Про функциональное расстройства

Продолжение этого поста

«Попейте пустырник» — что делать, если врач не воспринимает симптомы всерьёз

«Пришла с болью под ложечкой, вздутием и тошнотой. Анализы нормальные — и врач сказал: «ну, нервы». Я вышла и хотела либо плакать, либо орать».

«У меня каждый день крутит живот, от еды тяжело, ночами просыпаюсь от боли. А мне говорят: попейте пустырник. Серьёзно?»

«Чувствую себя сумасшедшей: тело болит, живот вздувается, стул нестабильный, а врач делает вид, что я просто тревожная».

Так бывает чаще, чем кажется. И дело здесь не в том, что врач хочет навредить или игнорирует проблему. Просто когда обследования выглядят идеально, многие специалисты делают прямой вывод: раз органики нет, значит «нервы». Но нормальная ФГДС, нормальное УЗИ и нормальные анализы не объясняют, почему человеку действительно плохо. Они показывают только одно — тяжелых повреждений нет. Всё остальное остаётся за рамками короткого приёма.

Когда человек сталкивается с таким отношением, он начинает искать решения самостоятельно. Часто это превращается в круг, в котором переплетаются повторные обследования, попытки подбирать лечение самому, строгие диеты, бесконечный поиск «той самой причины», консультации у новых врачей, которые дают противоположные рекомендации. Добавляются ферменты, спазмолитики, сорбенты, пустырник, валерьянка, травы — всё, что может дать хоть какое-то ощущение контроля. И обычно это даёт только краткое облегчение, а тревогу и симптомы — усиливает.

В этот период уходит много времени, сил и денег. Человек оказывается в состоянии, когда уже не верит ничему: ни собственным ощущениям, ни врачам, ни анализам. А самое главное — упускает шанс увидеть реальную картину. Функциональные расстройства, гиперчувствительность, нарушения моторики, влияние стресса, неправильный маршрут диагностики — всё это остаётся вне поля зрения, хотя именно здесь чаще всего и находится ответ на вопрос «почему мне так плохо».

Грамотный врач в такой ситуации начинает не с пустырника и не с фразы «успокойтесь». Он пересобирает картину симптомов, смотрит на закономерности, анализирует поведение тела, оценивает реальные триггеры, понимает, какие обследования нужны, а какие только добавляют тревогу. Объясняет, почему нормальные анализы — это не доказательство того, что проблема надуманная. И почему боль, вздутие, тяжесть или нестабильный стул могут быть связаны с функциональными механизмами, которые не видны ни на УЗИ, ни на ФГДС.

Это не простая задача. Она требует времени, внимания и опыта. Именно поэтому попытки разобраться самостоятельно часто заводят в тупик. Человек начинает либо искать страшный диагноз там, где его нет, либо считать, что «всё от нервов», хотя и этот вариант не даёт ответа.

Если вы устали от врачей, которые изучают результаты анализов, но не слышат, как вы живёте с симптомами каждый день, можно начать с простого шага — увидеть, как врач смотрит на такие случаи изнутри. Бесплатный вебинар «Почему симптомы ЖКТ не проходят, даже когда всё нормально» как раз про это. Он помогает спокойно собрать картину целиком и перестать гадать, что именно происходит с организмом. Регистрация на вебинар по ссылке doctorlopatina.ru

Друзья мои, вопрос к вам очень важный.

Вижу, что на смешные фоточки и посты на "поболтать" много реакций и комментариев. А на серьезные экспертные темы - мало.

При этом я каждый раз очень тщательно подхожу и к выбору тем, и к написанию своих статей.

И мне важно понимать - реакций мало, потому что это достаточно академичный контент или потому что он просто неактуальный/неинтересный.

Расскажите, Вы их читаете? Вам актуально? Хочу вашу обратную связь.

С пятницей, друзья мои!
Если кто-то вдруг не подписан на рассылку, то не пропустите эту информацию.

До конца дня можно снова зарегистрироваться на бесплатный курс «Как справиться с симптомами ЖКТ после новогоднего застолья»

Если вы ещё не регистрировались — сейчас самое время это сделать.

Эти лекции помогут не только понять, что происходит с животом после застолья, но и сэкономить деньги на бесполезные таблетки, анализы и «чистки» в следующий раз, когда самочувствие снова подведёт.

В курсе я в 8 видеолекциях рассказываю, как помочь себе при самых частых проблемах с ЖКТ:
✅ вздутии
✅ урчании
✅ метеоризме
✅ изжоге
✅ обострении гастрита
✅ болях в области желудка
✅ болях в правом и левом боку
✅ обострении желчного и поджелудочной
✅ обострении СРК
✅ запорах

Ссылку на видео вы получите сразу после регистрации. Не пропустите возможность посмотреть актуальную для вас лекцию.

Регистрация здесь

Важное!!!

С февраля я буду работать в другом филиале DocMed

Москва, Ломоносовский проспект, 7, корп. 5

Чтобы вам было удобно добираться❤️

Боитесь пить ИПП? Что действительно важно знать, прежде чем принимать решение

Страх перед ИПП — одна из самых частых причин, по которой пациенты месяцами живут с изжогой и откладывают разбор симптомов. На форумах и в разговорах повторяются одни и те же истории: кто-то боится привыкания, кто-то боится побочных эффектов, кто-то уверен, что эти препараты вредят сильнее, чем помогают. Но если разбирать такие случаи внимательно, становится понятно, что большинство тревог держится на мифах или обрывках информации, вырванных из контекста.

На приёме эти убеждения встречаются особенно часто:

• «ИПП опасны для желудка, лучше их избегать»

• «С них потом невозможно слезть»

• «ИПП вызывают болезни: рак, проблемы с почками, деменцию»

• «Лучше терпеть, чем рисковать»

Почему эти страхи так устойчивы

У любого препарата могут быть побочные эффекты. Но без понимания того, кому и в каких ситуациях они действительно актуальны, люди воспринимают список рисков как характеристику, одинаковую для всех. Статьи и обсуждения в интернете редко дают контекст: сроки терапии, сопутствующие заболевания, возраст, другие факторы. Поэтому у пациента создаётся ощущение, что опасность относится лично к нему.

В реальности значимые побочные реакции встречаются намного реже, чем кажется. Среди того, что действительно встречается:

• индивидуальная чувствительность,
• склонность к вздутию или СИБР при длительном приёме,
• изменения в балансе витаминов и минералов — только при очень долгой терапии,
• возможные аллергические реакции.

А большинство «страшилок» — это не доказанные причинные связи, а совпадения факторов у людей с многочисленными другими рисками. На практике такие случаи редки и контролируются при необходимости.

Как мифы влияют на поведение пациента

Когда человек боится препарата, он избегает его, даже если ИПП действительно нужны. Он принимает их нерегулярно, пытается перетерпеть жжение или заменяет ИПП антацидами и домашними средствами. На короткое время это создаёт ощущение безопасности. Кажется, что если не вмешиваться, организм справится сам.

Но длительная изжога ведёт себя иначе. Организм реагирует всё быстрее, слизистая постоянно травмируется, эпизоды учащаются. Появляются ночные симптомы. Постепенно человек начинает ограничивать питание и избегать нагрузки, и формируется устойчивый хронический процесс.

Если ИПП действительно показаны, а человек продолжает их избегать, возникают неприятные последствия:

• пищевод реагирует всё быстрее
• эпизоды становятся частыми
• повреждение слизистой нарастает
• ночные симптомы появляются всё чаще
• человек всё сильнее ограничивает питание
• симптом перестаёт зависеть от еды и становится фоном

При состояниях вроде ГЭРБ, эрозивного эзофагита, НПВП-гастропатии или язвенной болезни откладывание лечения усугубляет процесс. Это уже не про «кислоту», а про повреждение, которое продолжается и может привести к реальным осложнениям.

Вот как выглядит реальная картина:

• краткие курсы ИПП не вызывают дефицитов — для этого нужны годы
• риск остеопороза не подтверждён причинно-следственной связью
• усиление симптомов при отмене — нормальная реакция организма, а не зависимость
• исследования про «высокие риски деменции» не доказывают влияние ИПП
• отказ от лечения H. pylori или выраженного рефлюкса несёт куда больший риск, чем сами препараты

Когда пациенты начинают различать реальные риски и мифы, тревога уменьшается, и появляется возможность принять взвешенное решение.

Чтобы понять, нужен ли вам ИПП, смотрите не на интенсивность жжения, а на поведение симптома:

• насколько часто возникает изжога
• появляются ли ночные эпизоды
• есть ли кисловатый или горький привкус
• усиливается ли жжение при наклонах или положении лёжа
• как организм реагирует на антациды
• менялся ли характер симптомов
• проводилась ли диагностика и что она показала

Чтобы вы могли спокойно разобраться в вопросе без лишней тревоги, я подготовила бесплатный чек-лист «Омепразол и другие ИПП: экспертный взгляд». Скачать его можно по ссылке doctorlopatina.ru

Будьте внимательны !!! Пишут мошенники по всей видимости от вашего имени с синей галкой как официальный аккаунт и предлагают онлайн консультацию !!! Нужно перейти по ссылке и записаться там я думаю ждёт сюрприз 🤣

И еще раз: я никогда никому не пишу в личные сообщения и не предлагаю никаких консультаций. Онлайн-консультаций нет. Запись только через клинику.

«Жёлчный болит, но на УЗИ ничего» — что делать, если анализы «чистые», а дискомфорт остаётся

Это один из самых частых запросов на приёме:
«Все анализы хорошие, УЗИ чистое, камней нет… но боль под рёбрами остаётся. Откуда она тогда?»

И дальше — самое мучительное ощущение: раз УЗИ ничего не показывает, значит, «я что-то выдумываю», «у меня нервное», «никто не понимает».

Но важно знать: боль «как от желчного» при чистом УЗИ — абсолютно реальная ситуация. И она объяснима.

Дело в том, что УЗИ — отличный метод для поиска камней, сладжа, полипов. Но УЗИ не показывает самую частую причину жалоб: как работает желчный пузырь и желчевыводящие пути.

Можно иметь идеальную картинку на УЗИ и при этом:

- чтобы сфинктер Одди спазмировался и перекрывал отток;
- чтобы боль шла не из пузыря, а из протоков;
- или чтобы боль вообще была «нежелчной», но очень похожей — например, из-за кишечника или мышц.

И всё это УЗИ не показывает. Поэтому фраза «УЗИ чистое» не означает, что проблема отсутствует. Она означает только одно: камней или сладжа нет.

Почему же тогда болит?

Обычно из-за функциональных нарушений. Это состояния, которые не связаны с повреждением органа, но вызывают очень реальные симптомы: боль, давящее чувство под рёбрами, усиление дискомфорта.

Например:

Дисфункция желчного пузыря.

Пузырь сокращается неправильно. На УЗИ в покое он выглядит идеально.

Спазм сфинктера Одди.

Отток желчи нарушается, появляется боль, тяжесть. УЗИ это не увидит.

Кишечник.

Газы в печёночном изгибе толстой кишки часто дают боль, которую списывают на «желчный». УЗИ этого не показывает.

И что делает пациент?

Принимает желчегонные наугад. Убирает жиры. Ходит по кругу: УЗИ — анализы — новые назначения — всё по нулям.

А состояние не меняется, потому что лечат не механизм, а картинку.

Так что делать, если УЗИ чистое, а боль остаётся?

Первое — перестать думать, что «раз ничего не нашли, значит, я себе придумал».

Функциональные расстройства — это диагнозы, которые ставятся по симптомам и клинической картине, а не по УЗИ. Они реальны и требуют такого же реального подхода.

Второе — понять, что именно нарушено: отток желчи, работа сфинктера, или проблема вообще в другом органе.

Без этого любая схема лечения будет «пальцем в небо».

Третье — не пить всё подряд. Желчегонные могут ухудшить ситуацию при определённых состояниях.

Если вам знакома эта история — УЗИ идеальное, анализы хорошие, а справа постоянно тянет, давит, появляется горечь или тошнота — вы как раз тот человек, ради которого я провожу вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает».

Мы подробно разбираем:

• почему УЗИ может быть нормальным, а симптомы — яркими;
• какие состояния «прячутся» за чистыми анализами;
• как правильно разобраться в причинах боли;
• какие ошибки в лечении приводят к ухудшению;
• когда дело действительно в желчном, а когда — нет;
• и какой план действий позволит выйти из этого замкнутого круга.

Нажмите здесь doctorlopatina.ru, чтобы зарегистрироваться на вебинар «Желчный пузырь: почему лечение не помогает» и наконец понять, что скрывается за вашими симптомами, даже если все обследования в норме.

Абсолютно не рекламирую медси на пресне, тем более, там свистопляска с направлением на этот тест (кто знает, тот знает, о чем я говорю), но есть нюанс.

Тест на СИБР нельзя сдавать в пакет, если в вашем городе доступен аппарат. Во всех сетевых лабораториях, которые перечислены в этой переписке, вы этот тест сдаёте в пакеты. А значит, вы можете заплатить денег, и получить обнуленный результат, из-за того что в пакет попал кислород.

Эрозии и покраснение на гастроскопии: почему это не объясняет ваши симптомы

Очень многие люди уверены:

«Если на гастроскопии нашли покраснение, эрозии или «воспаление», значит, именно они вызывают мою боль и тяжесть в желудке».

Логично? На первый взгляд — да.

На деле — нет.

Вот что важно понимать.

Слизистая желудка не имеет болевых рецепторов. Она не способна чувствовать боль, жжение, распирание или тяжесть. Даже если врач пишет в заключении:

— «эрозии»

— «покраснение»

— «гиперемия слизистой»

— «поверхностный гастрит»

это не объясняет ваши ощущения.

Вы можете иметь «красную» слизистую — и чувствовать себя отлично.

И наоборот: испытывать сильную боль и жжение, а гастроскопия будет идеальной.

Эрозии выглядят пугающе, но они тоже не болят. Они не достигают тех слоёв, где есть болевые окончания. Это поверхностные дефекты, которые зачастую вообще не связаны с симптомами.

Почему тогда боль, жжение, тяжесть в желудке возникают?

Потому что источник симптомов — не в воспалении, а в том, как работает желудок: как он сокращается, как быстро опорожняется, насколько чувствительны его рецепторы.

Если желудок слишком чувствителен, он будет посылать в мозг сигнал «болит», даже если слизистая выглядит почти идеально. Если нарушена моторика — появится тяжесть, переполненность, раннее насыщение.

Поэтому так часто случается сценарий: человек лечит «гастрит», пьёт ИПП, соблюдает диету, ограничивает кофе и «раздражающие продукты» — а тяжесть и боли остаются.

Проблема не в том, что вы «недолечили гастрит».

Проблема в том, что гастрита как причины симптомов изначально не было.

Это и есть функциональная природа желудочных жалоб — когда орган внешне благополучен, но работает иначе, чем должен. И симптомы реальны, просто их источник не там, где все привыкли искать.

Если вы постоянно чувствуете дискомфорт или жжение в области желудка, а гастроскопии каждый раз показывают одно и то же «покраснение» или «эрозии», — велик шанс, что вы лечите не ту проблему.

И чем дольше вы ищете решение в гастритах и «воспалениях», тем дальше от настоящей причины.

Если вам важно наконец разобраться, что действительно стоит за болью и тяжестью в желудке — посмотрите бесплатную видеолекцию «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке».

В ней простым языком объясняется, почему гастрит не болит, какие симптомы он не вызывает, и как отличить функциональную боль от реального заболевания.

Это знание помогает перестать годами лечить «гастрит» — и наконец понять, что происходит с вашим желудком на самом деле. Смотреть лекцию doctorlopatina.ru

На вашем месте, я бы относилась к критически к тем рекомендациям, которые вам дают в чате. И не следовала бы им.

Ещё раз призываю вас критически относиться к рекомендациям, которые вам дают в чатах врачей.

Например, человек пишет, что если есть язва, значит Хеликобактер присутствует.

Однако, Хеликобактер пилори уже не является главной причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. На первое место вышел прием обезболивающих препаратов. Причём, независимо от способа введения препарата: принимаете вы его в таблетках или в уколах, НПВП повышают риск развития язвы желудка. Кстати, у 50-60% пациентов язвы, вызванные приемом обезболивающих, могут быть бессимптомными, поскольку эти препараты обладают противоболевым эффектом.

Мораль: не любая язва желудочно-кишечного тракта вызвана бактерией Хеликобактер пилори, но любая язва – повод разобраться с причиной, которая ее вызвала.

Про Helicobacter pylori, и повреждения желудка обезболивающими препаратами подробно рассказываю в методичке по гастритам. Ссылка на методичку.

Ну и напоследок: то, что врач выписал соседу, не факт, что подойдёт вашей ситуации.

Послушать всем, кто прошел 100500 гастроэнтерологов, а симптомы не проходят.

И посмотреть лекцию: «Стресс и ЖКТ. Почему таблетки не работают»

Долихосигма: самый переоценённый «диагноз», который мешает найти настоящую причину запоров

Долихосигма — одно из тех слов, которые превращаются в диагноз просто потому, что красиво звучат в заключении обследования. Человек видит «удлинённая сигмовидная кишка» и мгновенно делает вывод: вот почему у меня запоры. Казалось бы, всё логично: если кишка длинная, стулу сложнее продвигаться. Но этот вывод не подтверждается практикой. Долихосигма — это анатомическая особенность, такая же как высокий рост или длинные пальцы. Она встречается у огромного количества людей с идеальным стулом, без вздутия и без малейших признаков запора. Поэтому связывать плотный стул или отсутствие позывов только с длиной кишки — значит идти по ложному следу.

Почему же долихосигма так прочно закрепилась в сознании как причина всех кишечных проблем? Потому что она удобна. Она видима. Её можно показать пальцем: вот, на снимке.

Гораздо проще сказать «это у меня из-за строения» и смириться, чем разбираться в факторах, которые действительно влияют на работу кишечника: объём пищи, малая подвижность, привычка подавлять позывы, влияние лекарств, стресс, изменение режима дня, нарушения сна, обезвоживание, дефицит жиров в рационе, длительное натуживание, последствия боли. Все эти вещи куда более реальны для кишечника, чем лишние несколько сантиметров сигмы.

И вот где возникает настоящая проблема.

Пока человек уверен, что причина его запоров — долихосигма, он перестаёт искать то, что действительно удерживает ситуацию. Он увеличивает клетчатку до вздутия, пьёт воду «через силу», садится на диеты «чтобы разгрузить кишечник», пробует десятки слабительных, исключает продукты, которые вообще не влияют на моторику, и при этом годами остаётся в той же точке. Запор становится хроническим, позывы исчезают, походы в туалет превращаются в испытание, появляются трещины, боль, следы крови. Но долихосигма остаётся всё той же — случайной находкой, которая только отвлекла внимание.

Когда человек приходит на приём и уверенно говорит: «Запор у меня из-за долихосигмы», врач смотрит в совершенно другом направлении. Не на колоноскопию с удлиненной кишкой, а на то, как выглядит стул по форме, есть ли натуживание, что происходит с позывами, какой реальный объём пищи за день, какие лекарства принимаются длительно, сколько человек движется, как спит, нет ли факторов, которые хорошо известны как причины запоров. Практически всегда выясняется, что долихосигма не имеет никакого отношения к симптомам, и решить проблему можно, но только если перестать цепляться за неподтверждённое объяснение.

Если вы долгое время считали, что виновата долихосигма, и узнаёте себя в этой истории, это не тупик. Это просто неверное направление. И, как обычно бывает с запорами, дальше всё начинает меняться, когда человек перестаёт лечить то, что не вызывает симптомов, и наконец обращает внимание на то, что их действительно формирует. Чтобы помочь вам увидеть, какие шаги чаще всего уводят в сторону и делают запор хроническим, я собрала чек-лист «Почему не удаётся вылечить запор: 7 ошибок». Он показывает, где люди чаще всего сворачивают не туда и какие решения только усиливают симптомы. Если хотите наконец перестать бороться с тем, что вообще не является причиной, начните с этого материала — он помогает увидеть путь, по которому стоит идти дальше.

Скачать чек-лист doctorlopatina.ru