Emergency GP
[⚠️ سفتریاکسون ؛ از نباید های درمانگاهی ❗️] 🔹 سفتریاکسون چندین سال هست که تزریقش در درمانگاه ها ممنوع شده و داروی بیمارستانی به حساب میاد . اما دلیلش چیه؟ ▪️ سفتریاکسون پر عارضه ترین دارو در گزارش های رسیده به مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی کشور…
🔹 سفتریاکسون؛ آنتیبیوتیکی قوی، اما نه برای هر بیماری!
[⚠️❗ چرا «سفتریاکسون» نباید انتخاب روتین درمانگاهها برای سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت باشد؟]
امروزه متأسفانه در بسیاری از درمانگاهها، سفتریاکسون به شکل روتین و بیضابطه برای درمان بیماریهایی مانند سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت تجویز میشود؛ در حالی که این رویه نهتنها غیرعلمی و غیرمنطقی است، بلکه با عواقب بالینی و بهداشتی جدی همراه خواهد بود.
🔻 ۱. اغلب این بیماریها ویروسیاند!
بیماریهایی مثل سرماخوردگی و آنفلوآنزا در بیش از ۹۰٪ موارد منشأ ویروسی دارند. استفاده از آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف مانند سفتریاکسون در این موارد:
▪️ هیچ اثری بر سیر بیماری ندارد.
▪️ صرفاً باعث بار اضافی بر بدن بیمار میشود.
▪️ عوارض دارویی جدی و غیرضروری به همراه دارد.
🔻 ۲. سفتریاکسون = پرعارضهترین داروی ثبتشده در کشور
براساس دادههای «مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی» (ADR):
▪️ ۱۷۱۵ گزارش عارضه تنها تا آذر ۱۳۸۹
▪️ ۵۵ مورد مرگ ثبتشده ناشی از سفتریاکسون (صرفا بصورت رسمی و فقط تا سال ۸۹ !!)
▪️ عوارض جدی شامل: شوک آنافیلاکسی، ایست قلبی، بثورات پوستی شدید، واکنشهای شبهآنافیلاکسی، اختلالات گوارشی و تنفسی
❗ گزارشهایی از ایست قلبی کشنده پس از تزریق این دارو وجود دارد که منجر به تعریف اصطلاح "Ceftriaxone-related cardiac arrest" شده است.
🔻 ۳. حساسیتهای متقاطع و خطرناک
افرادی که به پنیسیلین حساسیت دارند، ممکن است به سفالوسپورینها از جمله سفتریاکسون هم حساس باشند. در درمانگاهها معمولاً:
▪️ سابقهی آلرژی به دقت بررسی نمیشود.
▪️ امکانات اورژانس و احیا در دسترس نیست.
▪️ تزریق سریع وریدی و بدون رعایت اصول ایمنی انجام میشود.
🔻 ۴. خطر جدی تداخل با کلسیم
▪️براساس هشدار FDA:
⛔ تزریق همزمان سفتریاکسون با فرآوردههای حاوی کلسیم (مانند رینگر لاکتات) حتی از دو مسیر وریدی جدا، ممنوع است.
⛔ حتی تا ۴۸ ساعت پس از آخرین دوز سفتریاکسون، نباید محلولهای حاوی کلسیم تجویز شوند.
🔻 ۵. استفادهی بیرویه = نابودی اثربخشی دارو
▪با تجویز غیرمنطقی سفتریاکسون برای بیماریهای ویروسی و سرپایی، فقط :
▪️ مقاومت آنتیبیوتیکی به سرعت قوی تر میشود.
▪️ آیندهی بیماران بدحال را به خطر میافتد.
▪️ اثر این داروی ارزشمند را برای موارد واقعا ضروری از بین میرود.
✅ چه باید کرد؟
1⃣ در مواردی مانند سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت ساده، آنتیبیوتیک اصلاً نیاز نیست. اگر ضرورت تشخیص داده شد، فرم خوراکی و ایمنتر ترجیح دارد.
2⃣ اگر استفاده از سفتریاکسون اجتنابناپذیر بود، تزریق باید فقط در مراکز مجهز و توسط فرد مجرب صورت گیرد.
‼️ سفتریاکسون داروی ICU است، نه درمانگاه!
هر بار تزریق بیمورد، نه تنها جان بیماران را به خطر میاندازد، بلکه آیندهی درمانهای عفونی را نیز با مشکل مواجه میکند .
✳️ با آگاهی، از این داروی ارزشمند محافظت کنیم.
جمعبندی:
▪سفتریاکسون دارویی ارزشمند برای شرایط حاد و خاص است، اما استفادهی گسترده و بیهدف از آن در درمانگاه نهتنها بیفایده، بلکه خطرناک و ضدعلمی است.
▪در صورت نیاز به آنتیبیوتیک، انتخاب باید بر اساس اندیکاسیون معتبر، منشأ بیماری و سطح مراقبت بیمار باشد. سفتریاکسون جایگاهش را باید حفظ کند، نه اینکه به داروی "سرپایی ویروسها" تبدیل شود.
📍پیشنهاد: در موارد شک به عفونت باکتریال خفیف، از آنتیبیوتیک خوراکی با ایمنی بیشتر و اندیکاسیون معتبر استفاده شود. سفتریاکسون باید برای شرایط حاد، بیمار بستری و موارد مقاوم باقی بماند.
🔰 [ در پست بعدی بصورت مثالی و با مستند در مورد عوارض سفتریاکسون به شکل آماری و مشکلات پیش آمده برای پزشکان تجویز کننده صحبت خواهیم کرد ]
📩 لطفا تجربیات، نظرات و پیشنهاداتتون رو باهامون به اشتراک بذارین🙏
@Emergency_gp_admin
[⚠️❗ چرا «سفتریاکسون» نباید انتخاب روتین درمانگاهها برای سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت باشد؟]
امروزه متأسفانه در بسیاری از درمانگاهها، سفتریاکسون به شکل روتین و بیضابطه برای درمان بیماریهایی مانند سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت تجویز میشود؛ در حالی که این رویه نهتنها غیرعلمی و غیرمنطقی است، بلکه با عواقب بالینی و بهداشتی جدی همراه خواهد بود.
🔻 ۱. اغلب این بیماریها ویروسیاند!
بیماریهایی مثل سرماخوردگی و آنفلوآنزا در بیش از ۹۰٪ موارد منشأ ویروسی دارند. استفاده از آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف مانند سفتریاکسون در این موارد:
▪️ هیچ اثری بر سیر بیماری ندارد.
▪️ صرفاً باعث بار اضافی بر بدن بیمار میشود.
▪️ عوارض دارویی جدی و غیرضروری به همراه دارد.
🔻 ۲. سفتریاکسون = پرعارضهترین داروی ثبتشده در کشور
براساس دادههای «مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی» (ADR):
▪️ ۱۷۱۵ گزارش عارضه تنها تا آذر ۱۳۸۹
▪️ ۵۵ مورد مرگ ثبتشده ناشی از سفتریاکسون (صرفا بصورت رسمی و فقط تا سال ۸۹ !!)
▪️ عوارض جدی شامل: شوک آنافیلاکسی، ایست قلبی، بثورات پوستی شدید، واکنشهای شبهآنافیلاکسی، اختلالات گوارشی و تنفسی
❗ گزارشهایی از ایست قلبی کشنده پس از تزریق این دارو وجود دارد که منجر به تعریف اصطلاح "Ceftriaxone-related cardiac arrest" شده است.
🔻 ۳. حساسیتهای متقاطع و خطرناک
افرادی که به پنیسیلین حساسیت دارند، ممکن است به سفالوسپورینها از جمله سفتریاکسون هم حساس باشند. در درمانگاهها معمولاً:
▪️ سابقهی آلرژی به دقت بررسی نمیشود.
▪️ امکانات اورژانس و احیا در دسترس نیست.
▪️ تزریق سریع وریدی و بدون رعایت اصول ایمنی انجام میشود.
🔻 ۴. خطر جدی تداخل با کلسیم
▪️براساس هشدار FDA:
⛔ تزریق همزمان سفتریاکسون با فرآوردههای حاوی کلسیم (مانند رینگر لاکتات) حتی از دو مسیر وریدی جدا، ممنوع است.
⛔ حتی تا ۴۸ ساعت پس از آخرین دوز سفتریاکسون، نباید محلولهای حاوی کلسیم تجویز شوند.
🔻 ۵. استفادهی بیرویه = نابودی اثربخشی دارو
▪با تجویز غیرمنطقی سفتریاکسون برای بیماریهای ویروسی و سرپایی، فقط :
▪️ مقاومت آنتیبیوتیکی به سرعت قوی تر میشود.
▪️ آیندهی بیماران بدحال را به خطر میافتد.
▪️ اثر این داروی ارزشمند را برای موارد واقعا ضروری از بین میرود.
✅ چه باید کرد؟
1⃣ در مواردی مانند سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت ساده، آنتیبیوتیک اصلاً نیاز نیست. اگر ضرورت تشخیص داده شد، فرم خوراکی و ایمنتر ترجیح دارد.
2⃣ اگر استفاده از سفتریاکسون اجتنابناپذیر بود، تزریق باید فقط در مراکز مجهز و توسط فرد مجرب صورت گیرد.
‼️ سفتریاکسون داروی ICU است، نه درمانگاه!
هر بار تزریق بیمورد، نه تنها جان بیماران را به خطر میاندازد، بلکه آیندهی درمانهای عفونی را نیز با مشکل مواجه میکند .
✳️ با آگاهی، از این داروی ارزشمند محافظت کنیم.
جمعبندی:
▪سفتریاکسون دارویی ارزشمند برای شرایط حاد و خاص است، اما استفادهی گسترده و بیهدف از آن در درمانگاه نهتنها بیفایده، بلکه خطرناک و ضدعلمی است.
▪در صورت نیاز به آنتیبیوتیک، انتخاب باید بر اساس اندیکاسیون معتبر، منشأ بیماری و سطح مراقبت بیمار باشد. سفتریاکسون جایگاهش را باید حفظ کند، نه اینکه به داروی "سرپایی ویروسها" تبدیل شود.
📍پیشنهاد: در موارد شک به عفونت باکتریال خفیف، از آنتیبیوتیک خوراکی با ایمنی بیشتر و اندیکاسیون معتبر استفاده شود. سفتریاکسون باید برای شرایط حاد، بیمار بستری و موارد مقاوم باقی بماند.
🔰 [ در پست بعدی بصورت مثالی و با مستند در مورد عوارض سفتریاکسون به شکل آماری و مشکلات پیش آمده برای پزشکان تجویز کننده صحبت خواهیم کرد ]
📩 لطفا تجربیات، نظرات و پیشنهاداتتون رو باهامون به اشتراک بذارین🙏
@Emergency_gp_admin
❤82👍38
Emergency GP
🔹 سفتریاکسون؛ آنتیبیوتیکی قوی، اما نه برای هر بیماری! [⚠️❗ چرا «سفتریاکسون» نباید انتخاب روتین درمانگاهها برای سرماخوردگی، آنفلوآنزا و فارنژیت باشد؟] امروزه متأسفانه در بسیاری از درمانگاهها، سفتریاکسون به شکل روتین و بیضابطه برای درمان بیماریهایی مانند…
🔰 تکمیل هشدار در مورد سفتریاکسون | آمار رسمی + یک کیس واقعی
▪بر اساس گزارش رسمی مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی (ADR) در سال ۱۴۰۲:
🔹 تعداد کل گزارشهای عارضه ناشی از سفتریاکسون: ۲۴۵ مورد ( ۹٪ از کل گزارشهای عوارض دارویی )
🔹 تعداد عوارض جدی: ۱۱۴ مورد
🔹 موارد منجر به فوت: ۶ نفر
🔹 در ۵ مورد از این ۶ فوت، پزشک بهدلیل تجویز بدون اندیکاسیون، بهعنوان مقصر اصلی شناخته شده است (یعنی همان کاری که متأسفانه هر روز به شکل روتین در بسیاری از درمانگاهها شاهدش هستیم)
📍 (بدیهیست که این ارقام، صرفاً شامل موارد گزارششده هستند و بهدلیل ضعف نظام گزارشدهی، تعداد واقعی عوارض و مرگها احتمالاً بسیار بیشتر از اینهاست)
🚹❗کیس واقعی : یکی از موارد ثبتشده، مربوط به کودک ۴ سالهای بود که توسط متخصص کودکان، داخل سرم سفتریاکسون دریافت کرد.
در لحظات ابتدایی تزریق، کودک دچار شوک آنافیلاکسی شدید شد. با وجود انجام سریع اقدامات احیا در درمانگاه و انتقال به بیمارستان، متأسفانه جان خود را از دست داد.
پرونده به مرحله پیگیری حقوقی رسیده و پزشک اکنون با عواقب جدی قانونی و حرفهای مواجه است.
🔴 یادآوری مهم:
سفتریاکسون بر اساس ضوابط رسمی، جزو داروهای منع مصرف در درمانگاهها محسوب میشود و تزریق آن باید صرفاً در مراکز بیمارستانی مجهز به تیم احیا انجام شود.
📍 مستند به: گزارش رسمی ADR سال ۱۴۰۲
📩 لطفا تجربیات، نظرات و پیشنهاداتتون رو باهامون به اشتراک بذارین🙏
🆔 @Emergency_GP
▪بر اساس گزارش رسمی مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی (ADR) در سال ۱۴۰۲:
🔹 تعداد کل گزارشهای عارضه ناشی از سفتریاکسون: ۲۴۵ مورد ( ۹٪ از کل گزارشهای عوارض دارویی )
🔹 تعداد عوارض جدی: ۱۱۴ مورد
🔹 موارد منجر به فوت: ۶ نفر
🔹 در ۵ مورد از این ۶ فوت، پزشک بهدلیل تجویز بدون اندیکاسیون، بهعنوان مقصر اصلی شناخته شده است (یعنی همان کاری که متأسفانه هر روز به شکل روتین در بسیاری از درمانگاهها شاهدش هستیم)
📍 (بدیهیست که این ارقام، صرفاً شامل موارد گزارششده هستند و بهدلیل ضعف نظام گزارشدهی، تعداد واقعی عوارض و مرگها احتمالاً بسیار بیشتر از اینهاست)
🚹❗کیس واقعی : یکی از موارد ثبتشده، مربوط به کودک ۴ سالهای بود که توسط متخصص کودکان، داخل سرم سفتریاکسون دریافت کرد.
در لحظات ابتدایی تزریق، کودک دچار شوک آنافیلاکسی شدید شد. با وجود انجام سریع اقدامات احیا در درمانگاه و انتقال به بیمارستان، متأسفانه جان خود را از دست داد.
پرونده به مرحله پیگیری حقوقی رسیده و پزشک اکنون با عواقب جدی قانونی و حرفهای مواجه است.
🔴 یادآوری مهم:
سفتریاکسون بر اساس ضوابط رسمی، جزو داروهای منع مصرف در درمانگاهها محسوب میشود و تزریق آن باید صرفاً در مراکز بیمارستانی مجهز به تیم احیا انجام شود.
📍 مستند به: گزارش رسمی ADR سال ۱۴۰۲
📩 لطفا تجربیات، نظرات و پیشنهاداتتون رو باهامون به اشتراک بذارین🙏
🆔 @Emergency_GP
👍63❤30
📌سوال بسیار مهم :
❓ بهترین پزشک عمومی در ایران چه کسی هست ؟
✍️ یک سؤال جدی از همکارانم...
ما پزشکها، مخصوصاً پزشکان عمومی، توی ایران با چالشهای زیادی روبهرو هستیم؛ از توقعات متفاوت بیماران و پرستاران و سایر همکاران گرفته تا محدودیتهای سیستم درمانی.
اما واقعاً تعریف "پزشک خوب" چیه؟ و به کی میشه گفت بهترین نوع پزشک عمومی؟
💡 این سؤال رو میخوام باهاتون مطرح کنم، چون حس میکنم هرکدوممون از زاویهای متفاوت بهش نگاه میکنیم و خب شخصا جواب واضحی براش ندارم .
▪️ از دید من چند دسته از تعاریف رایج وجود داره :
1⃣ 👨👩👧👦 از دید بیماران (مردم عادی):
پزشک خوب کسیه که برای یه سرماخوردگی ساده، سنگین و قوی! نسخه مینویسه:
💉 پنیسیلین، سفتریاکسون، دگزامتازون، کلی آمپول و سرم!
نتیجه؟ مریض بعد از سرم حالش بهتر میشه و فکر میکنه با یه پزشک فوقالعاده طرف بوده و مریض میمونه و عوارض احتمالی کوتاه و بلند مدت !
2⃣ 🏥 از دید همکاران اورژانس و درمانگاههای دولتی:
پزشک خوب، اونیه که سریع مریض رو ترخیص کنه، کمترین دارو رو بده، سرم و تزریق ننویسه و درگیر بیمار نشه.
✅ هرچی "فلای بده تر" و بیدردسرتر، بهتر!
3⃣ 🏩 از دید پرستاران و سرمایه گذاران مراکز خصوصی و درآمدمحور:
اینجا پزشک خوب، اونیه که تا میتونه تزریقی بنویسه!
💰 سرم، دگزا، سفکسیم، آمپول پشت آمپول!
بیمار راضی، پرستار راضی، درآمد بالا برای کل مرکز.
4⃣ 📚 از دید علمی و مبتنی بر گایدلاینها:
پزشک خوب، کسیه که اصولی و محتاط عمل کنه.
🔍 همه چیز رو بررسی کنه، کمتر داروی تزریقی بده، بیشتر توصیه کنه و فقط در صورت لزوم آنتیبیوتیک بده.
📖 مثلاً برای سرماخوردگی یه آنتیهیستامین، استراحت، مایعات و تمام.
❗️اما مشکل اینجاست که در سیستم ما، چنین پزشکی نه برای مریض جذابه، نه برای پرسنل درمانگاه! و خب واقعا این مشکل بزرگی هست.
⁉️ واقعاً بهترین پزشک عمومی کیه؟
ما تو این سیستم ناقص، باید دنبال کدوم الگو باشیم؟
▪️ چقدر میشه علمی بمونیم وقتی مردم انتظار درمان جادویی با سرم و آمپول دارن؟
یا چطور باید بین رضایت سیستم، پرستار، مریض و خودمون تعادل برقرار کنیم؟
🗣️ شما چی فکر میکنین؟
✳️ به نظرتون بهترین پزشک عمومی با چه ویژگیهایی شناخته میشه؟
✳️ تجربه شما چیه؟ با کدوم دسته بیشتر همذاتپنداری میکنید؟
🎯 هدف این بحث چیه؟
یکی از دغدغههای اصلی من برای نوشتن این پست، پرداختن به یه تجربهی شایع بین خیلی از ما پزشکان عمومی هست :
وقتی در چند نوع مرکز مختلف مشغول به کار هستیم—مثل اورژانس بیمارستان، درمانگاه خصوصی، درمانگاه دولتی یا کلینیکهای عمومی—خیلی وقتها دچار چالش میشویم. چون هر محیط، انتظارات خاص خودش رو از پزشک داره، و ما ناچاریم اپروچمون رو بسته به محل کار تغییر بدیم.
این تضادها باعث فشار روحی، سردرگمی، و حتی فرسودگی شغلی میشن.
🔍 هدفم از این پست، باز کردن باب گفتوگو دربارهی همین تجربهی مشترک و نظرات شخصی بود؛ شاید خیلی از شما هم این تضادها و چالشها رو لمس کرده باشید.
🗨️ لطفاً دیدگاهتون رو کامنت کنید.👇👇
❓ بهترین پزشک عمومی در ایران چه کسی هست ؟
✍️ یک سؤال جدی از همکارانم...
ما پزشکها، مخصوصاً پزشکان عمومی، توی ایران با چالشهای زیادی روبهرو هستیم؛ از توقعات متفاوت بیماران و پرستاران و سایر همکاران گرفته تا محدودیتهای سیستم درمانی.
اما واقعاً تعریف "پزشک خوب" چیه؟ و به کی میشه گفت بهترین نوع پزشک عمومی؟
💡 این سؤال رو میخوام باهاتون مطرح کنم، چون حس میکنم هرکدوممون از زاویهای متفاوت بهش نگاه میکنیم و خب شخصا جواب واضحی براش ندارم .
▪️ از دید من چند دسته از تعاریف رایج وجود داره :
1⃣ 👨👩👧👦 از دید بیماران (مردم عادی):
پزشک خوب کسیه که برای یه سرماخوردگی ساده، سنگین و قوی! نسخه مینویسه:
💉 پنیسیلین، سفتریاکسون، دگزامتازون، کلی آمپول و سرم!
نتیجه؟ مریض بعد از سرم حالش بهتر میشه و فکر میکنه با یه پزشک فوقالعاده طرف بوده و مریض میمونه و عوارض احتمالی کوتاه و بلند مدت !
2⃣ 🏥 از دید همکاران اورژانس و درمانگاههای دولتی:
پزشک خوب، اونیه که سریع مریض رو ترخیص کنه، کمترین دارو رو بده، سرم و تزریق ننویسه و درگیر بیمار نشه.
✅ هرچی "فلای بده تر" و بیدردسرتر، بهتر!
3⃣ 🏩 از دید پرستاران و سرمایه گذاران مراکز خصوصی و درآمدمحور:
اینجا پزشک خوب، اونیه که تا میتونه تزریقی بنویسه!
💰 سرم، دگزا، سفکسیم، آمپول پشت آمپول!
بیمار راضی، پرستار راضی، درآمد بالا برای کل مرکز.
4⃣ 📚 از دید علمی و مبتنی بر گایدلاینها:
پزشک خوب، کسیه که اصولی و محتاط عمل کنه.
🔍 همه چیز رو بررسی کنه، کمتر داروی تزریقی بده، بیشتر توصیه کنه و فقط در صورت لزوم آنتیبیوتیک بده.
📖 مثلاً برای سرماخوردگی یه آنتیهیستامین، استراحت، مایعات و تمام.
❗️اما مشکل اینجاست که در سیستم ما، چنین پزشکی نه برای مریض جذابه، نه برای پرسنل درمانگاه! و خب واقعا این مشکل بزرگی هست.
⁉️ واقعاً بهترین پزشک عمومی کیه؟
ما تو این سیستم ناقص، باید دنبال کدوم الگو باشیم؟
▪️ چقدر میشه علمی بمونیم وقتی مردم انتظار درمان جادویی با سرم و آمپول دارن؟
یا چطور باید بین رضایت سیستم، پرستار، مریض و خودمون تعادل برقرار کنیم؟
🗣️ شما چی فکر میکنین؟
✳️ به نظرتون بهترین پزشک عمومی با چه ویژگیهایی شناخته میشه؟
✳️ تجربه شما چیه؟ با کدوم دسته بیشتر همذاتپنداری میکنید؟
🎯 هدف این بحث چیه؟
یکی از دغدغههای اصلی من برای نوشتن این پست، پرداختن به یه تجربهی شایع بین خیلی از ما پزشکان عمومی هست :
وقتی در چند نوع مرکز مختلف مشغول به کار هستیم—مثل اورژانس بیمارستان، درمانگاه خصوصی، درمانگاه دولتی یا کلینیکهای عمومی—خیلی وقتها دچار چالش میشویم. چون هر محیط، انتظارات خاص خودش رو از پزشک داره، و ما ناچاریم اپروچمون رو بسته به محل کار تغییر بدیم.
این تضادها باعث فشار روحی، سردرگمی، و حتی فرسودگی شغلی میشن.
🔍 هدفم از این پست، باز کردن باب گفتوگو دربارهی همین تجربهی مشترک و نظرات شخصی بود؛ شاید خیلی از شما هم این تضادها و چالشها رو لمس کرده باشید.
🗨️ لطفاً دیدگاهتون رو کامنت کنید.👇👇
❤134👍50
Emergency GP
📽🛑 خونریزی های مغزی و نمای این خونریزی ها در Brain CT ▪️EDH ▪️SDH ▪️SAH ▪️IPH ▪️IVH ✅ مفهوم Lucid Interval در ویدیو بحث شده که اهمیت بسیار بالایی داره چون باعث miss شدن تعداد زیادی از بیماران خونریزی مغزی میشه. ✅ در حالت کلی SAH بیشتر از سایر خونریزی…
🔁 یک کیس واقعی، فوقالعاده آموزنده و هشداردهنده برای همه ما!
👨⚕️ اخیراً یکی از جراح عمومی های عزیز، این کیس جالب رو برام فرستادن:
«از اتاق عمل اومدم بیرون، دیدم جمعیت تو بخش جمعه!
پرسیدم چی شده؟ گفتن مریض شماست، تروماییه.
منم اصلاً خبر نداشتم، اورژانس بدون اطلاع برام فرستاده بود.
رفتم دیدم یه پسر ۱۸ ساله صحیح و سالم نشسته رو تخت.
پرسیدم چی شده؟ تصادف با چی؟
همراهاش شروع کردن به قصهگویی، ولی گفتم خودش بگه.
هیچی یادش نمیومد!
گفتم سرت ضربه خورده؟ گفت نه!
ولی حس خوبی نداشتم، فرستادمش برای CT مغز...
✅ اپیدورال هماتوم واضح، با لوسید اینتروال کلاسیک
بلافاصله بردیمش OR
حدود ۲۰۰ سیسی خون از زیر جمجمه خارج کردیم...
به طرز عجیبی، فقط چند ساعت با مرگ فاصله داشت! اما هیچکس نمیدونست.»
📌 نکات بسیار مهم آموزشی از این کیس:
1️⃣ در هر بیمار مولتیتروما یا تصادفی با شرح حال ناقص یا سطح هوشیاری نامشخص، حتی در ظاهر کاملاً سالم، همیشه به آسیبهای مخفی مثل اپیدورال هماتوم شک کنید.
2️⃣ وجود لوسید اینتروال (Lucid Interval) در اپیدورال هماتوم یعنی بیمار ممکنه کاملاً هوشیار بهنظر بیاد، ولی در حال پیشرفت به سمت دچار شدن به مرگ مغزیه!
3️⃣ تاخیر در تشخیص = فاجعه
درخواست CT مغز با کوچکترین شک باید داده بشه. هیچوقت به ظاهر سالم بیمار اعتماد نکنید.
🙏 از همکار عزیز بابت اشتراکگذاری این کیس ممنونم.
💬 اگر شما هم کیس مشابهی داشتید یا تجربهای در مورد خونریزیهای مخفی مغز دارین، لطفاً در کامنتها بنویسید.
📎 [پست اصلی آموزش تفسیر CT مغز در خونریزیها] را هم حتماً ببینید.
👨⚕️ اخیراً یکی از جراح عمومی های عزیز، این کیس جالب رو برام فرستادن:
«از اتاق عمل اومدم بیرون، دیدم جمعیت تو بخش جمعه!
پرسیدم چی شده؟ گفتن مریض شماست، تروماییه.
منم اصلاً خبر نداشتم، اورژانس بدون اطلاع برام فرستاده بود.
رفتم دیدم یه پسر ۱۸ ساله صحیح و سالم نشسته رو تخت.
پرسیدم چی شده؟ تصادف با چی؟
همراهاش شروع کردن به قصهگویی، ولی گفتم خودش بگه.
هیچی یادش نمیومد!
گفتم سرت ضربه خورده؟ گفت نه!
ولی حس خوبی نداشتم، فرستادمش برای CT مغز...
✅ اپیدورال هماتوم واضح، با لوسید اینتروال کلاسیک
بلافاصله بردیمش OR
حدود ۲۰۰ سیسی خون از زیر جمجمه خارج کردیم...
به طرز عجیبی، فقط چند ساعت با مرگ فاصله داشت! اما هیچکس نمیدونست.»
📌 نکات بسیار مهم آموزشی از این کیس:
1️⃣ در هر بیمار مولتیتروما یا تصادفی با شرح حال ناقص یا سطح هوشیاری نامشخص، حتی در ظاهر کاملاً سالم، همیشه به آسیبهای مخفی مثل اپیدورال هماتوم شک کنید.
2️⃣ وجود لوسید اینتروال (Lucid Interval) در اپیدورال هماتوم یعنی بیمار ممکنه کاملاً هوشیار بهنظر بیاد، ولی در حال پیشرفت به سمت دچار شدن به مرگ مغزیه!
3️⃣ تاخیر در تشخیص = فاجعه
درخواست CT مغز با کوچکترین شک باید داده بشه. هیچوقت به ظاهر سالم بیمار اعتماد نکنید.
🙏 از همکار عزیز بابت اشتراکگذاری این کیس ممنونم.
💬 اگر شما هم کیس مشابهی داشتید یا تجربهای در مورد خونریزیهای مخفی مغز دارین، لطفاً در کامنتها بنویسید.
📎 [پست اصلی آموزش تفسیر CT مغز در خونریزیها] را هم حتماً ببینید.
👍124❤89
🔴 سردرد؛ شکایتی که گاهی ساده و گاهی مرگبار است 🔴
🔰 سردرد یکی از شایعترین مراجعات به پزشک عمومی در درمانگاه و اورژانس است .
▪️اما پشت همین شکایت ساده، گاهی پاتولوژیهایی پنهان میشوند که اگر از همان ابتدا به آنها فکر نکنیم، ممکن است بیمار فرصت طلایی درمان را از دست بدهد.
📌 از یک سردرد تنشن تایپ بیخطر گرفته تا خونریزی مغزی، ترومبوز سینوسهای مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه با و بدون تومور، یا آرتریت تمپورال…
❗️مرز اینها فقط چند سؤال درست و توجه به علائم ظریف است.
✳️ در برخورد با بیمار سردرد، چند نکته حیاتی را نباید از قلم انداخت:
▪️ زمان شروع: ناگهانی مثل “Thunderclap” یا تدریجی؟
▪️شدت اولیه: از همان ابتدا شدید بوده یا بهمرور بدتر شده؟
▪️مدت زمان علائم و اینکه آیا قبلاً چنین سردردی داشته یا نه
▪️سن بیمار (سردرد جدید در سن بالای ۵۰ سال همیشه باید هشداردهنده باشد)
▪️علائم همراه: تب، استفراغ جهنده، تاری دید، تغییر سطح هوشیاری، ضعف اندامها
▪️وجود بیماریهای زمینهای یا مصرف داروهای خاص (مثل آنتیکواگولانتها)
▪️حتی زمان مراجعه اهمیت دارد؛ سردردی که نیمهشب بیمار را از خواب بیدار میکند یا در شیفت صبح بعد از خواب شبانه شروع میشود، اهمیت بالینی بیشتری دارد.
⚠️❗️ نکته خطرناک اینجاست:
بسیاری از کیسهای جدی در ابتدا با تابلوی «سردرد معمولی» میآیند. اگر در همان معاینه اول، به علائم هشدار فکر نکنیم و افتراقها را مرور نکنیم، بهراحتی ممکن است یک خونریزی یا تومور را بهعنوان «سردرد ساده» رد کنیم.
🔻در سری پستهای بعدی، با هم کیسهای واقعی سردرد را بررسی میکنیم و یاد میگیریم:
✅ چطور بین سردرد خوشخیم و خطرناک افتراق بدهیم
✅ چه سوالهایی را باید بپرسیم که مسیر تشخیص را مشخص کند
✅ چه بررسیهای پاراکلینیکی لازم است و کدامها فقط وقت و هزینه هدر میدهند
✅ تفاوت درمان در شرایط مختلف (کودکان، بارداری، سالمندان)
❗️❗️و مهمتر از همه، اشتباهاتی که نباید تکرار کنیم
🩺 اگر در درمانگاه یا اورژانس کار میکنید، این نکات میتوانند سرنوشت یک بیمار را تغییر دهند.
منتظر اولین کیس باشید…🔰🔰
🔰 سردرد یکی از شایعترین مراجعات به پزشک عمومی در درمانگاه و اورژانس است .
▪️اما پشت همین شکایت ساده، گاهی پاتولوژیهایی پنهان میشوند که اگر از همان ابتدا به آنها فکر نکنیم، ممکن است بیمار فرصت طلایی درمان را از دست بدهد.
📌 از یک سردرد تنشن تایپ بیخطر گرفته تا خونریزی مغزی، ترومبوز سینوسهای مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه با و بدون تومور، یا آرتریت تمپورال…
❗️مرز اینها فقط چند سؤال درست و توجه به علائم ظریف است.
✳️ در برخورد با بیمار سردرد، چند نکته حیاتی را نباید از قلم انداخت:
▪️ زمان شروع: ناگهانی مثل “Thunderclap” یا تدریجی؟
▪️شدت اولیه: از همان ابتدا شدید بوده یا بهمرور بدتر شده؟
▪️مدت زمان علائم و اینکه آیا قبلاً چنین سردردی داشته یا نه
▪️سن بیمار (سردرد جدید در سن بالای ۵۰ سال همیشه باید هشداردهنده باشد)
▪️علائم همراه: تب، استفراغ جهنده، تاری دید، تغییر سطح هوشیاری، ضعف اندامها
▪️وجود بیماریهای زمینهای یا مصرف داروهای خاص (مثل آنتیکواگولانتها)
▪️حتی زمان مراجعه اهمیت دارد؛ سردردی که نیمهشب بیمار را از خواب بیدار میکند یا در شیفت صبح بعد از خواب شبانه شروع میشود، اهمیت بالینی بیشتری دارد.
⚠️❗️ نکته خطرناک اینجاست:
بسیاری از کیسهای جدی در ابتدا با تابلوی «سردرد معمولی» میآیند. اگر در همان معاینه اول، به علائم هشدار فکر نکنیم و افتراقها را مرور نکنیم، بهراحتی ممکن است یک خونریزی یا تومور را بهعنوان «سردرد ساده» رد کنیم.
🔻در سری پستهای بعدی، با هم کیسهای واقعی سردرد را بررسی میکنیم و یاد میگیریم:
✅ چطور بین سردرد خوشخیم و خطرناک افتراق بدهیم
✅ چه سوالهایی را باید بپرسیم که مسیر تشخیص را مشخص کند
✅ چه بررسیهای پاراکلینیکی لازم است و کدامها فقط وقت و هزینه هدر میدهند
✅ تفاوت درمان در شرایط مختلف (کودکان، بارداری، سالمندان)
❗️❗️و مهمتر از همه، اشتباهاتی که نباید تکرار کنیم
🩺 اگر در درمانگاه یا اورژانس کار میکنید، این نکات میتوانند سرنوشت یک بیمار را تغییر دهند.
منتظر اولین کیس باشید…🔰🔰
❤81👍32
🔴 کیس اول: سردرد ناگهانی در خانم ۳۷ ساله 🔴
👩⚕️ شرح حال:
بیمار خانم ۳۷ ساله با سابقه میگرن از ۱۰ سال قبل، این بار با شروع ناگهانی سردرد بسیار شدید (thunderclap headache) در نیمه شب مراجعه کرد. سردرد او برخلاف حملات قبلی، بیمار را از خواب بیدار کرده بود و در ناحیه پسسری شدت بیشتری داشت. تهوع و استفراغ هم همراه داشت. علایم فوکال نورولوژیک در معاینه دیده نشد.
📌 نکاتی که میتوانست باعث اشتباه شود:
✳️ سابقه طولانی میگرن → برچسب «حمله جدید میگرن» بدون بررسی بیشتر
✳️ معاینه نورولوژیک اولیه نرمال → کاهش ظن بالینی
✳️ سن نسبتاً پایین → کمتر به علل عروقی فکر میشود.
🚨 نکات ظریف تشخیصی که حیاتی بودند:
▪️شروع ناگهانی و حداکثر شدت در چند ثانیه اول (thunderclap) – مشخصهی کلاسیک سابآراکنوئید
▪️بیدار کردن بیمار از خواب – همیشه یک red flag
▪️شدت غیرقابل مقایسه با حملات قبلی میگرن – این تفاوت مهم است
▪️ تهوع و استفراغ همراه – گرچه غیراختصاصی است، ولی در کنار شروع ناگهانی اهمیت پیدا میکند
🧾 اقدامات لازم:
1⃣ انجام CT اسکن بدون کنتراست مغز (در ۶ ساعت اول بعد از شروع سردرد حساسیت نزدیک به ۹۸-۹۹٪ دارد – UpToDate)
2⃣ اگر CT نرمال باشد ولی شک بالینی همچنان بالا بماند → LP (lumbar puncture) برای بررسی RBC count در CSF
3⃣ در صورت تأیید خونریزی → ارجاع فوری به نوروسرجری
📚 نکات آموزشی برای بیماران مشابه:
▫️سردرد thunderclap همیشه باید بهعنوان سابآراکنوئید هموراژ در نظر گرفته شود تا خلافش ثابت شود.
▫️سابقه میگرن یا سردرد خوشخیم نباید باعث اطمینان کاذب شود.
▫️در تمام بیماران با سردرد ناگهانی و شدید، CT بدون کنتراست اولین اقدام ضروری است (نه MRI و نه صرفاً آزمایش خون)
▫️انجام LP فقط وقتی لازم است که CT طبیعی باشد و شک بالینی پابرجا باشد.
✅ جمعبندی:
در این کیس، با وجود سابقه میگرن، توجه به شروع ناگهانی، شدت غیرمعمول و بیدار شدن از خواب باعث شد که بیمار تحت بررسی صحیح قرار بگیرد و سابآراکنوئید هموراژ بهموقع تشخیص داده شود. اگر صرفاً به سابقه قبلی اکتفا میشد، احتمال از دست رفتن فرصت حیاتی درمان وجود داشت.
⚠️❗️نکته مهم تر و عجیب : در یک مطالعه، ۱۲٪ بیماران مبتلا به سابآراکنوئید هموراژ در مراجعه نخست اشتباه تشخیص داده شدند و اغلب وضعیت هوشیاری طبیعی داشتند
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
👩⚕️ شرح حال:
بیمار خانم ۳۷ ساله با سابقه میگرن از ۱۰ سال قبل، این بار با شروع ناگهانی سردرد بسیار شدید (thunderclap headache) در نیمه شب مراجعه کرد. سردرد او برخلاف حملات قبلی، بیمار را از خواب بیدار کرده بود و در ناحیه پسسری شدت بیشتری داشت. تهوع و استفراغ هم همراه داشت. علایم فوکال نورولوژیک در معاینه دیده نشد.
📌 نکاتی که میتوانست باعث اشتباه شود:
✳️ سابقه طولانی میگرن → برچسب «حمله جدید میگرن» بدون بررسی بیشتر
✳️ معاینه نورولوژیک اولیه نرمال → کاهش ظن بالینی
✳️ سن نسبتاً پایین → کمتر به علل عروقی فکر میشود.
🚨 نکات ظریف تشخیصی که حیاتی بودند:
▪️شروع ناگهانی و حداکثر شدت در چند ثانیه اول (thunderclap) – مشخصهی کلاسیک سابآراکنوئید
▪️بیدار کردن بیمار از خواب – همیشه یک red flag
▪️شدت غیرقابل مقایسه با حملات قبلی میگرن – این تفاوت مهم است
▪️ تهوع و استفراغ همراه – گرچه غیراختصاصی است، ولی در کنار شروع ناگهانی اهمیت پیدا میکند
🧾 اقدامات لازم:
1⃣ انجام CT اسکن بدون کنتراست مغز (در ۶ ساعت اول بعد از شروع سردرد حساسیت نزدیک به ۹۸-۹۹٪ دارد – UpToDate)
2⃣ اگر CT نرمال باشد ولی شک بالینی همچنان بالا بماند → LP (lumbar puncture) برای بررسی RBC count در CSF
3⃣ در صورت تأیید خونریزی → ارجاع فوری به نوروسرجری
📚 نکات آموزشی برای بیماران مشابه:
▫️سردرد thunderclap همیشه باید بهعنوان سابآراکنوئید هموراژ در نظر گرفته شود تا خلافش ثابت شود.
▫️سابقه میگرن یا سردرد خوشخیم نباید باعث اطمینان کاذب شود.
▫️در تمام بیماران با سردرد ناگهانی و شدید، CT بدون کنتراست اولین اقدام ضروری است (نه MRI و نه صرفاً آزمایش خون)
▫️انجام LP فقط وقتی لازم است که CT طبیعی باشد و شک بالینی پابرجا باشد.
✅ جمعبندی:
در این کیس، با وجود سابقه میگرن، توجه به شروع ناگهانی، شدت غیرمعمول و بیدار شدن از خواب باعث شد که بیمار تحت بررسی صحیح قرار بگیرد و سابآراکنوئید هموراژ بهموقع تشخیص داده شود. اگر صرفاً به سابقه قبلی اکتفا میشد، احتمال از دست رفتن فرصت حیاتی درمان وجود داشت.
⚠️❗️نکته مهم تر و عجیب : در یک مطالعه، ۱۲٪ بیماران مبتلا به سابآراکنوئید هموراژ در مراجعه نخست اشتباه تشخیص داده شدند و اغلب وضعیت هوشیاری طبیعی داشتند
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
👍59❤44
🔴 کیس دوم – ترومبوز سینوسهای وریدی (CVT) شایع و خطرناک در مادران باردار !!🔴
👩🍼 خانم ۳۲ ساله، دو هفته بعد از زایمان طبیعی، با شکایت:
▪️ سردرد پیشرونده طی ۴ روز اخیر
▪️ گاهی تهوع و تاری دید گذرا
▪️ بدون تب و بدون سفتی گردن
— معاینه نورولوژیک اولیه نرمال
🚫 چه چیزی باعث اشتباه میشد؟
🔹 بیمار جوان بود، معاینه طبیعی داشت → پزشک راحت میتوانست بگوید: «میگرنه» یا «تنشن تایپه».
🔹 نتیجه CT ساده هم در مراحل اولیه میتواند نرمال باشد، که این هم میتواند تشخیص را به تأخیر بیندازد.
🔹 تهوع خفیف و تاری دید گذرا اغلب جدی گرفته نمیشوند.
✅ چه نکات ظریفی باعث تشخیص درست شد؟
1⃣ گروه پرخطر: دوره پس از زایمان → Hypercoagulable state
2⃣ سردرد جدید و متفاوت (بیمار سابقه مشابه قبلی نداشت)
3⃣ پیشرونده بودن و مقاومت به مسکن ساده
⬅️ همین سه نکته کافی بود تا پزشک به CVT شک کند و بیمار را به اورژانس ارجاع دهد.
🧪 اقدامات و مسیر تشخیصی:
▫️در اورژانس: CT ساده با نتیجه نرمال → ولی به دلیل شک بالینی بالا، MRI و MRV درخواست شد که ترومبوز سینوس ساژیتال را نشان داد.
▫️درمان استاندارد: شروع آنتیکواگولاسیون حتی در حضور سردرد یا خونریزی کوچک داخل مغزی.
⚠️ گروههای مستعد CVT:
▪️خانم باردار یا پس از زایمان
▪️مصرفکنندههای OCP
▪️بیماران با ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی
▪️بیماران با عفونتهای شدید سینوس یا گوش میانی
▪️موارد ناشی از بدخیمی یا دهیدراتاسیون شدید
📌 جمعبندی برای پزشک عمومی:
☑️ هر بیمار زن جوان در گروههای پرخطر برای CVT ، با سردرد جدید و متفاوت = CVT مگر اینکه خلافش ثابت شود.
☑️ اگر سردرد پیشرونده + تاری دید یا تهوع دارد، حتی با معاینه طبیعی → ارجاع فوری برای تصویربرداری پیشرفته
اشتباه رایج: چسباندن برچسب "میگرن" یا "تنشن" بدون توجه به زمینه پرخطر
⚠️ ❗️نکته حیاتی: CVT بارها با میگرنِ تشدید یافته، اشتباه گرفته میشود. تنها چیزی که نجاتبخش است، توجه به ریسکفاکتورهای زمینهای است.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
👩🍼 خانم ۳۲ ساله، دو هفته بعد از زایمان طبیعی، با شکایت:
▪️ سردرد پیشرونده طی ۴ روز اخیر
▪️ گاهی تهوع و تاری دید گذرا
▪️ بدون تب و بدون سفتی گردن
— معاینه نورولوژیک اولیه نرمال
🚫 چه چیزی باعث اشتباه میشد؟
🔹 بیمار جوان بود، معاینه طبیعی داشت → پزشک راحت میتوانست بگوید: «میگرنه» یا «تنشن تایپه».
🔹 نتیجه CT ساده هم در مراحل اولیه میتواند نرمال باشد، که این هم میتواند تشخیص را به تأخیر بیندازد.
🔹 تهوع خفیف و تاری دید گذرا اغلب جدی گرفته نمیشوند.
✅ چه نکات ظریفی باعث تشخیص درست شد؟
1⃣ گروه پرخطر: دوره پس از زایمان → Hypercoagulable state
2⃣ سردرد جدید و متفاوت (بیمار سابقه مشابه قبلی نداشت)
3⃣ پیشرونده بودن و مقاومت به مسکن ساده
⬅️ همین سه نکته کافی بود تا پزشک به CVT شک کند و بیمار را به اورژانس ارجاع دهد.
🧪 اقدامات و مسیر تشخیصی:
▫️در اورژانس: CT ساده با نتیجه نرمال → ولی به دلیل شک بالینی بالا، MRI و MRV درخواست شد که ترومبوز سینوس ساژیتال را نشان داد.
▫️درمان استاندارد: شروع آنتیکواگولاسیون حتی در حضور سردرد یا خونریزی کوچک داخل مغزی.
⚠️ گروههای مستعد CVT:
▪️خانم باردار یا پس از زایمان
▪️مصرفکنندههای OCP
▪️بیماران با ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی
▪️بیماران با عفونتهای شدید سینوس یا گوش میانی
▪️موارد ناشی از بدخیمی یا دهیدراتاسیون شدید
📌 جمعبندی برای پزشک عمومی:
☑️ هر بیمار زن جوان در گروههای پرخطر برای CVT ، با سردرد جدید و متفاوت = CVT مگر اینکه خلافش ثابت شود.
☑️ اگر سردرد پیشرونده + تاری دید یا تهوع دارد، حتی با معاینه طبیعی → ارجاع فوری برای تصویربرداری پیشرفته
اشتباه رایج: چسباندن برچسب "میگرن" یا "تنشن" بدون توجه به زمینه پرخطر
⚠️ ❗️نکته حیاتی: CVT بارها با میگرنِ تشدید یافته، اشتباه گرفته میشود. تنها چیزی که نجاتبخش است، توجه به ریسکفاکتورهای زمینهای است.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❤60👍21
Emergency GP
🔴 سردرد؛ شکایتی که گاهی ساده و گاهی مرگبار است 🔴 🔰 سردرد یکی از شایعترین مراجعات به پزشک عمومی در درمانگاه و اورژانس است . ▪️اما پشت همین شکایت ساده، گاهی پاتولوژیهایی پنهان میشوند که اگر از همان ابتدا به آنها فکر نکنیم، ممکن است بیمار فرصت طلایی درمان…
🔴 کیس سوم : سردرد جدید در بالای ۵۰ سال؛ تشخیص اشتباه = کــــوری!!!
🔹 کیس واقعی
🚹 خانم ۶۸ ساله با سابقه فشار خون کنترلشده به درمانگاه مراجعه کرد :
▪️از ۳ هفته پیش سردرد دوطرفه گیجگاهی داشت.
پزشک در ابتدا تشخیص Tension Type مطرح کرده و با مسکن ترخیص کرده بود.
اما این بار دقیقتر پرسیدیم:
❗️هنگام جویدن دچار درد و خستگی فک میشد (jaw claudication)
❗️گاهی تاری دید گذرا داشت
➡️ اگر این نکات ظریف دیده نمیشد، بیمار تا چند روز دیگر ممکن بود دچار کوری برگشتناپذیر شود.
🔹 نکاتی که باعث اشتباه میشود
1⃣ نادیده گرفتن سن به عنوان رد فلگ مهم
نسبت دادن سردرد به تنش یا میگرن
2⃣ بیتوجهی به علائم سیستمیک خفیف (مثل تب خفیف یا کاهش وزن)
🔹 ویژگی سردرد در آرتریت تمپورال
▪️اغلب سردرد جدید یعنی سردردی که بیمار سابقه مشابه قبلی ندارد و برای اولین بار یا در چند هفته اخیر شروع شده.
▪️ معمولاً طی روزها تا هفتهها ایجاد میشود (نه ناگهانی مثل SAH)
▪️ محل: بیشتر در شقیقهها، اما میتواند منتشر یا یکطرفه هم باشد.
▪️ماهیت: اغلب درد مبهم، فشارنده یا سوزشی است و به لمس حساس میشود.
⚠️❗️همیشه لازم نیست خیلی شدید باشد، همین «الگوی جدید» و همراهی با علائم دیگر مهم است.
🔹 نکات حیاتی برای تشخیص
▫️بیش از ۵۰ سال + سردرد جدید → همیشه باید GCA را در نظر گرفت.
▫️درد یا خستگی فک هنگام جویدن ( jaw claudication ) علامتی بسیار اختصاصی است.
▫️هر علائم چشمی (تاری دید، دوبینی، کاهش بینایی) یک اورژانس واقعی است.
🔹 پاراکلینیکهای کلیدی
▪️عدد ESR و CRP : تقریباً همیشه بالا هستند، ولی نرمال بودن هم آرتریت تمپورال را رد نمیکند.
▪️بیوپسی شریان تمپورال: گلد استاندارد (تشخیص قطعی)، اما نباید درمان را عقب بیندازد.
🔹 اقدامات حیاتی
✅ شروع سریع کورتیکواستروئید با دوز بالا (مثل پردنیزولون خوراکی یا متیلپردنیزولون IV در موارد چشمی) → قبل از هر بیوپسی یا تست.
✅ هدف: پیشگیری از کوری دائمی.
📌 جمعبندی برای پزشک عمومی
▪️سردرد جدید در بالای ۵۰ سال، حتی اگر خفیف و مزمن باشد، یک رد فلگ جدی است.
▪️همیشه از بیمار در مورد jaw claudication (درد فک هنگام جویدن) و علائم چشمی بپرس.
✅ عدد ESR/CRP کمک میکنند، بیوپسی تشخیص قطعی است، ولی استروئید باید فوراً شروع شود.
✳️❗️نتیجه گیری مهم : در بالای ۵۰ سال، هر سردردی که برای بیمار “تازه” است و قبلاً تجربه نکرده → یک زنگ خطر جدی است. تشخیص اشتباه یعنی بازی با بینایی بیمار.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
🔹 کیس واقعی
🚹 خانم ۶۸ ساله با سابقه فشار خون کنترلشده به درمانگاه مراجعه کرد :
▪️از ۳ هفته پیش سردرد دوطرفه گیجگاهی داشت.
پزشک در ابتدا تشخیص Tension Type مطرح کرده و با مسکن ترخیص کرده بود.
اما این بار دقیقتر پرسیدیم:
❗️هنگام جویدن دچار درد و خستگی فک میشد (jaw claudication)
❗️گاهی تاری دید گذرا داشت
➡️ اگر این نکات ظریف دیده نمیشد، بیمار تا چند روز دیگر ممکن بود دچار کوری برگشتناپذیر شود.
🔹 نکاتی که باعث اشتباه میشود
1⃣ نادیده گرفتن سن به عنوان رد فلگ مهم
نسبت دادن سردرد به تنش یا میگرن
2⃣ بیتوجهی به علائم سیستمیک خفیف (مثل تب خفیف یا کاهش وزن)
🔹 ویژگی سردرد در آرتریت تمپورال
▪️اغلب سردرد جدید یعنی سردردی که بیمار سابقه مشابه قبلی ندارد و برای اولین بار یا در چند هفته اخیر شروع شده.
▪️ معمولاً طی روزها تا هفتهها ایجاد میشود (نه ناگهانی مثل SAH)
▪️ محل: بیشتر در شقیقهها، اما میتواند منتشر یا یکطرفه هم باشد.
▪️ماهیت: اغلب درد مبهم، فشارنده یا سوزشی است و به لمس حساس میشود.
⚠️❗️همیشه لازم نیست خیلی شدید باشد، همین «الگوی جدید» و همراهی با علائم دیگر مهم است.
🔹 نکات حیاتی برای تشخیص
▫️بیش از ۵۰ سال + سردرد جدید → همیشه باید GCA را در نظر گرفت.
▫️درد یا خستگی فک هنگام جویدن ( jaw claudication ) علامتی بسیار اختصاصی است.
▫️هر علائم چشمی (تاری دید، دوبینی، کاهش بینایی) یک اورژانس واقعی است.
🔹 پاراکلینیکهای کلیدی
▪️عدد ESR و CRP : تقریباً همیشه بالا هستند، ولی نرمال بودن هم آرتریت تمپورال را رد نمیکند.
▪️بیوپسی شریان تمپورال: گلد استاندارد (تشخیص قطعی)، اما نباید درمان را عقب بیندازد.
🔹 اقدامات حیاتی
✅ شروع سریع کورتیکواستروئید با دوز بالا (مثل پردنیزولون خوراکی یا متیلپردنیزولون IV در موارد چشمی) → قبل از هر بیوپسی یا تست.
✅ هدف: پیشگیری از کوری دائمی.
📌 جمعبندی برای پزشک عمومی
▪️سردرد جدید در بالای ۵۰ سال، حتی اگر خفیف و مزمن باشد، یک رد فلگ جدی است.
▪️همیشه از بیمار در مورد jaw claudication (درد فک هنگام جویدن) و علائم چشمی بپرس.
✅ عدد ESR/CRP کمک میکنند، بیوپسی تشخیص قطعی است، ولی استروئید باید فوراً شروع شود.
✳️❗️نتیجه گیری مهم : در بالای ۵۰ سال، هر سردردی که برای بیمار “تازه” است و قبلاً تجربه نکرده → یک زنگ خطر جدی است. تشخیص اشتباه یعنی بازی با بینایی بیمار.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❤66👍17
🔴 کیس چهارم : سردردی که احتمالا پشتش یک تومور پنهانه!
👩⚕️ خانم ۳۸ ساله با سردردهای مبهم، بیشتر صبحها، به کلینیک مراجعه کرده.
▪️ چند هفتهست سردرد دارد
▪️ صبحها با شدت بیشتر بیدار میشود
▪️ گاهی حالت تهوع و تاری دید گذرا
▪️ شرححال از پزشک: بهعنوان میگرن چند بار دارو گرفته ولی بهبود نداشته است.
🔎 کجای کار باعث اشتباه میشود؟
▫️ سن نسبتاً پایین
▫️ نداشتن علائم نمایشی مثل تشنج یا فلج
▫️ بیمار خودش سردرد را شبیه میگرن توصیف میکند
✅ نکات حیاتی که نباید از دست برود:
▪️ سردرد صبحگاهی → تشدید در زمان خواب/صبحها به دلیل بالا رفتن ICP
▪️ تهوع یا استفراغ فوارهای بدون ارتباط با خوردن
▪️ تاری دید گذرا یا دوبینی = زنگ خطر ادم پاپی
▪️ عدم پاسخ به درمانهای میگرن
💡 سردرد ناشی از افزایش ICP چه ویژگیهایی دارد؟
1⃣ اغلب انتشاری و منتشر است (لوکالیزه نیست)
2⃣ صبحها شدیدتر میشود (به علت احتباس CO₂ و افزایش ICP در حالت درازکش)
3⃣ با سرفه، عطسه یا مانور والسالوا تشدید میشود
4⃣ همراه با تهوع/استفراغ فوارهای بدون پیشزمینه گوارشی
5⃣ گاهی بیدار کردن بیمار از خواب
👥 چه افرادی بیشتر در معرضاند؟
▫️بیماران با تومورهای مغزی (حتی خوشخیم مثل مننژیوم)
▫️بیماران جوان چاق خانم → pseudotumor cerebri (IIH)
▫️افرادی با هیدروسفالی یا ضایعات فضاگیر
▫️بیماران با ترومبوز وریدهای مغزی (CVT)
▫️موارد نادر: مننژیت، آنسفالیت، خونریزیهای کوچک داخل جمجمه
🧪 اقدامات ضروری پزشک عمومی:
▪️ معاینه ته چشم (ادم پاپی را فراموش نکنید)
▪️ تصویربرداری مغز (CT یا MRI؛ در صورت شک زیاد MRI ترجیح دارد)
▪️ در زنان چاق جوان با یافته منطبق → توجه به pseudotumor cerebri
▪️ هرگز قبل از رد ضایعه فضاگیر، LP انجام نشود
📍 جمعبندی:
هر سردردی که:
🔻 جدید باشد ( از چند هفته تا چند ماه قبل شروع شده باشد )
🔻 صبحها بدتر شود
🔻 با حرکت سر به بالا و پایین و سرفه و عطسه تشدید شود (مانور والسالوا)
🔻 با تهوع/تاری دید همراه باشد
🔻 به درمان معمول پاسخ ندهد
👉 باید تا خلافش ثابت نشده به افزایش فشار داخل جمجمه فکر کرد.
⬅️ علتش میتواند تومور، ضایعه فضاگیر، CVT، هیدروسفالی یا pseudotumor cerebri باشد.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❗️اولین کامنت و تجربه رو خودم نوشتم 👇
👩⚕️ خانم ۳۸ ساله با سردردهای مبهم، بیشتر صبحها، به کلینیک مراجعه کرده.
▪️ چند هفتهست سردرد دارد
▪️ صبحها با شدت بیشتر بیدار میشود
▪️ گاهی حالت تهوع و تاری دید گذرا
▪️ شرححال از پزشک: بهعنوان میگرن چند بار دارو گرفته ولی بهبود نداشته است.
🔎 کجای کار باعث اشتباه میشود؟
▫️ سن نسبتاً پایین
▫️ نداشتن علائم نمایشی مثل تشنج یا فلج
▫️ بیمار خودش سردرد را شبیه میگرن توصیف میکند
✅ نکات حیاتی که نباید از دست برود:
▪️ سردرد صبحگاهی → تشدید در زمان خواب/صبحها به دلیل بالا رفتن ICP
▪️ تهوع یا استفراغ فوارهای بدون ارتباط با خوردن
▪️ تاری دید گذرا یا دوبینی = زنگ خطر ادم پاپی
▪️ عدم پاسخ به درمانهای میگرن
💡 سردرد ناشی از افزایش ICP چه ویژگیهایی دارد؟
1⃣ اغلب انتشاری و منتشر است (لوکالیزه نیست)
2⃣ صبحها شدیدتر میشود (به علت احتباس CO₂ و افزایش ICP در حالت درازکش)
3⃣ با سرفه، عطسه یا مانور والسالوا تشدید میشود
4⃣ همراه با تهوع/استفراغ فوارهای بدون پیشزمینه گوارشی
5⃣ گاهی بیدار کردن بیمار از خواب
👥 چه افرادی بیشتر در معرضاند؟
▫️بیماران با تومورهای مغزی (حتی خوشخیم مثل مننژیوم)
▫️بیماران جوان چاق خانم → pseudotumor cerebri (IIH)
▫️افرادی با هیدروسفالی یا ضایعات فضاگیر
▫️بیماران با ترومبوز وریدهای مغزی (CVT)
▫️موارد نادر: مننژیت، آنسفالیت، خونریزیهای کوچک داخل جمجمه
🧪 اقدامات ضروری پزشک عمومی:
▪️ معاینه ته چشم (ادم پاپی را فراموش نکنید)
▪️ تصویربرداری مغز (CT یا MRI؛ در صورت شک زیاد MRI ترجیح دارد)
▪️ در زنان چاق جوان با یافته منطبق → توجه به pseudotumor cerebri
▪️ هرگز قبل از رد ضایعه فضاگیر، LP انجام نشود
📍 جمعبندی:
هر سردردی که:
🔻 جدید باشد ( از چند هفته تا چند ماه قبل شروع شده باشد )
🔻 صبحها بدتر شود
🔻 با حرکت سر به بالا و پایین و سرفه و عطسه تشدید شود (مانور والسالوا)
🔻 با تهوع/تاری دید همراه باشد
🔻 به درمان معمول پاسخ ندهد
👉 باید تا خلافش ثابت نشده به افزایش فشار داخل جمجمه فکر کرد.
⬅️ علتش میتواند تومور، ضایعه فضاگیر، CVT، هیدروسفالی یا pseudotumor cerebri باشد.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❗️اولین کامنت و تجربه رو خودم نوشتم 👇
❤54👍12
🔴 کیس پنجم : سردرد پس از زایمان؛ اشتباهی که به بهای ناتوانی تمام شد 🔴
👩⚕️ در پزشکی یک اصل مهم وجود دارد: مادر باردار و Post partum جزو گروههای فوقپرخطر هستند.
هر علامت غیرمعمول در این بیماران باید با حساسیت دوچندان بررسی شود. علتش هم روشن است:
🔻 از یک سو، هر حادثهای در دوران بارداری و پس از زایمان جزو «شاخصهای مرگومیر مادران» محسوب میشود و در سیستم سلامت بهعنوان یک فاجعه ثبت میشود.
🔻 از سوی دیگر، تغییرات فیزیولوژیک بارداری میتواند زمینهساز عوارض جدی (مثل اکلامپسی پستپارتوم) شود که بهسرعت جان و کیفیت زندگی بیمار را تهدید میکنند.
📌 شرح کیس
این کیس از پرسر و صدا ترین کیس های حقوقی چند سال اخیر آمریکا بود :
بیمار خانم ۳۲ ساله، مادر دو فرزند، بدون هیچ سابقه بیماری شناختهشده بود. تنها یک هفته پس از زایمان دوم، سردردی جدید و شدید او را به مراجعه به مرکز درمانی واداشت. در همانجا تشخیص سینوزیت برایش گذاشته شد و با آموکسیسیلین و مسکن مرخص گردید.
اما سردرد ادامه پیدا کرد و شدت بیشتری گرفت. حدود یک هفته بعد دوباره به اورژانس رفت. این بار هم سردرد جنرالیزه گزارش شد، CT اسکن مغزی طبیعی بود، فشار خون کمی بالاتر از حد نرمال ثبت شد، اما باز هم همان برچسب «سینوزیت» زده شد و با یک آنتیبیوتیک قویتر مرخص شد.
با وجود درمان، پس از یک هفته دیگر سردرد دوباره عود کرد؛ اما این بار ناگهانی با تاری دید و کاهش بینایی همراه شد و تنها چند دقیقه بعد اولین تشنج تونیک-کلونیک در زندگیاش رخ داد. او با EMS به اورژانس منتقل شد؛ در معاینه فشار خون سیستولیک بالای ۱۸۰ و وضعیت دیساوریانته داشت. باز هم CT مغز تغییری نشان نمیداد. بیمار با تشخیص «سردرد مقاوم به درمان و اولین اپیزود تشنج» بستری شد، اما در همان بستری دوباره دچار تشنج گردید.
در نهایت به یک بیمارستان مجهزتر منتقل شد و آنجا با تشخیص اکلامپسی پستپارتوم تحت درمان قرار گرفت. MRI مغز نشان داد که بیمار دچار انفارکتهای متعدد مغزی شده است. پس از چندین روز، او از بیمارستان ترخیص شد، اما این بار با فلج کامل سه اندام؛ دست راست، پای راست و پای چپ
🔎 چه چیزی باعث اشتباه شد؟
▫️ سن پایین و عدم سابقه بیماری پزشکان را به سمت تشخیص سادهتر سوق داد.
▫️ نتیجه CT طبیعی در مراحل اولیه، اطمینان کاذب ایجاد کرد.
▫️ فشار خون بالای بیمار به اندازه کافی جدی گرفته نشد.
▫️ به post partum بودن بیمار و عوارض بارداری توجه ویژه ای نشده بود.
▫️ برچسب «سینوزیت» باعث غفلت از سایر تشخیصهای خطرناک شد.
✅ نکات حیاتی برای تشخیص درست
1⃣ هر سردرد جدید در بارداری یا پستپارتوم باید «red flag» در نظر گرفته شود.
2⃣ فشار خون بالا در این شرایط بههیچوجه طبیعی تلقی نمیشود.
3⃣ هر مورد تشنج در یک خانم پستپارتوم تا خلافش ثابت نشود = اکلامپسی
4⃣ نتیجه CT نرمال، تشخیص را رد نمیکند. MRI حساستر است.
5⃣ سینوزیت بهندرت با سردرد مقاوم، اختلال بینایی و تشنج تظاهر میکند.
📍 جمعبندی
این کیس نشان میدهد که یک سردرد ساده پس از زایمان میتواند در واقع نشانه یک فاجعه باشد.
🔴 هر سردرد جدید در این دوران باید با حساسیت بالا بررسی شود.
🔴 سادهانگاری و برچسبهای بیخطر مثل «سینوزیت» یا «میگرن» میتوانند هزینهای سنگین داشته باشند.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
👩⚕️ در پزشکی یک اصل مهم وجود دارد: مادر باردار و Post partum جزو گروههای فوقپرخطر هستند.
هر علامت غیرمعمول در این بیماران باید با حساسیت دوچندان بررسی شود. علتش هم روشن است:
🔻 از یک سو، هر حادثهای در دوران بارداری و پس از زایمان جزو «شاخصهای مرگومیر مادران» محسوب میشود و در سیستم سلامت بهعنوان یک فاجعه ثبت میشود.
🔻 از سوی دیگر، تغییرات فیزیولوژیک بارداری میتواند زمینهساز عوارض جدی (مثل اکلامپسی پستپارتوم) شود که بهسرعت جان و کیفیت زندگی بیمار را تهدید میکنند.
📌 شرح کیس
این کیس از پرسر و صدا ترین کیس های حقوقی چند سال اخیر آمریکا بود :
بیمار خانم ۳۲ ساله، مادر دو فرزند، بدون هیچ سابقه بیماری شناختهشده بود. تنها یک هفته پس از زایمان دوم، سردردی جدید و شدید او را به مراجعه به مرکز درمانی واداشت. در همانجا تشخیص سینوزیت برایش گذاشته شد و با آموکسیسیلین و مسکن مرخص گردید.
اما سردرد ادامه پیدا کرد و شدت بیشتری گرفت. حدود یک هفته بعد دوباره به اورژانس رفت. این بار هم سردرد جنرالیزه گزارش شد، CT اسکن مغزی طبیعی بود، فشار خون کمی بالاتر از حد نرمال ثبت شد، اما باز هم همان برچسب «سینوزیت» زده شد و با یک آنتیبیوتیک قویتر مرخص شد.
با وجود درمان، پس از یک هفته دیگر سردرد دوباره عود کرد؛ اما این بار ناگهانی با تاری دید و کاهش بینایی همراه شد و تنها چند دقیقه بعد اولین تشنج تونیک-کلونیک در زندگیاش رخ داد. او با EMS به اورژانس منتقل شد؛ در معاینه فشار خون سیستولیک بالای ۱۸۰ و وضعیت دیساوریانته داشت. باز هم CT مغز تغییری نشان نمیداد. بیمار با تشخیص «سردرد مقاوم به درمان و اولین اپیزود تشنج» بستری شد، اما در همان بستری دوباره دچار تشنج گردید.
در نهایت به یک بیمارستان مجهزتر منتقل شد و آنجا با تشخیص اکلامپسی پستپارتوم تحت درمان قرار گرفت. MRI مغز نشان داد که بیمار دچار انفارکتهای متعدد مغزی شده است. پس از چندین روز، او از بیمارستان ترخیص شد، اما این بار با فلج کامل سه اندام؛ دست راست، پای راست و پای چپ
🔎 چه چیزی باعث اشتباه شد؟
▫️ سن پایین و عدم سابقه بیماری پزشکان را به سمت تشخیص سادهتر سوق داد.
▫️ نتیجه CT طبیعی در مراحل اولیه، اطمینان کاذب ایجاد کرد.
▫️ فشار خون بالای بیمار به اندازه کافی جدی گرفته نشد.
▫️ به post partum بودن بیمار و عوارض بارداری توجه ویژه ای نشده بود.
▫️ برچسب «سینوزیت» باعث غفلت از سایر تشخیصهای خطرناک شد.
✅ نکات حیاتی برای تشخیص درست
1⃣ هر سردرد جدید در بارداری یا پستپارتوم باید «red flag» در نظر گرفته شود.
2⃣ فشار خون بالا در این شرایط بههیچوجه طبیعی تلقی نمیشود.
3⃣ هر مورد تشنج در یک خانم پستپارتوم تا خلافش ثابت نشود = اکلامپسی
4⃣ نتیجه CT نرمال، تشخیص را رد نمیکند. MRI حساستر است.
5⃣ سینوزیت بهندرت با سردرد مقاوم، اختلال بینایی و تشنج تظاهر میکند.
📍 جمعبندی
این کیس نشان میدهد که یک سردرد ساده پس از زایمان میتواند در واقع نشانه یک فاجعه باشد.
🔴 هر سردرد جدید در این دوران باید با حساسیت بالا بررسی شود.
🔴 سادهانگاری و برچسبهای بیخطر مثل «سینوزیت» یا «میگرن» میتوانند هزینهای سنگین داشته باشند.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❤82👍19
🔴 کیس ششم : سردرد جدید / تب
🚹 بیمار آقای ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از سردرد منتشر مراجعه میکند. سردرد در طی چند روز اخیر بهتدریج شدت گرفته و صبحها بیشتر آزاردهنده است. در ویزیت اولیه تب واضح و سفتی گردن دیده نمیشود و بیمار با احتمال سردرد تنشی یا میگرنی، مسکن دریافت میکند.
🔹 یک هفته بعد، بیمار مجدداً مراجعه میکند؛ این بار سردرد مقاومتر است، همراه با کسالت عمومی، بیاشتهایی و تب خفیف (۳۷/۹)
حتی بیمار میگوید نور برایش آزاردهنده است، اما چون یافته واضحی مثل سفتی گردن وجود ندارد، باز هم سردرد ساده فرض میشود و بیمار علامتدرمانی میشود.
🔹 در نهایت چند روز بعد، بیمار با تب بالا، استفراغ جهنده، گیجی و سفتی گردن به اورژانس آورده میشود. در این مرحله، LP انجام شده و تشخیص مننژیت باکتریال قطعی میشود. بیمار تحت درمان قرار میگیرد، اما دچار عوارض نورولوژیک پایدار میشود.
❎ چه چیزی باعث تأخیر در تشخیص شد؟
▪️ اعتماد بیش از حد به نبود علایم کلاسیک (سفتی گردن، تب بالا)
▪️ بیتوجهی به اینکه سردرد بیمار پیشرونده و متفاوت از سردردهای شایع روزمره بوده است.
▪️ عدم توجه به علایم هشدار بار دوم مثل تب—حتی خفیف، فوتوفوبیا و عدم پاسخ به درمان
⁉️ چه چیزی به تشخیص درست کمک میکرد؟
✅ الگوی سردرد در مننژیت:
▫️معمولاً دیفیوز و منتشر است، نه لوکالیزه
▫️اغلب تدریجی تشدید میشود و با مسکن ساده بهبود نمییابد.
▫️میتواند با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا یا فونوفوبیا همراه باشد.
▫️سردرد صبحگاهی و مقاوم باید همیشه هشداردهنده باشد.
✅ علایم همراه که حتی اگر خفیف باشند باید حساسیت ایجاد کنند:
▫️تب یا حتی subfebrile
▫️گیجی یا اختلال تمرکز
▫️فوتوفوبیا / فونوفوبیا
▫️سفتی گردن (گاهی دیر بروز میکند)
✅ پاراکلینیک:
▪️نتیجه CT scan معمولاً نرمال است یا تغییرات غیراختصاصی دارد، و در مراحل اولیه کمک زیادی نمیکند
▪️انجام LP تنها تست قطعی تشخیص است (سلول، پروتئین، قند، رنگآمیزی و کشت)
▪️در CBC با لکوسیتوز و CRP/ESR بالا میتواند در تقویت شک بالینی کمک کند، ولی اختصاصی نیست.
جمعبندی
🔴 هر روز دهها بیمار با شکایت سردرد وارد اورژانس میشوند و بدیهی است که انجام LP برای همه منطقی نیست. اما نکته مهم این است که سردرد جدید، پیشرونده، مقاوم به درمان و همراه با هر علامت سیستمیک—حتی خفیف باید پزشک را حساس کند.
🔴 در چنین شرایطی، حتی اگر یافتههای کلاسیک مننژیت وجود نداشته باشد، باید بیمار را تا رسیدن به تشخیص قطعی، تحت بررسی جدیتر قرار داد.
1⃣ کیس اول: سردرد ناگهانی در خانم ۳۷ ساله
2⃣ کیس دوم : ترومبوز سینوسهای وریدی (CVT) شایع و خطرناک در مادران باردار !
3⃣ کیس سوم : سردرد جدید در بالای ۵۰ سال؛ تشخیص اشتباه = کــــوری!!!
4⃣ کیس چهارم : سردردی که احتمالا پشتش یک تومور پنهانه!
5⃣ کیس پنجم : سردرد پس از زایمان؛ اشتباهی که به بهای ناتوانی تمام شد
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
🚹 بیمار آقای ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، با شکایت از سردرد منتشر مراجعه میکند. سردرد در طی چند روز اخیر بهتدریج شدت گرفته و صبحها بیشتر آزاردهنده است. در ویزیت اولیه تب واضح و سفتی گردن دیده نمیشود و بیمار با احتمال سردرد تنشی یا میگرنی، مسکن دریافت میکند.
🔹 یک هفته بعد، بیمار مجدداً مراجعه میکند؛ این بار سردرد مقاومتر است، همراه با کسالت عمومی، بیاشتهایی و تب خفیف (۳۷/۹)
حتی بیمار میگوید نور برایش آزاردهنده است، اما چون یافته واضحی مثل سفتی گردن وجود ندارد، باز هم سردرد ساده فرض میشود و بیمار علامتدرمانی میشود.
🔹 در نهایت چند روز بعد، بیمار با تب بالا، استفراغ جهنده، گیجی و سفتی گردن به اورژانس آورده میشود. در این مرحله، LP انجام شده و تشخیص مننژیت باکتریال قطعی میشود. بیمار تحت درمان قرار میگیرد، اما دچار عوارض نورولوژیک پایدار میشود.
❎ چه چیزی باعث تأخیر در تشخیص شد؟
▪️ اعتماد بیش از حد به نبود علایم کلاسیک (سفتی گردن، تب بالا)
▪️ بیتوجهی به اینکه سردرد بیمار پیشرونده و متفاوت از سردردهای شایع روزمره بوده است.
▪️ عدم توجه به علایم هشدار بار دوم مثل تب—حتی خفیف، فوتوفوبیا و عدم پاسخ به درمان
⁉️ چه چیزی به تشخیص درست کمک میکرد؟
✅ الگوی سردرد در مننژیت:
▫️معمولاً دیفیوز و منتشر است، نه لوکالیزه
▫️اغلب تدریجی تشدید میشود و با مسکن ساده بهبود نمییابد.
▫️میتواند با تهوع، استفراغ، فوتوفوبیا یا فونوفوبیا همراه باشد.
▫️سردرد صبحگاهی و مقاوم باید همیشه هشداردهنده باشد.
✅ علایم همراه که حتی اگر خفیف باشند باید حساسیت ایجاد کنند:
▫️تب یا حتی subfebrile
▫️گیجی یا اختلال تمرکز
▫️فوتوفوبیا / فونوفوبیا
▫️سفتی گردن (گاهی دیر بروز میکند)
✅ پاراکلینیک:
▪️نتیجه CT scan معمولاً نرمال است یا تغییرات غیراختصاصی دارد، و در مراحل اولیه کمک زیادی نمیکند
▪️انجام LP تنها تست قطعی تشخیص است (سلول، پروتئین، قند، رنگآمیزی و کشت)
▪️در CBC با لکوسیتوز و CRP/ESR بالا میتواند در تقویت شک بالینی کمک کند، ولی اختصاصی نیست.
جمعبندی
🔴 هر روز دهها بیمار با شکایت سردرد وارد اورژانس میشوند و بدیهی است که انجام LP برای همه منطقی نیست. اما نکته مهم این است که سردرد جدید، پیشرونده، مقاوم به درمان و همراه با هر علامت سیستمیک—حتی خفیف باید پزشک را حساس کند.
🔴 در چنین شرایطی، حتی اگر یافتههای کلاسیک مننژیت وجود نداشته باشد، باید بیمار را تا رسیدن به تشخیص قطعی، تحت بررسی جدیتر قرار داد.
1⃣ کیس اول: سردرد ناگهانی در خانم ۳۷ ساله
2⃣ کیس دوم : ترومبوز سینوسهای وریدی (CVT) شایع و خطرناک در مادران باردار !
3⃣ کیس سوم : سردرد جدید در بالای ۵۰ سال؛ تشخیص اشتباه = کــــوری!!!
4⃣ کیس چهارم : سردردی که احتمالا پشتش یک تومور پنهانه!
5⃣ کیس پنجم : سردرد پس از زایمان؛ اشتباهی که به بهای ناتوانی تمام شد
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❤54👍19
🔴 کیس هفتم : سرماخوردگی/ سردرد / التهاب مغزی!
👩⚕️ خانم ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، ابتدا با تب خفیف و بدندرد شبیه یک سرماخوردگی مراجعه کرد.
دو روز بعد، با سردرد منتشر و حالت گیجی خفیف برگشت. باز هم تحت عنوان یک بیماری ویروسی تنفسی علامتدرمانی شد.
اما در مراجعه سوم، با تشنج و کاهش سطح هوشیاری به اورژانس رسید… MRI و LP، تشخیص آنسفالیت ویروسی را تأیید کردند.
🔎 چرا تشخیص سخت میشود؟
▪️چون علائم اولیه آنسفالیت میتواند خیلی شبیه عفونتهای ساده ویروسی باشد. اما تفاوت اصلی در این است که بهتدریج علائم نورولوژیک به تابلوی بالینی اضافه میشوند؛ چیزی که نباید نادیده گرفته شود.
✅ نکات حیاتی که باید به آنها توجه کرد:
▪️سردرد همراه با تب
▪️تغییر سطح هوشیاری حتی خفیف (خوابآلودگی، گیجی، تغییر رفتار)
▪️بروز تشنج در بیماری با زمینه ویروسی
▪️علائم رفتاری/سایکوتیک جدید (پرخاشگری، هذیان، تغییر شخصیت ناگهانی)
📍 چه کسانی مستعدترند؟
▫️بیماران ایمونوساپرس (HIV، مصرفکنندگان داروهای سرکوبگر ایمنی، شیمیدرمانی)
▫️بیماران مسن یا خیلی جوان
زنان باردار
▫️و البته : بیماران با سابقه تبخال دهانی (چون HSV-1 شایعترین علت آنسفالیت اسپوردیک در بالغین است)
🧪 پاراکلینیکهای کلیدی
1⃣ در MRI مغز: معمولاً درگیری لوب تمپورال (در HSV) یا مناطق منتشر دیگر
2⃣ در LP : افزایش سلول (اغلب لنفوسیتیک)، افزایش پروتئین، نرمال یا کاهش گلوکز، PCR برای HSV و ویروسهای دیگر
3⃣ در EEG: میتواند تغییرات تیپیک درگیر شدن لوب تمپورال را نشان دهد
🚑 اقدامات حیاتی:
‼️✅ در هر مورد مشکوک، شروع فوری آسیکلوویر وریدی حتی قبل از جواب LP یا PCR → چرا؟ چون هر ساعت تأخیر مساوی است با افزایش مرگومیر و ناتوانی دائمی (فلج، اختلال شناختی، صرع)
📍 جمعبندی:
بیماری که با علائم شبهویروسی شروع میشود اما به مرور سردرد، گیجی، تشنج یا تغییر رفتار پیدا میکند، تا خلافش ثابت نشود آنسفالیت است.
کلید ماجرا، توجه به تغییر الگوی بالینی و اضافه شدن علائم نورولوژیک است، نه علائم ابتدایی شبیه سرماخوردگی.
❗️❗️حیاتی ترین نکته آنسفالیت چیست ؟
تأخیر در شروع درمان با آسیکلوویر مساوی با افزایش مرگومیر و ناتوانی ماندگار بیمار خواهد بود.
✅ آغاز فوری آسیکلوویر وریدی حتی قبل از تأیید تشخیصی، تفاوت بین نجات مغز و مرگ یا ناتوانی شدید است (توضیحات مربوط به دوز در کامنت ها 👇)
👩⚕️ خانم ۲۶ ساله، بدون سابقه بیماری خاص، ابتدا با تب خفیف و بدندرد شبیه یک سرماخوردگی مراجعه کرد.
دو روز بعد، با سردرد منتشر و حالت گیجی خفیف برگشت. باز هم تحت عنوان یک بیماری ویروسی تنفسی علامتدرمانی شد.
اما در مراجعه سوم، با تشنج و کاهش سطح هوشیاری به اورژانس رسید… MRI و LP، تشخیص آنسفالیت ویروسی را تأیید کردند.
🔎 چرا تشخیص سخت میشود؟
▪️چون علائم اولیه آنسفالیت میتواند خیلی شبیه عفونتهای ساده ویروسی باشد. اما تفاوت اصلی در این است که بهتدریج علائم نورولوژیک به تابلوی بالینی اضافه میشوند؛ چیزی که نباید نادیده گرفته شود.
✅ نکات حیاتی که باید به آنها توجه کرد:
▪️سردرد همراه با تب
▪️تغییر سطح هوشیاری حتی خفیف (خوابآلودگی، گیجی، تغییر رفتار)
▪️بروز تشنج در بیماری با زمینه ویروسی
▪️علائم رفتاری/سایکوتیک جدید (پرخاشگری، هذیان، تغییر شخصیت ناگهانی)
📍 چه کسانی مستعدترند؟
▫️بیماران ایمونوساپرس (HIV، مصرفکنندگان داروهای سرکوبگر ایمنی، شیمیدرمانی)
▫️بیماران مسن یا خیلی جوان
زنان باردار
▫️و البته : بیماران با سابقه تبخال دهانی (چون HSV-1 شایعترین علت آنسفالیت اسپوردیک در بالغین است)
🧪 پاراکلینیکهای کلیدی
1⃣ در MRI مغز: معمولاً درگیری لوب تمپورال (در HSV) یا مناطق منتشر دیگر
2⃣ در LP : افزایش سلول (اغلب لنفوسیتیک)، افزایش پروتئین، نرمال یا کاهش گلوکز، PCR برای HSV و ویروسهای دیگر
3⃣ در EEG: میتواند تغییرات تیپیک درگیر شدن لوب تمپورال را نشان دهد
🚑 اقدامات حیاتی:
‼️✅ در هر مورد مشکوک، شروع فوری آسیکلوویر وریدی حتی قبل از جواب LP یا PCR → چرا؟ چون هر ساعت تأخیر مساوی است با افزایش مرگومیر و ناتوانی دائمی (فلج، اختلال شناختی، صرع)
📍 جمعبندی:
بیماری که با علائم شبهویروسی شروع میشود اما به مرور سردرد، گیجی، تشنج یا تغییر رفتار پیدا میکند، تا خلافش ثابت نشود آنسفالیت است.
کلید ماجرا، توجه به تغییر الگوی بالینی و اضافه شدن علائم نورولوژیک است، نه علائم ابتدایی شبیه سرماخوردگی.
❗️❗️حیاتی ترین نکته آنسفالیت چیست ؟
تأخیر در شروع درمان با آسیکلوویر مساوی با افزایش مرگومیر و ناتوانی ماندگار بیمار خواهد بود.
✅ آغاز فوری آسیکلوویر وریدی حتی قبل از تأیید تشخیصی، تفاوت بین نجات مغز و مرگ یا ناتوانی شدید است (توضیحات مربوط به دوز در کامنت ها 👇)
❤55👍13
🔴 کیس هشتم : سردردی که یک اورژانس واقعی میباشد! 🔴
👩⚕️ مرد ۴۷ ساله، سابقهی پرفشاری خون کنترلنشده.
▪️ با شکایت سردرد منتشر و شدید از ۲۴ ساعت قبل به درمانگاه مراجعه کرده.
▪️ بیمار میگوید: "اولش فقط سردرد بود، بعدش تاری دید و تهوع اضافه شد."
▪️ همسرش توضیح میدهد که از صبح کمی گیج و کند شده.
▪️ در معاینه:
▪️BP = ۲۴۰/۱۴۰
▪️GCS = ۱۴ (کندی پاسخها)
▪️occasional confusion
▪️FND : بدون فلج و ضعف واضح
🔎 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ تشخیص بهعنوان "میگرن شدید" یا "سردرد ناشی از استرس و فشار خون بالا"
▫️ تجویز مسکن + داروی خوراکی کاهنده فشار خون و مرخص کردن
✅ نکات حیاتی که باید ما را متوقف کند:
1⃣ سردرد شدید + علائم نورولوژیک (گیجی، کاهش سطح هوشیاری، تاری دید)
2⃣ فشار خون بسیار بالا (معمولاً > ۱۸۰/۱۲۰)
3⃣ علائم پیشرونده ظرف ساعتها تا روزها
📌 اینها مساویاند با: Hypertensive Encephalopathy
🧪 اقدامات ضروری در درمانگاه/اورژانس:
▪️ تشخیص فوری → این بیمار باید اورژانسی ارجاع شود ( با آمبولانس )
▪️ در صورت دسترسی: مانیتورینگ فشار، اکسیژن، IV line
▪️انجام تصویر برداری مناسب در اولین فرصت
▪️ شروع داروی وریدی مناسب (مثل لابتالول ) در مراکز مجهز
▪️ هدف: کاهش تدریجی فشار (۲۰–۲۵٪ طی ۱ ساعت اول، نه بیشتر)
🚫 چه نباید کرد؟
▪️ نباید فشار خون ناگهانی پایین آورده شود → خطر سکته مغزی یا نارسایی کلیوی
▪️ نباید بیمار صرفاً با داروی خوراکی مرخص شود
📍 جمعبندی:
هر سردردی با فشار خون بالا اورژانس نیست. اما وقتی همراه با گیجی، تغییر سطح هوشیاری یا تاری دید شد، دیگر فقط یک "سردرد" نیست، بلکه انسفالوپاتی هایپرتنسیو است و تأخیر در درمان میتواند فاجعهبار باشد.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇
👩⚕️ مرد ۴۷ ساله، سابقهی پرفشاری خون کنترلنشده.
▪️ با شکایت سردرد منتشر و شدید از ۲۴ ساعت قبل به درمانگاه مراجعه کرده.
▪️ بیمار میگوید: "اولش فقط سردرد بود، بعدش تاری دید و تهوع اضافه شد."
▪️ همسرش توضیح میدهد که از صبح کمی گیج و کند شده.
▪️ در معاینه:
▪️BP = ۲۴۰/۱۴۰
▪️GCS = ۱۴ (کندی پاسخها)
▪️occasional confusion
▪️FND : بدون فلج و ضعف واضح
🔎 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ تشخیص بهعنوان "میگرن شدید" یا "سردرد ناشی از استرس و فشار خون بالا"
▫️ تجویز مسکن + داروی خوراکی کاهنده فشار خون و مرخص کردن
✅ نکات حیاتی که باید ما را متوقف کند:
1⃣ سردرد شدید + علائم نورولوژیک (گیجی، کاهش سطح هوشیاری، تاری دید)
2⃣ فشار خون بسیار بالا (معمولاً > ۱۸۰/۱۲۰)
3⃣ علائم پیشرونده ظرف ساعتها تا روزها
📌 اینها مساویاند با: Hypertensive Encephalopathy
🧪 اقدامات ضروری در درمانگاه/اورژانس:
▪️ تشخیص فوری → این بیمار باید اورژانسی ارجاع شود ( با آمبولانس )
▪️ در صورت دسترسی: مانیتورینگ فشار، اکسیژن، IV line
▪️انجام تصویر برداری مناسب در اولین فرصت
▪️ شروع داروی وریدی مناسب (مثل لابتالول ) در مراکز مجهز
▪️ هدف: کاهش تدریجی فشار (۲۰–۲۵٪ طی ۱ ساعت اول، نه بیشتر)
🚫 چه نباید کرد؟
▪️ نباید فشار خون ناگهانی پایین آورده شود → خطر سکته مغزی یا نارسایی کلیوی
▪️ نباید بیمار صرفاً با داروی خوراکی مرخص شود
📍 جمعبندی:
هر سردردی با فشار خون بالا اورژانس نیست. اما وقتی همراه با گیجی، تغییر سطح هوشیاری یا تاری دید شد، دیگر فقط یک "سردرد" نیست، بلکه انسفالوپاتی هایپرتنسیو است و تأخیر در درمان میتواند فاجعهبار باشد.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇
❤68👍23
🔴 کیس نهم: سردردی که با "چشم" گره خورده است! 🔴
👩⚕️ خانم ۶۵ ساله، سابقه دیابت و فشار خون:
▪️ از ۶ ساعت قبل با سردرد شدید یکطرفه (سمت راست) به درمانگاه مراجعه کرده.
▪️ سردرد با تهوع و استفراغ همراه بوده.
▪️ بیمار میگوید: "چشمم درد میکنه و انگار نور دور چراغها رو هاله میبینم."
▪️ همسرش میگوید چشم راستش از بعدازظهر قرمز و متورم شده.
🔎 معاینه:
▪️ چشم راست قرمز (diffuse conjunctival injection)
▪️ قرنیه کدر و متورم (hazy cornea)
▪️ مردمک mid-dilated و واکنش ضعیف به نور
▪️ کاهش دید واضح در چشم راست
▪️ لمس ملایم کره چشم: سفتی غیرطبیعی، مثل سنگ (rock hard eye)
▪️ فشار خون ۱۵۰/۹۰، سایر علائم حیاتی پایدار
📍 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ میگرن → چون سردرد یکطرفه + تهوع دارد
▫️ سینوزیت → چون درد صورت/چشم + قرمزی دارد
▫️ کونژنکتیویت → چون چشم قرمز است
✅ نکات حیاتی تشخیصی:
1⃣ سردرد و درد شدید چشم + تاری دید و دیدن هاله دور نورها
2⃣ تهوع و استفراغ (گاهی بیمار بیشتر با شکایت گوارشی مراجعه میکند)
3⃣ قرمزی منتشر چشم + قرنیه کدر و متورم
4⃣ مردمک mid-dilated با واکنش ضعیف
5⃣ کاهش دید سریع
6⃣ لمس چشم → سفت مثل سنگ (rock hard eye)
🧪 روش افتراق با سایر علل:
▪️میگرن: مردمک و قرنیه طبیعی
▪️سینوزیت: تاری دید ندارد
▪️کونژنکتیویت: درد شدید و کاهش دید بارز ندارد، چشم نرم است.
⚡ درمان (اورژانس واقعی):
▪️ تجویز Acetazolamide IV 500 mg (کاهش تولید مایع زلالیه)
▪️ تزریق Mannitol IV در موارد شدید
▪️قطره چشمی: Timolol + Pilocarpine
▪️مسکن و ضدتهوع
▪️ارجاع فوری به چشمپزشک → درمان قطعی با لیزر ایریدوتومی یا جراحی
⏱ زمان طلایی: حداکثر ۲۴–۴۸ ساعت برای پیشگیری از آسیب دائمی عصب بینایی
📍 جمعبندی:
✳️ سردرد یکطرفه با تهوع و استفراغ همیشه میگرن نیست. اگر همراه با درد چشم، تاری دید، قرمزی، مردمک غیرطبیعی و سفتی چشم مثل سنگ بود → به فکر گلوکوم حاد زاویه بسته باشید.
❗️ این یک اورژانس واقعی است و تأخیر در درمان = کوری دائمی
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇
👩⚕️ خانم ۶۵ ساله، سابقه دیابت و فشار خون:
▪️ از ۶ ساعت قبل با سردرد شدید یکطرفه (سمت راست) به درمانگاه مراجعه کرده.
▪️ سردرد با تهوع و استفراغ همراه بوده.
▪️ بیمار میگوید: "چشمم درد میکنه و انگار نور دور چراغها رو هاله میبینم."
▪️ همسرش میگوید چشم راستش از بعدازظهر قرمز و متورم شده.
🔎 معاینه:
▪️ چشم راست قرمز (diffuse conjunctival injection)
▪️ قرنیه کدر و متورم (hazy cornea)
▪️ مردمک mid-dilated و واکنش ضعیف به نور
▪️ کاهش دید واضح در چشم راست
▪️ لمس ملایم کره چشم: سفتی غیرطبیعی، مثل سنگ (rock hard eye)
▪️ فشار خون ۱۵۰/۹۰، سایر علائم حیاتی پایدار
📍 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ میگرن → چون سردرد یکطرفه + تهوع دارد
▫️ سینوزیت → چون درد صورت/چشم + قرمزی دارد
▫️ کونژنکتیویت → چون چشم قرمز است
✅ نکات حیاتی تشخیصی:
1⃣ سردرد و درد شدید چشم + تاری دید و دیدن هاله دور نورها
2⃣ تهوع و استفراغ (گاهی بیمار بیشتر با شکایت گوارشی مراجعه میکند)
3⃣ قرمزی منتشر چشم + قرنیه کدر و متورم
4⃣ مردمک mid-dilated با واکنش ضعیف
5⃣ کاهش دید سریع
6⃣ لمس چشم → سفت مثل سنگ (rock hard eye)
🧪 روش افتراق با سایر علل:
▪️میگرن: مردمک و قرنیه طبیعی
▪️سینوزیت: تاری دید ندارد
▪️کونژنکتیویت: درد شدید و کاهش دید بارز ندارد، چشم نرم است.
⚡ درمان (اورژانس واقعی):
▪️ تجویز Acetazolamide IV 500 mg (کاهش تولید مایع زلالیه)
▪️ تزریق Mannitol IV در موارد شدید
▪️قطره چشمی: Timolol + Pilocarpine
▪️مسکن و ضدتهوع
▪️ارجاع فوری به چشمپزشک → درمان قطعی با لیزر ایریدوتومی یا جراحی
⏱ زمان طلایی: حداکثر ۲۴–۴۸ ساعت برای پیشگیری از آسیب دائمی عصب بینایی
📍 جمعبندی:
✳️ سردرد یکطرفه با تهوع و استفراغ همیشه میگرن نیست. اگر همراه با درد چشم، تاری دید، قرمزی، مردمک غیرطبیعی و سفتی چشم مثل سنگ بود → به فکر گلوکوم حاد زاویه بسته باشید.
❗️ این یک اورژانس واقعی است و تأخیر در درمان = کوری دائمی
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇
❤61👍59
دوره مدیریت رایز فشار خون در بالین
▪️از سری دوره هایی که هم بهتون تسلط میده هم اعتماد به نفس فهرست مطالب دوره رایز فشارخون👇👇👇 برای خرید دوره به این آیدی پیام بدین : @dore_balini #فهرست_مطالب_کانال ▪️مقدمه مطالب کانال ▪️ علت طیف وسیع بیماران با رایز فشارخون (بسیار مهم) ▪️ دسته بندی…
با سلام و وقت بخیر
▪️ دورهای که سال گذشته در قالب یک کانال تلگرامی و با نیاز به ثبتنام برای همکاران محترم ارائه شده بود، اکنون بنا به تصمیم جدید و به منظور استفاده گستردهتر، به صورت کاملاً رایگان در اختیار همهی همکاران عزیز قرار میگیرد .
✅ این کانال خصوصی شامل تمام مراحل و اقدامات ضروری برای ارزیابی و مدیریت انواع بیماران مبتلا به افزایش فشار خون است؛ بهگونهای که یک پزشک بتواند در درمانگاه، اورژانس و مطب با اطمینان کامل بیماران را بررسی و درمان کند 🩺⚡
▪️ در این دوره، نکات کاربردی، الگوریتمهای تصمیمگیری، روشهای مدیریت موارد پیچیده و توصیههای عملی که نتیجهی تجربهی بالینی در محیطهای شلوغ و واقعی است، بهطور کامل توضیح داده شدهاند و همچنین توصیه نکاتی که از عوارض بیماری و همچنین درمان در این بیماران جلوگیری کند و از بروز مشکلات حقوقی و قصور برای پزشک جلوگیری کند .📚💡
▪️امیدوارم محتوای این دوره برای همکاران گرامی مفید باشد و در بهبود مدیریت این بیماران و کاهش عوارض بیماری و درمان موثر باشد 🙏
[ به فهرست مطالب این کانال ریپلای زده شده است ]
❗️لینک ورود 👇
✳️لینک ورود به کانال مدیریت فشارخون در درمانگاه و اورژانس
▪️ دورهای که سال گذشته در قالب یک کانال تلگرامی و با نیاز به ثبتنام برای همکاران محترم ارائه شده بود، اکنون بنا به تصمیم جدید و به منظور استفاده گستردهتر، به صورت کاملاً رایگان در اختیار همهی همکاران عزیز قرار میگیرد .
✅ این کانال خصوصی شامل تمام مراحل و اقدامات ضروری برای ارزیابی و مدیریت انواع بیماران مبتلا به افزایش فشار خون است؛ بهگونهای که یک پزشک بتواند در درمانگاه، اورژانس و مطب با اطمینان کامل بیماران را بررسی و درمان کند 🩺⚡
▪️ در این دوره، نکات کاربردی، الگوریتمهای تصمیمگیری، روشهای مدیریت موارد پیچیده و توصیههای عملی که نتیجهی تجربهی بالینی در محیطهای شلوغ و واقعی است، بهطور کامل توضیح داده شدهاند و همچنین توصیه نکاتی که از عوارض بیماری و همچنین درمان در این بیماران جلوگیری کند و از بروز مشکلات حقوقی و قصور برای پزشک جلوگیری کند .📚💡
▪️امیدوارم محتوای این دوره برای همکاران گرامی مفید باشد و در بهبود مدیریت این بیماران و کاهش عوارض بیماری و درمان موثر باشد 🙏
[ به فهرست مطالب این کانال ریپلای زده شده است ]
❗️لینک ورود 👇
✳️لینک ورود به کانال مدیریت فشارخون در درمانگاه و اورژانس
❤35👍3
Emergency GP
🔴 سردرد؛ شکایتی که گاهی ساده و گاهی مرگبار است 🔴 🔰 سردرد یکی از شایعترین مراجعات به پزشک عمومی در درمانگاه و اورژانس است . ▪️اما پشت همین شکایت ساده، گاهی پاتولوژیهایی پنهان میشوند که اگر از همان ابتدا به آنها فکر نکنیم، ممکن است بیمار فرصت طلایی درمان…
🔴 کیس دهم: سردرد و گردندرد یکطرفه که هشدار سکته مغزی است (Carotid/Vertebral Dissection) 🔴
👨⚕️ مرد ۳۸ ساله، بدون سابقه بیماری خاص
▪️ از ۱۲ ساعت قبل دچار درد یکطرفه گردن و شقیقهی چپ شده
▪️ میگوید: "مثل گرفتگی عضلهست، از دیروز موقع رانندگی شروع شد."
▪️ تهوع، استفراغ یا تب ندارد
▪️ همسرش میگوید از صبح کمی "افتادگی پلک چپ" پیدا کرده و حرف زدنش کمی تغییر کرده
🔎 معاینه:
▫️ درد در لمس گردن (از زاویه فک تا گردن)
▫️ مختصر ptosis و miosis (هورنر سندرم نسبی)
▫️ ضعف خفیف در اندامهای راست (نیاز به دقت در معاینه)
▫️ عدد GCS = ۱۵، بدون سردرگمی
▫️ فشار خون و سایر علائم حیاتی طبیعی
📌 بیمار با احتمال میگرن مسکن دریافت میکند و مرخص میشود اما ۶ ساعت بعد، بیمار دچار فلج نیمهی راست بدن و اختلال گفتار میشود — سکتهی مغزی ناشی از Carotid Dissection!
📍 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ تشخیص به عنوان میگرن یکطرفه
▫️ اسپاسم عضلانی گردن
▫️ نورالژی یا سینوزیت یکطرفه
✅ نکات حیاتی که باید هشدار بدهند:
1⃣ سردرد یا درد گردن ناگهانی و یکطرفه
2⃣ علائم نورولوژیک خفیف یا تأخیری (ptosis، ضعف، اختلال گفتار)
3⃣ سن جوان تا میانسال بدون ریسکفاکتور سکته
4⃣ سابقهی تحریک مکانیکی گردن (ورزش، ماساژ، تصادف جزئی، عطسه شدید)
5⃣ علائم پیشرونده طی ساعتها تا روزها
🧠 افتراق از سایر علل:
▪️در میگرن: معمولاً درد ضرباندار و بدون ضعف فوکال
▪️در SAH (سردرد رعدآسا): شروع ناگهانی، شدت بسیار بالا، با تهوع/استفراغ و کاهش سطح هوشیاری
▪️اسپاسم گردن: درد موضعی بدون علائم نورولوژیک
🧪 تشخیص:
انجام MRA/MRI گردن: مشاهدهی فلپ داخل دیواره یا تنگی غیرطبیعی (string sign)
در MRI Brain: ممکن است مناطق ایسکمی در همان سمت دیده شود
⚡ درمان:
▪️بستری در Stroke Unit
▪️کنترل هدفمند فشار خون
▪️ارجاع فوری به نورولوژی یا نوروانترونشنال
▪️در موارد خاص → استنت یا مداخله اندوواسکولار
⏱ زمان طلایی:
درد، تنها مرحلهٔ قبل از سکته است.
اگر همینجا تشخیص داده شود → میتوان از سکته پیشگیری کرد.
🚫 چه نباید کرد؟
▪️ تجویز صرف مسکن بدون معاینه دقیق نورولوژیک
▪️ نادیده گرفتن ptosis، miosis، تغییرات گفتاری یا ضعفهای ظریف
📍 جمعبندی:
هر سردرد یا گردندرد یکطرفه در یک فرد جوان، بهخصوص با افتادگی پلک یا ضعف خفیف، تا خلافش ثابت نشود دیسکشن کاروتید یا ورتبرال است — و همان چیزی است که ممکن است ظرف چند ساعت یا یک روز به Stroke واقعی تبدیل شود.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
👨⚕️ مرد ۳۸ ساله، بدون سابقه بیماری خاص
▪️ از ۱۲ ساعت قبل دچار درد یکطرفه گردن و شقیقهی چپ شده
▪️ میگوید: "مثل گرفتگی عضلهست، از دیروز موقع رانندگی شروع شد."
▪️ تهوع، استفراغ یا تب ندارد
▪️ همسرش میگوید از صبح کمی "افتادگی پلک چپ" پیدا کرده و حرف زدنش کمی تغییر کرده
🔎 معاینه:
▫️ درد در لمس گردن (از زاویه فک تا گردن)
▫️ مختصر ptosis و miosis (هورنر سندرم نسبی)
▫️ ضعف خفیف در اندامهای راست (نیاز به دقت در معاینه)
▫️ عدد GCS = ۱۵، بدون سردرگمی
▫️ فشار خون و سایر علائم حیاتی طبیعی
📌 بیمار با احتمال میگرن مسکن دریافت میکند و مرخص میشود اما ۶ ساعت بعد، بیمار دچار فلج نیمهی راست بدن و اختلال گفتار میشود — سکتهی مغزی ناشی از Carotid Dissection!
📍 کجاها ممکن است اشتباه شود؟
▫️ تشخیص به عنوان میگرن یکطرفه
▫️ اسپاسم عضلانی گردن
▫️ نورالژی یا سینوزیت یکطرفه
✅ نکات حیاتی که باید هشدار بدهند:
1⃣ سردرد یا درد گردن ناگهانی و یکطرفه
2⃣ علائم نورولوژیک خفیف یا تأخیری (ptosis، ضعف، اختلال گفتار)
3⃣ سن جوان تا میانسال بدون ریسکفاکتور سکته
4⃣ سابقهی تحریک مکانیکی گردن (ورزش، ماساژ، تصادف جزئی، عطسه شدید)
5⃣ علائم پیشرونده طی ساعتها تا روزها
🧠 افتراق از سایر علل:
▪️در میگرن: معمولاً درد ضرباندار و بدون ضعف فوکال
▪️در SAH (سردرد رعدآسا): شروع ناگهانی، شدت بسیار بالا، با تهوع/استفراغ و کاهش سطح هوشیاری
▪️اسپاسم گردن: درد موضعی بدون علائم نورولوژیک
🧪 تشخیص:
انجام MRA/MRI گردن: مشاهدهی فلپ داخل دیواره یا تنگی غیرطبیعی (string sign)
در MRI Brain: ممکن است مناطق ایسکمی در همان سمت دیده شود
⚡ درمان:
▪️بستری در Stroke Unit
▪️کنترل هدفمند فشار خون
▪️ارجاع فوری به نورولوژی یا نوروانترونشنال
▪️در موارد خاص → استنت یا مداخله اندوواسکولار
⏱ زمان طلایی:
درد، تنها مرحلهٔ قبل از سکته است.
اگر همینجا تشخیص داده شود → میتوان از سکته پیشگیری کرد.
🚫 چه نباید کرد؟
▪️ تجویز صرف مسکن بدون معاینه دقیق نورولوژیک
▪️ نادیده گرفتن ptosis، miosis، تغییرات گفتاری یا ضعفهای ظریف
📍 جمعبندی:
هر سردرد یا گردندرد یکطرفه در یک فرد جوان، بهخصوص با افتادگی پلک یا ضعف خفیف، تا خلافش ثابت نشود دیسکشن کاروتید یا ورتبرال است — و همان چیزی است که ممکن است ظرف چند ساعت یا یک روز به Stroke واقعی تبدیل شود.
📩 اگر نکته خاصی رو لازم میدونید که اضافه کنید یا تجربه ای که بهش اشاره کنید، برای استفاده همکاران کامنت کنید 👇🙏
❤38👍9
🔥 جمعبندی نهایی: ردفلگهای سردرد برای پزشکان (پست ویژه)
▪️سردرد یکی از شایعترین شکایات مراجعین است، اما در درصدی از موارد میتواند نشانهی یک اورژانس واقعی باشد.
این پست، خلاصهی تمام مواردی است که طی بررسی ۱۰ نوع سردرد خطرناک بیان شد؛ یک Check-list بالینی کاربردی برای جلوگیری از Miss Diagnosis.
🚨 ۱. سردرد رعدآسا (Thunderclap Headache)
🧠 شروع ناگهانی و بسیار شدید
✅ تشخیص احتمالی: SAH
📍 نکات کلیدی: شدیدترین سردرد عمر، شروع ناگهانی، ± سفتی گردن، ± کاهش سطح هوشیاری
🚨 ۲. سردرد همراه با تب و سفتی گردن
✅ تشخیص احتمالی: مننژیت / انسفالیت
📍 نکات کلیدی: سردرد + تب + photophobia + محدودیت حرکات گردن
🚨 ۳. سردرد همراه با اختلال سطح هوشیاری یا تغییر رفتار
✅ تشخیص احتمالی: انسفالوپاتی هیپرتنسیو، انسفالیت، افزایش ICP
📍 نکات کلیدی: گیجی، confusion، تغییرات رفتاری
🚨 ۴. سردرد با فشار خون بسیار بالا (BP > 180/120)
✅ تشخیص احتمالی: Hypertensive Emergency / Encephalopathy
📍 نکات کلیدی: سردرد، تاری دید، تغییر سطح هوشیاری
🚨 ۵. سردرد یکطرفه با کاهش دید ناگهانی و سفتی شدید چشم
✅ تشخیص احتمالی: گلوکوم زاویه بسته حاد
📍 نکات کلیدی: درد چشم، هاله دور نورها، قرمزی، تهوع، افزایش شدید فشار داخل چشمی
🚨 ۶. سردرد صبحگاهی همراه با استفراغ یا تاری دید
✅ تشخیص احتمالی: افزایش فشار داخل جمجمه / تومور مغزی
📍 نکات کلیدی: پاپیلدم، تشدید با زورزدن، سردردهای صبحگاهی
🚨 ۷. سردرد در بارداری یا دورهٔ پس از زایمان
✅ تشخیص احتمالی:
Preeclampsia/Eclampsia
CVT (ترومبوز سینوس وریدی)
📍 نکات کلیدی: سردرد + تاری دید + BP بالا ± تشنج
🚨 ۸. سردرد در افراد بالای ۵۰ سال همراه با درد فک/شقیقه
✅ تشخیص احتمالی: آرتریت تمپورال (GCA)
📍 نکات کلیدی: حساسیت شقیقه، jaw claudication، ESR بالا، خطر نابینایی
🚨 ۹. سردرد یا گردندرد یکطرفه همراه با ptosis/miosis
✅ تشخیص احتمالی: Carotid/Vertebral Dissection
📍 نکات کلیدی: درد یکطرفه، هورنر سندرم، و خطر بروز سکته در ساعات بعد
🚨 ۱۰. سردرد پس از تروما—حتی خفیف
✅ تشخیص احتمالی: سابدورال یا اپیدورال هماتوم
📍 نکات کلیدی: سردرد تأخیری، گیجی، ضعف فوکال، تغییرات رفتاری
🚨 ۱۱. سردرد خوشهای (Cluster)
✅ تشخیص: اگرچه تهدیدکنندهٔ حیات نیست، اما یک اورژانس درمانی بسیار ناتوانکننده محسوب میشود.
📍 نکات کلیدی: درد یکطرفه اطراف چشم، اشکریزش، آبریزش بینی، بیقراری شدید
🚨 ۱۲. سردرد گروهی خانوادگی یا محیطی
✅ تشخیص احتمالی: مسمومیت با CO (مونوکسیدکربن)
📍 نکات کلیدی: سردرد همزمان در چند نفر، فصل زمستان، وسایل گرمایشی در فضای بسته
🎯 کلیدهای اصلی در برخورد با سردرد خطرناک
هر سردردی با یکی از موارد زیر نیازمند بررسی فوری، تصویربرداری و ارجاع است:
🔻 شروع ناگهانی
🔻 بدترین سردرد عمر
🔻 تب و سفتی گردن
🔻 علائم فوکال نورولوژیک
🔻 کاهش سطح هوشیاری
🔻 سن بالای ۵۰ سال
🔻 بارداری یا پس از زایمان
🔻 فشار خون بسیار بالا
🔻 سردرد جدید یا متفاوت
🔻 سردرد پیشرونده طی ساعتها یا روزها
🔻 سردرد پس از ضربه
🔻 احتمال مسمومیت CO
🔰☑️ جمعبندی سریع و کلینیکی:
هر سردرد جدید، شدید، پیشرونده یا همراه با علامت نورولوژیک =
تا خلافش ثابت نشود، یک اورژانس است.
▪️سردرد یکی از شایعترین شکایات مراجعین است، اما در درصدی از موارد میتواند نشانهی یک اورژانس واقعی باشد.
این پست، خلاصهی تمام مواردی است که طی بررسی ۱۰ نوع سردرد خطرناک بیان شد؛ یک Check-list بالینی کاربردی برای جلوگیری از Miss Diagnosis.
🚨 ۱. سردرد رعدآسا (Thunderclap Headache)
🧠 شروع ناگهانی و بسیار شدید
✅ تشخیص احتمالی: SAH
📍 نکات کلیدی: شدیدترین سردرد عمر، شروع ناگهانی، ± سفتی گردن، ± کاهش سطح هوشیاری
🚨 ۲. سردرد همراه با تب و سفتی گردن
✅ تشخیص احتمالی: مننژیت / انسفالیت
📍 نکات کلیدی: سردرد + تب + photophobia + محدودیت حرکات گردن
🚨 ۳. سردرد همراه با اختلال سطح هوشیاری یا تغییر رفتار
✅ تشخیص احتمالی: انسفالوپاتی هیپرتنسیو، انسفالیت، افزایش ICP
📍 نکات کلیدی: گیجی، confusion، تغییرات رفتاری
🚨 ۴. سردرد با فشار خون بسیار بالا (BP > 180/120)
✅ تشخیص احتمالی: Hypertensive Emergency / Encephalopathy
📍 نکات کلیدی: سردرد، تاری دید، تغییر سطح هوشیاری
🚨 ۵. سردرد یکطرفه با کاهش دید ناگهانی و سفتی شدید چشم
✅ تشخیص احتمالی: گلوکوم زاویه بسته حاد
📍 نکات کلیدی: درد چشم، هاله دور نورها، قرمزی، تهوع، افزایش شدید فشار داخل چشمی
🚨 ۶. سردرد صبحگاهی همراه با استفراغ یا تاری دید
✅ تشخیص احتمالی: افزایش فشار داخل جمجمه / تومور مغزی
📍 نکات کلیدی: پاپیلدم، تشدید با زورزدن، سردردهای صبحگاهی
🚨 ۷. سردرد در بارداری یا دورهٔ پس از زایمان
✅ تشخیص احتمالی:
Preeclampsia/Eclampsia
CVT (ترومبوز سینوس وریدی)
📍 نکات کلیدی: سردرد + تاری دید + BP بالا ± تشنج
🚨 ۸. سردرد در افراد بالای ۵۰ سال همراه با درد فک/شقیقه
✅ تشخیص احتمالی: آرتریت تمپورال (GCA)
📍 نکات کلیدی: حساسیت شقیقه، jaw claudication، ESR بالا، خطر نابینایی
🚨 ۹. سردرد یا گردندرد یکطرفه همراه با ptosis/miosis
✅ تشخیص احتمالی: Carotid/Vertebral Dissection
📍 نکات کلیدی: درد یکطرفه، هورنر سندرم، و خطر بروز سکته در ساعات بعد
🚨 ۱۰. سردرد پس از تروما—حتی خفیف
✅ تشخیص احتمالی: سابدورال یا اپیدورال هماتوم
📍 نکات کلیدی: سردرد تأخیری، گیجی، ضعف فوکال، تغییرات رفتاری
🚨 ۱۱. سردرد خوشهای (Cluster)
✅ تشخیص: اگرچه تهدیدکنندهٔ حیات نیست، اما یک اورژانس درمانی بسیار ناتوانکننده محسوب میشود.
📍 نکات کلیدی: درد یکطرفه اطراف چشم، اشکریزش، آبریزش بینی، بیقراری شدید
🚨 ۱۲. سردرد گروهی خانوادگی یا محیطی
✅ تشخیص احتمالی: مسمومیت با CO (مونوکسیدکربن)
📍 نکات کلیدی: سردرد همزمان در چند نفر، فصل زمستان، وسایل گرمایشی در فضای بسته
🎯 کلیدهای اصلی در برخورد با سردرد خطرناک
هر سردردی با یکی از موارد زیر نیازمند بررسی فوری، تصویربرداری و ارجاع است:
🔻 شروع ناگهانی
🔻 بدترین سردرد عمر
🔻 تب و سفتی گردن
🔻 علائم فوکال نورولوژیک
🔻 کاهش سطح هوشیاری
🔻 سن بالای ۵۰ سال
🔻 بارداری یا پس از زایمان
🔻 فشار خون بسیار بالا
🔻 سردرد جدید یا متفاوت
🔻 سردرد پیشرونده طی ساعتها یا روزها
🔻 سردرد پس از ضربه
🔻 احتمال مسمومیت CO
🔰☑️ جمعبندی سریع و کلینیکی:
هر سردرد جدید، شدید، پیشرونده یا همراه با علامت نورولوژیک =
تا خلافش ثابت نشود، یک اورژانس است.
❤69👍12
🔴 آنفلوانزای امسال را دستکم نگیرید
آنفلوانزایی که این روزها در پیک آن هستیم، پدیدهی جدیدی نیست و تقریباً هر سال با آن مواجه میشویم؛ اما تجربهی بالینی نشان میدهد که امسال در بسیاری از بیماران شدت علائم بیشتر و پاسخ به درمانهای تسکینی ضعیفتر شده است.
با اینکه اکثر بیماران طی ۳ تا ۷ روز بهبود مییابند، اما مسئلهی مهم و کمتر گفتهشده این است که کدام بیمار «نباید» با همین درمان ساده مرخص شود.
❗️در بسیاری از منابع و حتی آموزشهای رایج، روی این مرز تصمیمگیری بهاندازهی کافی تأکید نمیشود؛ جایی که اشتباه در آن میتواند منجر به عوارض جدی برای بیمار و مشکلات حرفهای و قانونی برای پزشک شود.
🔰 در این سری پست ها سعی کردهایم دقیقاً به همین نقاط خاکستری بپردازیم: چه زمانی درمان تسکینی کافی نیست، چه بیماری پرخطر محسوب میشود و چه زمانی باید سختگیرانهتر برخورد کرد.
🏥 اندیکاسیونهای بستری در آنفلوانزای جدید (بر اساس گروههای مختلف)
👶 کودکان
❗️بستری لازم است اگر:
1⃣ سن < ۶ ماه
2⃣ تب بالا یا پایدار (>۴۸–۷۲ ساعت)
3⃣ بیحالی واضح، poor feeding
علائم دهیدراتاسیون (خشکی دهان، کاهش ادرار، اشک نداشتن)
4⃣ تاکیپنه، retraction، یا SpO₂ < 92٪
5⃣ تشنج (febrile یا غیر febrile)
6⃣ بیماری زمینهای (آسم، بیماری قلبی، نقص ایمنی)
📌 نکته:
در کودک، اسهال + استفراغ ویروسی هم میتواند سریع منجر به دهیدراتاسیون خطرناک شود.
🧑 بزرگسالان (کمخطر)
❗️ بستری معمولاً لازم نیست مگر اینکه:
1⃣ تنگی نفس یا SpO₂ < 92٪
2⃣ درد قفسه سینه مشکوک به درد قلبی در همراهی با ضربان بسیار بالا ( خطر میوکاردیت)
3⃣ تب پایدار بیش از ۳–۴ روز
4⃣ افت سطح هوشیاری یا گیجی
5⃣ عدم تحمل مقاوم به درمان خوراک و مایعات
6⃣ بدتر شدن ناگهانی علائم پس از بهبود نسبی (شک به superinfection)
👴 سالمندان (>65 سال)
❗️آستانه بستری پایینتر است.
🔰 بستری در صورت وجود هرکدام:
1⃣ تغییر وضعیت ذهنی حتی خفیف
2⃣ ضعف شدید یا ناتوانی در مراقبت از خود
3⃣ دهیدراتاسیون
4⃣ افت فشار خون یا تاکیکاردی
تشدید بیماریهای زمینهای (HF، COPD، CKD، DM)
📌 نکته مهم:
‼️ در سالمند، تب ممکن است واضح نباشد؛ تغییر سطح هوشیاری میتواند اولین علامت باشد.
🤰 خانمهای باردار
‼️آنفلوانزا در بارداری همیشه جدی گرفته میشود.
بستری در صورت:
1⃣ تنگی نفس یا افت اشباع
2⃣ تب بالا و پایدار
3⃣ تاکیکاردی قابل توجه
4⃣دهیدراتاسیون
5⃣ کاهش حرکات جنین
6⃣هرگونه شک به پنومونی
📌 نکته کلیدی:
▪️بارداری بهخودیخود فاکتور خطر برای فرم شدید آنفلوانزا است، حتی در سهماهه اول
🧠 بیماران پرخطر (در هر سن)
❗️بستری یا حداقل پیگیری نزدیک لازم است اگر:
1⃣ بیماری قلبی یا ریوی
2⃣ دیابت کنترلنشده
3⃣ نقص ایمنی
4⃣ بیماری کلیوی یا کبدی
5⃣ مصرف مزمن کورتون
🚨 چه زمانی «مرخص کردن» خطرناک است؟
❎ اگر بیمار:
1⃣نتواند مایعات بخورد
2⃣ تنها زندگی کند (بهخصوص سالمند)
3⃣ علائم پیشرونده داشته باشد
4⃣یا دسترسی به پیگیری مناسب نداشته باشد
👉 مرخص کردن میتواند اشتباه باشد، حتی اگر فعلاً vitals نرمال باشند.
🎯 جمعبندی تکمیلی پست :
❗️در موج جدید آنفلوانزا:
▪️اسهال و بدندرد شدید شایعاند
▪️ اما تصمیم اصلی پزشک = بستری یا عدم بستری
✳️سن، بارداری و بیماری زمینهای از شدت علائم مهمترند
📩 اگر در مورد اندیکاسیونهای مطرحشده نکتهی تکمیلی، نظر بالینی یا تجربهای از بیماران دچار عوارض آنفلوانزا دارید، خوشحال میشویم برای استفادهی همکاران در بخش کامنتها به اشتراک بگذارید 👇🙏
آنفلوانزایی که این روزها در پیک آن هستیم، پدیدهی جدیدی نیست و تقریباً هر سال با آن مواجه میشویم؛ اما تجربهی بالینی نشان میدهد که امسال در بسیاری از بیماران شدت علائم بیشتر و پاسخ به درمانهای تسکینی ضعیفتر شده است.
با اینکه اکثر بیماران طی ۳ تا ۷ روز بهبود مییابند، اما مسئلهی مهم و کمتر گفتهشده این است که کدام بیمار «نباید» با همین درمان ساده مرخص شود.
❗️در بسیاری از منابع و حتی آموزشهای رایج، روی این مرز تصمیمگیری بهاندازهی کافی تأکید نمیشود؛ جایی که اشتباه در آن میتواند منجر به عوارض جدی برای بیمار و مشکلات حرفهای و قانونی برای پزشک شود.
🔰 در این سری پست ها سعی کردهایم دقیقاً به همین نقاط خاکستری بپردازیم: چه زمانی درمان تسکینی کافی نیست، چه بیماری پرخطر محسوب میشود و چه زمانی باید سختگیرانهتر برخورد کرد.
🏥 اندیکاسیونهای بستری در آنفلوانزای جدید (بر اساس گروههای مختلف)
👶 کودکان
❗️بستری لازم است اگر:
1⃣ سن < ۶ ماه
2⃣ تب بالا یا پایدار (>۴۸–۷۲ ساعت)
3⃣ بیحالی واضح، poor feeding
علائم دهیدراتاسیون (خشکی دهان، کاهش ادرار، اشک نداشتن)
4⃣ تاکیپنه، retraction، یا SpO₂ < 92٪
5⃣ تشنج (febrile یا غیر febrile)
6⃣ بیماری زمینهای (آسم، بیماری قلبی، نقص ایمنی)
📌 نکته:
در کودک، اسهال + استفراغ ویروسی هم میتواند سریع منجر به دهیدراتاسیون خطرناک شود.
🧑 بزرگسالان (کمخطر)
❗️ بستری معمولاً لازم نیست مگر اینکه:
1⃣ تنگی نفس یا SpO₂ < 92٪
2⃣ درد قفسه سینه مشکوک به درد قلبی در همراهی با ضربان بسیار بالا ( خطر میوکاردیت)
3⃣ تب پایدار بیش از ۳–۴ روز
4⃣ افت سطح هوشیاری یا گیجی
5⃣ عدم تحمل مقاوم به درمان خوراک و مایعات
6⃣ بدتر شدن ناگهانی علائم پس از بهبود نسبی (شک به superinfection)
👴 سالمندان (>65 سال)
❗️آستانه بستری پایینتر است.
🔰 بستری در صورت وجود هرکدام:
1⃣ تغییر وضعیت ذهنی حتی خفیف
2⃣ ضعف شدید یا ناتوانی در مراقبت از خود
3⃣ دهیدراتاسیون
4⃣ افت فشار خون یا تاکیکاردی
تشدید بیماریهای زمینهای (HF، COPD، CKD، DM)
📌 نکته مهم:
‼️ در سالمند، تب ممکن است واضح نباشد؛ تغییر سطح هوشیاری میتواند اولین علامت باشد.
🤰 خانمهای باردار
‼️آنفلوانزا در بارداری همیشه جدی گرفته میشود.
بستری در صورت:
1⃣ تنگی نفس یا افت اشباع
2⃣ تب بالا و پایدار
3⃣ تاکیکاردی قابل توجه
4⃣دهیدراتاسیون
5⃣ کاهش حرکات جنین
6⃣هرگونه شک به پنومونی
📌 نکته کلیدی:
▪️بارداری بهخودیخود فاکتور خطر برای فرم شدید آنفلوانزا است، حتی در سهماهه اول
🧠 بیماران پرخطر (در هر سن)
❗️بستری یا حداقل پیگیری نزدیک لازم است اگر:
1⃣ بیماری قلبی یا ریوی
2⃣ دیابت کنترلنشده
3⃣ نقص ایمنی
4⃣ بیماری کلیوی یا کبدی
5⃣ مصرف مزمن کورتون
🚨 چه زمانی «مرخص کردن» خطرناک است؟
❎ اگر بیمار:
1⃣نتواند مایعات بخورد
2⃣ تنها زندگی کند (بهخصوص سالمند)
3⃣ علائم پیشرونده داشته باشد
4⃣یا دسترسی به پیگیری مناسب نداشته باشد
👉 مرخص کردن میتواند اشتباه باشد، حتی اگر فعلاً vitals نرمال باشند.
🎯 جمعبندی تکمیلی پست :
❗️در موج جدید آنفلوانزا:
▪️اسهال و بدندرد شدید شایعاند
▪️ اما تصمیم اصلی پزشک = بستری یا عدم بستری
✳️سن، بارداری و بیماری زمینهای از شدت علائم مهمترند
📩 اگر در مورد اندیکاسیونهای مطرحشده نکتهی تکمیلی، نظر بالینی یا تجربهای از بیماران دچار عوارض آنفلوانزا دارید، خوشحال میشویم برای استفادهی همکاران در بخش کامنتها به اشتراک بگذارید 👇🙏
❤55👍20
🔴 کدام بیماران آنفلوانزا «سرپایی» هستند اما حتماً باید اسلتامیویر بگیرند؟
همهی بیماران مبتلا به آنفلوانزا نیاز به بستری ندارند؛
اما همهی بیماران سرپایی هم نباید فقط با درمان تسکینی مرخص شوند.
📌 بر اساس راهنمای کشوری، در گروهی از بیماران حتی اگر حال عمومی خوب باشد و معیار بستری نداشته باشند، شروع اسلتامیویر الزامی است تا از بدحال شدن، بستری دیرهنگام و عوارض بعدی پیشگیری شود.
✅ اندیکاسیونهای شروع اسلتامیویر در بیماران سرپایی
🔹 تمام بیماران پرخطر با علائم آنفلوانزا (حتی خفیف)
🔻شامل:
1⃣ سن ≥ ۶۵ سال
2⃣ خانم باردار (در هر تریمستر)
3⃣ تا ۲ هفته پس از زایمان
4⃣ در BMI ≥ 40
5⃣ بیماران با بیماری زمینهای: ریوی، قلبی–عروقی، کلیوی، کبدی، دیابت، بیماریهای نورولوژیک، هماتولوژیک، نقص ایمنی، HIV، بدخیمیها
6⃣ افراد مقیم در مراکز نگهداری مانند آسایشگاه یا خانه سالمندان
7⃣ کودکان پرخطر (بهویژه زیر ۵ سال)
8⃣ بیمارانی که علائم پیشرونده دارند : حتی اگر هنوز معیار بستری را کامل نکرده باشند
🔹 شروع درمان ترجیحاً در ۴۸ ساعت اول
اما:
⛔️ در بیماران پرخطر یا با بیماری شدید، حتی بعد از ۴۸ ساعت هم اسلتامیویر باید شروع شود و منتظر جواب تست نمیمانیم.
✳️ طول دوره درمان : عمدتا ۵ روز که میتواند براساس شرایط بیمار بیشتر هم بشود .
💊 دوز و نحوه مصرف اسلتامیویر (درمان)
🟩 بزرگسالان:
▫️ دوز 75 mg خوراکی هر 12 ساعت
به مدت ۵ روز
🟩 کودکان (بر اساس وزن):
▫️≤15 kg → 30 mg هر 12 ساعت
▫️15–23 kg → 45 mg هر 12 ساعت
▫️23–40 kg → 60 mg هر 12 ساعت
▫️40 kg → 75 mg هر 12 ساعت
🟩 شیرخواران:
<8 ماه:
3 mg/kg/dose هر 12 ساعت
≥9 ماه:
3.5 mg/kg/dose هر 12 ساعت
📌 در صورت عدم دسترسی به سوسپانسیون، میتوان از کپسول برای تهیه محلول خوراکی استفاده کرد (طبق دستور راهنما)
⚠️ نکات بالینی بسیار مهم
▪️ درمان را بهخاطر منفی بودن تست یا تأخیر آزمایش عقب نیندازید
▪️ اسلتامیویر جایگزین بستری نیست؛ اگر بیمار معیار بستری دارد، باید بستری شود
▪️ در بیماران شدید یا ایمونوساپرس، ممکن است طول درمان بیشتر از ۵ روز باشد
▪️ عوارض گوارشی شایعاند، ولی معمولاً خفیف و گذرا هستند
🎯 جمعبندی :
❗️در آنفلوانزا، تصمیم درست فقط «بستری یا ترخیص» نیست؛
گاهی بیمار سرپایی است، اما عدم شروع اسلتامیویر میتواند چند روز بعد او را به ICU بکشاند.
🚫 چه بیمارانی را نباید با اسلتامیویر درمان کنیم؟
❌ اسلتامیویر معمولاً اندیکاسیون ندارد در:
🔹 بزرگسالان سالم، غیر باردار، بدون بیماری زمینهای
که:
▪️علائم خفیف دارند
▪️حال عمومی خوب است
▪️علائم رو به بهبود است
▪️بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته
▪️هیچ نشانهای از پیشرفت بیماری ندارند
👉 در این گروه، درمان تسکینی و پیگیری کافی است.
❌ بیمارانی که تشخیص آنفلوانزا در آنها بعید است
▪️علائم کاملاً ناسازگار با آنفلوانزا
▪️تابلوی واضح عفونت باکتریال بدون شک بالینی به آنفلوانزا
📌 اسلتامیویر آنتیبیوتیک نیست و جای درمان عفونت باکتریال را نمیگیرد.
⚠️ موارد احتیاط (نه منع مطلق)
▪️تهوع و استفراغ شدید (ممکن است تحمل دارو کم باشد)
▪️نارسایی کلیه → نیاز به تنظیم دوز
▪️سابقه عوارض شدید قبلی به اسلتامیویر (نادر)
🎯 جمعبندی بسیار مهم برای پزشک درمانگاه:
▪️همهی بیماران پرخطر و ریسک فاکتور دار = اسلتامیویر، حتی سرپایی
▪️همهی باردارها = اسلتامیویر
▪️بیمار سالم با علائم خفیف و دیر مراجعه کرده = معمولاً نیاز ندارد
▪️اسلتامیویر را نه بیشازحد بده، نه از ترسش نده
❗️منبع : راهنمای کشوری تجویز اسلتامویر در آنفولانزا
📩 اگر تجربهای از بیمارانی دارید که سرپایی بودهاند ولی بدون درمان ضدویروسی بدحال شدهاند، یا نکتهی بالینی خاصی در مورد اسلتامیویر دارید، برای استفاده همکاران در کامنتها بنویسید 👇🙏
همهی بیماران مبتلا به آنفلوانزا نیاز به بستری ندارند؛
اما همهی بیماران سرپایی هم نباید فقط با درمان تسکینی مرخص شوند.
📌 بر اساس راهنمای کشوری، در گروهی از بیماران حتی اگر حال عمومی خوب باشد و معیار بستری نداشته باشند، شروع اسلتامیویر الزامی است تا از بدحال شدن، بستری دیرهنگام و عوارض بعدی پیشگیری شود.
✅ اندیکاسیونهای شروع اسلتامیویر در بیماران سرپایی
🔹 تمام بیماران پرخطر با علائم آنفلوانزا (حتی خفیف)
🔻شامل:
1⃣ سن ≥ ۶۵ سال
2⃣ خانم باردار (در هر تریمستر)
3⃣ تا ۲ هفته پس از زایمان
4⃣ در BMI ≥ 40
5⃣ بیماران با بیماری زمینهای: ریوی، قلبی–عروقی، کلیوی، کبدی، دیابت، بیماریهای نورولوژیک، هماتولوژیک، نقص ایمنی، HIV، بدخیمیها
6⃣ افراد مقیم در مراکز نگهداری مانند آسایشگاه یا خانه سالمندان
7⃣ کودکان پرخطر (بهویژه زیر ۵ سال)
8⃣ بیمارانی که علائم پیشرونده دارند : حتی اگر هنوز معیار بستری را کامل نکرده باشند
🔹 شروع درمان ترجیحاً در ۴۸ ساعت اول
اما:
⛔️ در بیماران پرخطر یا با بیماری شدید، حتی بعد از ۴۸ ساعت هم اسلتامیویر باید شروع شود و منتظر جواب تست نمیمانیم.
✳️ طول دوره درمان : عمدتا ۵ روز که میتواند براساس شرایط بیمار بیشتر هم بشود .
💊 دوز و نحوه مصرف اسلتامیویر (درمان)
🟩 بزرگسالان:
▫️ دوز 75 mg خوراکی هر 12 ساعت
به مدت ۵ روز
🟩 کودکان (بر اساس وزن):
▫️≤15 kg → 30 mg هر 12 ساعت
▫️15–23 kg → 45 mg هر 12 ساعت
▫️23–40 kg → 60 mg هر 12 ساعت
▫️40 kg → 75 mg هر 12 ساعت
🟩 شیرخواران:
<8 ماه:
3 mg/kg/dose هر 12 ساعت
≥9 ماه:
3.5 mg/kg/dose هر 12 ساعت
📌 در صورت عدم دسترسی به سوسپانسیون، میتوان از کپسول برای تهیه محلول خوراکی استفاده کرد (طبق دستور راهنما)
⚠️ نکات بالینی بسیار مهم
▪️ درمان را بهخاطر منفی بودن تست یا تأخیر آزمایش عقب نیندازید
▪️ اسلتامیویر جایگزین بستری نیست؛ اگر بیمار معیار بستری دارد، باید بستری شود
▪️ در بیماران شدید یا ایمونوساپرس، ممکن است طول درمان بیشتر از ۵ روز باشد
▪️ عوارض گوارشی شایعاند، ولی معمولاً خفیف و گذرا هستند
🎯 جمعبندی :
❗️در آنفلوانزا، تصمیم درست فقط «بستری یا ترخیص» نیست؛
گاهی بیمار سرپایی است، اما عدم شروع اسلتامیویر میتواند چند روز بعد او را به ICU بکشاند.
🚫 چه بیمارانی را نباید با اسلتامیویر درمان کنیم؟
❌ اسلتامیویر معمولاً اندیکاسیون ندارد در:
🔹 بزرگسالان سالم، غیر باردار، بدون بیماری زمینهای
که:
▪️علائم خفیف دارند
▪️حال عمومی خوب است
▪️علائم رو به بهبود است
▪️بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته
▪️هیچ نشانهای از پیشرفت بیماری ندارند
👉 در این گروه، درمان تسکینی و پیگیری کافی است.
❌ بیمارانی که تشخیص آنفلوانزا در آنها بعید است
▪️علائم کاملاً ناسازگار با آنفلوانزا
▪️تابلوی واضح عفونت باکتریال بدون شک بالینی به آنفلوانزا
📌 اسلتامیویر آنتیبیوتیک نیست و جای درمان عفونت باکتریال را نمیگیرد.
⚠️ موارد احتیاط (نه منع مطلق)
▪️تهوع و استفراغ شدید (ممکن است تحمل دارو کم باشد)
▪️نارسایی کلیه → نیاز به تنظیم دوز
▪️سابقه عوارض شدید قبلی به اسلتامیویر (نادر)
🎯 جمعبندی بسیار مهم برای پزشک درمانگاه:
▪️همهی بیماران پرخطر و ریسک فاکتور دار = اسلتامیویر، حتی سرپایی
▪️همهی باردارها = اسلتامیویر
▪️بیمار سالم با علائم خفیف و دیر مراجعه کرده = معمولاً نیاز ندارد
▪️اسلتامیویر را نه بیشازحد بده، نه از ترسش نده
❗️منبع : راهنمای کشوری تجویز اسلتامویر در آنفولانزا
📩 اگر تجربهای از بیمارانی دارید که سرپایی بودهاند ولی بدون درمان ضدویروسی بدحال شدهاند، یا نکتهی بالینی خاصی در مورد اسلتامیویر دارید، برای استفاده همکاران در کامنتها بنویسید 👇🙏
❤61👍15
🔴 «آنفلوانزا در بارداری؛ از چه بترسیم و از چه نترسیم؟»
آنفلوانزا در بارداری فقط یک عفونت ویروسی شایع نیست.
بارداری بهتنهایی، حتی در یک خانم کاملاً سالم، ریسک فرم شدید آنفلوانزا، پنومونی، ICU admission و مرگ را افزایش میدهد.
📌 نکتهی مهم اینجاست:
خیلی از این بیماران در شروع، علائم خفیف یا گمراهکننده دارند و اگر مثل یک بیمار معمولی با آنها برخورد شود، ممکن است چند روز بعد با وضعیت بحرانی برگردند.
🤰 چرا آنفلوانزا در بارداری خطرناکتر است؟
▫️کاهش ظرفیت ریوی
▫️تغییرات ایمنی فیزیولوژیک
▫️افزایش مصرف اکسیژن
▫️تحمل کمتر هیپوکسی برای مادر و جنین
🔰❗️ نتیجه؟
بیماری که در فرد غیر باردار خودمحدودشونده است، در بارداری میتواند سریع پیشرونده شود.
⚠️ علائمی که در بارداری باید جدیتر گرفته شوند
❗️حتی اگر خفیف باشند:
▪️تنگی نفس
▪️تاکیکاردی غیرقابل توجیه
▪️تب بالا یا پایدار
▪️ضعف و بیحالی شدید
▪️تهوع و استفراغی که مانع مصرف مایعات شود
▪️کاهش حرکات جنین
📌 «خفیف بودن ظاهر بیمار» در بارداری میتواند فریبدهنده باشد.
💊 اسلتامیویر در بارداری؛ بله یا نه؟
✅ بله، در همهی زنان باردار با شک بالینی به آنفلوانزا
بر اساس راهنمای کشوری:
1⃣در هر سهماهه بارداری
2⃣حتی با علائم خفیف
3⃣حتی اگر بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته باشد
‼️حتی بدون تست تشخیصی یا با تست منفی ریسک ندادن اسلتامیویر از ریسک دادن آن بیشتر است.
✅ دوز درمانی:
▪️کپسول Oseltamivir 75 mg خوراکی هر ۱۲ ساعت به مدت ۵ روز
🏥 چه زمانی بیمار باردار آنفلوانزایی باید بستری شود؟
▪️تنگی نفس یا SpO₂ < 94٪
▪️تب بالا و مقاوم
▪️دهیدراتاسیون شدید
▪️تاکیکاردی قابل توجه
▪️شک به پنومونی
▪️کاهش حرکات جنین
▪️هرگونه بدحال شدن پیشرونده
📌 آستانهی بستری در بارداری پایینتر از افراد عادی است.
🚫 اشتباهات رایج
❌ صبر کردن برای جواب تست
❌ عدم شروع اسلتامیویر بهخاطر خفیف بودن علائم
❌ مرخص کردن بیمار باردار بدون آموزش علائم هشدار
❌ تلقی آنفلوانزا بهعنوان «سرماخوردگی ساده»
🎯 جمعبندی :
در بارداری، آنفلوانزا تشخیص ساده اما تصمیم سخت است.
اگر زود اسلتامیویر شروع شود و بیمار درست پایش شود، اغلب عوارض قابل پیشگیریاند.
اما تأخیر در تصمیمگیری میتواند هم برای مادر و هم برای جنین پرهزینه باشد.
📩 اگر تجربهای از بیماران باردار مبتلا به آنفلوانزا یا موارد بدحالشده دارید، برای استفاده همکاران در کامنتها به اشتراک بگذارید 👇🙏
آنفلوانزا در بارداری فقط یک عفونت ویروسی شایع نیست.
بارداری بهتنهایی، حتی در یک خانم کاملاً سالم، ریسک فرم شدید آنفلوانزا، پنومونی، ICU admission و مرگ را افزایش میدهد.
📌 نکتهی مهم اینجاست:
خیلی از این بیماران در شروع، علائم خفیف یا گمراهکننده دارند و اگر مثل یک بیمار معمولی با آنها برخورد شود، ممکن است چند روز بعد با وضعیت بحرانی برگردند.
🤰 چرا آنفلوانزا در بارداری خطرناکتر است؟
▫️کاهش ظرفیت ریوی
▫️تغییرات ایمنی فیزیولوژیک
▫️افزایش مصرف اکسیژن
▫️تحمل کمتر هیپوکسی برای مادر و جنین
🔰❗️ نتیجه؟
بیماری که در فرد غیر باردار خودمحدودشونده است، در بارداری میتواند سریع پیشرونده شود.
⚠️ علائمی که در بارداری باید جدیتر گرفته شوند
❗️حتی اگر خفیف باشند:
▪️تنگی نفس
▪️تاکیکاردی غیرقابل توجیه
▪️تب بالا یا پایدار
▪️ضعف و بیحالی شدید
▪️تهوع و استفراغی که مانع مصرف مایعات شود
▪️کاهش حرکات جنین
📌 «خفیف بودن ظاهر بیمار» در بارداری میتواند فریبدهنده باشد.
💊 اسلتامیویر در بارداری؛ بله یا نه؟
✅ بله، در همهی زنان باردار با شک بالینی به آنفلوانزا
بر اساس راهنمای کشوری:
1⃣در هر سهماهه بارداری
2⃣حتی با علائم خفیف
3⃣حتی اگر بیش از ۴۸ ساعت از شروع علائم گذشته باشد
‼️حتی بدون تست تشخیصی یا با تست منفی ریسک ندادن اسلتامیویر از ریسک دادن آن بیشتر است.
✅ دوز درمانی:
▪️کپسول Oseltamivir 75 mg خوراکی هر ۱۲ ساعت به مدت ۵ روز
🏥 چه زمانی بیمار باردار آنفلوانزایی باید بستری شود؟
▪️تنگی نفس یا SpO₂ < 94٪
▪️تب بالا و مقاوم
▪️دهیدراتاسیون شدید
▪️تاکیکاردی قابل توجه
▪️شک به پنومونی
▪️کاهش حرکات جنین
▪️هرگونه بدحال شدن پیشرونده
📌 آستانهی بستری در بارداری پایینتر از افراد عادی است.
🚫 اشتباهات رایج
❌ صبر کردن برای جواب تست
❌ عدم شروع اسلتامیویر بهخاطر خفیف بودن علائم
❌ مرخص کردن بیمار باردار بدون آموزش علائم هشدار
❌ تلقی آنفلوانزا بهعنوان «سرماخوردگی ساده»
🎯 جمعبندی :
در بارداری، آنفلوانزا تشخیص ساده اما تصمیم سخت است.
اگر زود اسلتامیویر شروع شود و بیمار درست پایش شود، اغلب عوارض قابل پیشگیریاند.
اما تأخیر در تصمیمگیری میتواند هم برای مادر و هم برای جنین پرهزینه باشد.
📩 اگر تجربهای از بیماران باردار مبتلا به آنفلوانزا یا موارد بدحالشده دارید، برای استفاده همکاران در کامنتها به اشتراک بگذارید 👇🙏
❤43👍17