Доброго московского утра❤️
Сегодня я вернулась из отпуска и разбираю завал всяких разных ваших сообщений. Я вижу как их много и, вполне возможно, что что-то ускользнет от моего взгляда. Если я сегодня не отвечу вам, пожалуйста, продублируйте сообщение🙏

Бывает, мигрень беспокоит сразу нескольких членов семьи: голова болит у бабушки, у мамы, у сестры и у дочери. Значит ли это, что и внучке она тоже обязательно перейдет? Вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анастасией Валентиновной Фроловой разбираемся, как мигрень передается по наследству на самом деле.

➡️Мигрень — это наследственное?

Вы уже знаете, что мигрень — это нарушение работы головного мозга, когда в определенных его зонах возникает активность, которая приводит к головной боли и сопутствующим проявлениям: тошноте, рвоте, чувствительности к свету и звукам. Но у кого-то есть такая особенность, а у кого-то нет. То, что мозг человека с мигренью устроен именно так, определено генетически. Если проследить историю мигрени, то в 50% случаев болезнь можно обнаружить у родственников и чаще по женской линии. Поэтому можно сказать, что мигрень — это наследственное заболевание.

➡️Если мигрень есть у родителей, то у детей она тоже будет?

Мигрень — это рецессивный, то есть подавляемый, генетический признак. И если один из родителей передаст свои гены без поломки, ассоциированной с мигренью, то у детей может и не быть этой болезни. Конечно, если встречаются два рецессивных гена, которые отвечают за возможность появления мигрени, то у следующего поколения она скорее будет.

Но потомкам передается не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Поэтому не обязательно, что головная боль будет у каждого. Многое зависит от триггеров, которые могут привести к проявлению мигрени.

➡️Какие именно гены связаны с мигренью?

Пока такие гены изучены только для очень редкого типа головной боли — семейной гемиплегической мигрени. Она сопровождается двигательной аурой — временной слабостью с одной стороны тела в руке или ноге. Примерно в 70-90% случаев семейная гемиплегическая мигрень обнаруживается у людей, родители которых тоже страдали от подобных приступов. Ответственны за это передающиеся по наследству мутации в генах FHM1, FHM2 и FHM3, которые влияют на ионный баланс кальция, натрия и калия в наших клетках.

Какие конкретные гены отвечают за развитие обычной мигрени, ученые пока не установили. Заболевание очень разнообразно по триггерам и проявляется у всех людей по-разному. Скорее всего, наборы генов и их комбинации будут тоже разными.

➡️Что влияет на мигрень кроме генов и как уменьшить наследственный фактор?

Наследственность — это лишь один из факторов, влияющих на развитие мигрени. Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Попробуйте обратить внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, а также старайтесь управлять стрессом и включать физическую активность в свою повседневную жизнь.

Для профилактики мигрени полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

А вы замечали в своей семье наследственный характер мигрени?

Сегодня день невролога! 🧠
С праздником мои любимые, неутомимые, целеустремлённые коллеги.

Когда-то курсе на 4 или 5 (когда там практика в стационаре) нам объявили, что мест в терапии на всех не хватит, поэтому можно пойти в психиатрию или неврологию. Пока желающие попасть в психиатрию просто брели к списку, неврологи рванули записываться устроив реконструкцию давки на Ходынском поле. Моя подруга сказала: "Я хотела помочь тебе, но увидела, что ты залезла на стол, чтобы записаться, я поняла, что у тебя всё точно будет хорошо".

Так вот пусть наше рвение к профессии не ослабевает с годами, чтобы нам так же хотелось лезть на стол ради получения новых знаний👩‍🎓

Время приятных похвастушек:

Пациентка с хронической мигренью обратилась в начале года с 30 днями головной боли в месяц. С тем, что из-за боли ей пришлось выйти в академ, а потом отчислиться.
Наш путь был долог и тернист с купированием мигренозного статуса до 3 этапа (это когда в вену капают вальпроаты), сменой и добавлением терапии. Тогда она сидела дома и с трудом доезжала до клиники

Забежала сейчас между работой и поездками в Китай. Работает, учит китайский в МГУ и ведёт у неё мой преподаватель.

Боль ещё бывает, но не часто и хорошо купируется.

В такие моменты очень люблю свою работу🫶

Бывают такие дни, когда от пациента к пациенту что-то повторяется. Сегодня это вот этот вопрос:

Почему при мигрени рвота приносит облегчение?🤮

Многие люди с мигренью, замечают этот эффект: когда во время приступа наступает рвота, головная боль может немного (а иногда — значительно) утихнуть. Это не случайность и не «очищение» — за этим стоит реальная работа мозга и нервной системы.

Почему так происходит?

1. Включается «тормоз» для боли🫷
Во время рвоты активизируется блуждающий нерв— один из главных «проводников» между мозгом и внутренними органами. Он запускает так называемую парасимпатическую нервную систему, которая действует как «тормоз» для стресса и боли. А при мигрени, наоборот, часто работает «газ» — симпатическая система, усиливающая боль. Рвота помогает переключиться с «газа» на «тормоз», и это может облегчить состояние.


2. Желудок включается🔛
Во время мигрени желудок часто останавливается — пища почти не двигается (это называется гастростаз). Из-за этого возникает тошнота и плохо действуют таблетки. Рвота может быть сигналом, что организм пытается «перезапустить» работу желудка. Как только моторика восстанавливается, человек чувствует облегчение — не только в животе, но и в голове.


3. Мозг получает «перезагрузку» 🧠
Рвота вызывает выброс некоторых веществ в мозге — например, серотонина и пептидов, участвующих в регуляции боли. Эти вещества могут временно «перенастроить» те нервные цепи, которые отвечают за мигренозную боль, и на время уменьшить её.


Важно помнить: рвота — это не лечение, а всего лишь симптом мигрени. Если тошнота и рвота возникают часто, стоит обсудить с врачом альтернативные формы лекарств (например, в виде спрея, таблетки рассасываемой под языком или свечей), а также препараты от тошноты и рвоты.

🎶 Психосоматика: миф или реальность?

Первый подарок из календаря — подкаст от эксперта курса «Преподаватель йоги для детей», детского невролога Анастасии Фроловой.

Послушайте подкаст, чтобы узнать

→ Всегда ли боль имеет психосоматический характер? Где граница?
→ Что приводит к появлению боли (например, головной) у детей?
→ Как обстоятельства, окружение и события отражаются на здоровье детей?
→ Примеры из врачебной практики.
→ Как стать внимательным родителем и замечать даже незначительные изменения в поведении ребёнка, чтобы предотвратить развитие психосоматических заболеваний.
→ Как поддержать ребёнка, если он часто более и постоянно «что-то подхватывает»?

А представьте, если… ребёнок занимается йогой — учится быть внимательным к своему телу, слышать его, замечать эмоции и управлять ими.

К тому же практика — это

🌹 Та самая история про «комплексное развитие», где есть место и физической нагрузке, и самоисследованию.
🌹 Профилактика различных заболеваний — в том числе, которые провоцируются психосоматическими факторами.
🌹 Возможность наконец перестать бежать за похвалой и оценками в дневнике, попытками стать лучшим/лучшей — выдохнуть и побыть рядом с учителем (по йоге), которые не сравнивает тебя с другими и не требует того, что тебе не под силу.
🌹 Условия, при которых ребёнок может выстроить внутренний стержень, обрести уверенность в себе — без давления и в безопасной обстановке.
🌹 Формирование психологической устойчивости, снижение признаков тревожности и беспокойства.

❓ А теперь вопрос: хотите получить простые упражнения, которые можно делать с ребёнком и сразу же замечать, как меняется его состояния?

Пишите комментарии — так мы поймём, что вам интересно ;)

Боль в животе у ребенка — тревожный сигнал, который чаще списывают на проблемы с пищеварением, кишечные инфекции или колики. Но что, если причина не в желудочно-кишечном тракте? Один из редких видов мигрени — абдоминальная мигрень — как раз характеризуется вовсе не головной болью, а болями в животе.

Подробнее о том, как проявляется абдоминальная мигрень, как ее диагностировать и лечить, рассказала детский невролог-цефалголог нашей клиники Анастасия Валентиновна Фролова.

➡️ Что такое абдоминальная мигрень?

Этот особый вид мигрени чаще всего встречается у детей до 10 лет. Основной симптом — боли различной интенсивности в центре живота или по всему животу, которые могут длиться от 2 часов до 3 суток. Часто присутствуют тошнота, рвота, вздутие живота, диарея и бледность кожных покровов. Головной боли при абдоминальной мигрени нет. Но дополнительные жалобы позволяют заподозрить именно ее, среди них: светобоязнь, резь в глазах и непереносимость громких звуков. В промежутке между приступами, а он может составлять несколько недель, а то и месяцев, симптомов болезни не наблюдается.

➡️ Что провоцирует абдоминальную мигрень?

Среди основных триггеров:
➖психоэмоциональное и физическое перенапряжение
➖пропуски приемов пищи и длительное голодание
➖недостаточное потребление жидкости
➖недосыпание
➖поездки в транспорте
➖яркий мерцающий свет
➖некоторая еда, например, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры или продукты с глутаматом натрия

➡️ Как диагностируют абдоминальную мигрень

В большинстве случаев врачу достаточно сбора жалоб и симптомов, разговора с семьей и неврологического осмотра ребенка. Чтобы исключить другие причины боли в животе, мы оцениваем общее состояние маленького пациента: вес, температура, боль в проекции аппендикса, сыпь на коже, изменения кала. В некоторых случаях может понадобиться УЗИ брюшной полости. Минимум 5 типичных приступов абдоминальной мигрени в отсутствии других патологий позволяют определиться с диагнозом.

➡️ Как помочь детям с абдоминальной мигренью?

Для снятия приступов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с противорвотными.

Однако, ключ к успешному лечению — профилактика:
🔘Избегайте триггеров, определенных вместе с врачом.
🔘Соблюдайте режим сна и баланс между учебой и отдыхом.
🔘Обязательны физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
🔘Следите за сбалансированным питанием ребенка и приемом достаточного количества жидкости.
🔘Работайте со стрессом и эмоциональным перенапряжением — здесь могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и различные методы релаксации.

Если вашего ребенка беспокоят повторяющиеся приступы боли в животе по неясной причине, возможно, это абдоминальная мигрень. И для точной диагностики и назначения правильного лечения стоит обратиться к специалисту — цефалгологу.

✅ Мы принимаем детей с рождения. Записаться на консультацию к детскому неврологу-цефалгологу можно по телефону + 7 499 112 12 89, на сайте headache.ru или через администраторов в телеграм.

Официально использование ботулинического токсина типа А для профилактического лечения хронической мигрени одобрено у взрослых с 18 лет. Ранее мы рассказывали о том, как работает ботулинотерапия, когда ее назначают и как проходит процедура.

Однако появляется всё больше исследований по применению ботулотоксина при головной боли у детей и подростков off-label, то есть вне официальной инструкции. Что известно об эффективности и безопасности ботулинотерапии при детской мигрени, рассказала наш детский невролог-цефалголог Анастасия Валентиновна Фролова.

➡️Что говорит наука

Ботулинотерапия хронической мигрени у взрослых доказала свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях. Опыт применения ботулотоксина у детей и подростков на данный момент изучается: крупномасштабных рандомизированных исследований в педиатрии пока меньше, чем у взрослых, но есть несколько систематических обзоров, включая наблюдательные исследования. Они показали сокращение у детей среднего количества дней с мигренью в месяц после ботулинотерапии, а также снижение интенсивности приступов.

Однако рандомизированное контролируемое исследование I класса с участием детей 12–17 лет не выявило значимой разницы между ботулотоксином типа А и плацебо в сокращении частоты головной боли.

Лечение сопровождалось преимущественно незначительными побочными эффектами. Серьезные нежелательные реакции наблюдались редко, и ни одна из них не привела к прекращению лечения.

Исследования подтверждают терапевтический потенциал ботулотоксина при мигрени у детей, однако для достоверного подтверждения эффективности необходимы более мощные контролируемые исследования с оценкой нескольких циклов лечения.

➡️Когда ботулотоксин может быть назначен ребенку

В целом, применение ботулотоксина у детей одобрено с 2 лет, например, при таких состояниях, как повышенное слюноотделение (сиалорея), спастичность мышц при ДЦП и других причинах. При хронической мигрени ботулинотерапия официально разрешена с 18 лет. Но имеющиеся данные говорят о том, что ботулотоксин может быть одним из вариантов лечения для детей и подростков с мигренью, когда другие профилактические методы не помогают.

Поэтому детский невролог-цефалголог может предложить ботулинотерапию с учетом всесторонней оценки всех преимуществ и рисков этого метода при определенных условиях:

➖Диагностирована хроническая мигрень — у ребенка болит голова 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени: высокоинтенсивная односторонняя (но бывает и двух сторон) пульсирующая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам и усиливаться при физической активности.

➖Мигрень не реагирует на адекватное по дозе и длительности лечение всеми классами лекарств, используемых для купирования и профилактики приступов у детей.

Важно: процедуру проводит невролог, прошедший специальное обучение. Врач делает уколы ботулотоксина по стандартному протоколу PREEMPT в определенные точки лица, головы и шеи. Только правильная техника выполнения инъекций позволяет достичь желаемого терапевтического эффекта.

➡️Как определяют эффективность

Эффект ботулинотерапии оценивается через 6 месяцев после двух последовательных введений. Если количество дней с болью снизилось на 30-50% и больше, то профилактическое лечение считается эффективным, и тогда рекомендуют продолжать терапию в течение не менее 12 месяцев 1 раз в 12 недель. В дальнейшем при устойчивом положительном результате можно сделать перерыв или увеличить интервал введения препарата.

Ботулинотерапия демонстрирует многообещающие результаты в качестве метода лечения хронической мигрени у детей и подростков с установленным профилем безопасности и вероятной эффективностью, хотя подтверждение в крупных рандомизированных исследованиях еще не получено. Этот метод всё чаще рассматривают как вариант лечения при тяжелых или рефрактерных формах мигрени.

Экранное время в младшем возрасте и развитие мозга

Новое исследование из Сингапура связало длительное экранное время в первые два года жизни с изменениями в развитии мозга и повышенной тревожностью в подростковом возрасте. Работа выполнена командой Национального университета Сингапура и опубликована в eBioMedicine.

👤 Исследователи наблюдали 168 детей более 10 лет, выполняя нейровизуализацию в возрасте 4,5; 6 и 7,5 года. У детей с высокой экранной нагрузкой до 2 лет отмечалось ускоренное созревание нейронных сетей, отвечающих за зрительную обработку и когнитивный контроль. Авторы связывают это с интенсивной сенсорной стимуляцией, которую дают экраны. При этом экранное время в 3-4 года таких эффектов не демонстрировало, что подчёркивает особую чувствительность именно периода раннего детства.

👤 Преждевременная специализация мозговых сетей имела отдалённые последствия. В 8,5 года такие дети медленнее принимали решения при когнитивных заданиях, а в 13 лет чаще сообщали о тревожных симптомах.

👤 Дополнительно показано, что совместное чтение с родителями может частично нивелировать эти изменения – у детей, которым часто читали, связь между ранним экранным временем и перестройкой мозговых сетей была значительно слабее.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Я очень плохо читаю написанный от руки текст - когнитивная особенность такая.

Приходит моя пациентка, 16 лет, с аккуратным от руки написаным дневником. Там написано "болит/не болит" [голова] и какие-то примечания, где-то "Египет", где-то "дома", "школа" и в одной строчке написано "не болит, гуляем, коньяк". Сижу с покерфейсом, в жизни я и не такое видела, кто-то 🍁 обезболивается, кто-то с@ксом, а тут про коньяк написали, подумаешь - честные. И удивительно, после коньяка мигрень не участилась, а наоборот несколько дней голова не болела.
Обсуждаем план. И я между прочим: "интересно, как коньяк сработал". Немая сцена. И тут до меня самой доходит...

Это не коньяк! Это каток!

На каток люди на праздниках ходили😁

💔 Первое расставание у подростков: почему болит так, будто сломали руку?

Взрослые часто говорят: «Ой, да они ещё встретятся», «Это просто подростковая влюбленность». Но для подростков это часто выглядит так, будто выключили свет.

Давай разберем, что происходит в голове и теле подростка с точки зрения современной науки.

🧠 1. Мозг подростка — это стройплощадка
Нейробиологи (например, Дэниел Сигел) называют мозг подростка «домом с мощным двигателем и слабыми тормозами».
* Лимбическая система (отвечает за эмоции) уже работает на полную мощность.
* Префронтальная кора (отвечает за контроль, оценку рисков и перспективу) еще находится в процессе развития (до 25 лет!).

🧐Что это значит?
Подростки чувствуют боль острее, чем взрослые. Их реакция на стресс мощнее. Это не «излишняя чувствительность», это биология.

🔥 2. Социальная боль = Физическая боль
Исследования на фМРТ показали шокирующую вещь: когда подростков отвергают или они расстаются, в мозге загорается та же зона, что и при физической травме.
Для мозга подростка расставание — это реально больно, как ушиб или перелом. Поэтому желание «заесть», «заглушить» эмоцию или лечь и не вставать — это попытка организма залечить рану.

🛑 3. Ловушка мыслей.
Помните: расстраивают не сами события, а мысли о них.
При расставании мозг подростка часто подкидывает «когнитивные искажения»:
Катастрофизация: «Я больше никогда никого не полюблю».
Чтение мыслей: «Наверное, я какой-то не такой».
Черно-белое мышление: «Вся жизнь кончена».

Факт: Эти мысли — симптом боли, а не объективная правда. Мозг в стрессе ищет простые и пугающие объяснения.

❤️‍🩹Что я хотела сказать:
Первое расставание — это не конец истории любви. Это болезненный, но важный урок нейропластичности. Мозг подростка учится регулировать эмоции, отличать «хочу» от «надо» и понимать себя.

Боль утихнет. Не сегодня, возможно не завтра. Но она станет тише, а подросток — сильнее.