Наиболее распространенные причины проблем с волосами — это генетика и возрастные изменения. На втором месте - эндокринные нарушения, дефициты микроэлементов, витаминов (в основном железа, витаминов В, витамина Д).
Американская ассоциация дерматологов
Генетика - чаще встречается андрогенетическая алопеция. Проблема не связана напрямую с повышением в крови уровня мужских половых гормонов, в большинстве случаев они будут в норме, а могут быть даже снижены. Постепенно волосы выпадают, редеют в области пробора, челки — андрогензависимых зонах.
Сегодня нет доказанных методов, позволяющих предупредить развитие андрогенной алопеции, но можно восстановить волосы и замедлить их потерю, если вовремя начать лечение. Чем дольше существует проблема, тем сложнее возвращать волосы. Без лечения волосы будут продолжать истончаться и редеть, потому что эта ситуация хроническая.
Частой причиной выпадения волос в последнее время стала коронавирусная инфекция. Наступает не сразу, а через полтора-два месяца после болезни. В большинстве случаев проблема полностью обратима.
Еще одна частая и недооцениваемая причина выпадения — острый и хронический стресс, который влияет на состояние волос.
Возраст.
После 35 лет начинает медленно снижаться количество волос и уменьшаться их диаметр. Старение волос, как и старение кожи, — часть нашей нормальной физиологии. Как и в случае с кожей, для волос также возможна противовозрастная коррекция.
Беременность и роды.
Во время беременности волосы у женщин, как правило, находятся в наилучшем состоянии. А вот после родов часто возникает физиологическое послеродовое выпадение. Связано оно с изменением уровня эстрогенов — женских половых гормонов. Они оказывают защитное действие на волосы во время беременности. Также волосы становятся хуже после наступления менопаузы.
Влияет ли питание на состояние волос?
Важно получить достаточно белка. Структурную основу волосяного стержня составляют кератины, а это белки. Из-за этого важно употреблять достаточное количество белковой пищи. Причем нужен белок из разных источников, чтобы получать все незаменимые аминокислоты.
Стоит ли принимать добавки для волос?
Дефицит витаминов и микроэлементов действительно может повлиять на состояние волос. Еще важно помнить, что на выпадение волос влияет не только недостаток, но и их избыток. Классические примеры — выпадение волос на фоне гипервитаминоза витамина А.
Уходовые средства.
Тем, кто хочет красивые волосы, стоит добавить в уход кондиционирующие средства: бальзамы, маски, несмываемые продукты. Даже натуральным здоровым волосам они нужны для защиты от неблагоприятных внешних факторов: солнце, сушка, укладка.
На рост волос могут повлиять специальные лосьоны и пенки, назначенные врачом.
Что еще может повредить волосы:
тугие прически, наращивание, плетеные косички. То есть все, что связано с натяжением волос. Оно может привести к тракционной алопеции. Тугие пучки — одна из причин выпадения волос по краевой линии роста у девочек, занимающихся бальными танцами.
Нормальное выпадение волос , условно, до 100-150 в день.
Что нужно знать о миноксидиле.
Это сосудорасширяющее средство, которое стимулирует рост волос, улучшая кровоснабжение. Он продлевает фазу роста волос (анаген), преобразует «спящие» фолликулы в активные, увеличивая их питание и размер.
Основное показание для наружного использования миноксидила — андрогенная алопеция. Однако миноксидил достаточно универсальный стимулятор роста волос и может применяться курсами и при других видах облысения, например при гнездной или рубцовой алопеции.
Во всех этих случаях рекомендовать и подбирать миноксидил должен врач.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
www.aad.org
Hair loss: Who gets and causes
Learn who suffers hair loss and what causes it.
❤11
Например, при хроническом телогенном выпадении волос его стоит вводить, когда другие способы наружной терапии не работают. При зарастании очагов гнездной алопеции миноксидил можно использовать, но ни в коем случае не в активную стадию, потому что это может привести к выпадению!
Эффект миноксидила определяется рядом факторов. Первый — индивидуальный ответ, который есть не у всех и может быть более выраженным или слабым. Второй — как далеко зашла потеря волос. При выраженном облысении у мужчин и женщин часть волосяных фолликулов атрофируются и уже не могут производить волос, а значит, снижаются возможности восстановления волос.
Альтернативы нет.
Увы, другого препарата, который, как миноксидил, влияет на все этапы развития и выпадения волос, нет. «Есть исследования, что использование плазмы ( PRP) обогащенной тромбоцитами, может дать сравнимый эффект, но чаще всего мы предлагаем использовать оба метода одновременно.
Обычно мужчинам рекомендуют использовать наружно 5%-й лосьон с миноксидилом два раза в день по 1 мл, женщинам — 2%-й раствор два раза в день по 1 мл или 5%-й один раз в день по 1 мл. Делать это нужно регулярно на протяжении минимум трех месяцев. А затем оценить эффект с помощью трихоскопии .
Побочные эффекты : отеки и снижение АД.
Есть ли аналоги миноксидила?
Похожие по действию есть , но менее эффективные при АГА:
Среди них аминексил, копиррол, миноксидин.
Есть растительные экстракты со свойствами стимуляторов роста волос, врачи советуют их, когда отсутствует ответ на миноксидил. Трихологи вообще не спешат с назначением миноксидила. Без него можно обойтись на начальных этапах андрогенной алопеции.
«Активными аналогами миноксидила являются препараты на основе наноксидила (Spectral DNS), аминексила (Vichy Dercos), стемоксидина (Vichy Dercos Neogens), экстракта карликовых пальм. Если эти средства не работают, тогда мы прибегаем к использованию миноксидила.
Эффект миноксидила определяется рядом факторов. Первый — индивидуальный ответ, который есть не у всех и может быть более выраженным или слабым. Второй — как далеко зашла потеря волос. При выраженном облысении у мужчин и женщин часть волосяных фолликулов атрофируются и уже не могут производить волос, а значит, снижаются возможности восстановления волос.
Альтернативы нет.
Увы, другого препарата, который, как миноксидил, влияет на все этапы развития и выпадения волос, нет. «Есть исследования, что использование плазмы ( PRP) обогащенной тромбоцитами, может дать сравнимый эффект, но чаще всего мы предлагаем использовать оба метода одновременно.
Обычно мужчинам рекомендуют использовать наружно 5%-й лосьон с миноксидилом два раза в день по 1 мл, женщинам — 2%-й раствор два раза в день по 1 мл или 5%-й один раз в день по 1 мл. Делать это нужно регулярно на протяжении минимум трех месяцев. А затем оценить эффект с помощью трихоскопии .
Побочные эффекты : отеки и снижение АД.
Есть ли аналоги миноксидила?
Похожие по действию есть , но менее эффективные при АГА:
Среди них аминексил, копиррол, миноксидин.
Есть растительные экстракты со свойствами стимуляторов роста волос, врачи советуют их, когда отсутствует ответ на миноксидил. Трихологи вообще не спешат с назначением миноксидила. Без него можно обойтись на начальных этапах андрогенной алопеции.
«Активными аналогами миноксидила являются препараты на основе наноксидила (Spectral DNS), аминексила (Vichy Dercos), стемоксидина (Vichy Dercos Neogens), экстракта карликовых пальм. Если эти средства не работают, тогда мы прибегаем к использованию миноксидила.
❤9🔥7
Стероидные гормоны!
Посмотрите, как все непросто в нашем организме.
В менопаузу чаще всего из стероидных гормонов выпадают:
Эстрадиол, прогестерон, дгэа-с (надпочечники), тестостерон.
У мужчин: дгэа, тестостерон, прогестерон (у них он тоже есть).
Красным я отметила те гормоны , которые мы чаще всего назначаем в рамках МГТ у женщин или ТЗТ у мужчин .
Я сама получаю МГТ давно.
Все обязательно обсуждается с врачом - все показания и противопоказания тоже.
Посмотрите, как все непросто в нашем организме.
В менопаузу чаще всего из стероидных гормонов выпадают:
Эстрадиол, прогестерон, дгэа-с (надпочечники), тестостерон.
У мужчин: дгэа, тестостерон, прогестерон (у них он тоже есть).
Красным я отметила те гормоны , которые мы чаще всего назначаем в рамках МГТ у женщин или ТЗТ у мужчин .
Я сама получаю МГТ давно.
Все обязательно обсуждается с врачом - все показания и противопоказания тоже.
🔥7👍4❤1
Женщинам в репродуктовном возрасте не желательно.
Но, есть (опять же - не у нас в РФ, хотя и у нас кое что тоже есть )) комбинации миноксидила 5% и финастерида в форме лосьона.
Вопрос мне недавно задали:
Можно ли комбинированный препарат, включающий Миноксидил 5% и Финастерид, использовать женщине в период при АГА?
Отвечаю : По наружным средствам с
Финастеридом, то существуют обзоры, показывающие, что вне зависимости от формы — лосьон или гель, препараты с Финастеридом оказывают терапевтический эффект. Побочных действий пока не выявлено.
Комбинации Миноксидила и
Финастерида в РФ пока официально нет. Но, есть у нас в центре.
В 2022 году после международного коннресса голову сломала, где нам такие лосьоны достать. В итоге договорились с аптекой и они нам по рецепту готовят. С финастеридом. Я об этом писала 3 года назад. Сейчас немного флакон изменился.
Без рецепта (т.е. консультации врача именно этот лосьон, с финастеридом, вам в процедурной не отдадут). Нужны рекомендации .
А вообще, в терапии АГА мы много что используем, в зависимости от степени тяжести АГА и возраста пациента
1. Мезотерапия (на ранних стадиях тоже работает- с курасеном или пептидами, в комплексе с prp)
2. PRP
3. Фракционный лазер
И про пересадку волос . Для мужчин информация.
Я пациентов направляю в Санкт-Петербург, там шикарные хирурги по пересадке . Может найду фото своих пациентов, выложу результат. Не надо лететь в Турцию из-за этого .
Можете написать в личку, если нужно, дам контакт.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9👍3❤1
О чем Вам интереснее узнавать/читать? Какая тематика?
Anonymous Poll
38%
1. Кардиология- повышенный холестерин, атеросклероз. Статины и есть ли им альтернатива .
65%
2. Диетология. Метаболическое здоровье. Как сбросить лишний вес.
49%
3. Менопауза/андропауза
34%
4. Все про гормоны. Щитовидка, надпочечники и пр.
40%
5. Здоровое долголетие. Нутрициология.
10%
6. Медицинский детектив в искусстве.
33%
7. Волосы и все, что с ними связано
8%
8. Смешные картинки 😀
1%
9. Другое...в комментариях уточните что )
Cогласно библии, Бог погрузил Адама в глубокий сон, взял его ребро, и создал женщину.
Cогласно биологии, забрали одно «ребро» углерода у тестостерона и получился эстроген.
Тестостерон — 19 атомов углерода. Эстрадиол — 18 атомов углерода.
Один маленький атом ушел и мир получил не просто гормон, а целую вселенную эмоций, красоты, гибкости, интуиции и вечных вопросов: "Почему ты опять меня не слышишь и не понимаешь?"
Как вы поняли , буду писать про гормоны- женские и мужские. Судя по опросу - интерес высокий . Мне сегодня пациентка сказала, что ей сложно понимать о чем пишу.
А эндокринология вообще наука непростая даже для врачей. Но вы скоро будете разбираться в этой области очень даже хорошо. Продвинутый уровень 😊
Cогласно биологии, забрали одно «ребро» углерода у тестостерона и получился эстроген.
Тестостерон — 19 атомов углерода. Эстрадиол — 18 атомов углерода.
Один маленький атом ушел и мир получил не просто гормон, а целую вселенную эмоций, красоты, гибкости, интуиции и вечных вопросов: "Почему ты опять меня не слышишь и не понимаешь?"
Как вы поняли , буду писать про гормоны- женские и мужские. Судя по опросу - интерес высокий . Мне сегодня пациентка сказала, что ей сложно понимать о чем пишу.
А эндокринология вообще наука непростая даже для врачей. Но вы скоро будете разбираться в этой области очень даже хорошо. Продвинутый уровень 😊
1🔥53❤16👍13👌2
Телеграм без vpn уже почти не работает.
Но пока будем здесь и наверное ВКонтакте параллельно. Эх
ВКонтакте понемногу подгружать посты буду, давно не была
Но пока будем здесь и наверное ВКонтакте параллельно. Эх
ВКонтакте понемногу подгружать посты буду, давно не была
👍11😢7❤2🤝2
Фото из переписки с моей пациенткой. С разрешения делюсь с вами красотой 🌷 и отличным результатом. Динамика веса у Аллы - 36 кг ❤️🔥
Есть такой миф: после сорока женщине приходится выбирать — стройное тело или молодое лицо.
Многие верят, что полнота будто бы маскирует возраст. И правда: если сравнивать с измождённым, обезвоженным лицом — да, здесь здоровый румянец выглядит живее. Но давайте честно: когда речь идёт о заметных лишних килограммах, они не омолаживают, а наоборот — утяжеляют черты. Особенно если кожа от природы склонна к отёчности или потере тонуса. Жир не распределяется по лицу идеально, как в детстве, — он чаще оседает внизу, прибавляя не только возраст, еще и усталость.
А знаете, что прекрасно? Дамам нашей страны от природы дан удивительный дар. В отличие от европеек, у которых чаще встречается мелкоморщинистый тип старения, наши женщины способны сохранять гладкость и форму лица гораздо дольше. При здоровом весе мы выглядим свежо, молодо и естественно — и это наше огромное преимущество!
Конечно, многие переживают: «А вдруг я похудею и сразу постарею?» Этот страх рождается из наблюдений за быстрыми, экстремальными диетами. Резкое снижение веса крадёт объём вместе с мышцами и коллагеном — отсюда тусклый цвет, потеря упругости, уставший вид. Но это совсем не значит, что стройнеть вредно. Это значит, что к себе нужно подходить с заботой.
Снижение веса — это не про жёсткие рамки и запреты. Это про диалог с собой. Про постепенность, баланс и уважение. Если давать организму всё необходимое: белки, жиры, витамины, воду, — если увлажнять кожу и мягко поддерживать тонус, тело скажет вам спасибо. Лишний жир уйдёт, а молодость — останется. Даже засияет по-новому.
Можно снижать вес и хорошеть одновременно. Можно нравиться себе в зеркале в любом возрасте. Главное — не выбирать между лицом и фигурой. Выбирать себя. Целиком.
к.м н., врач-эндокринолог Целиковская Анна
Есть такой миф: после сорока женщине приходится выбирать — стройное тело или молодое лицо.
Многие верят, что полнота будто бы маскирует возраст. И правда: если сравнивать с измождённым, обезвоженным лицом — да, здесь здоровый румянец выглядит живее. Но давайте честно: когда речь идёт о заметных лишних килограммах, они не омолаживают, а наоборот — утяжеляют черты. Особенно если кожа от природы склонна к отёчности или потере тонуса. Жир не распределяется по лицу идеально, как в детстве, — он чаще оседает внизу, прибавляя не только возраст, еще и усталость.
А знаете, что прекрасно? Дамам нашей страны от природы дан удивительный дар. В отличие от европеек, у которых чаще встречается мелкоморщинистый тип старения, наши женщины способны сохранять гладкость и форму лица гораздо дольше. При здоровом весе мы выглядим свежо, молодо и естественно — и это наше огромное преимущество!
Конечно, многие переживают: «А вдруг я похудею и сразу постарею?» Этот страх рождается из наблюдений за быстрыми, экстремальными диетами. Резкое снижение веса крадёт объём вместе с мышцами и коллагеном — отсюда тусклый цвет, потеря упругости, уставший вид. Но это совсем не значит, что стройнеть вредно. Это значит, что к себе нужно подходить с заботой.
Снижение веса — это не про жёсткие рамки и запреты. Это про диалог с собой. Про постепенность, баланс и уважение. Если давать организму всё необходимое: белки, жиры, витамины, воду, — если увлажнять кожу и мягко поддерживать тонус, тело скажет вам спасибо. Лишний жир уйдёт, а молодость — останется. Даже засияет по-новому.
Можно снижать вес и хорошеть одновременно. Можно нравиться себе в зеркале в любом возрасте. Главное — не выбирать между лицом и фигурой. Выбирать себя. Целиком.
к.м н., врач-эндокринолог Целиковская Анна
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥51❤17👍6💯4👌1
Давно не заглядывала на страничку в ФБ , а тут он мне напоминание - мой пост от 2019 г. Вспомнила этот день, а ведь забыла уже. А вы ведёте дневники памяти?)
2019г.
Веду я, значит, прием. Дело обычное: пациенты, жалобы, осмотры, разговоры про здоровье. Заходит ко мне в кабинет молодая девушка. Интеллигентная такая, смотрит с надеждой на помощь. И, как водится, начинает рассказывать: так и так, доктор, вес лишний мешает, помогите скинуть килограммов 15–20, да и по эндокринной части тоже есть вопросы - раньше зоб выявляли.
Ну, я человек опытный, анамнез собрала. Говорю: «Раздевайтесь, будем осмотр проводить и щитовидную пальпировать». Она разделась, сидит, ждет. Я подхожу, руку тяну к шее, и тут — стоп. Прямо на том самом месте, где у всех перешеек щитовидной железы находится, у нее — ПИРСИНГ. Да не простой, а, как выяснилось, называется это «микродермал». Микро, не микро, а камешек там приличный, на стальном стержне, и в кожу это всё вживлено намертво.
Я, признаться, опешила. Как это теперь пальпировать? Вокруг этой «красоты» руками водить? А если там узлы? А если воспаление? Представила я себе сразу все возможные осложнения: и нагноения, и отторжение, и как этот штырь внутри кожи торчит… Короче, не выдержала и спрашиваю прямо, по-простому: «Нафига?»
А она смотрит и говорит:
— Красиво же!
Ну, красиво — так красиво. Ладно. Я вздохнула, отметила в карте, что пальпация затруднена, и пошла дальше осматривать. Говорю: «Повернитесь спиной». Она поворачивается, а там — татуировка. Бабочки. Обычные такие, ничего особенного, порхают себе на пояснице.
И тут надо сказать, что накануне вечером, листая интернет, случайно наткнулась я на анекдот.
Старый, но меткий: «Татуировка "бабочки" на пояснице девушки, похудевшей на 15 кг, превратилась обратно в гусеницу».
И вот стою я, смотрю на эту бабочку, вспоминаю про 15 килограммов, которые мы собрались сбрасывать, и перед глазами у меня уже не бабочка, а толстая зеленая гусеница 🤦♀️ И смех меня разбирает, и плакать хочется, и пациентку жалко, и самой смешно. Держусь из последних сил, чтоб не засмеяться. Представляю, как она через три месяца приходит с новой татуировкой — коконом, что ли…
Давно я так не смеялась, честное слово. Но виду, конечно, не подала. Прием довела до конца, рекомендации, про питание поговорили.
Так что вы уж там, берегите свои щитовидные (и не только) железы. А в целом, если что — и татуировку ведь новую сделать можно. Лишь бы красиво было. Но лучше, когда похудеете.
Будьте здоровы. И красивы. Но в меру.
Эндокринолог Целиковская Анна
2019г.
Веду я, значит, прием. Дело обычное: пациенты, жалобы, осмотры, разговоры про здоровье. Заходит ко мне в кабинет молодая девушка. Интеллигентная такая, смотрит с надеждой на помощь. И, как водится, начинает рассказывать: так и так, доктор, вес лишний мешает, помогите скинуть килограммов 15–20, да и по эндокринной части тоже есть вопросы - раньше зоб выявляли.
Ну, я человек опытный, анамнез собрала. Говорю: «Раздевайтесь, будем осмотр проводить и щитовидную пальпировать». Она разделась, сидит, ждет. Я подхожу, руку тяну к шее, и тут — стоп. Прямо на том самом месте, где у всех перешеек щитовидной железы находится, у нее — ПИРСИНГ. Да не простой, а, как выяснилось, называется это «микродермал». Микро, не микро, а камешек там приличный, на стальном стержне, и в кожу это всё вживлено намертво.
Я, признаться, опешила. Как это теперь пальпировать? Вокруг этой «красоты» руками водить? А если там узлы? А если воспаление? Представила я себе сразу все возможные осложнения: и нагноения, и отторжение, и как этот штырь внутри кожи торчит… Короче, не выдержала и спрашиваю прямо, по-простому: «Нафига?»
А она смотрит и говорит:
— Красиво же!
Ну, красиво — так красиво. Ладно. Я вздохнула, отметила в карте, что пальпация затруднена, и пошла дальше осматривать. Говорю: «Повернитесь спиной». Она поворачивается, а там — татуировка. Бабочки. Обычные такие, ничего особенного, порхают себе на пояснице.
И тут надо сказать, что накануне вечером, листая интернет, случайно наткнулась я на анекдот.
Старый, но меткий: «Татуировка "бабочки" на пояснице девушки, похудевшей на 15 кг, превратилась обратно в гусеницу».
И вот стою я, смотрю на эту бабочку, вспоминаю про 15 килограммов, которые мы собрались сбрасывать, и перед глазами у меня уже не бабочка, а толстая зеленая гусеница 🤦♀️ И смех меня разбирает, и плакать хочется, и пациентку жалко, и самой смешно. Держусь из последних сил, чтоб не засмеяться. Представляю, как она через три месяца приходит с новой татуировкой — коконом, что ли…
Давно я так не смеялась, честное слово. Но виду, конечно, не подала. Прием довела до конца, рекомендации, про питание поговорили.
Так что вы уж там, берегите свои щитовидные (и не только) железы. А в целом, если что — и татуировку ведь новую сделать можно. Лишь бы красиво было. Но лучше, когда похудеете.
Будьте здоровы. И красивы. Но в меру.
Эндокринолог Целиковская Анна
😁28🔥22👌4❤2
Если вы получаете сейчас препараты для снижения веса- инкретины - тирзепатид (Мунджаро, Седжаро, Тирзетта), то эта информация для вас!
Один из механизмов действия- это "замедление" процессад переваривания пищи желудке и замедляет его опорожнение. Вы наедаетесь меньшим количеством еды и остаётесь сыты дольше, чем без препарата. Но с этим связан еще один нюанс - что и таблетки в желудке всасываются дольше и действие их естественно ослабевает.
Сейчас много работ появляется по особенностям параллельного применения этой группы препаратов и таблеток.
Если вы ранее принимали таблетированные формы МГТ (менопаузальной гормонотерапии) и вам назначили Тирзепатид, то стоит обсудить с врачом, чтобы он рассмотрел замену таблеток на трансдермальные формы эстрогенов и вагинального прогестерона.
Если вы получаете контрацептивы (КОК) в таблетках и вам назначили Тирзепатид (Мунджаро, Тирзетта), то стоит перейти на непероральные контрацептивы (кольцо, спираль, пластырь, имплант, презерватив). Если вы не хотите менять привычный метод, то нужна дополнительная контрацепция.
Доза некоторых препаратов может увеличиваться, например если у вас гипотиреоз и вы получаете левотироксин, то его доза может быть увеличена .
Статей много появляется , вот одна из них
https://springorchardsurgery.co.uk/news/glp-1-and-hrt-advice/
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15❤7👌2
Булгаков, Вересаев, Конан Дойл, Чехов - были практикующими врачами и писателями. Как говорил А.П. Чехов: "Медицина – моя законная жена, а литература – любовница. Когда надоедает одна, я ночую у другой. Это хотя и беспорядочно, но зато не так скучно, да и к тому же от моего вероломства обе решительно ничего не теряют."
Почему среди врачей так много людей в литературе? На мой взгляд, наша профессия очень интимная, врач видит человека "раздетым" не только физически, но и эмоционально.
Ко мне на прием приходят разные люди и если остаётся время , очень любою беседовать . Мы все настолько разные, а в кабинете иногда люди раскрываются и рассказывают очень интересные истории. Как-то раз на приеме спросила своего пациента, батюшку, что чаще всего он слышит от людей на исповеди. Тут понятно, что я спрашиваю в общем, в целом, без конкретных имён и фамилий. О чем люди чаще исповедуются. И знаете, ответ меня потряс. Безусловно, работа врача, обладающего эмпатией - это бесценный материал для писателя.
А уж для сценариста и подавно. Почему , кстати, сценаристы об этом не задумываются? Вот откуда сюжеты брать надо.
В моменты кризиса раскрывается истинная суть человека , именно тогда мы очень уязвимы, а навык замечать детали очень помогает потом все это перенести на бумагу. Боль, страх, отчаяние, радость - невозможно полностью быть вовлеченным в эти эмоции, именно поэтому письмо становится тем самым безопасным пространством. Возможно, именно поэтому, Чехов, Булгаков стали проводниками из мира профессии в мир литературы, чтобы справится с внутренним переживаниями, нагрузкой , чтобы найти во всем этомт смысл.
🦞 Размещаю рассказ Чехова А.П. Вдруг вы еще его не читали ? «Жалобная книга»
Лежит она, эта книга, в специально построенной для нее конторке на станции железной дороги. Ключ от конторки «хранится у станционного жандарма», на деле же никакого ключа не нужно, так как конторка всегда отперта.
Раскрывайте книгу и читайте:
«Милостивый государь! Проба пера!?»
Под этим нарисована рожица с длинным носом и рожками. Под рожицей написано:
«Ты картина, я портрет, ты скотина, а я нет. Я – морда твоя».
«Подъезжая к сией станцыи и глядя на природу в окно, у меня слетела шляпа. И. Ярмонкин».
«Кто писал не знаю, а я дурак читаю».
«Оставил память начальник стола претензий Коловроев».
«Приношу начальству мою жалобу на Кондуктора Кучкина за его грубости в отношении моей жене. Жена моя вовсе не шумела, а напротив старалась чтоб всё было тихо. А также и насчет жандарма Клятвина который меня Грубо за плечо взял. Жительство имею в имении Андрея Ивановича Ищеева который знает мое поведение. Конторщик Самолучшев».
«Никандров социалист!»
«Находясь под свежим впечатлением возмутительного поступка... (зачеркнуто). Проезжая через эту станцию, я был возмущен до глубины души следующим... (зачеркнуто). На моих глазах произошло следующее возмутительное происшествие, рисующее яркими красками наши железнодорожные порядки... (далее всё зачеркнуто, кроме подписи). Ученик 7-го класса Курской гимназии Алексей Зудьев».
«В ожидании отхода поезда обозревал физиогномию начальника станции и остался ею весьма недоволен. Объявляю о сем по линии. Неунывающий дачник».
«Я знаю кто это писал. Это писал М. Д.».
«Господа! Тельцовский шуллер!»
«Жандармиха ездила вчера с буфетчиком Костькой за реку. Желаем всего лучшего. Не унывай жандарм!»
«Проезжая через станцию и будучи голоден в рассуждении чего бы покушать я не мог найти постной пищи. Дьякон Духов».
«Лопай, что дают»...
«Кто найдет кожаный портсигар тот пущай отдаст в кассу Андрею Егорычу».
«Так как меня прогоняют со службы, будто я пьянствую, то объявляю, что все вы мошенники и воры. Телеграфист Козьмодемьянский».
«Добродетелью украшайтесь».
«Катинька, я вас люблю безумно!»
«Прошу в жалобной книге не писать посторонних вещей. За начальника станции Иванов 7-й».
«Хоть ты и седьмой, а дурак».
Почему среди врачей так много людей в литературе? На мой взгляд, наша профессия очень интимная, врач видит человека "раздетым" не только физически, но и эмоционально.
Ко мне на прием приходят разные люди и если остаётся время , очень любою беседовать . Мы все настолько разные, а в кабинете иногда люди раскрываются и рассказывают очень интересные истории. Как-то раз на приеме спросила своего пациента, батюшку, что чаще всего он слышит от людей на исповеди. Тут понятно, что я спрашиваю в общем, в целом, без конкретных имён и фамилий. О чем люди чаще исповедуются. И знаете, ответ меня потряс. Безусловно, работа врача, обладающего эмпатией - это бесценный материал для писателя.
А уж для сценариста и подавно. Почему , кстати, сценаристы об этом не задумываются? Вот откуда сюжеты брать надо.
В моменты кризиса раскрывается истинная суть человека , именно тогда мы очень уязвимы, а навык замечать детали очень помогает потом все это перенести на бумагу. Боль, страх, отчаяние, радость - невозможно полностью быть вовлеченным в эти эмоции, именно поэтому письмо становится тем самым безопасным пространством. Возможно, именно поэтому, Чехов, Булгаков стали проводниками из мира профессии в мир литературы, чтобы справится с внутренним переживаниями, нагрузкой , чтобы найти во всем этомт смысл.
Лежит она, эта книга, в специально построенной для нее конторке на станции железной дороги. Ключ от конторки «хранится у станционного жандарма», на деле же никакого ключа не нужно, так как конторка всегда отперта.
Раскрывайте книгу и читайте:
«Милостивый государь! Проба пера!?»
Под этим нарисована рожица с длинным носом и рожками. Под рожицей написано:
«Ты картина, я портрет, ты скотина, а я нет. Я – морда твоя».
«Подъезжая к сией станцыи и глядя на природу в окно, у меня слетела шляпа. И. Ярмонкин».
«Кто писал не знаю, а я дурак читаю».
«Оставил память начальник стола претензий Коловроев».
«Приношу начальству мою жалобу на Кондуктора Кучкина за его грубости в отношении моей жене. Жена моя вовсе не шумела, а напротив старалась чтоб всё было тихо. А также и насчет жандарма Клятвина который меня Грубо за плечо взял. Жительство имею в имении Андрея Ивановича Ищеева который знает мое поведение. Конторщик Самолучшев».
«Никандров социалист!»
«Находясь под свежим впечатлением возмутительного поступка... (зачеркнуто). Проезжая через эту станцию, я был возмущен до глубины души следующим... (зачеркнуто). На моих глазах произошло следующее возмутительное происшествие, рисующее яркими красками наши железнодорожные порядки... (далее всё зачеркнуто, кроме подписи). Ученик 7-го класса Курской гимназии Алексей Зудьев».
«В ожидании отхода поезда обозревал физиогномию начальника станции и остался ею весьма недоволен. Объявляю о сем по линии. Неунывающий дачник».
«Я знаю кто это писал. Это писал М. Д.».
«Господа! Тельцовский шуллер!»
«Жандармиха ездила вчера с буфетчиком Костькой за реку. Желаем всего лучшего. Не унывай жандарм!»
«Проезжая через станцию и будучи голоден в рассуждении чего бы покушать я не мог найти постной пищи. Дьякон Духов».
«Лопай, что дают»...
«Кто найдет кожаный портсигар тот пущай отдаст в кассу Андрею Егорычу».
«Так как меня прогоняют со службы, будто я пьянствую, то объявляю, что все вы мошенники и воры. Телеграфист Козьмодемьянский».
«Добродетелью украшайтесь».
«Катинька, я вас люблю безумно!»
«Прошу в жалобной книге не писать посторонних вещей. За начальника станции Иванов 7-й».
«Хоть ты и седьмой, а дурак».
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁12❤9👍5🤣1
МУЖСКОЕ ЛИБИДО: тестостерон или эстрадиол?
Anonymous Quiz
63%
1. Тестостерон
5%
2. Эстрадиол
28%
3. Все вместе
1%
4. Вообще не в гормонах дело
3%
5. А что, у мужчин вырабатывается эстрадиол?
Если коротко и к сути, то мужское либидо зависит от обоих гормонов, и роль эстрадиола является критически необходимой.
Зачем вообще нужны эстрогены мужчинам?
Примерно 80% эстрогенов в мужском организме образуется из тестостерона путем ароматизации (фермент ароматаза превращает тестостерон в эстрадиол).
Это супер важный механизм, поскольку только в «метаболической связке» с эстрогенами тестостерон может реализовать многие свои функции у мужчин.
Большинство традиционно думают, что либидо зависит исключительно от тестостерона. И это было опровергнуто рядом клинических исследований. Современная наука свидетельтвует о том, что либидо регулируется совместным действием андрогенов и эстрогенов. Одна из серьёзных работ - это исследование пациентов с редким генетическим заболеванием (дефицит фермента ароматазы), при котором тестостерон не может превращаться в эстрадиол. У всех таких мужчин, несмотря на нормальный или даже высокий уровень тестостерона, наблюдалось снижение либидо. А лечение только тестостероном не давало никакого эффекта, а только лишь добавление эстрогенов приводило к значительному улучшению полового влечения и активности .
Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, в большом количестве присутствуют в головном мозге. Синтез эстрадиола в мозге усиливается в областях, связанных с сексуальным возбуждением. Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена независимо друг от друга увеличивают частоту эректильной дисфункции.
Тестостерон является субстратом, а эстрадиол - одним из ключевых действующих агентов в мозге, обеспечивающих нормальное половое влечение. Для здорового либидо необходимы оба гормона в правильном балансе .
Не так давно был на приеме пациент, много лет в спорте и основная жалоба- на снижение либидо . Из анализов- отличный уровень тестостерона (без инъекций), но последнее время самостоятельно начал принимать анастрозол (блокатор ароматазы, а вместе с этим ферментов и падает эстрадиол). Тестостерон в анализах выше 30 нмоль/л ,но эстрадиол почти = 0 . Собственно, все восстановились после отмены анастрозола.
Не играйте самостоятельно с гормонами, ищите специалистов!
Эстрадиол в избыточном количестве (что часто наблюдаем при ожирении у мужчин - гиперэстрогенемия) тоже плохо. Риски гинекомостии, потеря мышечной массы, снижение выносливости). Везде и во всем нужен баланс и гармония.
Гормоны - для гармонии! Вот , слоган теперь будет 😀
А про мое отношение к мужскому ожирению можно прочитать здесь. Неприемлемо!
Эндокринолог Целиковская Анна
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2❤11✍4
Друзья, ЛЮБОЕ вмешательство в эндокринную систему требует контроля. Не нужно самостоятельно себе назначать и колоть что то от "ожирения", или для повышения тестостерона, или наращивания мышечной массы. Любая ситуация должна начинаться с диагностики и сопровождаться регулярным контролем, в т.ч анализами. Без этого вся терапия превращается в опасный эксперимент. Вам это зачем надо?
На мой вопрос о принимаемом самостоятельно препарате, его механизме действия и побочных реакциях, в 100 % случаев никто ничего ответить не может.
Берегите свое здоровье!
к.м.н, врач-эндокринолог Целиковская
На мой вопрос о принимаемом самостоятельно препарате, его механизме действия и побочных реакциях, в 100 % случаев никто ничего ответить не может.
Берегите свое здоровье!
к.м.н, врач-эндокринолог Целиковская
1❤28👍20
Чем таблетки для менопаузальной гормональной терапии (МГТ) отличаются от гелей и пластырей?
В качестве менопаузальной или заместительной гормонотерапии используются два гормона (если матка не удалена) - эстрогены (эстрадиол) и гестагены (прогестерон). Если матка была удалена, то допустима терапия только эстрогенами.
МГТ:
1. Таблетки (почти все) для МГТ содержат и эстроген и гестаген
2. Альтернатива таблетированным препаратам (биоидентичные гормоны)- пластыри, гели и спреи с эстрогенами.
С гестагенами (прогестероном) же есть капсулы, которые можно принять внутрь или вводить во влагалище.
3. Существует также внутриматочная спираль (ВМС) только с прогестероном.
Безусловно, кажется, что проще всего принять 1 таблетку МГТ в день, в которой есть все компоненты. Однако, я понимаю, как донести пациентке , что все же для длительной терапии лучше использовать трансдермальные биоидентичные формы гормонов. Да, это чуть более сложный вариант, но он того стоит.
🍀Биоидентичная терапия, это как раз трансдермальные формы эстрогенов (пластыри, гели) и + микронизированный прогестерон (утрожестан). Это современные варианты гормональной терапии, которые отличаются от традиционных таблетированных препаратов по ряду важных параметров.
▶️Преимущества трансдермальных эстрогенов:
✅️ Минуют «первый проход» через печень, что снижает их влияние на синтез белков свёртывания крови, С-реактивного белка и триглицеридов, уменьшая риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и инсульта, особенно у женщин с ожирением или гипертриглицеридемией, иногда врачи отказывают женщинам в приёме МГТ именно по этим причинам.
✅️ Более стабильный уровень эстрадиола в крови, менее выраженные колебания уровня гормонов.
✅️ Меньше побочных эффектов, связанных с печенью и метаболизмом.
✅️ Предпочтительны для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии, метаболическими нарушениями и ожирением.
▶️Минусы трансдермальных эстрогенов:
— Не всегда удобны в использовании (гели требуют регулярного нанесения) и не забывать их сочетать с прогестероном.
💊Преимущества таблетированных эстрогенов:
— Удобство приема, привычная для многих пациентов форма.
💊Минусы таблетированных эстрогенов:
— Больше, чем трансдермальные формы повышают риск венозной тромбоэмболии и инсульта за счет активации факторов свертывания крови в печени.
— Могут повышать уровень триглицеридов и С-реактивного белка.
— Могут снижать уровень тестостерона (путём повышения белка ГСПГ, это сложно, но как нибудь расскажу), влияет на либидо и не только на него .
✅Микронизированный прогестерон (в капсулах - утрожестан, ипрожин):
— Является биоидентичным, химически идентичным эндогенному прогестерону (кстати,
полученный из растительного сырья - дикого ямса. Благодаря биоидентичности он максимально схож с натуральным прогестероном женщин, т.е это полноценный гормональный препарат не фитоэстроген/БАД.)
Он лучше переносится, реже вызывает негативные последствия.
— Может вызывать сонливость, особенно при приеме на ночь, тем самым нормализует сон.
— Предпочтителен для женщин с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.
🍀Преимущестао трансдермальных форм эстрогенов и капсул с прогестероном - дозирование. Если приливы остаются— добавим гель, также можно и изменить режим приема. С таблетками так нельзя.
📌И отдельно напишу про внутриматочную спираль (ВМС) . Мирена содержит «синтетический» левоноргестрел (как бы аналог прогестерона), в большой дозе 52 мг, да это много. У Мирены есть свои чёткие показания:
▶️ контрацепция
▶️ обильные кровотечения
▶️профилактика гиперплазии эндометрия
✅Для контрацепции ни микронизированный прогестерон, ни близкие к нему аналоги не подойдут. Именно потому что они - «биоидентичные», у них нет контрацептивного эффекта.
Если стоит спираль, то можно дополнительно в менопаузу добавлять гель, спрей или пластырь с эстрогенами на кожу. Через 5 лет спираль меняют на новую.
Все таки , когда мы говорим о менопаузальной терапии, я однозначно за то, чтобы она была максимально физиологичной!
Эндокринолог Целиковская
Канал в Max (на всякий случай)
В качестве менопаузальной или заместительной гормонотерапии используются два гормона (если матка не удалена) - эстрогены (эстрадиол) и гестагены (прогестерон). Если матка была удалена, то допустима терапия только эстрогенами.
МГТ:
1. Таблетки (почти все) для МГТ содержат и эстроген и гестаген
2. Альтернатива таблетированным препаратам (биоидентичные гормоны)- пластыри, гели и спреи с эстрогенами.
С гестагенами (прогестероном) же есть капсулы, которые можно принять внутрь или вводить во влагалище.
3. Существует также внутриматочная спираль (ВМС) только с прогестероном.
Безусловно, кажется, что проще всего принять 1 таблетку МГТ в день, в которой есть все компоненты. Однако, я понимаю, как донести пациентке , что все же для длительной терапии лучше использовать трансдермальные биоидентичные формы гормонов. Да, это чуть более сложный вариант, но он того стоит.
🍀Биоидентичная терапия, это как раз трансдермальные формы эстрогенов (пластыри, гели) и + микронизированный прогестерон (утрожестан). Это современные варианты гормональной терапии, которые отличаются от традиционных таблетированных препаратов по ряду важных параметров.
▶️Преимущества трансдермальных эстрогенов:
✅️ Минуют «первый проход» через печень, что снижает их влияние на синтез белков свёртывания крови, С-реактивного белка и триглицеридов, уменьшая риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и инсульта, особенно у женщин с ожирением или гипертриглицеридемией, иногда врачи отказывают женщинам в приёме МГТ именно по этим причинам.
✅️ Более стабильный уровень эстрадиола в крови, менее выраженные колебания уровня гормонов.
✅️ Меньше побочных эффектов, связанных с печенью и метаболизмом.
✅️ Предпочтительны для женщин с повышенным риском венозной тромбоэмболии, метаболическими нарушениями и ожирением.
▶️Минусы трансдермальных эстрогенов:
— Не всегда удобны в использовании (гели требуют регулярного нанесения) и не забывать их сочетать с прогестероном.
💊Преимущества таблетированных эстрогенов:
— Удобство приема, привычная для многих пациентов форма.
💊Минусы таблетированных эстрогенов:
— Больше, чем трансдермальные формы повышают риск венозной тромбоэмболии и инсульта за счет активации факторов свертывания крови в печени.
— Могут повышать уровень триглицеридов и С-реактивного белка.
— Могут снижать уровень тестостерона (путём повышения белка ГСПГ, это сложно, но как нибудь расскажу), влияет на либидо и не только на него .
✅Микронизированный прогестерон (в капсулах - утрожестан, ипрожин):
— Является биоидентичным, химически идентичным эндогенному прогестерону (кстати,
полученный из растительного сырья - дикого ямса. Благодаря биоидентичности он максимально схож с натуральным прогестероном женщин, т.е это полноценный гормональный препарат не фитоэстроген/БАД.)
Он лучше переносится, реже вызывает негативные последствия.
— Может вызывать сонливость, особенно при приеме на ночь, тем самым нормализует сон.
— Предпочтителен для женщин с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.
🍀Преимущестао трансдермальных форм эстрогенов и капсул с прогестероном - дозирование. Если приливы остаются— добавим гель, также можно и изменить режим приема. С таблетками так нельзя.
📌И отдельно напишу про внутриматочную спираль (ВМС) . Мирена содержит «синтетический» левоноргестрел (как бы аналог прогестерона), в большой дозе 52 мг, да это много. У Мирены есть свои чёткие показания:
▶️ контрацепция
▶️ обильные кровотечения
▶️профилактика гиперплазии эндометрия
✅Для контрацепции ни микронизированный прогестерон, ни близкие к нему аналоги не подойдут. Именно потому что они - «биоидентичные», у них нет контрацептивного эффекта.
Если стоит спираль, то можно дополнительно в менопаузу добавлять гель, спрей или пластырь с эстрогенами на кожу. Через 5 лет спираль меняют на новую.
Все таки , когда мы говорим о менопаузальной терапии, я однозначно за то, чтобы она была максимально физиологичной!
Эндокринолог Целиковская
Канал в Max (на всякий случай)
1❤25🥰2
Безопасного количества потребления алкоголя не существует. (Журнал Ланцет 2023г) https://share.google/7KOWWrCkYfKObkn5m
Миф о защите сердечно- сосудистой системы (исследование на кагорте в 400.000 человек) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34999329/
Миф о ресвератроле (JAMA Internal Medicine, 2014):
Работа «Resveratrol Levels and All-Cause Mortality in Older Community-Dwelling Adults» изучила влияние ресвератрола (ключевого антиоксиданта в красном вине) на долголетие. Исследование более чем 800 пожилых людей в Италии показало, что уровень ресвератрола в организме не коррелирует с продолжительностью жизни или снижением риска сердечных болезней.
Алкоголь и риск рака (The Lancet Oncology):
Глобальное исследование «Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption»
Опровержение «Французского парадокса» (PubMed, 2022):
Статья «Alcohol - The myth of cardiovascular protection»
Миф о защите сердечно- сосудистой системы (исследование на кагорте в 400.000 человек) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34999329/
Миф о ресвератроле (JAMA Internal Medicine, 2014):
Работа «Resveratrol Levels and All-Cause Mortality in Older Community-Dwelling Adults» изучила влияние ресвератрола (ключевого антиоксиданта в красном вине) на долголетие. Исследование более чем 800 пожилых людей в Италии показало, что уровень ресвератрола в организме не коррелирует с продолжительностью жизни или снижением риска сердечных болезней.
Алкоголь и риск рака (The Lancet Oncology):
Глобальное исследование «Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption»
Опровержение «Французского парадокса» (PubMed, 2022):
Статья «Alcohol - The myth of cardiovascular protection»
🔥7❤2🤷♀2
Дорогие дамы! С наступающим вас праздником! Весеннего настроения, теплых приятных встреч, ярких эмоций, молодости и красоты! 💐
Рассказ
Демоническая женщина Н. Тэффи аудио ; текст
🍭 Для настроения какие фильмы смотрите ?
🌷Могу порекомендовать от себя (предполагаю, мало кто смотрел этот фильм😊) "Могамбо" (1953г) Грейс Келли и Ава Гарден.
"Высшее общество " 1956. Фрэнк Синатра , Грейс Келли, Луи Армстронг, Бинг Кросби
"Север и Юг" 2004 по роману Элизабет Гаскелл
Рассказ
Демоническая женщина Н. Тэффи аудио ; текст
🍭 Для настроения какие фильмы смотрите ?
🌷Могу порекомендовать от себя (предполагаю, мало кто смотрел этот фильм😊) "Могамбо" (1953г) Грейс Келли и Ава Гарден.
"Высшее общество " 1956. Фрэнк Синатра , Грейс Келли, Луи Армстронг, Бинг Кросби
"Север и Юг" 2004 по роману Элизабет Гаскелл
❤29👍7🔥1
Иммуногенные опухоли — это злокачественные образования, содержащие большое количество антигенов ( мишень), которые способны вызывать сильный ответ иммунной системы организма. Т.е. они могут быть "замечены" иммунитетом.
Например, это может быть меланома (рак кожи), рак почки, некоторые формы рака легкого.
Первые вакцинные препараты против рака на основе мРНК-технологий планируют вводить пациентам в марте-апреле 2026 г.
Доклинические испытания онковакцины, разработанной в НИЦЭМ имени Гамалеи, показали хорошие перспективы лечения рака даже на продвинутой стадии, когда уже есть метастазы.
Чтобы было более понятно - суть действия вакцины :
Направляют действие собственной иммунной системы на клетки опухоли, вызывая ее гибель.
Подобные препараты уже испытываются компанией Moderna против солидных опухолей, типа немелкоклеточного рака легкого - но пока не внедрены. Надо понимать, что речь идет об очень индивидуализированном лечении.
Универсального действия (победим все опухоли у всех больных) не ожидается. Более иммуногенные опухоли лечить мРНК-вакциной будет легче. Менее иммуногенные - труднее.
Вакцина на основе мРНК от Гамалеи, и вакцина на основе пептидов от Сеченовки направлены принципиально на одну и ту же группу пациентов - а именно, на тех, у кого иммуногенные опухоли! Таких пациентов где-то процентов 10, им сейчас также хорошо помогают и другие средства иммунотерапии.
Наука не спит, работает! Это круто.
https://share.google/Hxb2SaTZ1hnWDNNWi
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤2👍1