Дневник доктора Зайцева 📋
1K subscribers
172 photos
6 videos
7 links
Лучшее из мира медицины:
- подготовка к USMLE 🌎
- работа в поликлинике после РНИМУ 👨‍⚕️
- .. и немного лайфстайла 😁 от @ant_ztsv
Download Telegram
Он не писал в канал полгода, чтобы выдать ЭТУ имбу 💪🏻
5
Forwarded from Daaev MD
Теперь — это канал резидента в США!

Прошло уже несколько дней с момента поступления, эмоции улеглись, и пришло время расписать обо всем по порядку.

1. Я подавался в 109 программ, и это обошлось в круглую сумму: одна заявка в среднем обходилась в 22$. Все программы были Family Medicine, причем те, в которые, как я считал, шанс попасть был наибольшим. Но для небольшого азарта, на всякий случай, я подался и в парочку крутых программ. Вдруг повезет?

2. Затем нужно было раздать программам «сигналы»: та сторона при анализе моей заявки может видеть эти сигналы, что говорит о повышенном интересе с моей стороны. Долго думал, кому их отдать, было много сомнений, но и этот этап прошел.

3. Ожидание, ожидание, ожидание… получу ли я интервью? Скорее всего, да, мне казалось. Но сколько интервью? Одно-два будет слишком мало, ведь каждая прога может дать интервью 50 (или более!) людям, а взять только 5 из них. Обдумывание, мысли, размышления…

4. Спустя несколько недель начали приходить первые письма счастья.

На gmail у меня стоял специальный звуковой сигнал, который отличался от остальных уведомлений.

И вот пришло уведомление, что меня пригласили на интервью в Мейн!!! Одна из тех «крутых» программ, в которые я подался на «а вдруг?». И ей я как раз давал один из своих «сигналов»(единственный, кстати, который «сработал»)

По итогу я получил 7 интервью. Это снизило переживания. Однако самое главное - впереди, и у меня было 7 попыток засветиться (или накосячить).

Я подготовил рассказ о себе, ответы на самые частые вопросы, ответы на необычные вопросы; ничего не было гарантированно. То, что мне казалось «хорошим» ответом, другим, с кем мы готовились к интервью, казалось плохим. Все слишком «на тоненького», нет черного/белого.

И вот, пришел день первого интервью. Деловой костюм, галстук цвета бургунди, настрой - все должно быть идеально. ПОЕХАЛИ!

Общались по зуму 1 на 1 со всеми главными людьми из программ, и даже с действующими резидентами. Иногда мне казалось, что я отвечаю отлично, и на другом конце провода довольны моим ответом; иногда казалось, что в моем ответе что-то не так, и я пытался считать это по выражению лица интервьюеров. Получалось не всегда. Зато получалось долго после интервью обдумывать свои, как мне показалось, плохие ответы 😬

Чего-то необычного за все интервью не случилось. Всё было выдержанно, официально, с американским small-talk, без откровенной прямоты. Какие-то интервью прошли, по моим ощущениям, получше: было больше динамики, мои вопросы нравились собеседникам и развивалась беседа; какие-то, напротив, без особенностей.

Затем полтора месяца ожидания. Они прошли в работе, но чем ближе дата предполагаемого мэтча, тем больше накатывали разные мысли. За пару дней до заветного часа, 17:00 16 марта, я думал только о том, что будет, если я не поступлю. Что еще я должен буду сделать, чтобы поступить? Снова ехать в США на практики? Нет, смысла особо нет. Изменять что-то в своем резюме? Тренировать лучше навыки интервью? Что еще?

Понедельник, 16 марта. 2 смена на работе, с 11:45 до 20:00. Пациент за пациентом, а между ними - взгляд в потолок и мысли, а еще - заходил к @ant_ztsv, с которым тему мэтча уже обговорили тысячи раз, и добавить особо было нечего. Просто ждать.

16:50. 10 минут до объявления результатов. Сидим с Антоном в моем кабинете, думаю, посмотрим результаты вместе. Все в максимальном напряжении, даже воздух в кабинете.

16:58. Казалось, напряжению некуда нарастать, но у него получилось. Попросил Антона подождать меня в своем кабинете, хочу посмотреть результат один.

16:59. Пожалуйста.

17:00 MATCH!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Спустя несколько дней стало известно, что этот мэтч произошел в мой топ чоис - в программу Мейна!!!!

Так вот, что я хотел сказать всем этим?

Теперь — это канал резидента в США!
🔥2810
А как туда попасть? 🗺️

Женщина 66 лет обратилась ко мне с вопросом по поводу своей индивидуальной программы реабилитации (ИПР), выданной после лечения рака молочной железы в 2009 году.

Ей необходимо получить протез, однако в фонде социального развития сообщили, что «в системе есть документ, но отсутствуют специфические коды для необходимых материалов», и рекомендовали обратиться в поликлинику для их внесения.

Была проведена консультация с врачом-методистом; выяснилось, что внесение подобных данных невозможно, и пациентке необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Несмотря на подробное объяснение, пациентка выражает недовольство и говорит: «В фонде сказали, что это делают в поликлинике». Затем нейтральным тоном сразу добавляет: «Объясните, как туда обратиться, я же старая и глупая бабка, ничего не понимаю».
Известно, что ранее пациентка уже проходила процедуру оформления ИПР через бюро МСЭ. Ответ врача с получением контактов бюро ее не удовлетворил, и пациентка пошла жаловаться.

Вопрос
Какой механизм психологической защиты преимущественно использовала пациентка в беседе с врачом?
12
Дневник доктора Зайцева 📋
Какой механизм психологической защиты использует пациентка
Почему все-таки проекция?

На самом деле, думаю, здесь имеется комбинация разных механизмов. Но преимущественно, как мне кажется, это проекция:

Пациентка не говорит прямо: «Вы не хотите мне помогать»

Но её поведение и подтекст:
- недоверие к объяснению
- скрытое обвинение («в фонде сказали, что вы можете»)
- неожиданная позиция жертвы («я старая и глупая»). Получила контакты бюро, а сама пошла жаловаться потом.

То есть она внутренне приписывает врачу то, о чем думает сама («в поликлиниках врачам лишь бы избавиться поскорее от пациентов» => считает, что любой мой ответ руководствуется этим желанием в первую очередь)
🗿85
Как понять по одной фразе от пациентки 70+ лет, что ей точно не нужны антидепрессанты? 🤔

* кое-какую фразу за пару месяцев уже слышал трижды от пациенток. И сразу понимаю, что все хорошо 😁
😁162
Я еще понял одну вещь:

Надо было не полтора года готовиться, а за месяц регистрироваться на USMLE

А наоборот 😂

Как пройду полностью процесс регистрации - создам гайд, которого мне самому так не хватает сейчас 👍
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
176
Дневник доктора Зайцева 📋
Как понять по одной фразе от пациентки 70+ лет, что ей точно не нужны антидепрессанты? 🤔 * кое-какую фразу за пару месяцев уже слышал трижды от пациенток. И сразу понимаю, что все хорошо 😁
Напомню про пациентку, которая ко мне начала приходить каждую неделю, и не верила мне, что одышка из-за ожирения. Сказала мне, что больше ко мне не придет.
Как я и ожидал, пришла ко мне через неделю 😂 И ушла с сертралином 👌🏻

Пациентка, которая требовала оформить ей новый ИПР, тоже через неделю пришла ко мне повторно. И ушла с дулоксетином 😁

А кому точно не нужно назначать?

Разные старушки бывают. Сегодня была пациентка, которая не особо хотела заполнять анкету, потому что.. опаздывала на ноготочки 💅😁 she gon be alright! И тема маникюра у бабушек, так или иначе, затрагивалась несколько раз в последнее время 🤔
25🗿1
- Пришел мужичок, которого нужно было прогнать по алгоритму диагностики сахарного диабета, да не по простому. Сначала глюкоза, потом даже если высокая - то ПГТТ, и потом только HbA1C. То есть, ходить нужно несколько раз. Но тут возникла проблема: он может выходить из дома только 1 раз в неделю, находится под домашним арестом. 😁 Будем думать, что делать)

- Готовил пациента, 70+ лет, к операции по удалению предстательной железы. Вроде все ок, но общий белок 55 (норма от ~60), в моче выраженная протеинурия. И так на протяжении более года. НИ ОДНОГО ОТЕКА. Ему бы позавидовали 18-летние девушки, которые по утрам уже все опухшие (как они сами заявляют на приеме)

- Как пациентам ни объясняй генез их симптомов, тактику лечения, - если они пришли за направлением к неврологу, то их удовлетворит только одна вещь. Ну сказал прошлый терапевт 2 месяца назад, что подаст заявку ВК на невролога. Не пришла запись. Потом была у хирурга, порекомендовал невролога. И сам не открыл. А вот пришла ко мне, и я считаю, что не нужно к неврологу, так бывает 🤷‍♂️

- Очень много по всяким вопросам звоню пациентам, в основном отработки всяких таблиц от ДЗМ и проч., обратно вроде не названивают/не написывают. Умницы!

- Пациентка, не знамо зачем, сделала КТ ОБП с к/у. (Дочери направили). И там выявился тромбоз яичниковой вены. АЧТВ, МНО, фибриноген - в норме. Направил к гематологу, тот написал, дословно: «Данных за заболевание крови нет. Консультация ССХ, узи вен н/к..» и потом рекомендовала сдать весь список нашей лабы, да такой, что бланки ДЦЛИ надо расчехлять. Я, конечно, понимаю, factor V Leiden, ATIII deficiency, но у бабули первый тромбоз под 80 лет случился..
Думал сказаль пить ривароксабан и наблюдаться хирургом, но тут ее дочь сказала, что у нее тромбофилия, принимает постоянно прадаксу (первый и единственный тромбоз вен н/к в 39 лет). Принесет свои заключения, будем думать, хотя клинического смысла особо не вижу в дообследовании, надо пошерстить клин реки, видимо.

- Но пока готовлюсь к степу, скоро уже экз. Не знаю, активно я готовлюсь, или можно лучше (точно можно), но я уже рад, что готовлюсь, и на том отлично) Поскорее бы уже поехать сдавать его 🙏🏻
29🔥88
Неужели это она?

20 мая обратилась пациентка с жалобами на выраженный тремор между приемами пищи. Питается регулярно, 3-5 раз в день. Жалобы нарастают последние месяцы. Дополнительно, отмечает набор веса: 4-5 кг за несколько месяцев

Постоянно лекарств не принимает, вредные привычки отрицает, кофе/чаем не увлекается; в анамнезе операции по поводу эндометриоза, КС, геморроидэктомия. Ранее переболела с-мом Гиллиана Барре после эпизода тонзиллита в 2019г

Направил на диспу, где по глюкозе пришла нижняя граница. За предыдущие два года глюкоза всегда была примерно такой же, иногда выходя за нижнюю границу. По ЭМК в сентябре 2025 уже обращалась к терапевту с жалобами на тремор рук натощак.

Помимо тремора, между приемами пищи ощущает жар/потливость, учащенное сердцебиение, раздраженность. В целом последнее время также отмечает подавленность настроения и снижение мотивации.

Инсулинома?

Года полтора назад я уже пытался ее диагностировать у одного пациента, но там я немного промахнулся, потому что он был тощим 😁

С данной пациенткой мы не остановились на нормальном анализе глюкозы натощак. Порекомендовал ей замерять глюкозу самостоятельно между приемами пищи.

Наказал ей явиться через 14 дней с дневником контроля сахара. Если будет прям сильно опускаться, ниже 3 - то раньше.

Пришла ко мне через два дня…..

Направил пациентку к эндокринологу, тот сегодня подал заявку в стационар на дообследование 🥸
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2542
Чуть не забыл!!

В апреле пришел мужчина, 33 г, в анамнезе наркотическая зависимость.

Сейчас с этим делом все ок, не пьет/не курит/ не употребляет много лет, но возникли жалобы на головные боли.

Беспокоят в области правого глаза, правой скуловой кости, длятся иногда по несколько часов, ежедневные, иногда почти невыносимые (ВАШ 8/9)

Рвоту, двоение в глазах/выпадение полей зрения - отрицает.

В моменты болей отмечает заложенность правой ноздри, покраснение кожи лица справа, иногда - слезотечение.

Направил к неврологу, лечат карбамазепином, который помог в первые несколько дней, а затем - полное возобновление болей. Кластерную головную боль не поставили, выставили дз Тригеминальная вегетативная цефалгия, невралгия 1-2 ветвей правого тройничного нерва.
🗿14🔥5311
Обзваниваю некоторых пациентов, приглашаю прийти и без записи сдать гликированный гемоглобин (не сдавали более 6 мес)

Звоню пациентке, у которой 2 недели назад вызов СМП, и диагноз - «успешное восстановление сердечного ритма после остановки кровообращения»

Поднимает трубку сын, говорит, что она лежит в реанимации. Сделал вид, что звоню, чтобы уточнить, как у нее дела 😐
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
21164
Она работает моделью. Моделью в экспериментах Павлова.

На прием обратилась женщина 25 лет с запросом на консультацию невролога, так как периодически отмечает выраженную слабость и скованность в теле.

По профессии модель. ИМТ 19. Хрони нет, постоянных лс - нет, курение 1/2 пачки сигарет в день, алкоголь - ~полбутылкр вина 3 раза в неделю; физикальный осмотр, в том числе области околоушных слюнных желез и пальцев рук - в норме.

Жалобы беспокоят на протяжении всей карьеры (5-6 лет) и возникают исключительно в одних условиях: диспансеризация кастинги. При стрессовых ситуациях в жизни организм ведет себя нормально, но только стоит прийти на кастинг - как организм отключается: конечности немеют, тело слабеет, возникает тремор, тошнота и все подобное.

Порекомендовал ей когнитивно-поведенческую терапию и почаще ходить на кастинги, чтобы преодолеть это classical conditioning 😵‍💫
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁184
Главный терапевт КДЦ №4 ф.2 213 кабинета, по совместительству админ данного канала, то есть я, скоро сдаю экз USMLE Step 1 😮‍💨

Остался один пробник от NBME (33 форма, самая предиктивная), буду писать в пятницу

Поскорее бы уже сам экз.. 😅
28🔥18
Знаете, в чем сходство между работой терапевтом в поликлинике и сдачей экзамена USMLE?

Вам нужно решить 20 вопросов за 30 минут 😁
😁25711
Пришел на работу сегодня!

В начале рабочего дня в плане приема 25 пациентов

Принимаю первого, смотрю - в плане все равно 25
Второго - снова 25
Третьего - 25
Пятого.. 25

Отрубите эту машину для электронной записи хотя бы на пару часов пж 😁
3612😁41
Выраженная боль в левой височной области

В анамнезе офтальмоплегия и птоз слева, повышение СРБ и СОЭ, женщина 60+ лет

Диагноз??