Слабо, очень слабо. Где птоз месяца, года, первой пятилетки, в конце концов 🤪

Напоминаем, что бар с прохладительными напитками чат работает без выходных и перерывов на обед.

#трудовыебудни

Коллеги, добрый день, подскажите, кто-то работают на синапсисе? Как он Вам?

Добрый день коллеги подскажите кто-нибудь занимается энмг мышц тазового дна у детей? Насколько информативна эта методика и есть ли какие-то методические пособия?

Это что-то новенькое. Словарь терминов обновлен 🤓

#трудовыебудни

Спрашивали: "чего вы так цепляетесь к диагнозу направления? Зачем он вам? Посмотрите всё и дайте нам результат". Радикулопатия L2-S2 с двух сторон?

Отвечаем: это так не работает. У каждого исследования, не только ЭНМГ, кстати, есть (по крайней мере, должны быть) цели и задачи. Например: определить уровень поражения того или иного нерва и определить характер его поражения; определить характер поражения периферических нервов и выявить соответствие критериям CIDP; или определить характер нарушения нервно-мышечной передачи и тэдэ и тэпэ.

Грубо говоря, у миографиста должно быть как минимум понимание, а что с пациентом делать, какой алгоритм к нему применить. Потому что в заключение выносится ответ на поставленный в виде целей и задач вопрос. А на не заданный, хотя бы в виде предполагаемого диагноза, вопрос дать ответ не реально. Особенно в таких "интересных" случаях, когда направление имеет вид: "ЭНМГ в/к искл. БАС". Здесь можно провести некую параллель с другими методами исследования: хоть МРТ, хоть УЗИ. Почему-то направляя туда никто не забывает очертить область исследования и задачи. Хотя что касается задач... Формулировка "диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы" по данным УЗИ ОБП — это как раз вариант ответа на не заданный вопрос. Проецируем и получаем "аксонально-демиелинизирующее поражение сенсорных нервов нижних конечностей, аксонопатия малоберцового нерва слева".

Другая ситуация: невролог сомневается, сам не очень понимает, что с пациентом, может быть не очень опытный в вопросах патологии периферической нервной системы (всякое бывает) и направляет пациента, чтобы "на месте разобрались". Так тоже не нужно. Пациент вам (миографисту) расскажет как у него "болит и немеет везде и всюду, мышцы дергаются, сокращаются, все конечности слабые, стопы шлепают, а уж с корточек никогда в жизни встать не мог" и будет требовать как можно более полного и всестороннего исследования, потому что он самый несчастный в мире Карлсон неизлечимый в мире больной, обошел всех врачей, потратил денег "как на новую Х5". Полное и всестороннее исследование, ага, по ОМС с их "миографией стимуляционной одного нерва", да. Кстати, напомним, что миографист не обязан даже владеть методикой неврологического осмотра, не говоря о том, чтобы его проводить.

Еще аспект. Коммерческая медицина. Например, у нас сформирован прейскурант исходя из частых запросов (например, ЭНМГ верхних конечностей - диагностика туннельного синдрома или —"— полинейропатии или —"— радикулопатии и тэдэ). Давайте суммируем хотя бы эти три позиции, поскольку делается, как сами понимаете, не по идентичному алгоритму, а любой труд должен быть оплачен. И на этом остановимся. Пациент уйдет в кабинет ЭНМГ в ТЦ на 5 этаже, где за мелкий прайс по данным стимуляционной миографии нервов рук (медианус и ульнарис, ага) ему опишут сразу весь спектр патологии, включая миопатию Ландузи-Дежерина. Он к вам с этим заключением вернется, иии?

Как это работает в идеале: доверенный миографист у доверенного клинициста. На случай, чтобы можно было не сходя с места связаться и обговорить. Прямо при пациенте и с его участием. Про клинико-миографический прием тоже заикнемся, но прекрасно понимаем, что до этого очень и очень далеко.

Так что, ставьте задачи, дамы и господа. И вам воздастся.

ЗЫ ПРИКАЗ МЗ РФ от 14 апреля 2025 года № 205н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований", а именно 16 пункт раздела "Правила проведения функциональных исследований" касается всех специалистов, независимо от источника финансирования.

#рабочее #методика #приказ