❗️❗️❗️ По горячим следам по поводу СЕМАГЛУТИДА (Оземпик)!
Доказано повышает риск  желчнокаменной болезни (холелитиаза) и холецистита, что подтверждено данными исследований (включая STEP-3, 4, 5) и отчетами о побочных эффектах, в том числе в исследовании SELECT.
Основные статистические данные и наблюдения:
Исследование SELECT: В группе семаглутида было больше нежелательных явлений (НЯ) со стороны желчного пузыря (в основном камни), чем в группе плацебо, но частота холецистита была схожей.

Что делать:
1. Исходно УЗИ органов брюшной полости.
2. При любой негативной симптоматике- отмена препарата!
3. Контроль УЗИ желчного пузыря через 6 месяцев терапии.

Желчегонные препараты - хофитол, урсодезоксифолиевая кислота и пр. можно параллельно подключать , но не всегда могут и они помочь.

Риски есть , у меня уже 2 пациента с возникшей ЖКБ на фоне длительного приема семаглутида.

Реабилитируем яйца или при чем здесь Альцгеймер ✨

ХОЛИН содержится в достаточном количестве только в животных продуктах ! Лидеры: яйца (желток), печень, мясо и рыба и чуть меньше холина в бобовых, но он там тоже есть.
При термической обработке часть долина разрушается ,но не весь. Если готовить на пару или запекать, то до 90% холина можно сохранить.

Почему я вдруг решила написать про холин? Пациенты, которые наблюдаются у меня по диетологии в своих рекомендациях отмечают достаточное количество таких продуктов как: яйца с желтком, мясо, птица, рыба, бобовые. Белок мы есть должны обязательно, вроде многие слышали, но не все понимают зачем 🥩🥚

Так вот , одна из причин (не самая главная, конечно, потому что главная - это про мышцы, незаменимые аминокислоты и пр.), но очевидная, которая идет нам бонусом на будущее - это не пустить к себе в голову старика Альцгеймера. Зачем он нам с вами нужен, согласитесь?

От болезни Альцгеймера и так никто не застрахован: 25% людей в возрасте 85-89 лет имеют деменцию и БА (Болезнь Альцгеймера). А доклиническая заболеваемость в возрасте 70 лет уже 8%

ссылка

💡Холин наш организм может синтезировать сам , но с трудом. Суточная рекомендованная норма холина - 0.5 гр ! (Это 1 -2 яйца в день, хотя бы 5 дней в неделю). Передозировка нам тоже не нужна. Можно делать яичницу с 1-2 желтками и 3 белками, например.
Если вы не переносите яйца и не любите мясо /рыбу ,тогда добавляйте в рацион 1-2 капсулы в день лецитина подсолнечного.

✅Мы стареем, это неизбежный факт. Но стареть особенно плохо, на фоне ожирения, инсулинорезистентности (которая усугубляет нейродегенерацию), а там и БА. А вот холин принимает участие в работе нервной системы, снижает инсулинорезистентность , и защищает от БА.
Исследование ссылка

✅Учёные из Аризоны набрали кагорту пациентов с разными когнитивные нарушениями. Оказалось, что меньше всего холина у участников с ожирением. Чем меньше холина, тем выше процент жира в организме. Но это еще не все. Чем ниже уровень холина , тем выше был уровень когнитивных нарушений. Это связали в том числе с тем, что пожилые люди осознанно аводчт себя в ограничения, боязни высокого холестерина. А холин, в том числе и в яичный снижает не только уровень холестерина ,но и концентрацию гомоцистеина, свободных и триглицеридных жиров.
Только не нужно воспринимать результаты исследования утрированно. Нам нужна мера во всем. 5 -7 шт яиц в неделю этого уже достаточно.

#эндокринологцеликовская
Целиковская

🎆Холестерин (ХС). Лабораторные ориентиры.

В рамках диспансерного осмотра показатель общего холестерина изучают всегда. И норма общего холестерина широко известна- 5.2 ммоль/л.

Что же делать, если холестерин выше 5.2 нмоль/л?

В клинических рекомендациях предлагается оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний не по параметру ХС общий, а по параметру ХС ЛПНП. Это показатель «плохого» холестерина который планирует откладываться в сосудах, просто в момент сдачи крови, пока ещё, он живет в пробирке. Технология измерения холестерина – никогда не измеряет холестерин. В пробирке проходят реакции и все, что тест-система приняла за холестерин, превращается в перекись, окрашивается и выдается как холестерин. И вот тут интересно, что оценивая риск сердечно-сосудистых заболеваний, человек должен быть здоров, то есть в момомент сдачи крови свободен от воспалительных реакций. После любого заболевания должно пройти не менее 5-6 недель и тогда анализ на ХС можно сдавать. Иногда, проигнорировав этот фактор мы можем быть введены в заблуждение и не оценим реальную картину.

Для оценки холестерина в идеале должна быть условно " хорошая" печень. Что маловероятно, например, при ожирении с жировым гепатитом или фиброзом печени.
В случае, если мы понимаем , что нет идеальных условий для получения адекватного анализа – назначается дополнительный анализ на АпоВ (аполипопротеин В)- белок, котоый является ключевым компонентом "плохих" холестеринов. Влияний на этот анализ в разы меньше и он информативнее.

На сегодняшний день известно более 1600 мутаций, способствующих повышению ХСЛПНП ("плохого " холестерина)

Мутации в гене аполипопротеина В (апо В) - от 5 до 10% случаев по всех дислипидемий. Носители мутаций этого гена имеют более высокий уровень "плохого" холестерина и более выраженные проявления атеросклероза артерий. С учетом генетической предрасположенности идет быстрое развитие атеросклероза, что приводит к раннему дебюту сердечно сосудистых рисков.

📌Вывод:

Не нужно сдавать только один общий холестерин (ХС). Это неинформативно.

Рекомендовано:

✅ХС общий, триглицериды, а также ⬇️

✅ ХС ЛПНП и АпоВ. Иногда дополнительно требуется аполипопротеин (а) малое. Его достаточно сдать один раз в жизни. Это генетически обусловленный маркер раннего атеросклероза.

Эти анализы позволят нам не стать заложниками ложного искажения результата по ХС общему. Безусловно, получится дороже, чем просто проверить общий ХС, но зато не получите необоснованное лечение.

Далее обсуждается вопрос с врачом на приеме о показаниях к УЗИ ДГ сосудам шеи/артерий н/к - исключаем атеросклеротические изменения в сосудах и дальнейшую тактику терапии.

Что можно сделать самим в качестве профилактики повышения холестерина (из клинических рекомендаций. Т.е академические занудство, но с огромной доказательной базой)
Это база, которую необходимо знать всем:

➡️Питание: Рекомендовано употребление большего количества растительной пищи, богатой клетчаткой, включая цельнозерновые, фрукты, овощи, бобовые и орехи , рыбы, преимущественно жирных сортов (минимум 1 раз в неделю и ограничение обработанного мяса). Рекомендуется ограничить потребление простых углеводов, сахаросодержащих напитков, максимум до 10% от потребляемой энергии!!! Вот тут особое внимание.

➡️ Рекомендовано ограничение употребления алкоголя до 100 г (чистого алкоголя) в неделю.

➡️ Для снижения риска ССЗ всем пациентам с повышенным ХС рекомендованы по 3,5–7 ч умеренной физической активности в неделю или 30–60 мин каждый ден .

➡️ Прекратить курение в любой форме

Не надейтесь только на медицину. Она неплохо лечит многие болезни, но не может сделать человека здоровым.

Амосов Н.М.


Эндокринолог Целиковская

Изучаю ИИ 😁 (видео сверху) Правда в аудио формате замазал название - Оземпик))
Поэтому дублирую текстом  ↘️

Оземпик, Мунджаро и Ретатрутид (это следующее поколение пептидов - "триллер агонист" с тройным механизмом действия)


Недавно закончен сетевой  мета анализ 19 рандомизированных контролируемых исследований с участием 30 тысяч взрослых участников  с избыт массой тела и ожирением, оценивающих эффективность семаглутида (Оземпик), тирзепатида (Мунджаро),  ретатрутид (тройной агонист глюкагоноподобного пептида -1) и плацебо.
Так вот, ретатрутид превзошёл все показатели по потери массы тела  даже в сравнении с мунджаро и оземпиком. Но и нежелательные последствия по ЖКТ были не низкими. Вывод из этого исследования : ретатрутид имеет на сегодняшний момент самые высокие показатели по потери веса ,но и также высокие нежелательные последствия.

А еще интересно , что терапия ретатрутидом в течение 24 недель привела к полному исчезновению избыточного жира в печени (стеатоз печени) примерно у 80% людей. Эти результаты удивляют, потому что ранее ни один препарат таких результатов не показывал

Ретатрутид пока еще это экспериментальный препарат. Но ждем его появления .

🍭Игра состоит в том, чтобы во всем всегда находить что-то такое, чему можно радоваться, несмотря на то, что радоваться вроде бы нечему. ("Полианна" Э. Портер)🔔

Дорогие друзья!

Когда мир погружается в сказочный момент Нового года, желаю каждому из вас прикоснуться к мгновению абсолютного счастья ❤️

Пусть в вашей жизни всегда находятся поводы для радости, а каждый день приносит новые приятные эмоции.
Спасибо , что вы до сих пор со мной ! ❤️
Приходите на прием, читаете и комментируете.

Счастливого и вдохновляющего Нового года! 🎏🔴🎁 🥂

Одна из позитивнейших и жизнеутверждающих книг , которые я читала :

"Полианна" Элинор Портет (могу прислать в личку электронную версию ,напишите тогда в комментариях , я сброшу вам)✔️

И еще в личку могу прислать книгу Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Пишите в комментариях кому ✔️

Если у вас есть книги , которые вдохновили, удивили , впечатлили или были полезными, поделитесь в комментариях названием 🍀

Эндокринолог Целиковская Анна