🤯Это больно. И пациенту физически больно, и мне, как врачу, морально.
Приходил ко мне мужчина в октябре 2025года, я рекомендовала операцию, предупреждала о тромбозе. «Да, да, я все понял»
В итоге приходит сегодня, хромает, нога болит, диагноз: тромбоз варикозно-расширенных вен на правой голени.
В срочном порядке выполнили ЭВЛК (предотвратили ход тромбам) и убрали большую часть тромбов.
Если бы сделали процедуру в плановом порядке, не пришлось бы испытывать боль при эвакуации тромбов и пить антикоагулянты.

P.S. : слушайте доктора Сразу.
Кстати, есть еще такие странные люди (родственники, друзья, знакомые) которые отговаривают от операции, ничего не смысля в патологии. Принимайте решение самостоятельно. Не доверяете этому доктору - идите к следующему, но решайте проблему 🙏

🔗Связь между дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и варикозной болезнью является одной из наиболее значимых в флебологии.
[Только об этом пока что никто не говорит ]🤭.

Дисплазия соединительной ткани — это главный фон, на котором варикозная болезнь возникает рано, прогрессирует агрессивно и часто рецидивирует после лечения.

📌ДСТ - это генетически обусловленное состояние, при котором нарушается развитие соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах.
Соединительная ткань — это «каркас» организма. Она входит в состав стенок вен, клапанов, фасций и связок.
При ДСТ синтезируется аномальный коллаген (чаще всего I, III и V типов) и эластин. Вместо прочных, упорядоченных волокон формируется рыхлая, растяжимая ткань. Это приводит к:

⏺Слабости венозной стенки: она легко расширяется под давлением крови.
⏺Несостоятельности клапанов: створки клапанов, состоящие из соединительной ткани, провисают и перестают смыкаться.
⏺Слабости фасций: фасциальные футляры, которые должны поддерживать вены в тонусе, перестают выполнять свою функцию.

У пациентов с ДСТ запускается порочный круг:
1. Генетический дефект: синтез «бракованного» коллагена в стенке вены и клапанах.
2. Венозная гипертензия: из-за слабости стенки и клапанов кровь под действием силы тяжести (особенно при ортостазе) начинает забрасываться вниз (вертикальный рефлюкс).
3. Ремоделирование вены: постоянное растяжение стенки приводит к воспалению (флебит) и дальнейшей деградации коллагеновых волокон.
4. Прогрессирование: диаметр вен увеличивается, клапаны исчезают (атрофируют), развивается хроническая венозная недостаточность (ХВН).

❗️Клинические особенности варикоза на фоне ДСТ
Есть так называемый «диспластический» фенотип варикозной болезни.
Его признаки:

📌Раннее начало: первые «звездочки» (телеангиэктазии) и извитые вены могут появляться в подростковом возрасте (14–18 лет), часто во время гормональных скачков.
📌Быстрое прогрессирование: переход от косметических дефектов к синдрому тяжелых ног, отекам и трофическим нарушениям происходит быстрее, чем при первичном варикозе у людей с нормальной соединительной тканью.
📌Циркулярное (круговое) поражение: часто страдают не только подкожные магистрали (большая и малая подкожные вены), но и перфорантные (коммуникантные) вены, а также вены таза (тазовый венозный конгестивный синдром).
📌Высокий риск рецидивов: после хирургического удаления вены (флебэктомии) или лазерной коагуляции, из-за того, что вся ткань организма «слабая», новые вены (или неоваскуляризация) быстро берут на себя функцию удаленных.
📌Полисистемность: варикоз при ДСТ редко бывает изолированным. Он сочетается с другими проявлениями:
📌Костно-суставные: гипермобильность суставов, сколиоз, деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная).
📌Висцеральные: нефроптоз (опущение почек), гастроптоз, пролапс митрального клапана (часто встречается у таких пациентов).
📌Кожные: гиперэластичность кожи, стрии (растяжки), не связанные с беременностью или ожирением, тонкая «папиросная» кожа.


О диагностике ДСТ и подходах к лечению напишу в следующих постах.

А вы слышали о дисплазии соединительной ткани?

🟨Диагноз «Дисплазия соединительной ткани» (ДСТ) ставится не на основе одного симптома, а по сумме признаков.
Полезен для диагностики индекс гипермобильности Бейтона (можно пройти тест в интернете).
У ‘диспластиков’ варикоз часто сочетается с:
🟩гипермобильностью суставов, (в т.ч. височно-нижнечелюстного),
🟩сколиозом,
🟩плоскостопием,
🟩пролапсом сердечных клапанов,
🟩варикоцеле
🟩и даже миопией ! (близорукостью) - прямое следствие структурной слабости склеры (белковой оболочки глаза).

🔴Золотым стандартом инструментальной диагностики является УЗИ вен (да, нам флебологам этого достаточно, в КТ/МРТ нет необходимости).
У пациентов с ДСТ флеболог часто видит аномально большие диаметры вен (например, диаметр ствола большой подкожной вены > 5–6 мм уже в молодом возрасте), множественные рефлюксы по перфорантным венам.

То есть, по диагностике - все тоже самое, что при обычном варикозе, но с нюансами при УЗИ и внешне врач видит сочетание варикоза с другими состояниями, характерными для ДСТ.

О подходах к лечению а следующем посте.

Подходы к лечению варикоза на фоне ДСТ (дисплазии соединительной ткани)

✔️Малоинвазивные методы (эндовенозная лазерная коагуляция — ЭВЛК, радиочастотная абляция — РЧА), с обязательным условием — лазерная коагуляция проводится по методике «полного закрытия» ствола (без оставления культи), а также обязательной обработкой перфорантных вен.
Склеротерапия: для лечения телеангиэктазий и ретикулярных вен у таких пациентов требуются более концентрированные препараты и большее количество сеансов, чем обычно.

Лечение варикоза стандартное, но на фоне ДСТ есть дополнительные рекомендации.
Поскольку вылечить генетический дефект нельзя, основой является контроль образа жизни и нутритивная поддержка.

⭕️Трикотаж (2 класс компрессии) назначается не только для лечения, но и для профилактики прогрессирования, а также для предотвращения рецидивов после операций.
⭕️Венотоники (флеботропные препараты): препараты на основе диосмина, гесперидина, микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) показаны курсами (укрепление венозной стенки, улучшение лимфодренажа).
⭕️Коллаген на постоянной основе, сочетаем с витамином С (улучшение прочности соединительной ткани, ускорение заживления ран).
⭕️Магний на постоянной основе 400-600мг на ночь (участие в синтезе белка).
⭕️Коррекция образа жизни: исключение статического стояния, умеренная дозированная нагрузка (плавание, скандинавская ходьба), контроль массы тела.

❗️❗️❗️
Если у вас варикоз дебютировал до 20–25 лет, имеются рецидивы после операций, или есть семейный анамнез (варикоз у родителей в молодом возрасте), а также сопутствующие признаки слабости соединительной ткани (плоскостопие, гипермобильность суставов, пролапс клапанов сердца), вероятнее всего, у вас ДСТ.
💾Лечение должно проводиться у флеболога, имеющего опыт работы с такой категорией пациентов.

Микропенная склеротерапия под УЗИ контролем ✔️