Штош, дорогие радиослушатели.

Это мой канал для пациентов и всех сочувствующих - фактически, я переехала с фейсбука.
Здесь будут тексты о работе, новости, объявления и умные и не очень мысли.

На канале есть комментарии, так что сможем общаться в обе стороны )
В общем, добро пожаловать!

Обещала без зауми, но начну с самого занудного своего текста.

Часто поступают вопросы “а что это вы такое делаете, доктор?” Иногда поступают прямо с кушетки, а это немного обескураживает >.< В итоге я решила изложить все это более-менее связно в одном тексте.
Логично будет начать с ответа на сакраментальный вопрос - что же я такое делаю с больными?

Итак, часть 1.
1. Записываю на прием. В процессе стараюсь выяснить, что человека беспокоит. Зачем? - затем, чтобы понять, могу ли я помочь, или этот случай лучше отправить к коллеге, или к врачу в поликлинику, или вообще само пройдет.
Почему я не записываю всех подряд? - потому, что не хочу тратить наше время и ваши деньги на процедуры, которые вам не нужны.
То же самое с повторными приемами - я не делаю 10 сеансов курсом, потому что это не нужно. Поэтому же не записываю на следующий день - вовсе не потому, что мне не хочется вас видеть лишний раз, а потому, что я следую логике процесса восстановления.

2. Когда вы на приеме, я выспрашиваю все-все-все про ваше самочувствие, даже про такие вещи, которые вроде бы не относятся к больной спине или голове. При этом диагнозы меня интересуют мало, мне нужны именно ваши жалобы.

Зачем?
Мне нужно определить ваше текущее состояние. Человек не живет по частям, он живет целиком, болеет тоже целиком. Ко мне не диагноз приходит, и не болезнь, а человек. Все, что с ним происходит - части одного процесса. Жалобы могут быть связаны самым неожиданным образом, и мне нужно знать все - как вы спите, что едите, какие таблетки пьете, к каким врачам ходили, что они вам сказали, и даже - ругаетесь ли вы с начальником на работе. Анализ ваших жалоб - основная моя задача, она же самое сложное в моей работе. Без понимания, что происходит, нет понимания, что делать дальше. По этой же причине “просто массаж” занятие совершенно бессмысленное. Поэтому жаловаться мне можно и нужно _на все_.

3. Когда примерно понятно, что происходит, можно приступать к коррекции.

Как это происходит? С моей помощью через рефлекторные связи в организме происходит корректировка нарушенных функций оного организма.
Важная вещь для понимания - я не работаю (по крайней мере, напрямую) с поломками в структуре тела. Только с поломками функций. У вас все цело, ничего не оторвалось, не поломалось, не отросло лишнего - но почему-то не работает как надо. Вот это как раз тот самый случай, когда за счет адаптационных возможностей организма можно функцию поправить. Иногда нужно просто подтолкнуть в ту или другую сторону.

Как я неустанно повторяю, человек - это процесс. Он может идти адаптивно, не доставляя неудобств и боли, а может где-то сбоить. Вот этот процесс можно корректировать.

Если вы сломали ногу, или отрастили кисту, или порвали связку - никакими рефлексами моментально ногу не срастить, кисту не рассосать и связку не пришить. Но! Хотя нарушенная структура сама не может выполнять функции как ни в чем не бывало, в организме предусмотрено много способов скомпенсировать ту или иную поломку. И вот с этим я помочь могу. Чтобы отек сошел быстрее, боли исчезли или уменьшились, а выздоровление ускорилось.

Приветствую всех новоприбывших )
Продолжаем продолжать!
Небольшая порция занудства в продолжении продолжения.

4. Что же конкретно я делаю?

Во-первых, с каждым я решаю это индивидуально.
😜
Во-вторых, это моя внутренняя кухня, которую объяснить на пальцах не получится. Если вы думаете, что понимаете, как работают хирурги - поговорите с хирургами, и вы узнаете, что все немного сложнее чем “отрезать вот это и все пройдет”. Тоже самое со всеми врачебными специальностями. Терапевт не просто выписывает таблетки, кардиолог не просто снимает ЭКГ, стоматолог не просто сверлит зубы.

Я бы рада сказать что-то в духе “у вас болит голова потому, что у вас плоскостопие”, но это будет неправда. Или, как минимум, не совсем правда. С точки зрения биомеханики будет одно, с точки зрения вертебрологии - другое, с висцеральной - третье, а на самом деле, хрен его знает, и все это психосоматика, о которой вообще никто ничо сказать не может. Как я сама в этом разбираюсь - даже и не спрашивайте, это ужас, и голова моя по форме приближается к квадрату.

Если говорить про внешнюю сторону типа резания и сверления - я вас чаще всего трогаю ))) Иногда совсем легонько, иногда давлю и тяну, иногда прошу что-то сделать (поднять, согнуть, надавить и тп.), мажу мазью тут и там. Иногда усыпляю и вы на кушетке храпите и смотрите мультики. Иногда разговариваю при этом. Все это не больно (по крайней мере, не должно быть больно!) и совершенно не зрелищно (ничего не хрустит, не бумкает, не дергается, максимум - громко урчит живот). Шоу-составляющая для лечения не важна, разве что только убедить вас, какой я крутой специалист )) но я бы ориентировалась все-таки на результат, а не на показуху.

5. После сеанса я прошу вас отписаться мне через несколько дней, и рассказать о самочувствии.

Зачем?
Мне нужно оценить ход лечения, нужно понять, как отреагировало тело на мои воздействия. Иногда от этого напрямую зависит время следующего сеанса.
Можно гонять протокол от и до, не заморачиваясь на индивидуальных особенностях. Но мне не нравится так работать. Мне важно работать именно с конкретным случаем, с конкретным организмом, и для этого нужен контакт с обеих сторон. Без совместных усилий результат будет хуже, если вообще будет.

Всем ли всегда все помогает?
К сожалению, нет, и это справедливо, опять-таки, для всей медицины. Иногда методы не подходят человеку, он не реагирует на них, как предполагалось. Иногда я ошибаюсь - в оценке состояния, в прогнозе, в воздействии. Если становится понятно, что терапия не успешна - я стараюсь как можно быстрее изменить лечение, или направить к другому специалисту, или выработать другой план действий вместе с пациентом.
Могу ли я что-то непоправимо сломать или как-то навредить? Крайне маловероятно, и не потому, что я такая разумница, а потому, что методы мои очень экологичны и мягки, и даже побочные явления (которые тоже бывают) проходят в течение дня.

Под конец вводной части немножко факов, то бишь часто задаваемых вопросов:

- Лечите ли вы остеохондроз и грыжу?
Нет, не лечу. Во-первых, я вообще не лечу диагнозы, я лечу людей. Во-вторых, это структурные нарушения, а, как мы выяснили раньше, я работаю только с функцией, но не структурой. В-третьих, нужно внимательно посмотреть, имеет ли остеохондроз и грыжа хоть какое-то отношение к текущим жалобам. Спойлер - в большинстве случаев не имеет.

- Занимаетесь ли вы неврологией?
Я занимаюсь вашими симптомами. Лучше всегда говорить о конкретных жалобах, а не о диагнозах или врачебных специальностях. Если у вас есть неврологическая симптоматика, я обязательно направлю вас к врачу для консультации. Если у вас ее нет, заниматься ею не нужно.

- Можете ли вы вылечить мою маму/мужа/тетю?
Это лучше обсудить с вашей мамой, мужем и тетей. Во-первых, жаловаться через испорченный телефон - так себе идея. Во-вторых, желание мамы лечиться будет определяющим. Можно смело давать мои контакты всем родственникам, и мы обсудим с ними, что и как с их здоровьем. Но записывать кого-то без него - это причинение добра, мы такое не практикуем. С детьми, конечно же, другая ситуация.

- Нужно ли МРТ/рентген/узи, чтобы записаться?
Зависит от ваших жалоб и состояния. Если у вас уже есть медицинские обследования, я обязательно их прочту, это важно. Но если их нет - можно прийти и без них. В терапии (то есть, неэкстренных, нехирургических случаях, без свежих травм и т.д.) показанием к МРТ являются подозрения на тяжелые патологии и аномалии на фоне неэффективности обычного лечения. Описание МРТ ни в коем случае не является диагнозом и само по себе не является основанием для его постановки, только вместе с другими обследованиями и все тем же анализом жалоб. Так что если у вас в МРТ написано "грыжа" - не падайте в обморок. Смело пишите, я отвечу на вопросы.

В общем, мораль всего этого одна - пишите, спрашивайте и жалуйтесь! Разберемся.

Результат был немного предсказуем - победила психосоматика.
Поэтому, по заказам радиослушателей, будет текст про психосоматику в трех частях. Не то чтоб я там прям колесо изобрела, но текст хороший, так что держите!

Те, кто тыкал в другие кнопки - не переживайте, про это все я тоже расскажу, хехе.
И, собственно, только сегодня только у нас - можно предлагать свои темы и вопросы!

#психосоматика

1. О психосоматике, или “мы все психи” (или соматики).

Сегодня у нас речь пойдет о той самой загадочной штуке психосоматике, и во первых строках моего письма давайте определимся, о чем это мы собираемся говорить.

Будет небольшой занудный заход на маневр, а потом поедем с горки.
Итак.
Согласно всезнающей википедии, психосомати́ческие заболева́ния — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Это несколько общО, и к этому определению прилагается не короткая статья, поэтому мы немного сузим тему.
Нас будет интересовать одна часть всего спектра - нарушения физиологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

Сюда включается и “большая чикагская семерка” (язва желудка, нейродермит, астма и вот это все, легко гуглится), и мы ее отбросим тоже, это серьезные специфические заболевания, с ними все не так просто, а физиотерапия в их лечении в любом случае не главная скрипка.
Мы поговорим про более “безобидные” функциональные нарушения, знакомые каждому - “все болит ничо не помогает”.

Мне жутко не нравится фраза “все болезни от нервов”, потому как она на самом деле не отражает реальное положение дел, и вдобавок звучит обвиняюще. Нервы есть у всех, вообще-то, и от этого факта еще никто не заболел.

#психосоматика

2. Как же это на самом деле работает? (На самом деле никто не знает, но есть гипотезы).

Представьте себе, что вы только родились. У вас есть рот, чтобы в него есть и из него орать, у вас есть глаза, чтобы ими смотреть и из них плакать, замечательный желудочно-кишечный тракт, чтобы вас кормить и изводить коликами. А больше ничего особенно-то и нет. В первую очередь, нет развитого психического аппарата. Вы не умеете говорить, вы не читали книжки, вы не знаете, что такое музыка, изобразительное искусство, вы с эмоциями не очень знакомы, и даже улыбаться еще толком не умеете. Поэтому, когда вас постигает ужасная печаль-беда в виде отсутствия рядом мамы в течение целых надцати минут, у вас “нечем” ваше горе пережить. Это не значит, что вы его не чувствуете - чувствуете, еще как! Более того, вы ведь не знаете, что все печальки временные (об этом и взрослые забывают частенько). И вот чувствуете вы горе всем телом сразу, и реагируете на боль всем телом сразу. Вы не можете сказать “мне грустно” - вы этого даже и не понимаете еще. Ваша грусть и есть весь вы )) со всеми внутренними органами и ручками и ножками и плачем и коликами. В этом есть и хорошие стороны - ваша радость тоже есть весь вы! (эх, штоб я так жил).

#психосоматика

3. Постепенно ситуация меняется, у вас появляется речь, психика, так называемая символическая функция, вы общаетесь с другими людьми и можете разделить свои переживания. Вы научаетесь переживания различать, не путаете голод с усталостью и все это вместе с грустью. Это дает восхитительную свободу - вы можете уже не подключать кишечник или, скажем, пищевод, каждый раз как вам наступили на ногу в трамвае, а можете просто от души матюкнуться и исчерпать инцедент. Если вы еще и хулиган, ваша печаль в виде символа из трех букв появится на корпусе трамвая. Но ваше тело тут не будет задействовано больше, чем требуется для выцарапывания символов и проживания ситуации чтоб ее сразу забыть.
А если в детстве ребенок не научается различать свои эмоции? Он вырастет во взрослого, который не в состоянии сказать, весело ему или он пьян, грустно ему или он устал, и который не может описать свои состояния. Офигительного набора отверток для психической жизни он так и не приобрел, а все, что ему осталось на минуту жизни трудную - это его тело. Которое вынуждено “проживать” чувства, раз уж их никак по-другому прожить нельзя (описать кому-то, нарисовать, или хотя бы осознать и рассказать о них самому себе). Такая особенность называется алекситимия, и она является одним из факторов развития психосоматических заболеваний, серьезных и не очень.
Еще один случай - когда переживания настолько интенсивны, что превосходят ресурсы психики. Это так называемая психическая травма, и к ней подключается тело просто потому, что никакого другого выхода нет. Психика перегружена, котел вот-вот рванет, и никакими словами никому это не описать. Нужно предпринять хоть что-то, чтобы удержать психику от распада и крышу от поездки. В итоге наше умное тело встает на нашу защиту, и чаще всего, если все оставить как есть, оно начинает болеть. Это называется соматизация, и это один из защитных механизмов психики. Само по себе это прекрасное приспособление, если не злоупотреблять им.

#психосоматика

4. В чем-то мы все остаемся детьми - ни одно наше переживание не проходит мимо тела. Длительный стресс, даже если это не пожар-война-гопстоп в переулке, а просто нелюбимая работа и жизнь в нелюбимом городе в доме, который тебе не нравится, без единой отдушины и отпусков, рано или поздно приводит к тому, что у человека кончается ресурс и тело больше не может справляться.
Развивается функциональное расстройство.

Есть красивая фраза, которая не очень понятно что означает в обычной жизни: человек представляет собой единство психического и телесного. На деле это значит, что во всем, что бы ни происходило с телом, участвует психика, и наоборот. Значит ли это, что все на свете лечит психолог? Нет, не значит.

Какие-то проблемы целесообразнее решать через тело, например, острый аппендицит или внематочную беременность. Уже неважно, какие психические проблемы могут стоять за этими заболеваниями, - лучше решать вопрос хирургически, и быстро, а психотерапией заниматься потом, когда исчезнет угроза жизни.
Другие проблемы, наоборот, имеет смысл решать через психотерапию. Если психика является важным фактором возникновения и развития заболевания, отмахиваться от этого факта не имеет смысла. Можно раз за разом вырезать кисты, лечить боли в спине, мигрени и ничего не менять в своей жизни, только выздоровления при этом не произойдет.
Наконец, есть проблемы, где должны работать и хирурги и психотерапевты одновременно. Потому что на самом деле мы лечим не болезнь, а человека, а значит, ни одну его часть просто так оставить в гардеробе перед приемом не получится.

Продолжение следует.