Начинаю серию публикаций про железо... Большая часть материала основана на ваших вопросах, которые вы прислали мне в личные сообщения.

❓ Что такое анемия?

ВОЗ определяет анемию как состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин [1]. Согласно данным, представленным в рекомендациях ВОЗ, наиболее распространенной анемией среди всех является железодефицитная анемия. На ее долю приходится до 60% всех анемий [2]. Но, как вы уже поняли, причинами анемии может быть не только нехватка железа, но и другие факторы, в том числе и недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты.

❓ Из-за чего может возникать дефицит железа?

Причин развития железодефицита много. Самая популярная - недостаточное поступление железа с пищей. В частности, это происходит при соблюдении строгих вегетарианских диет или постов. Но даже если в рационе достаточно этого микроэлемента, то могут присутствовать факторы, которые нарушают его усвоение или приводят к его повышенным потерям.

Что снижает усвоение железа?

🔸 Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенные колиты, болезни печени)
🔸 Острые и хронические воспаления (не только желудка и кишечника)
🔸 Бариатрические операции
🔸 Чрезмерное (!!!) употребление продуктов, нарушающих всасывание железа: чай, кофе, бобовые, молочные продукты
🔸 Прием лекарственных препаратов: энтеросорбенты, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики и другие.

Из-за чего железо может теряться?

🔹 Обильные менструации
🔹 Частое донорство
🔹 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой, полипы кишечника

❓ Какие признаки нехватки железа?

Увы, но клинические проявления недостатка железа крайне неспецифические. Это означает, что такие же симптомы могут быть и при других состояниях. Чаще всего они включают в себя:

🔺 усталость,
🔺 головокружение или чувство дурноты,
🔺 холодные руки и ноги,
🔺 изменение кожных покровов
🔺 головная боль,
🔺 одышка, особенно при нагрузках,
🔺 ломкость волос и ногтей
🔺 изменения вкуса и обоняния

Поэтому решающее значение в диагностике недостатка железа имеют лабораторные исследования:

🔹 Определение сывороточного ферритина - основа для диагностики железодефицита [3, 4].
🔹 Общеклинический анализ крови
🔹 Трансферрин сыворотки крови
🔹 ОЖСС (железосвязывающая способность сыворотки)
🔹 Уровень сывороточного железа
🔹 Насыщение трансферрина железом

В следующий раз расскажу, можно ли самому себе поставить диагноз на основании этих анализов, почему высокий ферритин не всегда показывает правду и какие продукты лучше употреблять для поддержания уровня железа.

⚠️ Внимание!!! Данная публикация носит ознакомительный характер. При наличии подозрений на недостаток железа проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Кажется, всё! ВПН грохнули ещё вчера. Сегодня телеграм сбоит весь день 😢. Кто как справляется? Пишите...

Вопрос от подписчиков:

Чем сопровождение отличается от обычных консультаций по питанию?

Самое главное отличие в том, что консультации проходят разово или с какой-то периодичностью. Это может быть 1 раз в неделю или раз в две недели. Между консультациями особого взаимодействия между мной и подопечным нет. Поэтому все вопросы решаются во время личных встреч или звонков.

А сопровождение подразумевает постоянный контакт практически в режиме реального времени. В закрытом чате я операвтивно стараюсь отвечать на возникающие вопросы, корректирую какие-то моменты в рационе, даю рекомендации, на что обратить особое внимание. Здесь же оказываю психологическую поддержку в трудных ситуациях. Кроме того, отслеживаю выполнение домашних заданий (да-да, задания на дом - обязательный пункт сопровождения 😉). 

Всё это позволяет сделать работу более эффективной и продуктивной, чем при разовых встречах.

Если есть вопросы по сопровождению или хотите записаться, то вы можете сделать это в комментариях или через личные сообщения.

Соцсетей много, степень их доступности, удобности и адекватности совершенно разная. Да и информация по разным причинам там размещалась с разной степенью периодичности (если вообще размещалась). Найти нужный материал, чаще всего, довольно сложно, особенно учитывая то, сколько времени я уже веду страницы на этих площадках. Поэтому решил собрать все тематические публикации в одном месте, а именно на выделенной странице сайта. В ближайшее время перенесу туда все свои статьи (нуууу, почти все 😂). Часть материала уже разместил.

Кроме того, на сайте есть актуальные ссылки на все соцсети (кроме запрещенных на территории РФ). На всякий случай перечислю все ссылки тут и оставлю публикацию в закрепе:

Сайт | ВКонтакте | MAX | Дзен

Нам, взрослым, кажется, что приём пищи — это что-то обычное. Но для маленького ребёнка каждый приём пищи — настоящее испытание. Все потому, что нужно не только есть, то есть жевать и глотать (а это сам по себе процесс сложноорганизованный), но и умудриться остаться на месте, не свалившись со стула или не упав лицом в тарелку. За все это отвечает постуральный контроль.

Если простыми словами, то постуральный контроль (баланс) — это способность удерживать тело в вертикальном положении. Этот механизм работает, когда мы стоим, идем или сидим.

Эта способность играет одну из ключевых ролей во время приема пищи, особенно у маленьких детей. Почему именно у них? Потому что приём пищи только на первый взгляд что-то простое и обыденное. А если заглянуть чуть глубже, то это сложнейший координационный процесс, в который вовлечены десятки крупных и мелких мышц, в том числе и мышц рта.

Если у ребёнка нарушен постуральный баланс, то есть если ребёнок не в состоянии удерживать свое тело, то он начинает использовать руки как дополнительную опору, чтобы не упасть. В итоге попытка усидеть на стуле отнимает колоссальное количество физических и психических ресурсов. В результате ребёнок начинает капризничать, отказываться от еды, а из доступных блюд начинает отдавать предпочтение тем, которые не нужно держать руками: каши, пюре, соки и т.д. Это, в свою очередь, ведёт к каскаду нарушений, не связанных с приемом пищи.

А что у взрослых? Здесь чуть проще. Но... Когда в следующий раз сядете за стол, просто понаблюдайте за тем, как ведёт себя ваше тело. Удобно ли вам сидеть? Не ложитесь ли вы на стол во время приема пищи? Насколько вам комфортно принимать пищу? Если во время еды ваше тело будет ощущать дискомфорт, то процесс приема пищи не будет приносить удовольствия и удовлетворения. А это прямой путь к формированию неверных пищевых привычек.

В любом питании важно разнообразие 😁.

Про железо. Часть 2 ( 1 часть ТУТ)

❓ Можно ли самостоятельно по анализам понять, хватает мне железа или нет?

Каждый из параметров, который вы видите в бланке анализов, может меняться в зависимости от различных факторов. Это приводит к тому, что при расшифровке анализов нужно все эти факторы учитывать. Поэтому, если у вас нет медицинского образования и достаточного опыта в расшифровке биохимических показателей, то лучше доверить это дело специалисту.

❓ Как часто нужно проверять уровень железа? [1]

У детей в возрасте 2-5 лет, не имеющих факторов риска, обследование на предмет выявления дефицита железа проводится ежегодно. Среди детей школьного возраста и мальчиков подросткового возраста регулярному обследованию подлежат дети, имеющие железодефицитную анемию в анамнезе или особые потребности, обусловленные состоянием здоровья или низким поступлением железа с пищей.

Начиная с подросткового возраста, скрининг для выявления анемии проводят у всех небеременных женщин каждые 5-10 лет в течение всего детородного возраста. Ежегодному скринингу подлежат женщины с факторами риска развития железодефицитной анемии (обильная кровопотеря при менструации или иной природы, недостаточное потребление железа и предшествующий диагноз железодефицитной анемии).

Также рекомендуется проводить ежегодное обследование на обеспеченность железом у всех, кто соблюдает строгие вегетарианские диеты.

❓ Что такое ферритин?

Ферритин - это белок, основная функция которого - запасать и хранить железо. Чем больше запасов железа, тем больше ферритина. Снижение уровня ферритина ниже референсных значений достоверно свидетельствует о дефиците железа. Про референсы ферритина я уже как-то писал, но еще раз повторю: на сегодняшний день наиболее адекватным считается уровень >30 мкг/л [2].

Однако нужно помнить, что ферритин также является белком острой фазы. Это означает, что при наличии любого острого воспаления он будет повышен. Именно поэтому требуется соблюдение определенных условий при сдаче анализа на сывороточный ферритин [3].

‼️ В частности:

• исключение из рациона копчёных, жареных, жирных продуктов, острой и солёной пищи;
• исключение приёма пищи в течение 13-14 часов перед анализом (допускается употребление чистой негазированной воды);
• исключение тяжёлых физических нагрузок и эмоциональных всплесков за сутки;
• исключение приёма алкоголя и курения накануне;
• исключение железосодержащих препаратов для приема внутрь за 72 часа до исследования;
• не ранее, чем через месяц после последнего введения парентерального препарата.

❓ Из каких продуктов железо лучше всего усваивается?

Основное пищевое железо содержится в мясе в виде гемового, которое всасывается на 13 - 22%. Для сравнения, негемовое железо (из растительных продуктов) усваивается всего на 1–3%. Всасывание гемового железа происходит напрямую и не зависит от кислотности желудка и ферментной функции поджелудочной железы. Смешивание животных продуктов с растительной пищей заметно повышает усвоение железа, что объясняется увеличением образования комплексов железа с аминокислотами.

Однако при сильной нехватке железа восполнить его дефицит одним только питанием становится невозможно. В таких случаях назначают добавки с железом или препараты железа.

О том, какие препараты существуют и можно ли их назначать себе самостоятельно, поговорим в следующий раз.

⚠️ Внимание!!! Данная публикация носит ознакомительный характер. При наличии подозрений на недостаток железа проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Канал "В равновесии":  Сайт | Телеграм | Дзен | МАХ | VK

Лучшее время, чтобы начать — сейчас 😉.

Есть места на сопровождение в апреле.

⚠️ Вводная консультация - бесплатно для всех.

Можно, конечно, еще начать питание корректировать. При грамотном и ответственном (❗) подходе за 3 месяца можно добиться значительных результатов 😉. Причем, без измождения своего тела тренировками и голодом!

Что такое GMP сертификат?

Представьте, что у вас есть... пекарня. И вам эту пекарню нужно сертифицировать. Причем сертифицировать так, чтобы ваша выпечка продавалась не только в ларьке, который вам же и принадлежит, но и в крупных международных супермаркетах. А еще было бы неплохо поставлять эту выпечку в детские учреждения. Для этого вам придется сертифицировать не только и не столько саму выпечку, но весь процесс производства. Что это значит?

А значит это, что АБСОЛЮТНО ВСЁ, что так или иначе относится к процессу производства, должно пройти проверку безопасности по международным нормам и стандартам. А к процессу производства относится не только сырье, из которого выпускается готовая продукция (в случае с пекарней мука, яйца, вода и прочее). Это еще:

🔹 оборудование, на котором производится продукция, включая посуду и формы для выпечки
🔹  люди, которые работают на производстве - они должны быть здоровы, им нужно проходить должную обработку перед посещением территории производства и т.д.
🔹 склад, на котором хранится готовая продукция
🔹 моющие средства, которыми обрабатывают поверхности и оборудование должны быть безопасны и эффективны
🔹 даже воздух, который попадает в производственные помещения, должен проходить определенные этапы очистки.

И только тогда, когда все эти и другие требования, которых довольно много, будут выполнены, ваша пекарня сможет получить нужный сертификат.

Точно так же дела обстоят с сертификатом GMP - Good Manufacturing Practice (Надлежащая производственная практика). Это международный сертификат, который устанавливает требования к организации производства лекарственных средств и биологически-активных добавок (БАД).

Наличие такого сертификата свидетельствует о том, что производство соответствует минимальным международным требованиям безопасности. И то лекарство или добавка, которая содержится в упаковке, не содержит лишних примесей, имеет указанную дозировку и в составе нет болезнетворных микроорганизмов. То есть по стандартам GMP сертифицируется не сам препарат, а производство.

⚠️ Заметьте: наличие сертификата GMP ничего не говорит об эффективности того или иного препарата или добавки. То есть он ВООБЩЕ не про это. Он лишь гарантирует, что вы получаете то, что покупаете. Не больше и не меньше. При этом сам препарат или добавка может не иметь вообще никакой доказанной эффективности.

⚠️ Кстати: на сайте Минпромторга в открытом доступе лежат списки компаний, прошедших (или не прошедших) процедуру сертификации GMP на территории России. Если интересно, можете этот документ найти и скачать.

У меня дома три таких "массажиста" 😂. Ушел подумать 🤔.

Забавно, что пост исчез 🤔. Дублирую...

Наверняка натыкались на подобные картинки или советы "специалистов".

Спешу вас заверить: нет ни одного доказательства того, что есть какая-то связь между тягой к определенным продуктам и реальными пищевыми дефицитами. Про "синдром усталости надпочечников" вообще промолчу. Скажу только, что такого синдрома в природе не существует.

Так что если вас тянет, скажем, на пиццу, то, вероятнее всего, в организме не хватает... пиццы 😁.

А вот с реальными дефицитами и пищевыми предпочтениями мы разбираемся на консультациях и сопровождении.

Про железо. Часть 3 (1 часть - ТУТ, 2 часть - ТУТ)

❓ Чем препараты железа отличаются друг от друга?

В настоящее время доступны препараты двухвалентного и трехвалентного железа. Кроме того, препараты могут быть в виде неорганических или органических соединений. Все это влияет на эффективность, доступность и переносимость того или иного препарата.

"Золотым стандартом" на сегодняшний день является сульфат железа (неорганическая соль двухвалентного железа). Однако при своей высокой эффективности и низкой стоимости у него есть огромное количество побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, которые не зависят от дозы препарата [PMID: 25700159]. Это главная причина преждевременного прерывания лечения препаратами данной группы.

Кстати, есть исследование, которое показало, что прием сульфата железа через день (вместо ежедневного приема) снижал количество побочных эффектов со стороны ЖКТ и улучшал усвоение железа [PMID: 31413088].

В качестве альтернативы неорганическим солям есть хелатные формы железа: глюконат, фумарат, бисглицинат. Последний на сегодняшний день считается наиболее перспективным препаратом для тех, у кого есть проблемы с ЖКТ или выраженные побочные эффекты от других препаратов.

Бисглицинат  железа часто назначают с меньшей дозой элементарного железа, чем большинство других солей железа, поскольку считается, что он обладает более высокой биодоступностью [PMID: 36728680]. Однако на данный момент довольно мало качественных исследований для окончательного подтверждения его преимуществ перед другими препаратами.

❓ Есть какие-то рекомендации для женщин в репродуктивном возрасте как восполнять железо (и надо ли?) во время менструации?

Мета-анализ 2019 года показал, что периодический (1-2 раза в неделю) прием железа способен снизить проявления анемии у женщин детородного возраста [PMID: 30699468]. Что касается непосредственно препаратов и режима дозирования, то их лучше всего обсудить с лечащим врачом.

❓ А что насчет БАД?

Содержание железа в БАД регламентируется Едиными санитарно-эпидемиологическими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю). Согласно этого документа адекватные уровни потребления железа в составе БАД к пище соответствуют физиологической потребности (18 мг для женщин, 10 мг для мужчин), верхний допустимый уровень составляет 40 мг для женщин, 20 мг для мужчин. Дозировки выше этих значений выходят за рамки БАД и становятся лечебными препаратами.

Важно помнить, что БАДы не предназначены для лечения железодефицитной анемии, а только для профилактики и в терапии скрытой анемии.

К слову, тот же бисглицинат железа - это тоже БАД.

❓ Нужно ли БАДы легкодоступного железа также принимать с витамином С и не мешать с чаем/молочкой?

Витамин C в случае с железом выполняет 2 важных функции:

1️⃣. Восстанавливает в кишечнике трехвалентное железо до двухвалентного (мы же помним, что всасывается именно двухвалентное железо).
2️⃣. Нейтрализует действие пищевых факторов, снижающих усвоение железа (фитаты, полифенолы, лекарственные препараты, соевый белок и т.д.). К полифенолам, к слову, относятся и танины чая.

Так что витамин C желателен к приему независимо от формы железа.

По чаю и молочке рекомендация одинакова для всех препаратов. Поэтому все препараты железа лучше принимать с двухчасовым интервалом от приемов пищи (до или после) и запивать либо водой либо апельсиновым соком (источник витамина С).

Остались вопросы? Присылайте их в комментарии.

Канал "В равновесии":  Сайт | Телеграм | МАХ | VK

⚠️ Не является персональной рекомендацией. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.