Эндометриоз и ЖКТ, какая связь?

Разбираем👇

Ключевое в лечении синдрома раздраженного кишечника - не принимать пол аптеки препаратов, а принимать именно те препараты, которые контролируют ваши симптомы.

Подробно про обследование при синдроме раздраженного кишечника, диету и лечение разобрано в курсе по СРК, который мы записали вместе с Андреем Геннадьевичем Харитоновым. Ссылка на курс

А еще у меня для вас есть бесплатная инструкция «Как себе помочь при обострении СРК до обращения к врачу», на случай если симптомы накрыли совсем неожиданно. Скачать ее можно по ссылке doctorlopatina.ru

Вы хотели сказать: «Врачи, которые понятия не имеют, как грамотно лечить синдром раздраженного кишечника, назначают ферменты при СРК»

Вот с этим утверждением я могу согласиться.

И вот вам промокод на сайт с БАДами, где вы можете эти ферменты заказать...

Если у вас много денег и вам скучно, а анализы печеночные в норме, можно развлекаться.

Если вы заботитесь о своем здоровье, не ведитесь на информационный шум.

Вздутие и проблемы с поджелудочной: что делать, если пища плохо переваривается

Когда появляется вздутие, тяжесть и ощущение, что еда «лежит» или «бродит», многие почти автоматически думают о поджелудочной. Логика понятна. Если пища переваривается плохо, значит, не хватает ферментов. А если не хватает ферментов, значит, проблема в поджелудочной железе.

Звучит убедительно. Но в реальности это не так.

Начнём с главного.

Когда поджелудочная действительно может быть причиной?

Только если у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то есть ферментов действительно мало. Чтобы появились характерные симптомы, железа обычно должна потерять около 90 процентов своей функции.

И тогда картина выглядит иначе. Вздутие редко бывает единственной жалобой. Обычно есть сочетание признаков:

✅ выраженная, стойкая диарея
✅ жирный, блестящий, трудно смываемый стул
✅ снижение веса
✅ дефициты витаминов и нутритивные нарушения
✅ лабораторные подтверждения недостаточности

Если у человека только вздутие и нестабильные ощущения после еды, но нет жирного стула и потери веса, это не типичная история про ферментную недостаточность.

А как же копрограмма?

Копрограмма не диагностирует «неработающую поджелудочную». Она отражает, что человек ел накануне.

Ели много углеводов - увидите крахмал и йодофильную флору. Жиров - увидите жирные кислоты и мыла. Мясо - мышечные волокна.

Это не равно «поджелудочная не справляется».

По копрограмме нельзя ставить диагноз ферментной недостаточности. И тем более нельзя объяснить ею хроническое вздутие.

Почему тогда на ферментах становится лучше?

После их приёма иногда становится легче, и это воспринимается как доказательство «проблемы с поджелудочной». Но важно понимать, что безрецептурные препараты часто содержат дозы, слишком маленькие, чтобы реально влиять на переваривание.

Терапевтически значимые дозировки при истинной недостаточности обычно начинаются от 25 000–40 000 единиц липазы на приём. Это существенно больше, чем в привычных «таблетках для пищеварения». Поэтому субъективное облегчение не является диагностическим критерием.

Кроме того, ферментные препараты могут сделать стул более оформленным. Но это не означает, что вы устранили дефицит ферментов, просто у этих препаратов есть побочный закрепляющий эффект. В итоге облегчение почти всегда временное. И симптомы возвращаются не потому, что «железа снова ослабла». Просто исходный механизм вообще не был затронут.

Откуда же берётся ощущение, что это поджелудочная?

Боль и тяжесть часто ощущаются в верхней части живота, и человек автоматически связывает это с поджелудочной. В заключении УЗИ нередко встречается формулировка «диффузные изменения», и пациент начинает искать причину именно там. Но это очень распространённые слова, которые сами по себе не равны диагнозу.

И есть ещё принципиальный момент. Основной «цех» вздутия находится в кишечнике - бактерии, которые перерабатывают непереваренные углеводы. Поэтому при хроническом вздутии чаще ищут другие механизмы:

✅ нарушения моторики
✅ особенности транзита
✅ функциональные расстройства
✅ синдром раздражённого кишечника (СРК)
✅ СИБР
✅ сочетание нескольких факторов

А не «поджелудочная не справляется».

Это не значит, что поджелудочную не нужно проверять никогда. Это значит, что делать её главным подозреваемым при вздутии и ощущении «плохого переваривания» чаще всего ошибка.

Вздутие - симптом, а не диагноз. И прежде чем лечить «поджелудочную», важно понять, действительно ли нарушено переваривание, или проблема лежит в другой части пищеварительной цепочки.

Разобраться в этом помогут не форумы и не догадки, а понятный алгоритм диагностики. Его я подробно разбираю в методических рекомендациях для пациентов«Вздутие, урчание и газообразование». Это тот алгоритм, по которому я работаю с пациентами на приёме. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

А в бесплатном видео «Вздутие под контролем» я объясняю что такое вздутие и почему его нельзя лечить «наугад», какие анализы и препараты не работают и как действовать, если врачи так и не нашли диагноз. Смотреть видео: doctorlopatina.ru

Вздутие и боль не проходят, но колоноскопия «чистая». Как убедиться, что врачи ничего не упустили?

Когда человека беспокоят вздутие, боль, диарея или запоры, он обычно проходит всё, что только возможно. Сдаёт кровь, делает копрограмму, кал «на дисбактериоз», ХМС по Осипову, анализы на паразитов. Потом УЗИ, гастроскопия.

Колоноскопия становится «последним аргументом», от которого ждут окончательной ясности: что не так.

Человек проходит процедуру, но ясности не прибавляется. В заключении либо пишут, что «норма». Либо появляется набор формулировок: «катаральный колит», «хронический колит», «гиперплазия лимфоидных фолликулов», «долихосигма», «эрозии».

И именно эти слова часто начинают объяснять все жалобы. Хотя на практике они далеко не всегда имеют к ним отношение.

Разберём по порядку.

Катаральный или хронический колит

Чаще всего под этим понимают воспаление слизистой кишечника. На деле нередко речь идёт только о том, что врач увидел слегка покрасневшую слизистую.

Важно понимать: само исследование уже раздражает кишечник. Вводится аппарат, подаётся воздух, стенки растягиваются. Слизистая может покраснеть просто в ответ на процедуру. Если в такой ситуации взять кусочек ткани на анализ, выясняется, что признаков настоящего воспаления нет. То есть слово «колит» по сути опирается только на внешний вид и не всегда означает реальную болезнь.

Гиперплазия лимфоидных фолликулов

Звучит пугающе, хотя по сути описывает увеличенные «островки» иммунной ткани в стенке кишечника. Это может быть реакцией на перенесённую инфекцию, особенностью иммунного ответа, иногда просто вариантом нормы.

Чаще такую находку делают случайно. Она сама по себе не объясняет ни вздутие, ни боли, ни нестабильный стул. При выраженной, редкой форме это отдельная история и отдельный диагноз. Но обычная, умеренная гиперплазия в протоколе колоноскопии не ответ на вопрос «почему у меня живот раздувает каждый день».

Единичные эрозии слизистой

Иногда в заключении пишут «единичные поверхностные эрозии» или «эрозивные изменения». Это выглядит серьёзно, и пациенту легко представить «язвочки», которые всё и объясняют.

На практике такие изменения часто бывают остаточным эффектом перенесённого воспаления, реакцией на лекарства или даже на саму подготовку к колоноскопии. Если нет признаков активного воспалительного заболевания кишечника и гистология не показывает серьёзных изменений, единичные эрозии не объясняют хроническое функциональное вздутие, урчание и боль.

Долихосигма

Долихосигма означает, что сигмовидная кишка длиннее, чем в среднем. Это анатомическая особенность, с которой человек обычно рождается.

При сильно удлинённой кишке действительно чаще бывают запоры и ощущение переполнения: содержимое дольше проходит по кишечнику. Но умеренное удлинение, которое находят у многих людей, редко бывает единственной причиной всех жалоб. Оно не объясняет диарею и не отвечает за каждую боль или каждый эпизод вздутия.

Так в чём же тогда дело

Колоноскопия нужное исследование - помогает исключить серьёзные заболевания: опухоли, воспалительную болезнь кишечника. Но не обязана ответить на все вопросы сразу. И не должна назначаться «на всякий случай», когда уже всё сделали и «осталось только это».

Не все причины вздутия, урчания и боли видны глазами эндоскописта. Функциональные расстройства, нарушения моторики, СРК, СИБР — всё это может давать интенсивные симптомы при почти нормальной картине на колоноскопии.

Поэтому важен не набор отдельных анализов, а логичный маршрут.

Продуманный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании я подробно описала в методических рекомендациях для пациентов. Это порядок действий, по которому я работаю на приёме: что имеет смысл делать сначала, что потом и когда действительно нужны процедуры вроде колоноскопии

Если вам хочется не «сдать всё подряд», а понимать, какие шаги действительно нужны и почему, вы можете посмотреть информацию по ссылке doctorlopatina.ru

А чтобы помочь себе прямо сейчас, скачайте бесплатную инструкцию «10 проверенных способов, которые действительно работают при вздутии»: doctorlopatina.ru

Давайте, разберем👇👇👇

Беспокоит вздутие, а анализы норма – это показание для колоноскопии?

Пожалуйста, родные мои, запомните, если вам так говорят – вас разводят 100%.

Именно. Поэтому я всегда вам говорю - начинаем с грамотного обследования. Сколько у меня таких пациентов, которые думают что сдали все анализы, потому что были у 5-10 врачей, которые им одно и тоже обследование назначали, а потом вот такие находки.

Почему при вздутии люди годами сдают анализы и всё равно ничего не находят

Это один из самых частых комментариев.
«Вы опять продаёте методичку. Неужели сложно просто написать список того, что надо сдать при вздутии? Сдал и понял причину».

Я понимаю этот запрос. Когда вздутие длится годами, хочется конкретики. Проверить, закрыть вопрос и наконец выдохнуть.

Но здесь есть принципиальный момент. Вздутие само по себе не является заболеванием. Это симптом. И за одним и тем же симптомом могут стоять совершенно разные механизмы. Не один и не два, а целый спектр состояний. Именно поэтому история со вздутием никогда не работает по принципу «один анализ и готово». Это не ситуация из серии «есть бактерия - лечим, нет - свободен». Здесь всё устроено иначе.

Когда человек просит «просто список анализов», он обычно представляет себе несколько пунктов. Три, пять, максимум десять. Что-то, что можно быстро сдать и закрыть тему.

Но реальная диагностика вздутия выглядит иначе.

Чтобы понять, почему у конкретного человека вздувается живот, врачу приходится рассматривать широкий спектр причин. Это могут быть нарушения переваривания углеводов, включая лактазную недостаточность. Это может быть целиакия с отдельным алгоритмом обследования. Это может быть синдром избыточного бактериального роста, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, дивертикулярная болезнь, микроскопический колит, хронический запор с нарушением транзита, функциональное вздутие, синдром раздражённого кишечника в разных вариантах.

К этому добавляются последствия инфекций, влияние препаратов, паразитарные причины и симптомы тревоги, при которых стратегия диагностики полностью меняется. Это не редкости и не экзотика. Это обычная клиническая практика.

Для всех этих ситуаций нужны разные обследования. Где-то анализы крови. Где-то дыхательные тесты. Где-то эндоскопия с биопсией. А где-то не анализы вообще, а грамотная клиническая оценка и наблюдение в динамике.

Поэтому вопрос «что сдать» сам по себе не работает. Сначала нужно понять, в какую сторону мы вообще смотрим. И только потом выбирать обследования, которые действительно могут что то прояснить именно в этой точке, а не просто добавить ещё один файл в папку с анализами.

Если бы всё было так просто, вы бы сдали пару анализов у первого попавшегося гастроэнтеролога и давно закрыли эту тему. Но если вы читаете этот текст, значит, вы уже не первый год с этим живёте. И это уже само по себе ответ на вопрос, почему «просто список» не работает.

Чаще всего люди годами ходят по кругу по трём причинам. Им назначают обследования «на всякий случай». Они сдают популярные, но малоинформативные анализы. Или лечат симптом, так и не разобравшись в причине. В итоге часть возможных диагнозов остаётся непроверенной, часть интерпретируется неправильно, и человек снова возвращается в исходную точку.

Это не означает, что ответа нет. И это не значит, что с вздутием ничего нельзя сделать. Ответ найти можно. Но для этого нужен не случайный набор анализов, а последовательный алгоритм.

Именно поэтому я не могу честно написать «сдайте три пункта и всё станет ясно». Это было бы неправдой.

Полный пошаговый алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании я собрала в методических рекомендациях для пациентов. Там разобрано, как возникает вздутие, какие причины требуют проверки, какие обследования действительно нужны, какие методы не рекомендованы и на что обращать внимание в симптомах тревоги.

Это тот маршрут, по которому я сама работаю на приёме. Он экономит время, деньги и силы, потому что включает только то, что реально помогает понять причину симптомов. И сейчас вы можете приобрести этот алгоритм со скидкой. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Потому что вопрос не в том, что именно сдать. Вопрос в том, как выстроить маршрут так, чтобы наконец выйти из круга обследований без результата.

Вздутие и глисты: где реальный риск, а где мифы

У очень многих людей логика выглядит одинаково.
Живот вздувает, урчит, газы, стул то жидкий, то плотный. Значит, глисты.

Дальше начинаются «чистки», травы, БАДы, таблетки «от паразитов». Иногда в унитазе попадаются странные фрагменты, и это только укрепляет уверенность: «вот они, вышли».

На практике связь между хроническим вздутием и глистами гораздо слабее, чем это подаётся в интернете.

Какие паразиты действительно могут давать вздутие

Некоторые гельминты и простейшие действительно могут вызывать вздутие, урчание, боли в животе, диарею или чередование диареи с запорами, слабость, снижение веса, анемию.

Это, например:

- аскариды;
- власоглав;
- лямблии (формально не глисты, а простейшие, но по симптомам люди их воспринимают одинаково);

В тяжёлых случаях течение может быть очень неприятным: ночные приступы, рвота, выраженные боли, изматывающая диарея.

Но важно другое.

Если смотреть на официальную статистику, подтверждённые гельминтозы составляют доли процента от взрослого населения. На фоне этого функциональные расстройства кишечника и синдром раздражённого кишечника встречаются у 10 процентов и более.

Проще говоря, у городского жителя, который моет руки, не пьёт воду из рек и не ест сырую речную рыбу, вероятность того, что живот вздувает из-за СРК, моторики или чувствительности кишечника, в разы выше, чем из-за паразитов.

Почему анализы то «чистые», то «всё кишит глистами»

1. С калом на яйца глист всё не так просто. Один анализ может ничего не показать, потому что яйца выделяются не каждый день и многое зависит от методики и лаборатории. При реальном подозрении кал сдают несколько раз.
2. Анализы крови на «паразитов» часто вводят в заблуждение. Положительные IgG обычно говорят о том, что контакт когда-то был, а не о том, что в кишечнике сейчас живёт кто-то, кого нужно срочно «изгонять». Интерпретировать такие результаты должен врач, а не реклама в соцсетях.
3. «Я пью от глистов, и они выходят»
То, что после приёма препаратов «что-то вышло», тоже не доказательство. Чаще всего это слизь, пищевые волокна или фрагменты кала. Без лабораторного подтверждения это не диагноз.

Когда при вздутии глистов искать нужно обязательно

Целенаправленная проверка оправдана, если на фоне вздутия есть немотивированная потеря веса, тяжёлая или стойкая диарея, ночной зуд в области ануса, выраженная эозинофилия, подозрительные изменения по УЗИ или КТ, либо чёткий эпидемиологический анамнез: сырая рыба, вода из открытых источников, работа с животными, поездки в эндемичные регионы.

В этих ситуациях паразиты — реальный диагноз, который нужно подтверждать и лечить нормальными методами.

Но если вздутие и урчание тянутся годами, стул нестабилен, но без тяжёлой диареи, анализы в целом спокойные, веса вы не теряете и факторов риска нет, вероятность паразитов невелика.

Гораздо чаще за такой картиной стоят функциональные причины: СРК, функциональное вздутие, нарушения моторики, СИБР, влияние нервной системы и стресса на кишечник. И всё это не лечится таблеткой «от глистов».

Почему важно не зацикливаться на глистах

Пока вы уверены, что вздутие связано с паразитами, вы тратите силы и деньги на чистки и БАДы, откладываете нормальную диагностику и продолжаете жить с хроническим дискомфортом, который в реальности можно было бы уменьшить.

Рациональный подход простой. Сначала оценить, есть ли реальные признаки паразитоза. Если да — обследоваться и лечиться по показаниям. Если нет — перестать искать глистов там, где их почти наверняка нет, и заняться более вероятными механизмами.

Подробный маршрут обследования при вздутии, урчании и газообразовании, включая блок про паразитов, я разобрала в методичке для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Скидка завтра сгорает: doctorlopatina.ru

Глисты - не универсальное объяснение любого раздутого живота. Если держать это в голове, путь к реальной причине вздутия и нормальному самочувствию обычно становится проще и короче.

Глисты и вздутие. Как обследоваться, чтобы не пропустить глистов?!

Алгоритм обследования при вздутии урчании и газообразовании

10 мифов о вздутии живота, из-за которых лечение тянется годами

Хроническое вздутие редко проходит само. Но ещё реже оно бывает принципиально неизлечимым. Чаще всего проблему поддерживают устойчивые мифы, которые уводят диагностику и лечение в сторону.

Миф 1. «Это поджелудочная, не хватает ферментов».
Любую тяжесть, бурление и газы автоматически списывают на поджелудочную. Начинаются копрограммы, УЗИ, ферменты. Да, ферментная недостаточность бывает, но обычно она не проявляется только вздутием. Чаще есть выраженные изменения стула, диарея, снижение веса. Отдельная ловушка в том, что на маленьких дозах ферментов может становиться чуть легче. Это не подтверждает диагноз и не означает, что причина найдена.

Миф 2. «Это глисты, надо почиститься».
Паразиты существуют и иногда дают тяжёлые симптомы. Но хроническое вздутие в большинстве случаев с ними не связано. Один яркий случай из интернета легко создаёт ощущение, что «у всех так». В итоге человек тратит время на чистки, не отвечая на главный вопрос, почему именно у него вздутие.

Миф 3. «У меня непереносимость почти всех продуктов».
Многие уверены, что вздутие означает «аллергию на всё подряд». Рацион сужается, тревога растёт, а симптомы остаются. Непереносимость отдельных углеводов бывает, но хроническое вздутие чаще связано с моторикой и чувствительностью кишечника, а не с тем, что «почти вся еда вредная».

Миф 4. «Всё из-за дисбактериоза».
Это слово ничего не объясняет. Под ним часто скрывают любые жалобы на живот, назначая популярные анализы и «препараты для флоры», не разбирая реальные механизмы вздутия. В итоге лечат термин, а не причину.

Миф 5. «Копрограмма всё объяснила».
Крахмал и жиры в анализе легко превращаются в «плохое переваривание». Но копрограмма сильно зависит от питания и не объясняет, почему кишечник реагирует именно так. Лечить копрограмму вместо механизма симптомов часто значит зайти в тупик.

Миф 6. «На УЗИ написали диффузные изменения, вот и причина».
Такие формулировки встречаются постоянно и часто клинически ничего не значат. Но пациент начинает лечить описание из протокола, а не разбираться, что реально даёт вздутие.

Миф 7. «Это точно СИБР, сейчас он у всех».
СИБР существует и может давать вздутие. Но он не равен любому вздутию и не ставится по ощущениям. Когда диагноз ставят «на глаз» и лечат без подтверждения, лечат гипотезу, а не проблему.

Миф 8. «Нервы тут ни при чём, это чисто кишечник».
Роль нервной системы часто воспринимают как обесценивание. Но при функциональных расстройствах это реальный механизм, влияющий на моторику и чувствительность кишечника. Игнорировать его значит оставлять часть причины нетронутой.

Миф 9. «Раз анализы и колоноскопия нормальные, значит у меня всё в голове».
Нормальные обследования означают, что нет грубой органики. Но они не отменяют функциональные расстройства, при которых структура кишечника сохранна, а симптомы реальны. Этот миф либо делает человека «симулянтом», либо толкает к поиску экзотических диагнозов.

Миф 10. «Чем больше анализов сдам, тем ближе к ответу».
Чем больше исследований без логики, тем выше шанс случайных находок, которые не имеют отношения к вздутию, но уводят маршрут в сторону. Диагностика работает не объёмом, а последовательностью.

Почему из-за этих мифов всё тянется годами

Сценарий почти всегда один. Выбирают не тот механизм, обследуют не то, лечат не то. Становится легче на время, потом всё возвращается. Возникает ощущение, что проблема «особенная и неизлечимая», хотя чаще всего путь просто строился вокруг мифов.

Выход не в том, чтобы сдавать всё подряд. Выход в понятном алгоритме: что проверять именно при вашем вздутии и как это должно повлиять на дальнейшие решения.

Именно для этого я сделала методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование». Это не список анализов, а подробный разбор причин и чёткий диагностический маршрут, который помогает выйти из круга «обследовался — пролечился — вернулось».

Подробности по ссылке doctorlopatina.ru