Судороги и остановка кровообращения

Этот пост написан после реального случая проведения СЛР, в которой участвовал наш коллега.

Про первую помощь при судорожном припадке написано достаточно много.

☑️Напомним основные действия при оказании первой помощи:

1️⃣Убедитесь в собственной безопасности;
2️⃣Уложите пострадавшего на землю, оберегая голову от ударов : подложите под нее что-то мягкое (свернутую куртку, одеяло) или удерживайте ее собственными руками;
3️⃣Вызовите скорую помощь (особенно, если вы не знаете причины, вызвавшей судороги и не знакомы с человеком лично);
4️⃣После окончания судорог оцените дыхание. Если дыхание отсутствует или кажется вам ненормальным, немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации;
5️⃣Если пострадавший дышит, но находится без сознания, переведите его в устойчивое боковое положение и проверяйте дыхание каждую минуту.

❗️Чего точно не нужно делать (на всякий случай уточним):

🔴- Разжимать челюсть, вставлять в рот пальцы или инородные предметы;
🔴- Пытаться удерживать человека или конечности во время приступа.

На чем хочется сделать важный акцент в данном посте: судорожноподобные движения (конвульсии) могут наблюдаться у пострадавшего в момент остановки сердца. И об этом же написано в последних рекомендациях ERC и АНА 2025 г.

❗️Судорожные движения при остановке сердца влияют на эффективность реанимации: они задерживают распознавание остановки сердца и начало СЛР на этапе оказания первой помощи.

1. Задержка распознавания остановки сердца и начала СЛР

Наблюдаемые у пострадавшего судорожноподобные движения могут влиять на исход реанимации. Одна из главных причин отсутствия помощи со стороны очевидцев — неспособность распознать остановку сердца, которую ошибочно принимают за эпилептический припадок или обморок.

☑️Ключевые данные из исследования Schwarzkoph et al. (2020), проанализировавшего 3502 случая внегоспитальной остановки сердца:
- Судорожноподобная активность была описана звонившими в 4,3% случаев (149 из 3502).
- Медианное время до распознавания остановки сердца диспетчером при наличии судорожных движений составило 130 секунд против 62 секунд без них (p < 0,05) — то есть задержка распознавания была более чем вдвое.
- Пострадавшие с судорожной активностью были моложе (54 vs 66 лет), чаще имели дефибриллируемый ритм (52% vs 24%) и более высокую выживаемость до выписки (44% vs 16%), что указывает на потенциально спасаемую популяцию, для которой задержка была особенно критична.

Согласно рекомендациям AHA 2025, распознаваемость остановки сердца диспетчерами скорой помощи варьируется от 46% до 98% в зависимости от утвержденных алгоритмов и уровня подготовки, а наиболее частыми барьерами являются неправильная интерпретация агонального дыхания и ошибочная классификация остановки сердца как судорожного припадка.

2. Физическое препятствие проведению СЛР

Активные судорожные движения конечностей и туловища могут физически затруднять выполнение компрессий грудной клетки, особенно для непрофессиональных спасателей. Однако начальные конвульсии при остановке сердца, как правило, кратковременны (от секунд — до 1–2 минут), и после их прекращения пострадавший полностью расслабляется. Рекомендации AHA и ERC подчёркивают, что риск вреда от проведения компрессий пострадавщему, у которого нет остановки сердца, крайне низок, тогда как польза от немедленного начала СЛР при истинной остановке сердца значительно превышает эти риски.

☑️Итог
Как и агональное дыхание, судороги могут осложнять распознавание остановки сердца для лиц, оказывающих первую помощь, и являться причиной задержки СЛР. Обязательно оцените дыхание пострадавшего после окончания приступа судорог, и при любых сомнениях начинайте СЛР.

📌Источники:
1. Part 7: Adult Basic Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
2. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support
3. Ложки нет: первая помощь при судорогах

@skliffm
#FirstAidFire #перваяпомощь #ERC #BLS #реанимация #базоваяреанимация #слр #агональноедыхание #судорожныйприпадок #AHA

Почему важно проверять дыхание у пострадавшего, перемещенного в устойчивое боковое положение, и как часто надо это делать?

Согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC) и данным исследований, дыхание у пострадавшего в устойчивом боковом положении следует проверять каждую минуту до прибытия скорой помощи.

Рекомендации руководств

Руководство ERC 2025 по базовой реанимации и руководство ERC 2025 по первой помощи рекомендуют использовать устойчивое боковое положение для пострадавших без сознания с нормальным дыханием, при этом подчёркивая необходимость регулярной переоценки дыхания. Руководство AHA/Красного Креста 2024 по первой помощи также рекомендует устойчивое боковое положение при сниженном уровне сознания, но не указывает конкретный интервал проверки.

Почему именно каждую минуту?

Рандомизированное контролируемое симуляционное исследование Navarro-Patón et al. (2019) сравнило три стратегии наблюдения за пострадавшим без сознания с нормальным дыханием (192 участника).
Методы: Школьники в возрасте 10-12 лет без предварительного обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР) из трех разных начальных школ были случайным образом распределены в группы для прохождения курса СЛР, включающего одну из трех стратегий. Симуляция проводилась на живом человеке.

☑️Результаты:

- Устойчивое боковое положение с нерегулярной проверкой дыхания → остановку сердца обнаружили лишь 26,2% спасателей

- Устойчивое боковое положение с проверкой дыхания каждую минуту → остановку обнаружили 67,2% (OR = 5,8; p < 0,001)

- Положение на спине с непрерывным запрокидыванием головы (head-tilt-chin-lift) → остановку обнаружили 90,3% (OR = 21,1; p < 0,001)

Таким образом, систематическая проверка каждую минуту почти в 3 раза повышает вероятность своевременного обнаружения остановки дыхания по сравнению с нерегулярным наблюдением.

Дополнительные данные

Исследование Freire-Tellado et al. (2017) показало, что устойчивое боковое положение в целом затрудняет оценку дыхания: лишь 51,9% обученных спасателей обнаружили остановку дыхания в течение 2 минут в боковом положении против 82,1% при использовании запрокидывания головы (p = 0,006). Это подчёркивает, что:

- Устойчивое боковое положение применяется только при наличии нормального дыхания

- При любом сомнении в адекватности дыхания (агональные вдохи, нерегулярное дыхание) пострадавшего следует перевернуть на спину и начать СЛР

- ILCOR признаёт оптимальную частоту переоценки дыхания в боковом положении пробелом в знаниях, требующим дальнейших исследований

☑️Практический алгоритм первой помощи:

1. Убедиться в течение 10 секунд, что пострадавший без сознания, но дышит нормально

2. Уложить в устойчивое боковое положение

3. Проверять дыхание каждую минуту (наклониться к лицу, положить руку на живот, чувствовать движения грудной клетки, слушать и ощущать выдох)

4. При прекращении дыхания или появлении агональных вдохов — немедленно перевернуть на спину и начать СЛР.

📌Источники:

1. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support
2. 2024 American Heart Association and American Red Cross Guidelines for First Aid
3. First Aid: Guidelines From the American Heart Association and American Red Cross

#FirstAidFire #перваяпомощь #ERC #BLS #реанимация #базоваяреанимация #слр #агональноедыхание #устойчивоебоковоеположение #AHA

⁉️ Может ли автоматический наружный дефибриллятор (АНД) нанести смертельный вред спасателю при случайном прикосновении во время разряда?

На всякий случай, мы ни в коем случае не призываем нарушать технику безопасности при использовании АНД. Пройдите обучение и следуйте стандартной рекомендации: перед подачей разряда необходимо убедиться, что никто не касается пострадавшего.

✅Если коротко, вот что говорят рекомендации ERC 2025: АНД безопасны в применении и связаны с низким риском травмы для лица, оказывающего помощь.

Современные АНД подают энергию 120–200 Дж (биполярные модели), что соответствует напряжению на конденсаторе порядка 1500–2000 В, в отличие от старых монополярных моделей (до 5000 В при 360 Дж). Однако случайное прикосновение к пациенту во время разряда крайне маловероятно приведёт к смерти спасателя — ток утечки через тело спасателя остаётся на безопасном уровне.[1]

✅Что показывают исследования

В ключевом исследовании Lloyd et al. (2008) измерялись напряжение и ток утечки через спасателей, которые непосредственно касались грудной клетки пациентов во время биполярной наружной дефибрилляции (43 пациента). Результаты показали:

- Пиковая разность потенциалов между запястьем и бедром спасателя составила от 0,28 до 14 В (среднее 5,8 ± 5,8 В)

- Средний ток утечки через тело спасателя — 283 ± 140 мкА (диапазон 18,9–907 мкА)

- Ни в одном случае разряд не был ощутим спасателем

- Все значения были ниже рекомендованных стандартов безопасности по допустимому току утечки[2]

Для сравнения: опасным для жизни считается ток через сердце порядка 50–100 мА (50 000–100 000 мкА), что в 50–500 раз превышает максимальный ток утечки, зафиксированный в исследовании.

✅Систематический обзор нежелательных явлений

В систематическом обзоре Hoke et al. (2009) было выявлено всего 29 случаев нежелательных явлений у спасателей/окружающих за всю историю наблюдений. Наиболее частыми последствиями были ощущение покалывания и незначительные ожоги. Ни одного случая непосредственной угрозы жизни или длительной нетрудоспособности у спасателей/окружающих при дефибрилляции пациента зарегистрировано не было. При этом авторы отмечают, что прямой разряд дефибриллятора на грудную клетку здорового человека потенциально может быть летальным.[3]

❗️ Однако, исследования с противоположными выводами тоже есть.
Lemkin et al. (2014) использовали профессиональный прибор с установленной энергией разряда 360 Дж. Измерения на трупах: напряжение воздействия на спасателя составило 200–827 В, а расчётная доза энергии, полученная спасателем (rescuer-received dose), — 1–8 Дж, что превышает допустимые уровни. Авторы заключили, что «hands-on» дефибрилляция при текущем оборудовании потенциально опасна.

✅Почему спасатель защищён при применении АНД

- Ток при дефибрилляции проходит между двумя электродами на грудной клетке человека по пути наименьшего сопротивления — через ткани грудной клетки

- Лишь незначительная часть тока «утекает» через поверхность тела пациента

- Современные биполярные АНД используют более низкие энергии (120–200 Дж) по сравнению со старыми монополярными приборами (до 360 Дж, с конца 1990-х годов не производятся), что дополнительно снижает риск[1][4]

- Большинство АНД требуют нажатия кнопки для подачи разряда, что даёт спасателю время убрать руки[1]

✅Стандартная мера предосторожности — не касаться пациента в момент разряда — остаётся обязательной рекомендацией, однако она направлена в первую очередь на предотвращение артефактов при анализе ритма и обеспечение дополнительной безопасности, а не на предотвращение летального исхода у спасателя.[1][3]
Концепция «hands-on defibrillation» (продолжение компрессий во время разряда) не рекомендована как стандартная практика в руководствах AHA и ERC 2025.

📎Источники:
2️⃣Defibrillation for Ventricular Fibrillation: A Shocking Update
2️⃣Hands-on Defibrillation: An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers in Direct Contact With Patients During Biphasic External Defibrillation
3️⃣Is External Defibrillation an Electric Threat for Bystanders?
4️⃣Improving Survival From Sudden Cardiac Arrest: The Role of the Automated External Defibrillator
5️⃣European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support

#FirstAidFire #перваяпомощь #ERC #BLS #реанимация #спасение #базоваяреанимация #слр #обучениепервойпомощи #АНД #AED #перваяпомощь #базоваяреанимация