выложат запись, дам вам ссылку. Но спора у нас с нутрициологом Натальей Барановой не получилось, потому что она тоже за адекватную нутрициологию как и я и против того, чтобы нутрициолог назначал анализы и лечил, зато разобрали много мифов о питании.

Чего чудим в понедельник?

Аутоиммунный гастрит, почему нельзя просто сделать гастроскопию с биопсией или сдать анализы и быть уверенным в диагнозе.

Лекция аутоиммунный гастрит

Диета при атрофическом гастрите: что есть и чего избегать

Когда человек слышит «у вас атрофический гастрит», первая мысль: слизистая уязвима, значит её нужно максимально беречь. Отсюда почти автоматически возникает идея особой щадящей диеты. Хочется убрать всё «агрессивное», перейти на мягкую, тёплую, протёртую пищу, отказаться от кислого, острого, кофе, свежих овощей. Это воспринимается как забота о себе и попытка снизить риски.

Логика понятна. Но с точки зрения доказательной медицины она не подтверждается.

Атрофический гастрит это морфологический диагноз. Он означает, что часть железистых клеток слизистой утрачена. Это не рана, не ожог и не «раздражённая поверхность», которую можно поберечь, чтобы она зажила. Атрофия не восстанавливается питанием, и структура слизистой не меняется от того, насколько мягкую или протёртую еду вы едите.

Именно поэтому идея «щадящей диеты для восстановления слизистой» здесь не работает так, как при язве или остром воспалении.

Важно понимать, в международных клинических рекомендациях нет специальной диеты для атрофического гастрита. Нет перечня продуктов, которые обязательно нужно исключить. Нет данных, что протёртая пища замедляет прогрессирование атрофии, что отказ от свежих овощей снижает онкориск (скорее, наоборот) или что дробное питание влияет на морфологические изменения слизистой.

Если у человека нет язвы и нет выраженных симптомов диспепсии, питание может быть обычным.

Часто возникает путаница между атрофией как находкой и симптомами. Атрофия сама по себе не вызывает боли, жжения или тяжести. Эти ощущения чаще связаны с функциональной диспепсией: нарушением моторики или повышенной чувствительностью желудка. В таких случаях еда действительно может усиливать неприятные ощущения, но это вопрос симптомов, а не прогрессирования атрофии. Здесь питание подбирается по переносимости, а не по принципу «защитить слизистую».

Если говорить о том, что действительно имеет значение для прогрессирования атрофии и связанных с ней рисков, то здесь список куда более конкретный и принципиально иной, чем диетические запреты. К факторам с доказанным влиянием относятся:

- своевременное устранение Helicobacter pylori
- отказ от курения
- ограничение избыточного потребления соли
- сбалансированное полноценное питание

Именно эти пункты, а не протёртая еда и «щадящий стол», влияют на долгосрочные риски. Особенно важно понимать роль соли. Речь идёт не о полном отказе от солёного, а о снижении постоянной высокой нагрузки, которая действительно ассоциирована с повышенным риском рака желудка

Отдельный вопрос касается кофе, кислого и острого. Если они не вызывают симптомов, оснований для запрета нет. Атрофия сама по себе не делает слизистую «хрупкой» и не требует пожизненных ограничений. Если же есть выраженная диспепсия, питание корректируется индивидуально, исходя из ощущений, а не из самого факта диагноза

Хроническое злоупотребление алкоголем действительно увеличивает риски повреждения слизистой. Умеренность остаётся разумной стратегией

При некоторых формах атрофического гастрита могут развиваться дефициты витамина B12 и железа. В этих ситуациях корректируют именно дефициты. Питание само по себе не компенсирует выраженный B12 дефицит.

Чего точно не нужно делать после диагноза атрофического гастрита: переходить на пожизненную «лечебную» диету без симптомов, исключать белок, клетчатку и свежие продукты из страха, искать еду, которая «восстанавливает слизистую», и ограничивать жизнь без медицинских оснований.

Если вам сложно отделить реальные риски от страхов и понять, что именно в вашем случае требует внимания, я рекомендую посмотреть бесплатную лекцию «Атрофия желудка: что важно знать каждому пациенту, чтобы начать жить без страха и сохранить здоровье» по ссылке doctorlopatina.ru

А если у вас в целом есть проблемы с желудком, гастрит, боли, тяжесть, хеликобактер, непонятные результаты ФГДС или тревога после обследования, приходите на вебинар по гастритам. Там разберемся, что именно происходит с желудком и какие шаги нужны дальше. Участие бесплатное, регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Спасибо Вам за лекцию!!! Думала, что это конец. Теперь все ясно и стало намного легче. И жить хочется.