Доброе утро. Интересный клинический случай.

На днях на приём пришёл пациент.
На стандартный вопрос:
- Что беспокоит?
Ответ был короткий:
- Ничего.

И тут он протягивает мне снимок.

Пациент перенёс операции на тазобедренных суставах и делал контрольную рентгенографию.
И совершенно случайно на снимке обнаружился «артефакт».
А точнее - зубная вставка.

При расспросе выяснилось:
примерно месяц назад пациент заметил пропажу зубной вставки, решил вопрос с зубами, благополучно про неё забыл… пока не сделал снимок.

И вот он у меня на приёме с вполне логичным вопросом:
- Доктор, а как её теперь достать?

По рентгену инородное тело располагается в правой подвздошной области. Чисто анатомически по ощущению - в терминальном отделе тонкой кишки.

Если бы вставка свободно лежала в просвете - за месяц она бы давно вышла естественным путём.
Скорее всего, она зафиксировалась в слизистой и «сидит» там спокойно.

Тактика на данный момент следующая:
я направил пациента на колоноскопию -
с надеждой, что:

•либо инородное тело выйдет самостоятельно во время подготовки,

•либо будет обнаружено и удалено непосредственно при исследовании.

Если получится отследить исход этой истории - обязательно поделюсь продолжением.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

С детства я занимаюсь спортом.
Он выработал во мне дисциплину, мотивацию и привычку не сдаваться, даже когда устал.

Я реально не могу жить без физической активности.
После тяжёлого рабочего дня - всё равно в зал.
Не потому что надо, а потому что по-другому уже не умею.

Спорт помогает держать голову в порядке, а тело - в рабочем состоянии.
Хотя есть один нюанс, который с годами понимаешь всё лучше:
фигура зависит в большей степени от питания, чем от тренировок.

И вот тут, к сожалению, дисциплины уже не всегда хватает 😁
Есть над чем работать.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Рубрика «В поисках приключений».

Давно её не было - исправляюсь.
Сегодня - опыт зарубежного коллеги.

Врач скорой помощи рассказал о трагикомичном, но поучительном случае.

27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после «падения в ванной».
Со слов пациента:
ночь, около двух часов, поскользнулся…
и случайно упал ягодицами на огромное дилдо в виде щупальца, которое, по всей видимости, лежало на полу.

Коллега сухо резюмировал в отчёте:
«Ещё один визит в неотложку из-за падения в ванной».

Без комментариев.
Медицина - она такая: иногда причина травмы гораздо интереснее самой травмы.

Берегите себя.
И пространство вокруг себя - особенно ночью.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Рубрика "вопрос - ответ" в продолжение поста выше👆

Вопрос
Интересно, после гастрэктомии (ЗНО) у таких пациентов может быть рецидив?🤔
А в каком месте может быть рецидив, если желудка нет? В тех органах, где возможны метастазы?

Ответ.

Если говорить корректно, после гастрэктомии рецидив возможен в нескольких местах, и это не всегда то же самое, что метастазы.

Где может быть рецидив после удаления желудка по поводу ЗНО?

1️⃣ Зона анастомоза (местный рецидив)
Да, даже при полном удалении желудка опухоль может:

•рецидивировать в области эзофагоэнтероанастомоза,

•в прилежащих тканях,

Это связано с микроскопическим распространением опухоли, которое невозможно увидеть во время операции.

2️⃣ Регионарные лимфатические узлы

Формально это уже не «местный», а локорегионарный рецидив.

3️⃣ Отдалённые метастазы
Да, возможны и они.

Это уже системное прогрессирование, а не рецидив в узком смысле слова.

Рецидив ≠ метастазы, хотя в быту их часто смешивают.

Рецидив - возвращение опухоли в зоне первичного вмешательства или рядом.

Метастазы - отдалённые очаги в других органах.

После гастрэктомии возможны оба варианта, поэтому пациенты нуждаются в:

•регулярном наблюдении,

•КТ/УЗИ,

•эндоскопическом контроле анастомоза.


Короткий итог

Да, распространение злокачественного процесса может быть и местное, и в лимфоузлах, и в органах-мишенях метастазирования.

👉 Удаление желудка не означает «нулевой риск», но значимо его снижает, особенно при ранних стадиях.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Здравствуйте, друзья.

Давно не было постов о заболеваниях, которыми занимается колопроктолог.

Сегодня - ректоцеле.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле - мешковидное выпячивание стенки прямой кишки.

В большинстве случаев это состояние, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища.
Происходит это из-за ослабления перегородки между прямой кишкой и влагалищем и мышц тазового дна.

Важно понимать: ректоцеле - это не «дырка» и не «разрыв», а нарушение опоры и поддержки органов малого таза.

Почему возникает?

Чаще всего ректоцеле развивается у женщин и связано с:
•беременностью и родами,
•хроническими запорами и постоянным натуживанием,
•возрастными изменениями тканей,
•операциями на органах малого таза,
•постоянным повышением внутрибрюшного давления

Как проявляется?

Очень важный момент:
ректоцеле чаще всего вообще не беспокоит.

Но если появляются симптомы, то это чаще всего:
•ощущение неполного опорожнения кишечника,
•необходимость тужиться дольше обычного,
•ощущение давления или «выпячивания» во влагалище,
•необходимость помогать себе рукой при дефекации.

Все эти жалобы относятся к так называемому синдрому обструктивной дефекации.

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза учитывают:
•жалобы пациентки,
•осмотр,
•при необходимости - специальные исследования (дефекография, УЗИ, МРТ).

Размер ректоцеле не всегда совпадает с выраженностью симптомов

Как лечится?

И это ключевой момент.
🔹 Консервативное лечение - первый и основной этап:
•работа с запорами, нормализацией стула,
•упражнения и тренировка мышц тазового дна (ЛФК, БОС-терапия)

🔹 Операция рассматривается только тогда, когда:
симптомы выражены,
качество жизни снижено,
консервативное лечение не помогло.
Оперируют не находку, а проблему, которая реально мешает жить. Методов хирургического этой патологии много, что заслуживает отдельного поста.

Главное
Ректоцеле - не редкость и не повод для паники.
Но и игнорировать симптомы не стоит.
При грамотном подходе в большинстве случаев удаётся обойтись без операции.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Добрый день, друзья.

Под постом про удаление желудка по поводу ЗНО появилось много вопросов. Попробую ответить простым языком.

1️⃣ Что такое метастазы и как они появляются далеко от опухоли?

Метастазы - это опухолевые клетки, которые оторвались от основного очага, попали в кровоток или лимфу и «осели» в другом месте, где начали расти.

Проще, если сравнивать с растением: это не корень, который прорастает вглубь земли, а семена, которые разлетаются и дают новые побеги.

Пути распространения:

•через кровь в другие органы → печень, лёгкие, кости и т. д;

•через лимфу → лимфоузлы;

•по брюшине → карциноматоз.

Поэтому метастаз может появиться в отдалённом органе, даже если между ним и первичной опухолью всё «чисто».

2️⃣ Почему после удаления желудка такие сложные схемы анастомозов?

(и почему ЖКТ - не сантехника)

Сравнение с сантехникой удобно, но важно помнить:

👉 ЖКТ - это не трубы, которые можно просто соединить «как удобно».

У каждого отдела есть:

- кровоснабжение,

- иннервация,

- перистальтика,

- своя физиологическая роль.

Если:

- пересечь сосуды не там,

- натянуть кишку,

- нарушить нервную регуляцию,

👉 участок может перестать работать или просто погибнуть.

Почему нельзя «просто соединить одно с другим»?

После гастрэктомии:

•желудка больше нет (привратник и кардия - части желудка и тоже удаляются)

•пищевод сам по себе не предназначен для контакта с желчью и панкреатическим соком.

Если соединить «напрямую»:

•будет постоянный заброс желчи,

•воспаление пищевода со всеми дальнейшими осложнениями

Зачем делают «петли», «тройники» и сложные схемы?

Хирург:

•ограничен анатомией сосудов, обязан сохранить кровоснабжение органов.

•должен учитывать нервную регуляцию и направление перистальтики.

Все эти «петли» - попытка:

•обеспечить движение пищи в правильном направлении,

•минимизировать рефлюкс,

•сохранить жизнеспособность тканей.

Это не избыточная сложность, а компромисс между онкологической радикальностью и физиологией.

Коротко

🔹 Метастазы - это миграция опухолевых клеток, а не «прорастание по трубам».
🔹 ЖКТ - не сантехника: если нарушить кровоток или иннервацию, участок не будет жить и работать.
🔹 Сложные анастомозы - вынужденная мера, чтобы пациент мог жить после удаления желудка.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Зачастую самые важные дела - не рабочие.
Небольшая фотосессия с теми, кто дорог.
Скоро фотографии займут свои места на пустых полках.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Доброе утро, друзья.

Клинический случай из эндоскопии.

Пациент 79 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу
артериальной гипертензии, сосудистой патологии головного мозга.

В ходе дообследования выявлена анемия. В связи с этим направили на колоноскопию.

При исследовании:

•выявлен полип слепой кишки, поперечной ободочной кишки,

•новообразование восходящей ободочной кишки (представлено на видео).

🔬 Узкого спектра на нашем оборудовании нет, однако и в белом свете отмечаются участки, подозрительные на малигнизацию.

При выполнении биопсии отмечалась повышенная плотность тканей, что также является косвенным неблагоприятным признаком.

Материал направлён на гистологическое исследование.

💡 Случай ещё раз подчёркивает:
анемия у пожилых пациентов - это не «вторичный фон», а повод активно искать причину, в том числе и в толстой кишке.

Работаем дальше, ждём гистологию.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

В конце прошлого года на приёме была женщина 67 лет, пришла на профилактический осмотр.

Полностью обследована: колоноскопия - без патологии, при осмотре - лишь небольшой геморрой. Обсудили питание, образ жизни, профилактику.
И в конце она неожиданно спрашивает:
- Доктор, а чайный гриб полезен для кишечника?

Вопрос хороший. Разбираемся.

Чайный гриб (он же комбуча) - это симбиоз дрожжей и бактерий, который ферментирует сладкий чай.

В процессе образуются:
- органические кислоты (уксусная, глюконовая),
- небольшое количество пробиотических микроорганизмов,
- витамины группы B,
- углекислый газ (поэтому он шипит).

Есть ли польза для кишечника?

📌 Теоретически - да, но с оговорками.

Потенциальные эффекты:
- лёгкий пробиотический эффект,
- стимуляция моторики кишечника,
- у некоторых - послабляющее действие.

Но важно понимать:
это не лекарство и не полноценный пробиотик;
клинических исследований высокого уровня именно по кишечным заболеваниям - немного;
состав сильно зависит от условий приготовления.

Когда может быть вреден?

⚠️ Чайный гриб подходит не всем:
- при гастрите, язвенной болезни, рефлюксе - может усиливать симптомы;
- при склонности к диарее - усугублять её;
- при неконтролируемом домашнем приготовлении возможен рост «не тех» бактерий;
- содержит сахар и небольшое количество алкоголя

Вывод врача

Чайный гриб можно рассматривать как элемент рациона, если он вам нравится и если:
- нет заболеваний желудка,
- нет склонности к диарее,
- употребляется умеренно и из надёжного источника.

Но точно не является панацеей «для кишечника».

Иногда самый простой вопрос пациента оказывается очень интересным

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Всем привет.

Решил поучаствовать в челлендже.
100 отжиманий каждый день в течение месяца.

Первая сотня прошла.
Сегодня с акцентом на руки.

Посмотрим, хватит ли меня. Скорее всего это закончится где-то между энтузиазмом и крепатурой 😅

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉