У женщин с сахарным диабетом дети рождаются и у них гипокликемия почему?

У женщин с сахарным диабетом во время беременности часто развивается хроническая гипергликемия. Глюкоза свободно проходит через плаценту, поэтому плод постоянно находится в условиях повышенного уровня глюкозы в крови. В ответ β-клетки поджелудочной железы плода гипертрофируются и начинают вырабатывать повышенное количество инсулина (фетальная гиперинсулинемия).

После рождения связь с материнским кровотоком резко прекращается, поступление глюкозы извне падает, а высокий уровень инсулина у новорождённого сохраняется. Инсулин активно утилизирует глюкозу и подавляет гликогенолиз и глюконеогенез, что приводит к быстрому снижению уровня глюкозы в крови.

Таким образом, не сама материнская гипергликемия, а сформировавшаяся у плода гиперинсулинемия становится причиной неонатальной гипогликемии.

«Обратился пациент...»: 65 клинических задач по кардиологии с ответами и комментариями к ним : Учебно-методическое пособие / Под ред. Т.В. Трешкур — 2022 г.

Русская версия
First Aid for the USMLE Step 1 от Синапса😍

Это одна из самых сильных книг для:
• систематизации медицинских знаний
• подготовки к экзаменам
• быстрого повторения базовых тем.
Эту книгу используют студенты по всему миру.

У пациентов с сахарным диабетом β₂-агонисты могут усиливать декомпенсацию. Почему?

β₂-агонисты (например, сальбутамол или формотерол) стимулируют β₂-адренорецепторы. Основной терапевтический эффект бронходилатация, но у пациентов с сахарным диабетом они оказывают значительное метаболическое влияние.

β₂-стимуляция усиливает гликогенолиз и глюконеогенез в печени и мышцах, что приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови. У здоровых людей это компенсируется инсулином, но у пациентов с сахарным диабетом инсулиновый резерв ограничен, и сахар в крови может резко подняться, вызывая гипергликемическую декомпенсацию.

Пациент 65 лет.
Боль за грудиной 30 минут.
На ЭКГ подъем ST в II, III, aVF.

Какой сосуд поражён?

Подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF указывает на инфаркт нижней стенки миокарда, потому что эти отведения «смотрят» именно на нижнюю (диафрагмальную) поверхность сердца. В большинстве случаев эта область кровоснабжается правой коронарной артерии. При разрыве атеросклеротической бляшки в этой артерии формируется тромб, который перекрывает коронарный кровоток. В результате возникает острая ишемия и повреждение миокарда нижней стенки левого желудочка, что на ЭКГ проявляется подъёмом сегмента ST в соответствующих отведениях — II, III и aVF.

Нас уже 600 человек.

Есть идея создать чат обсуждений, где можно будет:
• обсуждать клинические кейсы
• предлагать свои диагнозы
• задавать вопросы

Это сделает канал более интерактивным.

Я решил открыть чат, где мы будем обсуждать клинические кейсы, диагнозы и механизмы заболеваний.

Это будет пространство для развития клинического мышления.

Там будут:
• кейсы пациентов
• разбор ЭКГ, КТ, рентген и др
• клинические вопросы
• медицинские дискуссии

Ссылка на чат ниже.

Dr Aziz Rajabov - Чат

Пациент принимает ингибитор АПФ.
Появился сухой кашель. Почему?

Сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ возникает из-за накопления брадикинина. В норме ангиотензин-превращающий фермент не только превращает ангиотензин I в ангиотензин II, но и разрушает брадикинин. Когда пациент принимает ингибитор АПФ, активность этого фермента блокируется, поэтому брадикинин перестаёт нормально разрушаться и начинает накапливаться в тканях лёгких и бронхов. Брадикинин раздражает кашлевые рецепторы дыхательных путей и повышает чувствительность нервных окончаний, что приводит к появлению характерного сухого, непродуктивного кашля.

Кейс дня

Пациент 58 лет.
Боль за грудиной 40 минут.
ЭКГ: подъём ST в V1–V4.

Вопрос:

1️⃣ Какой диагноз?
2️⃣ Какой сосуд поражён?
3️⃣ Что делать первым?

Напишите свой ответ и объяснение в комментариях, давайте разберём этот клинический вопрос вместе.

Пациент принимает инсулин.
После инъекции появилась сильная потливость и тремор. Почему?

После введения инсулина у пациента может развиться гипогликемия, резкое снижение уровня глюкозы в крови. Инсулин усиливает утилизацию глюкозы тканями и подавляет её образование в печени, поэтому при избытке инсулина, пропуске приёма пищи или физической нагрузке уровень глюкозы быстро падает. В ответ активируется симпато-адреналовая система: выбрасываются адреналин и норадреналин, что приводит к характерным симптомам гипогликемии сильной потливости, тремору, тахикардии и чувству тревоги. Если гипогликемия прогрессирует, возникает нейрогликопения: головокружение, спутанность сознания, судороги и даже кома при тяжёлом течении.

Пациент с инфарктом миокарда.
Повышается уровень тропонина в крови. Почему?

При инфаркте миокарда происходит острая ишемия и некроз кардиомиоцитов. Внутри кардиомиоцитов находится структурный белок сократительного аппарата тропонин (тропонин I и T), который в норме практически не попадает в кровь. Когда клетки миокарда некротизируются и их мембраны разрушаются, внутриклеточные белки выходят в межклеточное пространство и затем поступают в системный кровоток. Поэтому повышение уровня тропонина в крови является биохимическим маркером некроза миокарда и свидетельствует о повреждении сердечной мышцы при инфаркте.

FA - 2026
🔥 - если полезно.

Пациент с инфарктом миокарда.
Повышается уровень тропонина в крови. Почему?

Морфин вызывает угнетение дыхания, потому что активирует μ-опиоидные рецепторы в дыхательном центре продолговатого мозга. Это снижает чувствительность дыхательного центра к повышению CO₂ и снижению O₂ в крови. В результате уменьшается частота и глубина дыхания, развивается гиповентиляция, накапливается CO₂ (гиперкапния) и может возникнуть опасное угнетение дыхания вплоть до апноэ.

Асфиксия и аспирация, в чем отличия?

Асфиксия и аспирация - это не одно и то же, а разные звенья одного патологического процесса.

Асфиксия - это состояние острой гипоксии и гиперкапнии, возникающее из-за нарушения поступления кислорода в организм или его использования тканями. Причины могут быть разные: обструкция дыхательных путей, угнетение дыхательного центра, нарушение газообмена в лёгких.

Аспирация - это попадание инородного содержимого (пища, рвотные массы, кровь, жидкость) в дыхательные пути. Это механизм, а не состояние.

Ключевое различие:
👉 аспирация - это причина (механизм),
👉 асфиксия - это следствие (синдром дыхательной недостаточности).

С праздником Ид аль-Фитр всех мусульман 🤍
Пусть Всевышний примет ваш пост, молитвы и благие дела, наполнит ваши дома баракатом, а сердца спокойствием и светом. Пусть в этот день каждый из нас станет немного добрее и внимательнее к тем, кто нуждается в помощи.

Пациент 60 лет с лихорадкой и сыпью на туловище.
Жалуется на сильную слабость и головную боль.
Недавно вернулся из поездки в тропическую страну.
Диагноз?

Наиболее вероятным диагнозом является лихорадка денге. Это вирусная инфекция, передающаяся через укусы комаров рода Aedes, широко распространённая в тропических регионах. Заболевание проявляется высокой температурой, интенсивной головной болью (часто за глазами), выраженной слабостью, а также характерной кожной сыпью. В основе патогенеза лежит поражение эндотелия сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу плазмы, формированию сыпи и в более тяжёлых случаях — к геморрагическим осложнениям на фоне тромбоцитопении. Анамнез поездки в тропики в сочетании с лихорадкой и сыпью является ключевым диагностическим ориентиром, поэтому в подобных случаях в первую очередь следует думать о денге и других тропических инфекциях.

Книга по медицинскому английскому, которая действительно даёт результат

Нашёл сильный источник по Medical English в одно из тг групп, который закрывает ключевую проблему студентов и молодых врачей: разрыв между знанием терминов и реальной коммуникацией с пациентом.

Основная ценность книги это не словарь и не набор отдельных фраз. Это системное обучение медицинскому мышлению на английском языке.

Что внутри:

- реальные диалоги врач–пациент
- структура сбора жалоб и анамнеза
- типовые вопросы врача при разных симптомах
- разбор клинических ситуаций
- объяснение терминов через практику, а не заучивание

Pathoma на русском языке😍