«Хочу без ИПП»: почему это иногда возможно, а иногда опасно

Многие приходят с вопросом, можно ли обойтись без ИПП. Кто-то устал от длительного приёма. Кто-то хочет лучше понимать, что происходит, и вернуть ощущение контроля. Кто-то принимает препарат уже несколько лет и перестал различать, есть ли в нём реальная необходимость. Во всех этих историях по сути одно желание. Сделать самочувствие более предсказуемым.

Когда начинаешь разбирать такие случаи подробно, становится видно, что решение о приёме ИПП часто принимается не как часть выстроенного врачебного плана. Человек ориентируется только на текущие ощущения и пытается стабилизировать состояние самостоятельно. Именно здесь появляются типичные ошибки в трактовке симптомов, которые затем приводят либо к резкой отмене, либо к затяжному приёму.

Полезно знать, какие ощущения чаще всего ошибочно воспринимаются как показания к ИПП. Эти жалобы на приёме встречаются регулярно и почти всегда уводят человека в сторону от правильного маршрута.

• Жжение или тепло под рёбрами, тяжесть после еды, давление «под ложечкой».
Часто воспринимается как рефлюкс. На практике гораздо чаще это функциональная диспепсия. ИПП здесь могут применяться, но логика назначения будет другой.

• Жжение натощак, сразу после пробуждения.
Обычно связывается с кислотой. На деле утренний рефлюкс встречается редко. Чаще это повышенная чувствительность или особенности моторики желудка.

• Кислый привкус без изжоги.
Многие начинают ИПП, ориентируясь только на вкус. Но привкус может вообще не быть связан с забросом содержимого из желудка в пищевод. Особенно если нет других симптомов. ИПП в таких случаях его не уменьшают.

• Кашель или ощущение «кома» в горле без жжения.
Пациенты лечат горло и параллельно принимают ИПП, надеясь на улучшение. Но сначала важно понять, есть ли вообще рефлюкс как причина. Без этого терапия становится бесконечной.

Когда человек ориентируется только на ощущения, возникают два сценария, которые одинаково осложняют ситуацию.

Сценарий резкой отмены

Человек чувствует улучшение и прекращает приём. Через несколько дней жжение или дискомфорт возвращаются, иногда сильнее прежнего. Это не ухудшение заболевания, а естественная реакция организма на резкое изменение. Возврат к препарату воспринимается как необходимость и усиливает ощущение зависимости.

Сценарий многолетнего приёма

Когда-то ИПП дали эффект, и препарат остаётся «на всякий случай». Со временем симптомы перестают быть кислотозависимыми, но отмена кажется рискованной. На приёме часто выясняется, что изжоги нет, а ухудшения связаны со стрессом или нарушением сна, а не с кислотой. В такой ситуации ИПП становятся привычкой, которая не решает задачу.
Чтобы понять, нужны ли ИПП сейчас и как с ними дальше действовать, врач смотрит не на длительность приёма, а на детали симптомов:

✍️ когда появляется жжение, связано ли оно с едой, в какое время суток возникает;
✍️ как ведут себя симптомы в положении лёжа;
✍️ сопровождается ли жжение отрыжкой или возвращением пищи в рот;
✍️ насколько предсказуем эффект ИПП или он плавает;
✍️ были ли обследования и что именно они показывали.

Эти детали часто полностью меняют решение. Иногда ИПП действительно стоит продолжить. Иногда постепенно снизить. Иногда отменить и вернуться к диагностике. Важно не застрять в цикле «стало лучше, отменил, стало хуже, вернулся».

Понять, в какой точке вы находитесь, можно только по общей картине. По сочетанию симптомов, их динамике и данным обследований. Отдельные ощущения сами по себе ничего не решают.

В бесплатном чек-листе «Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы. Экспертный взгляд» я подробно объясняю, в каких ситуациях ИПП действительно помогают, в каких начинают мешать и по каким признакам врач отличает одно состояние от другого. Эти материалы помогают понять, стоит ли менять терапию сейчас, корректировать маршрут или искать другую причину симптомов. Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Можно ли есть жиры при чувствительном желчном. Разбираем полезные и вредные продукты

«У меня болит справа после жирного. Значит, жиры нельзя?»

Это частый вопрос на приёме. И, к сожалению, из страха многие уходят в крайности. Полностью убирают масла, орехи, молочные продукты. В результате чувствуют себя только хуже.

Разберём спокойно и по взрослому. Жиры не враги желчному пузырю. Но их качество и количество действительно имеют значение.

Почему жиры важны для желчного пузыря

Желчный пузырь работает по простой логике. Вы съели жир. Пузырь получил сигнал. Сократился. Вывел желчь. Пища переварилась.

Если жиров слишком мало, пузырь сокращается хуже. Желчь застаивается, становится более густой. На этом фоне растут риски боли, тяжести, сладжа и образования камней.

Чаще проблема не в самом жире, а в сочетании нескольких факторов:

• желчь слишком густая и сгустки перекрывают проток
• есть дискинезия, пузырь сокращается слишком резко или слишком слабо
• есть камни, и жирная пища вызывает слишком интенсивное сокращение

В таких ситуациях жареное мясо, жирная корочка или фастфуд действительно становятся перегрузкой. Но полный отказ от жиров делает ситуацию только хуже.

Какие жиры помогают, а какие мешают

Полезны в умеренном количестве:

• нерафинированное растительное масло, по одной чайной ложке взрослому в блюда
• рыба (легкоусвояемые жиры)
• авокадо (мягкие растительные жиры)
• орехи и семечки, понемногу и не на голодный желудок
• мягкие молочные продукты: творог, йогурт, кефир

Лучше ограничить:

• жареное мясо и рыбу
• картошку фри
• копчёности и колбасы
• большие порции сливочного масла
• жирные сыры, сливки, мороженое
• фастфуд

Как понять, сколько жиров подходит именно вам

Если боль или дискомфорт появляются через 20–40 минут после еды, объём жиров стоит уменьшить, но не убирать полностью.

Если неприятные ощущения возникают именно после жареного, а не после масла или рыбы, значит проблема не в жирах как таковых.

Как есть жиры правильно

• небольшие порции жиров при каждом приёме пищи
• «мягкие» способы приготовления: тушение, варка, запекание
• приёмы пищи каждые 3–4 часа
• без резкого похудения
• больше движения в течение дня

Когда жиры действительно нельзя

Только при остром холецистите, желчной колике или обострении панкреатита. И даже в этих случаях ограничения временные.

Главный вывод

При чувствительном желчном важно не избегать жиров, а выбирать подходящие. Полный отказ усиливает застой и ухудшает состояние.

Если вы хотите понять, как питаться так, чтобы желчь отходила мягко, без боли и тяжести, и при этом не сидеть на скучных диетах, я собрала готовое меню для улучшения желчеоттока.

В нём сбалансированные блюда, простые рецепты и понятные нормы продуктов, которые помогают желчному пузырю работать спокойно, без спазмов.

Перейдите по ссылке, чтобы получить меню и облегчить питание уже с ближайшего завтрака: doctorlopatina.ru

Дорогие мои, вот чем вы меня не перестаёте удивлять, и это я вижу не только в блоге, но и на приёмах.

Вам зачастую гораздо проще жить с запретами, чем позволить себе жить без жёстких ограничений. Вам очень хочется что-то себе запретить.

И у меня всегда один и тот же вопрос: зачем вам это нужно?
Зачем вам обязательно нужна диета, список «нельзя», строгие рамки?

Я постоянно пишу и говорю: при атрофическом гастрите нет каких-либо значимых ограничений в питании. Они либо минимальны, либо вообще отсутствуют. Поверьте, люди со вздутием посмотрят на ваши рационы и будут завидовать безмерной завистью, потому что вот там ограничения действительно в большинстве случаев необходимы.
При атрофическом гастрите - нет.

Но вам всё равно очень хочется найти какую-то специальную диету, о которой «врачи почему-то не говорят».

И если бы я сказала, что при атрофическом гастрите нужно каждый день есть овсяный кисель, чтобы обволакивать слизистую и ускорять её восстановление, вы бы в это поверили гораздо охотнее, чем когда я говорю правду:
👉 нет доказанной диеты
👉 нет специфического меню

Но вы уверены, что это не так. И что «где-то точно есть правильная диета, просто нам её не говорят».

Если вам очень хочется во что-то верить, я вам гарантирую: если вы будете есть овсяный кисель каждый день, вы себе не навредите. Поэтому если уж вам так хочется что-то «делать», даже если это не имеет доказательной базы, пусть это будет что-то безопасное. Но не превращайте это в ограничения и не лишайте себя нормального питания.

А теперь про те самые «ограничения», которые вы и так прекрасно знаете: меньше красного мяса, меньше переработанных мясных изделий: колбас, сосисок и прочего. Больше овощей и фруктов.

Скажите честно: вы правда этого не знаете?
Разве это не обычные правила здорового питания, о которых говорят вообще всем людям?

Вы всё это знаете.
Просто верить в это вам почему-то не хочется. Вам хочется верить в специальную хитрую, сложную диету «для восстановления слизистой». Только, увы, её не существует и все что вам пытаются под этим соусом продать имеет такую же доказательную базу при атрофическом гастрите, как овсяный кисель, то есть – никакой.

А если вы боитесь атрофии и метаплазии, посмотрите лекцию, и разложите все по полочкам, чтобы знать что делать и не бояться. Смотреть лекцию.

Именно, а страх – это худший советчик, из-за него делается огромное количество ненужного и не делается то что нужно

А нужно не жить в страхе, а контролировать свое заболевание

Смотреть лекцию по атрофии

Вы задаете хорошие вопросы. И я знаю, что заключение гастроскопии вас часто пугает.

И прежде чем я отвечу, хочу спросить у вас: если в заключении написано «обратная атрофия» - это вас скорее напугает или успокоит?

Пишите свое мнение, не прибегая к помощи интернетов😁

Гастрит, бульбит, дуоденит: почему лечение не помогает избавиться от боли?

«У меня в 17 лет обнаружили гастрит, потом дуоденит, потом еще какой-то поверхностный бульбит»

Такая история знакома многим. Сначала в карточке появляется «гастрит», потом «дуоденит», через год — «гастродуоденит», а иногда даже «субатрофический гастрит» или «поверхностный бульбит». Со временем собирается целая коллекция диагнозов. Но что это значит на самом деле?

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой желудка. Но на практике диагноз часто ставят неправильно.

Нередко при эндоскопии врач видит покраснение слизистой и указывает в заключении «гастрит». На самом деле это чаще всего просто реакция на воздух, которым расправляют стенки желудка во время исследования. Точно так же щеки краснеют на холоде и через несколько минут возвращаются к обычному цвету. Такое покраснение корректнее называть «гастропатией», и болезнью оно не является.

Чтобы подтвердить настоящий гастрит, одной картинки с камеры эндоскопа недостаточно. Нужно взять биопсию, то есть небольшой кусочек ткани для анализа. Потом врач-морфолог под микроскопом оценит, есть ли воспаление, атрофия или другие изменения. Только так можно поставить точный диагноз.

Важно помнить: атрофический гастрит тоже не ставится “на глаз” без биопсии, а диагноза «субатрофический гастрит» в международной медицине не существует. В официальных классификациях его просто нет.

Дуоденит, бульбит, гастродуоденит — три названия одной истории

Разница только в том, где находится воспаление:

- В желудке - гастрит;
- В двенадцатиперстной кишке - дуоденит;
- В ее начальном отделе (луковице) - бульбит;
- Если и в желудке, и в кишке - гастродуоденит.

Слова разные, но суть одна: диагноз нельзя ставить только по гастроскопии. Настоящее воспаление подтверждается только по биопсии.

Когда нужна биопсия?

Биопсию не делают «на всякий случай» при каждой гастроскопии,  это перегружает морфологов и не приносит пользы пациенту.

Она проводится только по показаниям, и правила довольно просты:

- Если слизистая выглядит здоровой и нет подозрительных находок, биопсия не нужна;
- Если есть признаки атрофии, кишечной метаплазии или подозрение на онкологию, биопсия обязательна.

Что действительно повреждает слизистую?

Реальные факторы, которые вызывают изменения:

- Инфекция Helicobacter pylori;
- Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС);
- Аутоиммунные процессы, когда организм атакует свои же клетки.

Если эти факторы есть, морфолог увидит изменения под микроскопом. Но на практике диагнозы часто ставят «по картинке», без биопсии. Так и появляются длинные списки «гастритов» и «дуоденитов» в карточках.

«А если у меня болит живот?»

Важно знать: сами по себе гастрит, дуоденит и бульбит не вызывают боль. Атрофический гастрит тоже не дает никаких симптомов. Чаще всего тяжесть и дискомфорт возникают, когда нарушается моторика или повышается чувствительности слизистой. Это состояние называется функциональной диспепсией.

Итог

Если диагноз «гастрит» или «дуоденит» поставлен без биопсии, это не окончательный вывод, а всего лишь предположение. Лучше уточнить состояние у грамотного специалиста, чем всю жизнь носить с собой коллекцию сомнительных формулировок.

Узнать подробно о несуществующих диагнозах, а также разобраться в правильности диагноза и лечения, понять как взять под контроль неприятные симптомы и избежать последствий гастрита можно на бесплатном вебинаре «Всё про гастриты». Регистрация по ссылке doctorlopatina.ru

Еще такое хотите?

Сегодня утром друг переслал мне вот это выражение:

Я полагаю, возможно выбирать болезнь непреднамеренно, выбирая тот образ жизни, который становится источником стресса. Когда этот стресс становится достаточно сильным или вполне привычным, он в свою очередь задействует какую-либо восприимчивую к нему систему органов. Так что, как видите, я говорю о косвенном выборе.

Говоря простым языком, человек не выбирает свою болезнь, но он выбирает стресс - и именно стресс выбирает болезнь.

Ирвин Ялом

Поговорим после приема.

Симптомы, стресс и при чём тут Гастроэнтеролог.

А если сомневаетесь что ваши симптомы связаны с стрессом, посмотрите вот эту лекцию

Открыла сейчас ленту запрещенной соцсети, и почему-то рекомендации решили, что мне непременно нужно посмотреть видео про три продукта, которые убивают кишечник. Среди них: кетчупы, пиво и жареное. Как врач, который знает, что ни один продукт не убьет кишечник, решила зайти в комментарии.

И сразу увидела то, что постоянно слышу на приеме: «я не ем жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, не пью алкоголь, почему у меня симптомы?! Почему у меня рак, аутоиммунное заболевания и все что угодно?!»

Да потому что, питание – это важно, но даже самое лучшее питание – не гарантия того, что не возникнут проблемы со здоровьем.

И услышьте меня пожалуйста: ни один продукт не убьет ваш кишечник и желудок. В противном случае, этот продукт уже был бы обнаружен и отозван из производства, как случается периодически, когда возникают массовые отравления каким-либо продуктом и вы это видите в новостях. Поэтому если встречаете такие видео – это пустой трёп.

Народ, вижу ваши вопросы про Хеликобактер. Разбор сделаю чуть позже.

А сейчас хочу коротко рассказать одну ситуацию. Не в формате упрёка и не для нотаций. Просто чтобы было понятно, как это иногда выглядит со стороны врача.

Вчера у меня был приём. И параллельно важная профессиональная конференция, на которую необходимо было попасть.

И на то время, которое как раз пересекалось с конференцией, были записаны два человека. Они не пришли и не предупредили об отмене. Так что на конференцию я, к большому огорчению, не попала

Я всегда выбираю пациентов. Если я выставила прием и пациенты записаны, я остаюсь на приёме.

Но такие ситуации это не только про меня и моё расписание. Это ещё и про других пациентов. Потому что обучение, конференции, повышение квалификации это не абстрактная история. Это напрямую про качество помощи, которую врач потом оказывает.

Поэтому если вдруг понимаете, что не успеваете или не сможете прийти, пожалуйста, предупреждайте клинику заранее. Это правда очень важно. И для организации работы, и для того, чтобы у врачей оставалась возможность учиться и развиваться, а не только закрывать приёмы.

На прошлой неделе было много пациентов с вопросами про Хеликобактер пилори. И хочу с вами некоторые из них разобрать.

А это скрин результата моего пациента после лечения Хеликобактер пилори. Результат отрицательный, как и должно быть после адекватно проведённой схемы.

Но, увы, с обследованием на хеликобактер и лечением реально все очень плохо. Потому что методов много, и часто у врачей и пациентов просто каша в голове. А это терапия антибиотиками в высоких дозах и вообще не шутки. Поэтому лечение Хеликобактер, как раз, та область, где никакой каши быть не должно. И если знать все протоколы, там каши и не будет.

Пример, с которым мы с пациентом столкнулись на прошлой неделе👇

Приносит пациент результат биопсии после гастроскопии, а там найдена Хеликобактер пилори.

Идёт человек гастроэнтерологу, а тот говорит: надо проверить ещё анализом крови

Человек сдает анализ, а он отрицательный

И естественно возникает вопрос: чему верить и что делать

Разберем👇