Доброе утро, друзья.

Давно не было у нас здесь юмора. Долго думал, стоит ли подобный контент выкладывать. И решил, была не была!
Поэтому будет немного чёрного зарубежного проктологического юмора, чтобы разрядить атмосферу.

Видео шуточное.
Но в каждой шутке есть доля правды.
Во время обучения в ординатуре я не раз становился свидетелем подобных ситуаций - когда пациенты готовились к осмотру или процедурам Фортрансом (и т. д). Казусы бывали, пусть и не в таком масштабе, как в ролике.
С переходом на подготовку микроклизмами - вопрос решился сам собой.

⚠️ Предупреждение:
Если вы сейчас что-то едите или пьёте - не открывайте видео. Это не тот контент, под который стоит завтракать.😁

Тем не менее, пятница - хороший день, чтобы вспомнить, что колопроктология бывает разной. Иногда - очень неожиданной.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь.🎉

Здравствуйте, друзья.

Хочу немного с вами пообщаться.

Ведение канала реально требует много сил и времени - при наличии двух работ, домашнего быта и хоть каких-то попыток сохранить хобби и личную жизнь.

В последнее время добавилась ещё одна «радость»:
Telegram в нашем регионе часто блокируется и нормально работает только через Wi-Fi.
А дома я бываю не так часто, соответственно и стабильного доступа к Wi-Fi тоже нет.

В итоге получается замкнутый круг:
сил и так немного, а тут ещё технические ограничения выбивают те редкие моменты, когда есть желание и энергия поделиться с вами полезной (и иногда не очень серьёзной) информацией.

Поэтому хочу спросить вас напрямую - ниже будет опрос 👇

Как вы относитесь к идее дополнительной платформы?
Например, к тому самому «хвалёному» и не запрещённому Max, который сейчас активно продвигают.

Мне важно ваше мнение:
оставаться только здесь или пробовать что-то ещё, чтобы не зависеть от блокировок.

Спасибо, что читаете и остаетесь на связи.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь. 🎉

Доброе утро, друзья.

Недавно видел пост - свёкла на завтрак бодрит лучше кофе и защищает мозг. Обсудим.

Свёкла и нитраты: что реально известно про мозг, сосуды и “бодрит лучше кофе”?

Свёкла богата пищевыми нитратами → они повышают доступность оксид азота (NO) → сосуды расслабляются, улучшается кровоток. Это действительно может давать ощущение «яснее голова», но не равно кофеину (нет прямого стимулятора ЦНС).

Что подтверждено лучше всего относительно свеклы и её нитратов.

1) Сосуды и давление
Систематические обзоры/мета-анализы показывают, что свёкла/нитраты могут снижать АД (чаще систолическое) - эффект умеренный, зависит от дозы и исходного давления.

2) Кровоток в мозге

У пожилых на фоне высоконитратной диеты (включая свёклу) находили рост региональной перфузии в зонах лобных отделов мозга. Это про кровоток, а не про «лечит Альцгеймер».

3) Когнитивные эффекты

Есть исследования, где нитраты модулируют мозговой кровоток и потенциально улучшают выполнение задач, но результаты в целом не железобетонные: часть работ эффекта не показывает, особенно при длительном приёме у разных групп.

4) Воспаление/антиоксиданты

Беталаины/полифенолы у свёклы имеют противовоспалительные и антиоксидантные эффекты; по нейропротекции больше данных из обзоров/экспериментов, чем из крупных клинических РКИ.

Мой вывод
Свёкла - хорошая привычка для рациона: клетчатка, сосуды, давление, кровоток - это её сильная сторона.

Но лозунг «бодрит лучше кофе и защищает от Альцгеймера» - это уже рекламная подача.

Реальность проще: может помочь, но не "волшебная таблетка"

Ссылки на исследования

Высоконитратная диета и региональный мозговой кровоток у пожилых:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20951824/ PubMed
Нитраты и мозговой кровоток/когнитивные задачи (double-blind crossover):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26037632/ PubMed
Обзор про сосудистые эффекты пищевых нитратов (в т.ч. свёкла):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22882425/ PubMed
Мета-анализ: нитраты/свёкла и снижение артериального давления:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23596162/ PubMed
Систематический обзор у пациентов с гипертензией (BRJ снижает SBP):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35369064/ PubMed
Обзор по потенциалу беталаинов (нейропротекция, воспаление/оксидативный стресс):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11990121/ PMC

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Ну и сразу в продолжение темы: ответ на вопрос, заданный в предыдущем посте.


Вопрос: а варёная свекла очень теряет свои полезные характеристики?

Коротко: часть пользы при варке теряется, но свёкла всё равно остаётся полезной.


Что происходит со свёклой при варке?

Нитраты

➡ Теряются умеренно.
Часть нитратов переходит в воду, особенно при длительной варке и нарезке кубиками.
Если варить целиком и недолго - большая часть сохраняется.

Беталаины (красный цвет)

➡ Чувствительны к температуре.
При длительной варке разрушаются заметно, поэтому цвет бледнеет.
Это главный компонент, который страдает при тепловой обработке.

Полифенолы

➡ Теряются частично, но не полностью.
Запекание сохраняет их лучше, чем варка.

Клетчатка

➡ Почти не страдает.
Моторика кишечника и эффект на стул сохраняются.

Минералы (калий, магний)

➡ Сохраняются, но часть уходит в отвар.

Сравнение способов приготовления

🔴 Сырая свёкла
- максимум нитратов и антиоксидантов
- тяжеловата для ЖКТ, может вызывать вздутие

🟠 Варёная
- мягкая для желудка и кишечника
- сохраняет клетчатку и часть нитратов
- меньше беталаинов и полифенолов

🟢 Запечённая (лучший компромисс)
- хорошо сохраняет нитраты и антиоксиданты
- легче усваивается,
- меньше потерь, чем при варке

🟡 Свекольный сок
- высокая концентрация нитратов
- быстрый скачок сахара
- может раздражать ЖКТ

Как варить, если уж варить?

Если выбирать варку:
- варить целую свёклу, не нарезая;
- не переваривать (до мягкости, без «часами кипит»);
- не сливать отвар сразу - часть можно использовать, если знаете куда.

Итог (по-врачебному)

Польза не исчезает, но:
- антиоксидантный потенциал снижается,
- сосудистый эффект сохраняется,
- для ЖКТ варёная свёкла часто даже предпочтительнее.

💡 Если хочется максимум пользы - запекайте.

Если хочется комфорта - варите.

Если хочется экспериментов - пробуйте сырую😁


Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Доброе утро. Интересный клинический случай.

На днях на приём пришёл пациент.
На стандартный вопрос:
- Что беспокоит?
Ответ был короткий:
- Ничего.

И тут он протягивает мне снимок.

Пациент перенёс операции на тазобедренных суставах и делал контрольную рентгенографию.
И совершенно случайно на снимке обнаружился «артефакт».
А точнее - зубная вставка.

При расспросе выяснилось:
примерно месяц назад пациент заметил пропажу зубной вставки, решил вопрос с зубами, благополучно про неё забыл… пока не сделал снимок.

И вот он у меня на приёме с вполне логичным вопросом:
- Доктор, а как её теперь достать?

По рентгену инородное тело располагается в правой подвздошной области. Чисто анатомически по ощущению - в терминальном отделе тонкой кишки.

Если бы вставка свободно лежала в просвете - за месяц она бы давно вышла естественным путём.
Скорее всего, она зафиксировалась в слизистой и «сидит» там спокойно.

Тактика на данный момент следующая:
я направил пациента на колоноскопию -
с надеждой, что:

•либо инородное тело выйдет самостоятельно во время подготовки,

•либо будет обнаружено и удалено непосредственно при исследовании.

Если получится отследить исход этой истории - обязательно поделюсь продолжением.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

С детства я занимаюсь спортом.
Он выработал во мне дисциплину, мотивацию и привычку не сдаваться, даже когда устал.

Я реально не могу жить без физической активности.
После тяжёлого рабочего дня - всё равно в зал.
Не потому что надо, а потому что по-другому уже не умею.

Спорт помогает держать голову в порядке, а тело - в рабочем состоянии.
Хотя есть один нюанс, который с годами понимаешь всё лучше:
фигура зависит в большей степени от питания, чем от тренировок.

И вот тут, к сожалению, дисциплины уже не всегда хватает 😁
Есть над чем работать.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Рубрика «В поисках приключений».

Давно её не было - исправляюсь.
Сегодня - опыт зарубежного коллеги.

Врач скорой помощи рассказал о трагикомичном, но поучительном случае.

27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после «падения в ванной».
Со слов пациента:
ночь, около двух часов, поскользнулся…
и случайно упал ягодицами на огромное дилдо в виде щупальца, которое, по всей видимости, лежало на полу.

Коллега сухо резюмировал в отчёте:
«Ещё один визит в неотложку из-за падения в ванной».

Без комментариев.
Медицина - она такая: иногда причина травмы гораздо интереснее самой травмы.

Берегите себя.
И пространство вокруг себя - особенно ночью.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Рубрика "вопрос - ответ" в продолжение поста выше👆

Вопрос
Интересно, после гастрэктомии (ЗНО) у таких пациентов может быть рецидив?🤔
А в каком месте может быть рецидив, если желудка нет? В тех органах, где возможны метастазы?

Ответ.

Если говорить корректно, после гастрэктомии рецидив возможен в нескольких местах, и это не всегда то же самое, что метастазы.

Где может быть рецидив после удаления желудка по поводу ЗНО?

1️⃣ Зона анастомоза (местный рецидив)
Да, даже при полном удалении желудка опухоль может:

•рецидивировать в области эзофагоэнтероанастомоза,

•в прилежащих тканях,

Это связано с микроскопическим распространением опухоли, которое невозможно увидеть во время операции.

2️⃣ Регионарные лимфатические узлы

Формально это уже не «местный», а локорегионарный рецидив.

3️⃣ Отдалённые метастазы
Да, возможны и они.

Это уже системное прогрессирование, а не рецидив в узком смысле слова.

Рецидив ≠ метастазы, хотя в быту их часто смешивают.

Рецидив - возвращение опухоли в зоне первичного вмешательства или рядом.

Метастазы - отдалённые очаги в других органах.

После гастрэктомии возможны оба варианта, поэтому пациенты нуждаются в:

•регулярном наблюдении,

•КТ/УЗИ,

•эндоскопическом контроле анастомоза.


Короткий итог

Да, распространение злокачественного процесса может быть и местное, и в лимфоузлах, и в органах-мишенях метастазирования.

👉 Удаление желудка не означает «нулевой риск», но значимо его снижает, особенно при ранних стадиях.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉

Здравствуйте, друзья.

Давно не было постов о заболеваниях, которыми занимается колопроктолог.

Сегодня - ректоцеле.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле - мешковидное выпячивание стенки прямой кишки.

В большинстве случаев это состояние, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища.
Происходит это из-за ослабления перегородки между прямой кишкой и влагалищем и мышц тазового дна.

Важно понимать: ректоцеле - это не «дырка» и не «разрыв», а нарушение опоры и поддержки органов малого таза.

Почему возникает?

Чаще всего ректоцеле развивается у женщин и связано с:
•беременностью и родами,
•хроническими запорами и постоянным натуживанием,
•возрастными изменениями тканей,
•операциями на органах малого таза,
•постоянным повышением внутрибрюшного давления

Как проявляется?

Очень важный момент:
ректоцеле чаще всего вообще не беспокоит.

Но если появляются симптомы, то это чаще всего:
•ощущение неполного опорожнения кишечника,
•необходимость тужиться дольше обычного,
•ощущение давления или «выпячивания» во влагалище,
•необходимость помогать себе рукой при дефекации.

Все эти жалобы относятся к так называемому синдрому обструктивной дефекации.

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза учитывают:
•жалобы пациентки,
•осмотр,
•при необходимости - специальные исследования (дефекография, УЗИ, МРТ).

Размер ректоцеле не всегда совпадает с выраженностью симптомов

Как лечится?

И это ключевой момент.
🔹 Консервативное лечение - первый и основной этап:
•работа с запорами, нормализацией стула,
•упражнения и тренировка мышц тазового дна (ЛФК, БОС-терапия)

🔹 Операция рассматривается только тогда, когда:
симптомы выражены,
качество жизни снижено,
консервативное лечение не помогло.
Оперируют не находку, а проблему, которая реально мешает жить. Методов хирургического этой патологии много, что заслуживает отдельного поста.

Главное
Ректоцеле - не редкость и не повод для паники.
Но и игнорировать симптомы не стоит.
При грамотном подходе в большинстве случаев удаётся обойтись без операции.

Непросто PROктолог.
Подписывайтесь.🎉

Добрый день, друзья.

Под постом про удаление желудка по поводу ЗНО появилось много вопросов. Попробую ответить простым языком.

1️⃣ Что такое метастазы и как они появляются далеко от опухоли?

Метастазы - это опухолевые клетки, которые оторвались от основного очага, попали в кровоток или лимфу и «осели» в другом месте, где начали расти.

Проще, если сравнивать с растением: это не корень, который прорастает вглубь земли, а семена, которые разлетаются и дают новые побеги.

Пути распространения:

•через кровь в другие органы → печень, лёгкие, кости и т. д;

•через лимфу → лимфоузлы;

•по брюшине → карциноматоз.

Поэтому метастаз может появиться в отдалённом органе, даже если между ним и первичной опухолью всё «чисто».

2️⃣ Почему после удаления желудка такие сложные схемы анастомозов?

(и почему ЖКТ - не сантехника)

Сравнение с сантехникой удобно, но важно помнить:

👉 ЖКТ - это не трубы, которые можно просто соединить «как удобно».

У каждого отдела есть:

- кровоснабжение,

- иннервация,

- перистальтика,

- своя физиологическая роль.

Если:

- пересечь сосуды не там,

- натянуть кишку,

- нарушить нервную регуляцию,

👉 участок может перестать работать или просто погибнуть.

Почему нельзя «просто соединить одно с другим»?

После гастрэктомии:

•желудка больше нет (привратник и кардия - части желудка и тоже удаляются)

•пищевод сам по себе не предназначен для контакта с желчью и панкреатическим соком.

Если соединить «напрямую»:

•будет постоянный заброс желчи,

•воспаление пищевода со всеми дальнейшими осложнениями

Зачем делают «петли», «тройники» и сложные схемы?

Хирург:

•ограничен анатомией сосудов, обязан сохранить кровоснабжение органов.

•должен учитывать нервную регуляцию и направление перистальтики.

Все эти «петли» - попытка:

•обеспечить движение пищи в правильном направлении,

•минимизировать рефлюкс,

•сохранить жизнеспособность тканей.

Это не избыточная сложность, а компромисс между онкологической радикальностью и физиологией.

Коротко

🔹 Метастазы - это миграция опухолевых клеток, а не «прорастание по трубам».
🔹 ЖКТ - не сантехника: если нарушить кровоток или иннервацию, участок не будет жить и работать.
🔹 Сложные анастомозы - вынужденная мера, чтобы пациент мог жить после удаления желудка.

Непросто PROктолог. Подписывайтесь🎉