✨أمراض اللثة:
تشمل أمراض اللثة قسمين أساسين:
- أمراض لثة مسببة باللويحة Plaque induced gingival diseases
- آفات لثوية غير مسببة باللويحة Non-plaque induced gingival lesions

🌻أمراض لثة مسببة باللويحة:
-التهاب لثة مسبب باللويحة فقط ( مع أو بدون عوامل موضعية أخرى )
-التهاب لثة معدل بعوامل جهازية: اضطرابات دموية (ابيضاض الدم)
- عوامل هرمونية (البلوغ،الحمل، داء السكري)
-التهاب لثة معدل بالأدوية (أدوية ضخامات لثوية)
-التهاب لثة معدل بسوء التغذية (عوز فيتامين c)

🌻آفات لثوية غير مسببة باللويحة:
-التهاب لثة من منشأ جرثومي خاص (عصيات السل ، التهاب الفم و اللثة الحاد المسبب بالعقديات)
- التهاب لثة من منشأ فيروسي (الحلأ)
- التهاب لثة من منشأ فطري (المبيضات)
- التهاب لثة من منشأ وراثي (ضخامة لثوية ليفية وراثية)
- التهاب لثة كتظاهر لحالة جهازية (الحزاز المنبسط ، ردود فعل تحسسية)
- آفات رضية (كيميائية، فيزيائية، حرارية)
- ردود الفعل تجاه جسم أجنبي
- حالات أخرى غير محددة

🌻التهاب فم ولثة حلئي herpetic gingivostomatitis
• شائع الحدوث خاصة عند الأطفال والمرضى مثبطي المناعة مثل مرضى الإيدز
• احمرار وتقرحات على اللثة والمخاطية الفموية مع نتحة فيبرينية
• قد يترافق بحمى وتوعك واعتلال عقد لمفاوية، يشفى تلقائيا خلال 10-14 يوما
• المعالجة غالباً بتدابير الصحة الفموية والمطهرات الفموية ، وفي الحالات الشديدة يمكن اللجوء إلى مضادات الفيروسات acyclovir

⚡️يجب كتابة تصنيف الإصابة في فقرة التشخيص في البطاقة بالنسبة لالتهاب اللثة حسب التصانيف التالية:
🌾 حسب المظهر السريري وسرعة التطور:
🌼 مزمن Chronic : لون أحمر فاتح – نزف مثار – غير مؤلم
🌼 حاد Acute : لون أحمر قاني – نزف عفوي – عادة مؤلم

🌾 حسب الامتداد في الحفرة الفموية (انتشار أفقي):
🌼 موضع Localized : يشمل أقل من 30% من الأسنان (حتى 8 أسنان)
🌼 معمم Generalized: يشمل أكثر من 30% من الأسنان (أكثر من 8 أسنان)

🌾 حسب شموله أجزاء اللثة (انتشار عمودي):
🌼 محدود Limited: يقتصر على اللثة الحفافية والحليمات
🌼 منتشر Difused: يمتد حتى اللثة الملتصقة

#النسج_حول_السنية3

محاضرة_الأدوات 🔥

⚪️ مخطط المحاضرة
1_اجزاء الأداة: 1.عنق 2.قبضة 3.نهاية عاملة
2_المسابر
3_المناجل
4_المجارف: عامة وخاصة
🟥الادوات السنية بشكل عام: نصنفها بشكل رئيسي حسب وظيفتها
🔴أدوات للفحص: كالمسابر والملاقط والمرايا الفموية
🔴أدوات للمعالجة: كالملاقط والمناجل sickle scalers والمجارف curettes
🔸تصميم الاداة: اي أداة حول سنية مكونة من 3 اقسام:
_قبضة handle
_عنق shank
_نهاية عاملة او شفرة blade
🔻القبضة:
_ان الاداة الجيدة المتوازنة تشمل نهاية عاملة متمادية مع محور القبضة
_قطرها 10_5 ملم
القطر الافضل: الكبير لانه يعطي راحة اثناء العمل ويعطي سيطرة افضل على الاداة
✔️السطح الخشن ام الناعم افضل؟
الخشن لانه يمنع انزلاق الاداة ويفضل ان تكون مجوفة
اي ان افضل شكل لاداة التقليح: خشنة الملمس/كبيرة القطر/مجوفة
🔻العنق:
_الطول:3_4 سم
_الاقسام: عنق وظيفي وعنق نهائي الوظيفي من اول انحناء للعنق لبداية النهاية العاملة اما النهائي من اخر انحناء للعنق لبداية النهاية العاملة
✔️الاشكال:
مسقيم straight: للاسنان الامامية
منحني curved: الاكثر استخداما يصلح للاسنان الامامية والخلفية
مضاعف الزاوية contra angled : للسطوح الملاصقة للاسنان الخلفية (ارحاء وضواحك)
🔸الثخانة:
سميك: متانة اكثر وتستعمل للتقليح
رقيق: يعطي المرونة لعنق الأداة وتستطب مع ادوات تسوية الجذور

🔻الشفرة blade:
اقسامها
_القاعدة
_الجزء المتوسط من الشفرة
_نهاية الشفرة: وهو الثلث العامل من النهاية العاملة ولها نوعان:
🟢TIP: طرف الشفرة لها سطح كليل كالمجارف
🟢TIP: ذروة الشفرة لها سطح مدبب كالمقالح
🔻المسابر:
1⃣مجموعة مسابر CP: يقسم ل
⚫️مسبر CP12: مدرج 3-6-9-12
⚫️مسبر CP12-S: معدل عن السابق باضافة كرة معدنية عند الذروة بقطر 0.5 ملم
⚫️مسبر CP11: مدرج 3-6-8-11
2⃣مسبر UNC-15: مدرج من 1-15 ويعطي قراءة تشخيصية دقيقة
3⃣مسبر ويليام: مدرج من 1-10 عدا 4_6 ومقطعه دائري بقطر 0.5 عند الذروة تتناسب تدريجاته مع شدة الإصابة: بسيطة (4-5 ملم) أو متوسطة (6-7 ملم) أو شديدة (أكبر من 7 ملم)
4⃣WHO PROPES:
_مسبر منظمة الصحة العالمية
_مصمم للعمل مع مشعر CPITN 
_نهاية تحوي كرة لزيادة احساس الطبيب وعدم تجاوز الارتباط البشروي
5⃣NABERS PROBE:
_مسبر منحني
_مدرج كل 3 ملم
_مصمم لسبر مفترق الجذور ‼️
6️⃣مسبر بمساعدة الحاسوب: كمسبر فلوريدا

🔻المناجل SICKLE SCALRES:
_التصنيف: يعتمد التصنيف على شكل الشفرة اي
🟣 شفرة مستقيمة ويدعى منجل مستقيم
🟣 شفرة منحنية ويدعى منجل منحني
_الصفات: هناك صفات خاصة تخص المناجل فقط (مقطعها مثلثي ونهايتها مدببة) وهناك صفات عامة تشترك فيها مع باقي الادوات (حدان قاطعان وزاوية قائمة بين وجه الشفرة والعنق النهائي)
_يستخدم المنجل لإزالة القلح فوق وتحت اللثوي لعمق 1 ملم لصعوبة إدخاله في الميازيب دون إيذاء اللثة
_تكييف شفرة المنجل على سطح السن بزاوية تتراوح بين 45-90 درجة
🔻المجارف CURETTS:
_اهم ما يميزها: نهاية كليلة (مدورة) ومقطع نصف دائري (ظهرها محدب)
_لها نوعان (الصورة المرفقة🖼):

🔻المسابر حول الزرعات:
_لها مواصفات المسابر حول السنية ولكنها مصنوعة من البلاستيك
✔️لماذا لا يسمح بتنظيف الزرعات السنية بأدوات معدنية؟ لتجنب خدش التيتانيوم، لذلك تصنع أدوات تنظيف الزرعات إما من البلاستيك أو الياف الكربون

#النسج_حول_السنية3

🔹وسائل العناية الفموية:

🔺فرشاة الأسنان tooth brush:
-هي الوسيلة الأساسية للسيطرة على اللويحة السنية
-تعتمد على رؤوس الاشعار في حك اللويحة وإزالتها

▪️مواصفات فرشاة الأسنان:

1)تصميم الأشعار:
تُسبب نهايات الأشعار المدوّرة أذى أغل من النهايات الحادة
-للفرشاة ذات الأشعار متعددة الاتجاهات أفضلية بالمقارنة مع الفرشاة التقليدية

2)قساوة الفرشاة:
ترتبط قساوة الفرشاة بشكل أساسي ب:
-قطر الأشعار
-طول الأشعار
-المادة المصنوعة منها الأشعار

وتتوافر فراشي أسنان بالقساوة التالية:
✔️طرية جداً: تستخدم في حالات الالتهابات اللثوية الحادة
✔️طرية: تستخدم في حالات الالتهابات البسيطة والمتوسطة والانحسار اللثوي
"ولا مانع من استخدامها في الحالات العادية"
✔️ متوسطة: تستخدم في الحالات العادية وتعتبر الفرشاة المفضّلة
(ويتراوح قطر أشعارها بين 0.18 -0.23)
✔️قاسية: تعتبر راضّة للثة ساحلة للأسنان لذلك لا ينصح باستخدامها بشكل عام
❗️يُعتقد بأن الفرشاة القاسية تزيل القلح والتصبغات الناتجة عن التدخين ولكن هذا اعتقاد خاطىء

3) طول رأس الفرشاة :
-للاطفال بعمر 0-5 اي من عمر السنتين لعمر خمس سنوات»طول الرأس 1.5 سم
-للاطفال بعمر 6-11 سنة»طول الرأس 2 سم
-لليافعين بعمر 12-18 سنة»طول الرأس 2.5 سم

❗️القوة المطبّقة أثناء التفريش:
معتدلة لا تتجاوز 2 نيوتن أي حوالي 200 غ
⚠️ القوى الشديدة راضّة للثة ومحرضة على الانحسار اللثوي وساحلة للأسنان

▪️الاعتناء بفرشاة الأسنان:
يتم ذلك عن طريق :
-التنظيف الجيد الشامل بعد كل استخدام
-يجب أن تحفظ الفرشاة في الهواء المكشوف ولا يفضل استخدام الغ.طاء البلاستيكي لأنه يمكن أن يساعد على نمو الجراثيم
-الاستبدال الفوري عند انتهاء صلاحية الفرشاة ويتم ذلك عندما :
»تنحني أشعارها
»يزول لون الخط الملون

⚠️يُفضل أن تبدل الفرشاة كل 3 أشهر إلا اذا تخربت قبل هذه المدة

#النسج_حول_السنية2

توعية المريض على العناية الفموية:
🔹يشير مصطلح التوعية إلى مجموعة التدابير التي يقوم بها الطبيب لتعريف المريض بالمشكلة حول السنية وتعليمه الإجراءات اللازمة للسيطرة على اللويحة.

🔹السيطرة على اللويحة الجرثومية plaque control:
تعد السيطرة على اللويحة عملية وقائية وعلاجية وجزء أساسي في أي خطة علاجية لأمراض النسج حول السنية

🔹أساس نجاح أي معالجة حول سنية:
-البدء بالمعالجة المكيانيكية دوماً قبل أي عمل جراحي
-توعية المريض على العناية الفموية حيث بدونها لا تنجح المعالجة وتقسم العناية إلى:

▪️عناية مهنية من قبل الطبيب (مثل ازالة القلح في المسافات بين السنية واللويحة تحت اللثوية

▪️عناية منزلية من قبل المريض

ملاحظات:
-التوعية إجراء لا يكفي أن يتم لمرة واحدة في الحياة فهو اجراء روتيني في الزيارات الدورية (يجب ألاّ تقل مدة التوعية عن 10 دقائق لكل مريض)
-اللويحة السنية أكثر امراضية من القلح السني

🔹مراحل التوعية على العناية الفموية:

تقسم التوعية إلى ثلاث مراحل رئيسية :
(تحريض تعليم مراقبة\tell show do)

1)التحريض أو الشرح :
تهدف هذه المرحلة إلى اقناع المريض بأهمية العناية الفموية المنزلية وضرورتها
🔺تتعلق كمية المعلومات المقدّمة بعوامل عديدة:
-الحالة الصحية العامة
-الخبرات السابقة للمريض في العناية الفموية
-العمر
-المستوى الثقافي
-خطورة وشدة الإصابة حول السنية
ف نحن نسعى لمخاطبة عقل المريض عن طريق اعطائه معلومات مبسطة عن ثلاث محاور أساسية:

🔘 أعراض امراض النسج حول السنية:
الجيوب-امتصاص العظم السنخي-النزف والانحسار اللثوي-حركة الاسنان-ضخامة اللثة

🔘سبب هذه الأعراض

🔘تفريش الأسنان ووسائل العناية القموية الأخرى القادرة على إزالة اللويحة

2)التعليم أو العرض:
يقوم الطبيب بتعليم المريض كيف يعتني بأسنانه وتقنيات تنظيف الاسنان سواء بالفرشاة أو بوسائل العناية بين السنية (خيوط سنية) والإجابة على جميع اسئلة المريض في هذا المجال.

3)مراقبة العناية الفموية:
متابعة العمل مع المريض للتأكد من إتقانه لتقنيات العناية الفموية
-من المفيد في هذه المرحلة الاستعانة بإحدى المواد الكاشفة للويحة.

🔺تختلف عدد جلسات التوعية من مريض لآخر حسب قناعته وتجاوبه
-يتم تحدد الزيارات الدورية كل 3 أشهر أما بالنسبة للمريض المهمل فممكن ان تكون كل اسبوع

🔺الفرشاة الآلية powered toothbrush:

-معظم الفراشي الآلية يعمل بحركة دورانية او اهتزازية

-تشير دراسات حديثة إلى افضليتها وفعاليتها للأسباب التالية:
▫️تحسين الصحة الفموية بفترة زمنية أقصر
▫️أكثر فعالية في إزالة اللويحة السنية مع غياب التعليمات حول كيفية التفريش
▫️ أكثر فعالية في إزالة اللويحة السنية في المسافات بين السنية والمنطقة تحت اللثوية
▫️أكثر فعالية في إزالة التصبغات
▫️ أبدى معظم الاشخاص ارتياحاً اكبر في التعامل معها
▫️ القوة المطبقة عليها اقل من الآلية
▫️ أسرع
-يمكن لجميع الناس استعمالها لكنها تستطب خاصة عند:
▪️اشخاص بمهارات يدوية ضعيفة
▪️المعاقين جسدياً او عقلياً
▪️الأطفال
▪️المرضى بأجهزة تقويمية(❗️يستخدمون الفراشي الاهتزازية حصراً وليس الدورانية)
-سؤال امتحاني:
تعتبر الفرشاة الآلية أفضل من اليدوية ولكن كخبرة في الحياة العملية فإن اليدوية هي الأفضل

-اجزاء الفرشاة الآلية:
حزم الأشعار-القبضة-مصدر للطاقة-الرأس
-انواع حركات الفرشاة الآلية:(هام)❗️

▪️حركة أفقية مستقيمة:
إما جانبية او أمامية خلفية

▪️حركة اهتزازية متعاكسة:
بحيث كل حزمة من الأشعار تدور بشكل معاكس لجارتها

▪️حركة اهتزازية دورانية:
يدور رأس الفرشاة باتجاه ثم يعاكس دورانه بالاتجاه المعاكس

▪️حركة ثلاثية الابعاد:
(اهتزازية-دورانية-عمودية)
تم اضافة الحركات العمودية بهدف تعزيز فعالية الفرشاة

▪️حركة دورانية:
يدور رأس الفرشاة باتجاه واحد فقط

▪️حركة بتواتر عالي:
صوتية أو فوق صوتية

🔹طرق تفريش الأسنان:
لا يتعمد تحسين الصحة الفموية على طريقة تفريش الاسنان بقدر مايعتمد على أداء الشخص ومثابرته على استخدام اي طريقة اسنان مقبولة
أهم هذه الطرق:

❤️ طريقة باس:
▪️استطباباتها :
-تساعد على ازالة اللويحة من المنطقة تحت اللثوية جزئياً اذ يمكن ان تصل فعالية التنظيف بهذه الطريقة إلى عمق 0.5 مم تحت اللثة
-في المناطق الملاصقة الواسعة
▪️سيئاتها:
-تحتاج الى مهارة
-عدم اتقانها يسبب مشاكل باللثة
-محرضة قليلاً على الانحسار لذلك لا ينصح بها في حالة تراجع اللثة المعمم

❤️طريقة باس المعدلة:
نفس حركة باس السابقة لكن نقوم بعد الحركات الاهتزازية بحركة باتجاه السطح الطاحن

❤️طريقة ستيلمان المعدلة:
تجمع هذه الحركة بين الحركات الاهتزازية والعمودية لأشعار الفرشاة
▪️ استطباباتها:
-يمكن ان تستخدم عند مرضى الانحسار اللثوي غير المعمم
-لا تهدف للدخول ضمن الميازيب اللثوية
-عمل مساج خفيف للثة مع تنظيف السطوح السنية
▪️سيئاتها:
-يمكن ان تسبب سحجات في النسج اللثوية في حال عد التطبيق الصحيح
-يمكن ان لا تنظف منطقة الميزاب اللثوي جيداً
-تحتاج مهارة في التعلم

❤️الطريقة العمودية المعدلة:
طريقة سهلة التعلم نسبياً وواسعة الانتشار وفعالة
▪️ استطباباتها:
-تنظيف المسافات بين السنية بشكل جيد
-تستطب في حالة الانحسار اللثوي المعمم لأنها "غير محرضة" على الانحسار اللثوي
▪️طريقة العمل:
اتجاه الحركة يكون دوماً من اللثة باتجاه السن

❤️الطريقة الدورانية:
طريقة جيدة وفعالة وسهلة التعلّم والأهم انها "غير محرضة" على الانحسار اللثوي
▪️طريقة العمل:
تكون الحركة الدورانية المتبعة(من اللثة الى سطح السن ) أكثر فعالية من الحركة الاهتزازية المتبعة في طريقة باس

❗️ملاحظة:
-الانحسار اللثوي المعمم :
أي أكثر من 8 اسنان أو أكثر من 30% من الاسنان
-الانحسار اللثوي المُوضّع :
أي على سن واحد أو أقل من 30% من الاسنان

🔹خواص عملية تفريش الاسنان الناجحة:

١)منهجية التفريش(خطوات عملية التفريش):
-تفريش جميع سطوح الاسنان الامامية والخلفية
-يمكن للمريض أن يبدأ كل مرة التفريش من جهة مختلفة
-يُفضل أن يتم البدء بالتفريش من الفك العلوي كي يسيل معجون الاسنان على الفك السفلي وأن يبدأ بالجهة اليمنى ان كان يستخدم اليد اليمنى

٢)مدة التفريش:
الخطأ الرئيسي الذي يرتكبه المرضى هو التفريش لمدة قليلة
-ضرورة تفريش الاسنان لمدة ثلاث دقائق (هي أل مدة يمكن أن تؤثر على الغشاء المكتسب وتزيله)
-إذاً تكون الاجابة العلمية هي ثلاث دقائق لكن في العيادة نقول للمريض سبع دقائق لنضمن أنه سينجز المدة الصحيحة

٣)عدد مرات التفريش:
يهدف التفريش بتواتر معين الى الابقاء على اللويحة في مراحل تشكلها الاولى مع قدرات امراضية متدنية
-يفصل التفريش بعد كل وجبة طعام لكن التفريش مرتين يومياً صباحاً ومساءً يعد كافي
-عند المرضى ذوي الاستعداد العالي او المصابين بالمرض حول السني ف لا بد نن استخدام وسائل التنظيف بين السنية

-❗️أهم وقت للاعتناء بالصحة الفموية هو قبل النوم

🔺معجون الأسنان:
-هو تلك المادة التي نستخدمها بالتعاون مع الفرشاة بهدف تأمين النواحي التجميلية أو العلاجية(بوجود مضاد حساسية بتركيبه)أو الوقائية(باحتواءه فلور) للأسنان واللثة.
-تُترك حرية اختياره للمريض
-يُفضل تغيير لون المعجون الأسنان كل فترة (كي لا تعتاد الجراثيم الفموية على نوع معجون معين وتقوم بتشكيل مقاومة نحوه)

🔹 اشكال معجون الاسنان:
يمكن أن يكون بشكل معجون وهو الأكثر شيوعاً أو هلامي أو سائل أو مسحوق وكلها متوفرة بعبوات او اشكال ومصادر مختلفة .

🔹تركيب معجون الاسنان النموذجي:

▪️مادة ساحلة:
-تشكل القسم الأكبر من المعجون
-تزيل اللويحة الجرثومية والبقايا الطعامية والتصبغات المختلفة
-تعمل على صقل وتلميع السطوح السنية
=أكثر المواد الساحلة استخداماً:
فحمات الكالسيوم
فوسفات الكالسيوم
مركبات السيليكا

▪️مادة رابطة:
تمنع انفصال المواد الصلبة عن السائلة اثناذ التخزين ف تحافظ على قوام المعجون
-مثال:
المواد الغرائية الممتصة للماء كالصمغ والنشاء

▪️مادة منظفة:
تحدث رغوة أثناء التفريش
تعمل على خفض توتر سطوح الاسنان
-مثال:
سلفات الصوديوم

▪️ مادة مرطبة:
تحافظ على قوام المعجون الفيزيائي وصفاته الكيميائية فتقوم بحفظ رطوبته
-مثال:
الغليسيرين -السوربيتول- بروبيلين غليكول

▪️مادة حافظة:
تحافظ على المعجون من العضويات والعفنيات
مثال:
بنزوات الصوديوم -بروبانول -فورم الدهيد- ميثل

▪️مادة منكهة:
تمنح المعجون الطعم والنكهة المنعشة
مثال:
الزيوت الطيارة كالنعناع

▪️ مادة ملونة:
تضاف لاعطاء لون جذاب
(يجب الحذر من أن تسبب اصطباغ الاسنان او الحشوات)
مثال:
ثنائي اوكسيد التيتانيوم
التارتازين
الاريثروسين

▪️ماء:
يشكل حوالي 1/3 من كتلة المعجون

🔹انواع المعاجين :

🔘معاجين وقائية:
هي المعاجين التي تهدف الى رفع مقاومة طبقة الميناء للانحلال ومقاومة نمو الجراثيم
أهم مكوناتها:
95% من المعاجين التي تباع حالياً تحوي مادة الفلور التي اثبتت اهميتها في الوقاية من النخر..ومن مركبات الفلور المضافة:
💗فلور القصدير 2%
سيئته الكبيرة تلوينه للاسنان وحواف الحشوات بسبب ترسب ذرات الاوكسيدات وكبريتات القصدير

💗فلور الصوديوم 0.01%
يقوم بمنع الحموض من القيام بدورها في في ازالة تمعدن الميناء

🔘معاجين علاجية:
هي المعاجين التي تحتوي مادة دوائية نوعية بهدف ازالة الاعراض المرضية مثل الالتهابات اللثوية والحساسية السنية وإزالة القلح

😱يجب ان تكون المادة الدوائية :
فعالة وغير سامة وتأثيرها طويل الأمد

-أهم انواعها:
💗معاجين ازالة الحساسية:وهي الأكثر انتشارا
وتحوي كلور السترونسيوم وبنزوات البوتاسيوم وفلور الصوديوم

💗 معاجين الكلورهيكسيدن:
فعالة غي معالجة التهابات النسج حول السنية

💗معاجين ازالة الالم:
يدخل في تركيبها المواد المخدرة

💗المعاجين المنقصة لتشكل القلح السني:
تحوي مركبات فوسفات رباعية الكالسيوم

💗معاجين الصادات الحيوية

🔘 المعاجين التجميلية:
تعمل على تنظيف الاسنان وازالة اللويحات الجرثومية والفضلات الطعامية والتصبغات
وتختلف فعاليتها بحسب:
▪️المادة الساحلة(مركب السيليكات) التي تدخل في تركيبها

▪️نوعية الفرشاة وطريقة استخدامها

-استطباباتها :
توصف في حال وجود تصبغات .. وتستخدم على فترات متباعدة (مرة او مرتين اسبوعيا)

🔹وسائل العناية بين السنية:

بما ان فرشاة الاسنان تعجز عن الوصول للسطوح الملاصقة لذلك نستعين بوسائل إضافية لتنظيف السطوح بين السنية لانها تعد مكان آمن لتراكم اللويحة
ومن هذه الوسائل:

🔘الخيوط السنية:

🔺سلبياتها:
-يمكن لاستعمالها الخاطئ ان يؤذي الحليمات اللثوية
-تحتاج الى وقت كبير ومهارة

🔺انواعها:
مشمع وغير مشمع
مقارنة بينهما من حيث:

🏷سهولة الدخول :
-المشمع: أسهل
-الغير مشمع:أصعب

🏷القدرة على التنظيف:
-المشمع: اقل قدرة في التنظيف
-الغير مشمع: أفضل في التظيف

🔺طريقة استعمالها:
نلف الخيط بطول 45 سم حول نهاية الاصبع الوسطى لليد اليمنى واليسرى
وتكون المسافة بين الاصابع الموجّهة للخيط حوالي 1.5 سم لتأمين سيطرة جيدة عليه

🔺مقارنة بين استعمالات الخيوط:

▫️الخيوط السنية المقواة:
التنظيف تحت الدمى
التنظيف بين أسلاك التقويم
تستخدم عندما يكون تماس الاسنان شديد بحيث لا تمر الخيوط العادية

▫️الخيط الممتاز:
يستخدم لتنظيف الجزء السنخي من الدمية
ويعد بديل طيد للخيط التقليدي

🔺حامل الخيوط السنية:
يتوفر بنوعين:
-نوع نبوذ يستعمل لمرة واحدة فقط
-نوع قابل للاستعمال المتكرر

🔘الأوتاد:
-استخدامها :
تساعد الخيوط السنية في ازالة اللويحة لتنظيف المسافات السنية الواسعة نسبياً بحركات دهليزية لسانية بسبب تراجع اللثة
-أشكالها:
▫️الأوتاد البلاستيكية: ميزتها ان نهايتها لا تنكسر

▫️الأوتاد الخشبية:هي الأفضل للثة لكنها تحتاج مهارة لانها تنكسر
و يكون مقطعها ثلاثي الزوايا ليتناسب مع شكل المسافة بين السنية

🔘الفراشي بين السنية:

🔺استخداماتها:
تعد الفراشي بين السنية أفضل وسيلة لتنظيف:
-السطوح الملاصقة من اللويحة الجرثومية
-مفترق الجذور المكشوف
-مناطق خلف الرحى الأخيرة
-مناطق الاسنان المتراكبة
-جول التعويضات الثابتة
-الاجهزة التقويمية الثابتة
-حول الزرعات السنية
-مناطق صعبة الوصول
(ان ما يحد من استعمالها هو حاجتها الى مسافات بين سنية واسعة مفتوحة وغياب نقاط التماس)

🔺ميزاتها:
-توفر الوقت
-قادرة على تنظيف التقعرات على سطوح الاسنان
-سهلة الاستخدام(تستخدم بحركات دهليزية لسانية بشكل مساير لسطح اللثة)
-فعالة جداً

🔺 أشكالها:
-مخروطي او اسطواني
-تتوافر باحجام مختلفة بحيث يناسب قطرها حسب سعة المسافة بين السنية
»ان عرض المسافة بين السنية يحدد الوسيلة المستخدمة:
مسافة واسعة: فرشاة بين سنية
مسافة مفتوحة قليلاً: أوتاد
مسافة ضيقة : خيط سني »

🔘التنظيف بين السني الآلي:
اسهل من استعمال الخيط السني وآمنة وغير مؤذية
أنواعه:
▫️خيط سني آلي:
هو عبارة عن فرشاة آلية مع رأس قابل للتبديل بخيط آلي يعمل على الاهتزاز

▫️فرشاة بين سنية آلية:
تعمل بحركة دورانية

🔘المخروط المطاطي المنشط:
هو عبارة عن مخروط مطاطي او بلاستيكي له حامل
-يعمل بشكل اساسي على تدليك اللثة وتنشيطها وتعزيز الدوران الدموي
-تراجعت اهمية استخدامه مع تراجع اهمية تدليك اللثة(عدا مرضى الزرعات السنية)

🔹أجهزة الإرواء الفموي:
-وسيلة عناية فموية جيدة وهي طريقة مساعدة وليست كافية لازالة اللويحة
-تعتمد على التنظيف بضغط الماء
-تزيل ميكانيكاً اللويحة غير الملتصقة العالقة في المسافات بين السنية وتؤثر في نوعية اللويحة المتبقية

🔺تختصر فوائدها في:

▫️تنظيف مناطق اسفل الدمى وحول التيجان وحول العناصر التقويمية

▫️يمكن ان تكون بديل عن الخيوط السنية

▫️لها تأثير مدلك للثة ومنشط للدوران

▫️لها تأثير نفسي وتعطي انتعاش

🔺لا ينصح استعمالها لمن لديه:
- امراض قلب روماتيزمية
- من اجرى جراحة قلبية
- مرضى التهاب النسج الداعمة السنبة المترافقة مع حالة سكري غير مضبوط

🔺 انواع الارواء الفموي:
ارواء منزلي
ارواء مهني: للعمل ضمن العيادات

#النسج_حول_السنية3

المعالجة الميكانيكية ومبادئ التقليح اليدوي والآلي

🔸المعالجة الميكانيكية:
هي تنظيف سطح السن بالأدوات اليدوية أو الآلية من اللويحة الجرثومية (المسبب الرئيسي للمرض حول السني) وكل الترسبات القلحية الصلبة والمواد الطرية والعوامل المخرشة المثبتة للويحة (كالحشوات الناتئة والبروزات المينائية) بهدف الوصول الى سطح سن ناعم ونظيف.
وتشمل:
▪️التقليح scaling
▪️تسوية الجذر root planing

🔺أهمية المعالجة الميكانيكية:
تعد أهم مرحلة من مراحل المعالجة حول السنية(حجر الاساس لها)
-أي معالجة دوائية هي معالجة داعمة للميكانيكية
-أي معالجة جراحية هي معالجة تالية للميكانيكية

🔺مراحل المعالجة حول السنية:
تقسم إلى ثلاث مراحل:
١) المرحلة البدئية initial phase:
العمود الفقري لهذه المرحلة هو التقليح وتسوية الجذر
-يعاد تقييم الحالة بعد 4-6 اسابيع ونكون امام احتماليين:
▪️الشفاء: ننتقل الى المرحلة الثالثة وهي الرعاية الدورية
▪️استمرار الاصابة: ننتقل الى المرحلة الثانية وهي التصحيحية
٢) المرحلة التصحيحية corrective phase:
طور المعالجة المقصود فيه الجراحة حول السنية
بعد اجرائها يعاد تقييم الحالة فنكون أمام احتمالين:
▪️عدم تراجع الحالة: العودة الى المرحلة البدئية
▪️الشفاء: ننتقل الى مرحلة الرعاية الدورية
٣)الرعاية الدورية maintenance phase:
المعالجة الميكانيكية أساس هذه المرحلة لمنع نكس الحالة
تكون المدة بين الزيارات حسب الحالة:
مريض التهاب لثة: زيارة كل 6 اشهر
مريض التهب نسج حول سنية (جائح): كل 3-4 اشهر

🩷مقارنة بين التهاب اللثة والتهاب النسج حول السنية من حيث :
الانذار :
▫️التهاب اللثة: افضل
▫️التهاب النسج حول السنية: اسوء
التعافي:
▫️التهاب اللثة: ردود
▫️التهاب النسج حول السنية: غير ردود لكن يقف المرض بالمرحلة التي وصل اليها عند المعالجة
❗️اعادة التقييم يجب ان تكون بعد 4-6 اسابيع لأن هذه الفترة هي فترة كسب الارتباط البشروي (يحاول التشكل مجدداً) او انقاص عمق الجيب، والتقييم يتم بالسبر

🔸التقليح scaling:
هي عملية تنظيف تاج السن أو سطوح الجذر وإزالة ما عليها من توضعات طرية (لويحة سنية -مادة بيضاء-فضلات طعام) وتوضعات قاسية (قلح) فوق اللثة وتحت اللثة بواسطة أدوات المعالجة الميكانيكية.

🔺 أنواع القلح:
قلح فوق لثوي: هش وطري وسهل الإزالة
قلح تحت لثوي: أكثر تمعدناً وتقليحه أصعب
🔺من الأخطاء الشائعة:
-الاقتصار على التقليح من الجهة الدهليزية
-الاقتصار على التقليح فوق اللثوي

🔺شروط التقليح الجيد:
1) المضمضة:
ينصح بالمضمضة قبل البدء بالعمل بمحلول كلورهيكسيدين (غير ممدد) اذ يساعد بالتقليل من التواجد الجرثومي أو بالبوفيدون وهو أفضل لأن تأثيره اكثر على التواجد الفيروسي
2) الادوات مرتبة ومعقمة:
ادوات التشخيص أقرب لليد ثم ادوات التقليح فالتجريف وتسوية سطح الجذر
3) اختيار الاداة المناسبة واستخدامها بشكل صحيح
4) التأكد من حدة الادوات:
لأن الادوات الحادة اكثر فعالية وتوفر وقت وجهد
5) العمل بهدوء وتجنب الخشونة:
بحركات قوية وقصيرة 1 ملم
6) الاضاءة
7) الرؤية الجيدة:
تتأمن بإضاءة جيدة مع تجفيف جيد بالاضافة للعزل
8) اعتماد نقاط استناد مناسبة:
يفضل اعتماد نقاط استناد على الاسنان المجاورة للمنطقة المراد تقليحها
9) العمل بمنهجية وتتابع
10) التقليل من تبديل الادوات
11) التخدير:
غالباً لا تحتاج عملية التقليح استخدام التخدير
ويمكن استخدام مخدر بخاخ او موضعي في حالات مثل حساسية الاعناق بسبب انكشاف العاج
▪️ملاحظة: نبدأ بالقلح فوق اللثوي ثم القلح تحت اللثوي بعد أن تتراجع المظاهر الالتهابية مما يجعل العمل أسهل ورؤية القلح تحت اللثوي أفضل

🔺تقييم العمل:
أثناء المعالجة: يُقيّم بنعومة السطوح وتراجع مقدار النزف اللثوي
بعد أسبوعين على الأقل: بزوال المظاهر الالتهابية وأهمها النزف عند السبر

🔺وضعية الطبيب:
-نعمل دائماً بوضعية الجلوس
-يجب أن تكون كلتا قدميه بتماس تام مع الارض
-فخذاه وكتفاه موازيان لمستوى الأرض
-اليدان بمستوى ذروة القلب
-مستوى اطباق المريض بمستوى مرفق الطبيب
-الظهر والرقبة مستقيمان:
🔹تجنّب إمالة الرقبة أكثر من 15 درجة للأمام
🔹تجنّب إمالة الظهر أكثر من 20 درجة للأمام
-الحفاظ على مسافة عمل بين وجه الطبيب ووجه المريض لا تقل عن 35 سم

🔺وضعية المريض:
غالباً يحتاج إلى فتحة فم واسعة ماعدا العمل على المنطقة الدهليزية الخلفية فيمكن ان يغلق فمه قليلاً
-للعمل على الاسنان العلوية:
يكون مستوى الاطباق تقريباً عمودي على سطح الارض
-للعمل على الاسنان السفلية:
يكون مستوى الاطباق تقريباً موازي لسطح الارض

🔺وضعية الطبيب بالنسبة للمريض:
-يفضل العمل بوضعية الجلوس والمريض بوضعية الاستلقاء
-يكون الطبيب أمام أو على يمين أو خلف المريض

🔺 مسكة الادوات:

🔹مسكة القلم pen grasp:
لم تعد هذه المسكة مستخدمة

🔹مسكة راحة اليد palm grasp:
تسمى مسكة الابهام، وهي طريقة نادرة الاستخدام (نستخدمها للسطوح الحنكية)
لهذه المسكة:
-ايجابية: تسمح بتطبيق ضغط كبير لانها مسكة قوية مسيطر عليها
-سلبية: امكانية مناورة وعمل محدودة

🔹مسكة القلم المعدّلة modified pen grasp:
وهي الأكثر شيوعاً واستخداماً (المسكة المعتمدة)

🔺نقاط الاستناد:
أهميتها: لتركيز القوة بأقل مجهود دون أن تنزلق الأداة كي لا تؤذي المريض أو الطبيب

🔹 المبدأ الاساسي في تأمين نقاط الاستناد:
-ندخل الأداة الى قاع الجيب
-العمل يكون بالثلث الذروي للشفرة
(زاوية العمل الصحيحة 70-80 درجة)
-نحدد نقطة الاستناد وعلى اثرها نحدد وضعية الطبيب
❗️ملاحظة: نقطة الاستناد يجب أن تكون على سطح صلب (حد قاطع-سطح طاحن)حتى لا نزعج ونؤلم المريض إذا ارتكزنا على نسج رخوة

🔹 أنواع نقاط الاستناد:

▪️الاستناد التقليدي:
على السطح القاطع/الطاحن أو المسافة بين السنية المجاورة لمنطقة العمل

▪️الاستناد المعترض cross-arch fulcrum:
عبر القوس السنية ومن جهة إلى أخرى
مثلاً: ارتكز على اليمين أثناء العمل بالجهة اليسرى

▪️استناد خارج الفم Extra-oral fulcrum:
-كالاستناد على جسم الفك أو الذقن
-يستخدم لتقليح الاسنان العلوية الخلفية في الجانب الايمن بوجهها الدهليزي الوحشي
-ضربات تسوية الجذر عمودية ومائلة
-نستخدم مجرفة غريسي 13-14
-هذا الاستناد غير مرغوب لما ينتج عنه من ضغط وألم وازعاج للمريض

▪️استناد مقابل opposite-Arch fulcrum:
الاستناد على الفك المقابل للفك الذي نعمل عليه
مثلاً: العمل رحى سفلية والاستناد على الأسنان العلوية

▪️استناد بديل substitute fulcrum:
نلجأ عوضاً عن الاستناد على السطح القاطع/الطاحن إلى بديل مساعد كلفافة قطن او اليد غير العاملة
-لا يوجد نقاط استناد داخل الحفرة الفموية

▪️استناد مقوى Reinforced fulcrum:
يتم بتطبيق ضغط اضافي على عنق الأداة بسبابة اليد المقابلة غير العاملة
يدعى أيضاً بالاستناد بمساعدة الأصابع finger assist fulcrum

▪️استناد اضافي Supplemental fulcrum:
توضع سبابة اليد غير العاملة على السطح الطاحن للسن المعالج وتصبح هي نقطة الاستناد مما يعزز التحكم بحركة الأداة
-يستخدم للقواطع السفلية المتقلقلة
-هذا الاستناد هو الأخطر لوجود احتمالية انزلاق الأداة على يد الطبيب وجرحها

🔺حركة الأداة stroke:

يُقصد بحركة الأداة stroke عمل النهاية العاملة للأداة ومرورها على سطح السن أثناء العمل
-يمكن أن تتحرك النهاية العاملة بعدة اتجاهات:
افقية- عامودية-مائلة

🔺لدينا نوعان من حركة الأداة:
حركة التقليح:
قوية ومداها قصير 1 ملم
حركة تسوية الجذر:
أقل قوة (لأنها تكون على الملاط والملاط أقل النسج السنية تكلساً فيكون سطحه طرياً ومن الممكن خدشه) ومداها أطول (أي على عمق الجيب 3-4-5 ملم)

🔺تقسم الضربات من ناحية الوظيفة إلى:

▪️ ضربة استكشافية:
اهتزازية قصيرة هادئة نحو الأعلى والأسفل

▪️ضربة تقليح:
وهي حركات بقوة معتدلة الى شديدة

▪️ضربة تسوية الجذر:
وهي حركات أقل قوة وأكثر طولاً من حركات التقليح

-توضيح آلية العمل:
نبدأ بضربة استكشافية تتم بأداة تقليح او مسبر نمررها على الكتلة القلحية حتى الوصول لأخفض نقطة ثم نعلق أداة التقليح بكتلة القلح ونسحب للأعلى هكذا يتم تقليحها كاملة

🔺الأدوات فوق الصوتية والصوتية:

الواقع العملي يقول: نحن نبدا بهذه الأدوات ولكن ننتهي بأدوات يدوية فلا بديل عن الاحساس اللمسي لإزالة الكتلة القلحية بالكامل

🔹مزايا التقليح الآلي:
-راحة أكبر للمريض
-تستعمل بحركات خفيفة دون تطبيق ضغط
-وقت استخدام الادوات اقل
-شفاء اسرع
-اذية أقل للنسج الفموية
-وصول أفضل للجيوب العميقة ومفترق الجذور والسطوح المقعرة (بسبب دقة رؤوسها ونعومتها)
-يمكن اضافة مواد مطهرة كالكلورهيكسيدين او بعض الصادات ضمن خزان ماء الإرذاذ للزيادة في التعقيم وغسل الجيب
-لا تحتاج إلى شحذ ادوات فرؤوسها تستبدل.

🔹مساوئ التقليح الآلي:
-الإرذاذ المتطاير من هذه الأجهزة يحتوي العديد من الجراثيم التي يمكن ان تبقى على قيد الحياة لمدة 24 ساعة
-يمكن ان تحدث خدوش مجهرية على سطح الميناء
-خطورة محتملة على مريض يحمل ناظم قلب من النوع القديم أما ناظم القلب الحديث فهو محمي
-التقليل من الاحساس اللمسي بسطح السن
-مضاد استطباب عند المرضى ذوي الاستعداد العالي للانتان اذا قد يحدث التجرثم التهاب شغاف قلب انتاني
-مضاد استطباب في حال وجود ترميميات (تؤدي لحدوث تخرب بسيط في حواف الترميميات: خزف-كومبوزيت -فينير)

🔺تنظيف مفترقات الجذور بالاجهزة فوق الصوتية:
-عرض مفترق الجذور في الأرحاء العلوية والسفلية بين 0.63-1.04 ملم
-يتراوح عرض أداة غريسي بين 0.76-1 ملم
-يحتوي رأس التقليح الآلي البسيط على كرية قطرها 0.55 ملم

🔹 أنواع أجهزة التقليح الآلية: