Ni el vaciamiento gástrico lento indica por sí solo cirugía, ni colocar malla reduce necesariamente la recurrencia de la hernia hiatal. La clave sigue siendo estudiar bien al paciente y adaptar la técnica a su anatomía y motilidad.
Artículo en español y resumen, grupo de actualización quirúrgica
Artículo en español y resumen, grupo de actualización quirúrgica
La ERGE no es simplemente “tener mucho ácido” ni un esfínter débil. En realidad, falla todo un sistema: el EEI, los pilares diafragmáticos, el ángulo de His y la válvula gastroesofágica.
Otro concepto que no todos conocemos es el acid pocket: después de comer queda una zona muy ácida cerca de la unión gastroesofágica que no se neutraliza con los alimentos. En pacientes con ERGE puede desplazarse hacia el esófago, especialmente al acostarse, y producir síntomas.
Otro concepto que no todos conocemos es el acid pocket: después de comer queda una zona muy ácida cerca de la unión gastroesofágica que no se neutraliza con los alimentos. En pacientes con ERGE puede desplazarse hacia el esófago, especialmente al acostarse, y producir síntomas.
Colecistectomía de finalización: indicaciones y resultados después de una colecistectomía subtotal
🟢 La colecistectomía subtotal es una excelente maniobra de rescate cuando no puede obtenerse la visión crítica de seguridad: evita insistir en una disección peligrosa y disminuye el riesgo de lesión de la vía biliar. Sin embargo, dejar un remanente vesicular no siempre significa que el problema terminó.
En esta serie de 6.613 colecistectomías, solo 21 pacientes necesitaron posteriormente una colecistectomía de finalización. La reintervención ocurrió, en promedio, 26 meses después, lo que demuestra que la enfermedad del remanente puede aparecer incluso años más tarde. Completion Cholecystectomy Indications and Outcomes After Subtotal Cholecystectomy (1).pdf
🔎 ¿Por qué volvieron a operarse?
* Colecistitis recurrente: 42,9 %
* Litiasis sintomática: 38,1 %
* Coledocolitiasis: 23,8 %
El síntoma predominante fue el dolor en hipocondrio derecho. La ecografía y la tomografía fueron los estudios más utilizados;
🟢 La colecistectomía subtotal es una excelente maniobra de rescate cuando no puede obtenerse la visión crítica de seguridad: evita insistir en una disección peligrosa y disminuye el riesgo de lesión de la vía biliar. Sin embargo, dejar un remanente vesicular no siempre significa que el problema terminó.
En esta serie de 6.613 colecistectomías, solo 21 pacientes necesitaron posteriormente una colecistectomía de finalización. La reintervención ocurrió, en promedio, 26 meses después, lo que demuestra que la enfermedad del remanente puede aparecer incluso años más tarde. Completion Cholecystectomy Indications and Outcomes After Subtotal Cholecystectomy (1).pdf
🔎 ¿Por qué volvieron a operarse?
* Colecistitis recurrente: 42,9 %
* Litiasis sintomática: 38,1 %
* Coledocolitiasis: 23,8 %
El síntoma predominante fue el dolor en hipocondrio derecho. La ecografía y la tomografía fueron los estudios más utilizados;
🧵 Menos reglas automáticas, más selección del paciente
La colectomía electiva ya no depende de la edad ni del número de episodios: se decide por síntomas, recurrencias y calidad de vida. En peritonitis, pacientes bien seleccionados pueden beneficiarse de anastomosis primaria con derivación, evitando un Hartmann definitivo.
Resumen y artículo completo en español
La colectomía electiva ya no depende de la edad ni del número de episodios: se decide por síntomas, recurrencias y calidad de vida. En peritonitis, pacientes bien seleccionados pueden beneficiarse de anastomosis primaria con derivación, evitando un Hartmann definitivo.
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🚨 Nueva guía diverticulitis
ASCRS 2026: lo que realmente cambia en diverticulitis
El absceso ya no se drena automáticamente desde 3 cm: ahora se considera drenaje percutáneo si es >4 cm, hay deterioro clínico o fracaso con antibióticos. En diverticulitis no complicada, el antibiótico puede omitirse selectivamente.
ASCRS 2026: lo que realmente cambia en diverticulitis
El absceso ya no se drena automáticamente desde 3 cm: ahora se considera drenaje percutáneo si es >4 cm, hay deterioro clínico o fracaso con antibióticos. En diverticulitis no complicada, el antibiótico puede omitirse selectivamente.
🧠 OBESIDAD 2026: EL IMC YA NO ES SUFICIENTE
Una revisión de Nature Reviews Endocrinology sintetiza las nuevas guías de EASO 2024, Lancet Commission 2025, ACC 2025 y AACE 2025, y el mensaje es claro: la obesidad debe diagnosticarse por exceso de adiposidad + impacto clínico, no solo por peso o IMC. Diagnosis, staging and management of obesity a synthesis of contemporary guidelines.pdf
📏 ¿Qué cambia en la práctica?
El IMC sigue siendo útil como screening, pero puede pasar por alto hasta ~50% de personas con exceso de grasa corporal. Por eso se recomienda añadir circunferencia de cintura y especialmente cintura/talla (WHtR). Una WHtR ≥0,5 sugiere adiposidad central y mayor riesgo cardiometabólico.
🩺 Ahora importa “qué daño está produciendo” la obesidad:
Se deben buscar complicaciones en 3 dominios:
• Cardiometabólico: HTA, DM2, dislipidemia, MASLD, IC, enfermedad cardiovascular.
• Biomecánico: apnea del sueño, osteoartrosis, ERGE, limitación funcional.
• Otros órganos:
Una revisión de Nature Reviews Endocrinology sintetiza las nuevas guías de EASO 2024, Lancet Commission 2025, ACC 2025 y AACE 2025, y el mensaje es claro: la obesidad debe diagnosticarse por exceso de adiposidad + impacto clínico, no solo por peso o IMC. Diagnosis, staging and management of obesity a synthesis of contemporary guidelines.pdf
📏 ¿Qué cambia en la práctica?
El IMC sigue siendo útil como screening, pero puede pasar por alto hasta ~50% de personas con exceso de grasa corporal. Por eso se recomienda añadir circunferencia de cintura y especialmente cintura/talla (WHtR). Una WHtR ≥0,5 sugiere adiposidad central y mayor riesgo cardiometabólico.
🩺 Ahora importa “qué daño está produciendo” la obesidad:
Se deben buscar complicaciones en 3 dominios:
• Cardiometabólico: HTA, DM2, dislipidemia, MASLD, IC, enfermedad cardiovascular.
• Biomecánico: apnea del sueño, osteoartrosis, ERGE, limitación funcional.
• Otros órganos:
📌 Sonda nasogástrica: indicaciones, colocación y manejo
Nasogastric Tubes—Indications, Placement, and Management: A Review — JAMA Surgery, 2026
La SNG sigue siendo fundamental en cirugía, pero el mensaje del artículo es claro: no debe colocarse ni mantenerse “por rutina”.
🔹 Obstrucción intestinal: es su principal indicación. En obstrucción adhesiva sin isquemia, estrangulación ni peritonitis, la descompresión con SNG forma parte del manejo conservador, que resuelve aproximadamente 75% de los casos. Habitualmente se observa respuesta durante 48–72 h.
🔹 Contraste hidrosoluble: tras 2–6 h de descompresión puede administrarse por la SNG, pinzarla unas 2 h y realizar radiografía a las 12–24 h. Que el contraste llegue al colon ayuda a predecir resolución; su beneficio terapéutico, en cambio, sigue siendo discutido.
🔹 Después de cirugía abdominal: aquí está uno de los mensajes más importantes. La SNG profiláctica rutinaria debe evitarse. En cirugía colorrectal, gástrica.
Nasogastric Tubes—Indications, Placement, and Management: A Review — JAMA Surgery, 2026
La SNG sigue siendo fundamental en cirugía, pero el mensaje del artículo es claro: no debe colocarse ni mantenerse “por rutina”.
🔹 Obstrucción intestinal: es su principal indicación. En obstrucción adhesiva sin isquemia, estrangulación ni peritonitis, la descompresión con SNG forma parte del manejo conservador, que resuelve aproximadamente 75% de los casos. Habitualmente se observa respuesta durante 48–72 h.
🔹 Contraste hidrosoluble: tras 2–6 h de descompresión puede administrarse por la SNG, pinzarla unas 2 h y realizar radiografía a las 12–24 h. Que el contraste llegue al colon ayuda a predecir resolución; su beneficio terapéutico, en cambio, sigue siendo discutido.
🔹 Después de cirugía abdominal: aquí está uno de los mensajes más importantes. La SNG profiláctica rutinaria debe evitarse. En cirugía colorrectal, gástrica.
Manejo de las fugas anastomóticas: estrategias endoscópicas, intervencionistas y quirúrgicas
⚠️ Una fuga anastomótica no significa automáticamente reoperar. El concepto moderno es elegir el tratamiento según estabilidad del paciente, tamaño y localización de la fuga, contaminación y control del foco.
👉 Paciente estable + fuga pequeña/contenida: puede manejarse inicialmente con ayuno, descompresión, antibióticos, soporte nutricional y vigilancia. Colecciones <3 cm pueden no requerir drenaje; las >3 cm generalmente necesitan drenaje percutáneo para lograr control del foco.
🔧 La endoscopia ha cambiado mucho el tratamiento:
Stents: útiles especialmente en fugas de esófago y tracto GI alto; éxito >85% en algunas series, aunque la migración es un problema frecuente.
EVAC/endoscopic vacuum therapy: combina drenaje y presión negativa, estimulando granulación; puede alcanzar alrededor de 85% de éxito en fugas gástricas y colorrectales seleccionadas.
⚠️ Una fuga anastomótica no significa automáticamente reoperar. El concepto moderno es elegir el tratamiento según estabilidad del paciente, tamaño y localización de la fuga, contaminación y control del foco.
👉 Paciente estable + fuga pequeña/contenida: puede manejarse inicialmente con ayuno, descompresión, antibióticos, soporte nutricional y vigilancia. Colecciones <3 cm pueden no requerir drenaje; las >3 cm generalmente necesitan drenaje percutáneo para lograr control del foco.
🔧 La endoscopia ha cambiado mucho el tratamiento:
Stents: útiles especialmente en fugas de esófago y tracto GI alto; éxito >85% en algunas series, aunque la migración es un problema frecuente.
EVAC/endoscopic vacuum therapy: combina drenaje y presión negativa, estimulando granulación; puede alcanzar alrededor de 85% de éxito en fugas gástricas y colorrectales seleccionadas.
Emergencias oncológicas gastrointestinales: lo que debe saber el cirujano de urgencias
En el paciente oncológico, la prioridad no es “hacer la cirugía más oncológica”, sino controlar primero la sepsis, la hemorragia y la inestabilidad fisiológica.
🔹 Obstrucción maligna:
En colon izquierdo, el stent puede servir como puente a cirugía y reducir ostomías. En recto, suele preferirse una ostomía derivativa. En carcinomatosis con obstrucción de intestino delgado, el manejo médico es la base; operar solo si existe un punto único de obstrucción, buen estado funcional y beneficio real esperado.
🔹 Hemorragia digestiva:
Primero corregir anemia, coagulopatía y trombocitopenia. La secuencia habitual es: endoscopia → embolización arterial → cirugía como último recurso. En cáncer gástrico irresecable, la radioterapia paliativa puede controlar el sangrado en cerca del 80%.
🔹 Perforación:
Control de foco y estabilización antes que radicalidad oncológica. En contaminación importante, inestabilidad.
En el paciente oncológico, la prioridad no es “hacer la cirugía más oncológica”, sino controlar primero la sepsis, la hemorragia y la inestabilidad fisiológica.
🔹 Obstrucción maligna:
En colon izquierdo, el stent puede servir como puente a cirugía y reducir ostomías. En recto, suele preferirse una ostomía derivativa. En carcinomatosis con obstrucción de intestino delgado, el manejo médico es la base; operar solo si existe un punto único de obstrucción, buen estado funcional y beneficio real esperado.
🔹 Hemorragia digestiva:
Primero corregir anemia, coagulopatía y trombocitopenia. La secuencia habitual es: endoscopia → embolización arterial → cirugía como último recurso. En cáncer gástrico irresecable, la radioterapia paliativa puede controlar el sangrado en cerca del 80%.
🔹 Perforación:
Control de foco y estabilización antes que radicalidad oncológica. En contaminación importante, inestabilidad.
🟢 MICRODOSIS DE ICG: ¿MENOS DOSIS, MEJOR COLANGIOGRAFÍA?
Este estudio preclínico evaluó 5 dosis de ICG en 10 cerdos y cuantificó el contraste entre la vía biliar y el hígado durante 30–90 minutos.
🔬 Hallazgos clave:
Todas las dosis permitieron visualizar la vía biliar extrahepática.
Las microdosis ≤0,01 mg/kg produjeron mayor contraste conducto–hígado que las dosis ≥0,025 mg/kg: diferencia ajustada de +2,35 unidades (p=0,034).
La dosis de 0,000625 mg/kg obtuvo el mejor contraste descriptivo: 6,79, frente a 2,68 con 0,05 mg/kg.
La calidad del contraste permaneció estable entre los 30 y 90 minutos.
💡 ¿Por qué podría funcionar mejor?
Una dosis menor reduce la fluorescencia residual del hígado, permitiendo que el colédoco y el conducto hepático común destaquen con mayor claridad.
⚠️ Mensaje quirúrgico: administrar una microdosis al inducir la anestesia podría ofrecer visualización durante toda la colecistectomía. Sin embargo, es un estudio pequeño en animales sanos.
Este estudio preclínico evaluó 5 dosis de ICG en 10 cerdos y cuantificó el contraste entre la vía biliar y el hígado durante 30–90 minutos.
🔬 Hallazgos clave:
Todas las dosis permitieron visualizar la vía biliar extrahepática.
Las microdosis ≤0,01 mg/kg produjeron mayor contraste conducto–hígado que las dosis ≥0,025 mg/kg: diferencia ajustada de +2,35 unidades (p=0,034).
La dosis de 0,000625 mg/kg obtuvo el mejor contraste descriptivo: 6,79, frente a 2,68 con 0,05 mg/kg.
La calidad del contraste permaneció estable entre los 30 y 90 minutos.
💡 ¿Por qué podría funcionar mejor?
Una dosis menor reduce la fluorescencia residual del hígado, permitiendo que el colédoco y el conducto hepático común destaquen con mayor claridad.
⚠️ Mensaje quirúrgico: administrar una microdosis al inducir la anestesia podría ofrecer visualización durante toda la colecistectomía. Sin embargo, es un estudio pequeño en animales sanos.
TAPP vs TEP en hernia inguinal bilateral: ¿TAPP empieza a sacar ventaja?
🔎 Este metaanálisis reunió 7 estudios (3 ECA + 4 retrospectivos), con 1.164 pacientes y búsqueda hasta abril de 2025, comparando específicamente TAPP frente a TEP en hernia inguinal bilateral.
📉 La recidiva fue menor con TAPP: OR 0,27 (IC95% 0,11–0,67), con baja heterogeneidad (I² 8,2 %). En cifras crudas: TAPP 7/689 (1,0 %) frente a TEP 19/355 (5,4 %).
🏃 TAPP también mostró una vuelta más rápida a las actividades de la vida diaria: DME −0,53, con I² 0 %.
⚖️ No hubo diferencias significativas en dolor a 24 h o 7 días, estancia hospitalaria, tiempo operatorio, seroma (OR 0,88), infección de herida (OR 0,93) ni retención urinaria (OR 0,48).
⚠️ La gran cautela: el seguimiento para evaluar recidiva fue de 1 a 12 meses, demasiado corto para una complicación que puede aparecer años después. Además, estos resultados aplican a hernia BILATERAL; en unilateral, la evidencia continúa sin demostrar superioridad clara.
🔎 Este metaanálisis reunió 7 estudios (3 ECA + 4 retrospectivos), con 1.164 pacientes y búsqueda hasta abril de 2025, comparando específicamente TAPP frente a TEP en hernia inguinal bilateral.
📉 La recidiva fue menor con TAPP: OR 0,27 (IC95% 0,11–0,67), con baja heterogeneidad (I² 8,2 %). En cifras crudas: TAPP 7/689 (1,0 %) frente a TEP 19/355 (5,4 %).
🏃 TAPP también mostró una vuelta más rápida a las actividades de la vida diaria: DME −0,53, con I² 0 %.
⚖️ No hubo diferencias significativas en dolor a 24 h o 7 días, estancia hospitalaria, tiempo operatorio, seroma (OR 0,88), infección de herida (OR 0,93) ni retención urinaria (OR 0,48).
⚠️ La gran cautela: el seguimiento para evaluar recidiva fue de 1 a 12 meses, demasiado corto para una complicación que puede aparecer años después. Además, estos resultados aplican a hernia BILATERAL; en unilateral, la evidencia continúa sin demostrar superioridad clara.
ARTÍCULO NUEVO — 5 de septiembre de 2026
*¿Una sola dosis de glucocorticoide antes de cirugía mayor puede reducir complicaciones?*
Metaanálisis publicado en *Annals of Surgery* el 4 de septiembre de 2026: 18 ensayos aleatorizados, 3.667 pacientes.
🔹 *Complicaciones postoperatorias totales:* OR 0,69 (IC95% 0,54-0,89), con heterogeneidad baja: I² 12%.
🔹 *Complicaciones infecciosas:* OR 0,62 (IC95% 0,45-0,88), I² 55%. Pero atención: el intervalo de predicción 0,24-1,62 cruza el 1, así que el beneficio puede no reproducirse en todos los escenarios.
🔹 *Recuperación:* estancia hospitalaria 1,09 días menos (IC95% -1,68 a -0,50) e IL-6 del día 1 con 45,98 pg/mL menos. La PCR no mostró un patrón claro.
🔹 *La dosis importa:* las dosis altas redujeron complicaciones (OR 0,50), mientras que la dexametasona antiemética habitual de 4-8 mg no alcanzó efecto significativo (OR 0,87).
🔹 El mayor beneficio apareció en *resección hepática* (OR 0,35), sin aumento de fuga anastomótica ni de mortalidad.
*¿Una sola dosis de glucocorticoide antes de cirugía mayor puede reducir complicaciones?*
Metaanálisis publicado en *Annals of Surgery* el 4 de septiembre de 2026: 18 ensayos aleatorizados, 3.667 pacientes.
🔹 *Complicaciones postoperatorias totales:* OR 0,69 (IC95% 0,54-0,89), con heterogeneidad baja: I² 12%.
🔹 *Complicaciones infecciosas:* OR 0,62 (IC95% 0,45-0,88), I² 55%. Pero atención: el intervalo de predicción 0,24-1,62 cruza el 1, así que el beneficio puede no reproducirse en todos los escenarios.
🔹 *Recuperación:* estancia hospitalaria 1,09 días menos (IC95% -1,68 a -0,50) e IL-6 del día 1 con 45,98 pg/mL menos. La PCR no mostró un patrón claro.
🔹 *La dosis importa:* las dosis altas redujeron complicaciones (OR 0,50), mientras que la dexametasona antiemética habitual de 4-8 mg no alcanzó efecto significativo (OR 0,87).
🔹 El mayor beneficio apareció en *resección hepática* (OR 0,35), sin aumento de fuga anastomótica ni de mortalidad.
🆕 GUÍA 2025 DE CÁNCER DUODENAL: lo que un cirujano debe recordar
El cáncer duodenal es raro y la evidencia sigue siendo limitada, pero esta actualización japonesa deja varios mensajes prácticos que cambian conducta.
🔹 La profundidad manda. El riesgo de metástasis ganglionar es apenas 0–1,5% si es intramucoso, pero llega a 44% en muscular propia, 41% en subserosa y 73% cuando alcanza serosa/estructuras vecinas. Por eso, desde invasión submucosa debe considerarse seriamente cirugía con linfadenectomía.
🔹 Bulbo o porción horizontal + invasión ≥ muscular propia: la guía favorece pancreatoduodenectomía, porque permite resecar de forma sistemática los ganglios peripancreáticos y de la región de la AMS.
🔹 Endoscopia: en lesiones <20 mm, ESD no aporta mayor resección en bloque frente a EMR y aumenta perforación/eventos adversos. En lesiones ≥20 mm, puede considerarse ESD, pero solo en centros expertos. Además, cerrar/proteger el defecto mucoso reduce los eventos tardíos ≈80%.
El cáncer duodenal es raro y la evidencia sigue siendo limitada, pero esta actualización japonesa deja varios mensajes prácticos que cambian conducta.
🔹 La profundidad manda. El riesgo de metástasis ganglionar es apenas 0–1,5% si es intramucoso, pero llega a 44% en muscular propia, 41% en subserosa y 73% cuando alcanza serosa/estructuras vecinas. Por eso, desde invasión submucosa debe considerarse seriamente cirugía con linfadenectomía.
🔹 Bulbo o porción horizontal + invasión ≥ muscular propia: la guía favorece pancreatoduodenectomía, porque permite resecar de forma sistemática los ganglios peripancreáticos y de la región de la AMS.
🔹 Endoscopia: en lesiones <20 mm, ESD no aporta mayor resección en bloque frente a EMR y aumenta perforación/eventos adversos. En lesiones ≥20 mm, puede considerarse ESD, pero solo en centros expertos. Además, cerrar/proteger el defecto mucoso reduce los eventos tardíos ≈80%.
🧠 JAMA Surgery 2026 | Adenocarcinoma apendicular localizado: ¿realmente necesita quimioterapia adyuvante?
Este estudio pone en duda algo que hacemos con frecuencia: tratar el cáncer de apéndice como si fuera cáncer de colon.
🔹 Cohorte de 439 pacientes con adenocarcinoma apendicular estadio I–III. En los 202 operados en MD Anderson, la recaída fue solo del 9,4%: 6% en estadio II y 19,5% en estadio III.
🔹 La histología importa muchísimo: recaída de apenas 3% en células caliciformes, frente a 14% en mucinosos, 17,5% en tipo entérico y 29% en anillo de sello.
🔹 Los principales predictores independientes fueron pT4 y el subtipo histológico. Curiosamente, varios criterios clásicos de “alto riesgo” del cáncer de colon —perforación, invasión linfovascular, perineural o <12 ganglios— no predijeron claramente recaída.
Este estudio pone en duda algo que hacemos con frecuencia: tratar el cáncer de apéndice como si fuera cáncer de colon.
🔹 Cohorte de 439 pacientes con adenocarcinoma apendicular estadio I–III. En los 202 operados en MD Anderson, la recaída fue solo del 9,4%: 6% en estadio II y 19,5% en estadio III.
🔹 La histología importa muchísimo: recaída de apenas 3% en células caliciformes, frente a 14% en mucinosos, 17,5% en tipo entérico y 29% en anillo de sello.
🔹 Los principales predictores independientes fueron pT4 y el subtipo histológico. Curiosamente, varios criterios clásicos de “alto riesgo” del cáncer de colon —perforación, invasión linfovascular, perineural o <12 ganglios— no predijeron claramente recaída.
📌 ARTÍCULO DEL DÍA | ¿Cuándo cerrar la ileostomía de protección?
Un metaanálisis 2026 comparó cierre temprano (≤30 días) vs cierre tardío (≥12 semanas) después de cirugía por cáncer de recto. Incluyó 9 ECA y 387 pacientes.
🔹 Resultado principal: el cierre temprano no aumentó significativamente la morbilidad global, complicaciones mayores, fuga anastomótica, readmisión, mortalidad, estancia hospitalaria ni LARS.
🔹 Pero atención a los números: complicaciones 20% vs 12% y fuga anastomótica 3,7% vs 0,6% a favor del cierre tardío. No fueron diferencias estadísticamente significativas, pero justifican seleccionar muy bien al paciente.
🔹 Cuando se analizaron únicamente cierres realizados dentro de las primeras 2 semanas, tampoco aparecieron diferencias significativas en fuga o complicaciones mayores, y la recuperación del tránsito intestinal fue algo más rápida.
🔹 Ventaja práctica: el cierre temprano reduce el tiempo viviendo con el estoma y dos estudios demostraron menores costos sanitarios.
Un metaanálisis 2026 comparó cierre temprano (≤30 días) vs cierre tardío (≥12 semanas) después de cirugía por cáncer de recto. Incluyó 9 ECA y 387 pacientes.
🔹 Resultado principal: el cierre temprano no aumentó significativamente la morbilidad global, complicaciones mayores, fuga anastomótica, readmisión, mortalidad, estancia hospitalaria ni LARS.
🔹 Pero atención a los números: complicaciones 20% vs 12% y fuga anastomótica 3,7% vs 0,6% a favor del cierre tardío. No fueron diferencias estadísticamente significativas, pero justifican seleccionar muy bien al paciente.
🔹 Cuando se analizaron únicamente cierres realizados dentro de las primeras 2 semanas, tampoco aparecieron diferencias significativas en fuga o complicaciones mayores, y la recuperación del tránsito intestinal fue algo más rápida.
🔹 Ventaja práctica: el cierre temprano reduce el tiempo viviendo con el estoma y dos estudios demostraron menores costos sanitarios.
🩺 *¿Witzel o Stamm para la yeyunostomía de alimentación laparoscópica?*
World Journal of Surgery, 2026 | 96 pacientes
La yeyunostomía parece un detalle dentro de una cirugía mayor, pero una fuga puede significar abscesos, más hospitalización e incluso retrasar el tratamiento oncológico. Este estudio comparó directamente dos técnicas laparoscópicas.
🔹 *Stamm-like vs Witzel:* 40 pacientes con Stamm y 56 con Witzel. Las complicaciones relacionadas con la yeyunostomía fueron 20% vs 3,6%, respectivamente (p=0,009).
🔹 *La diferencia estuvo sobre todo en las fugas:* con Stamm hubo 4 fugas asociadas a absceso de pared o colección intraabdominal; con Witzel, 0 fugas. Además, hubo 3 complicaciones Clavien III–IV con Stamm y ninguna con Witzel.
🔹 *¿Qué hace diferente al Witzel?* Tras introducir el catéter, se crea un túnel subseroso de unos 3 cm que cubre el tubo. Este trayecto funciona como un mecanismo valvular y podría disminuir la salida de contenido intestinal alrededor del catéter.
World Journal of Surgery, 2026 | 96 pacientes
La yeyunostomía parece un detalle dentro de una cirugía mayor, pero una fuga puede significar abscesos, más hospitalización e incluso retrasar el tratamiento oncológico. Este estudio comparó directamente dos técnicas laparoscópicas.
🔹 *Stamm-like vs Witzel:* 40 pacientes con Stamm y 56 con Witzel. Las complicaciones relacionadas con la yeyunostomía fueron 20% vs 3,6%, respectivamente (p=0,009).
🔹 *La diferencia estuvo sobre todo en las fugas:* con Stamm hubo 4 fugas asociadas a absceso de pared o colección intraabdominal; con Witzel, 0 fugas. Además, hubo 3 complicaciones Clavien III–IV con Stamm y ninguna con Witzel.
🔹 *¿Qué hace diferente al Witzel?* Tras introducir el catéter, se crea un túnel subseroso de unos 3 cm que cubre el tubo. Este trayecto funciona como un mecanismo valvular y podría disminuir la salida de contenido intestinal alrededor del catéter.
🆕 *ARTÍCULO NUEVO* · 17 de septiembre de 2026
*¿Podemos esperar 5 años para la colonoscopia tras resecar adenomas de alto riesgo?*
🔹 *EPoS II* aleatorizó 10.799 pacientes con adenomas de alto riesgo: ≥10 mm, displasia de alto grado, componente velloso o 3-10 adenomas. Comparó iniciar vigilancia a los *5 años vs. 3 años*.
🔹 A 5,5 años, la incidencia acumulada de cáncer colorrectal fue *0,77% vs. 0,82%*. Diferencia: −0,05 puntos porcentuales; el límite superior del IC unilateral 99,12% fue 0,68, *cumpliendo el criterio de no inferioridad*.
🔹 Retrasar la primera vigilancia a 5 años redujo notablemente procedimientos: *4.434 vs. 8.614 colonoscopias*, es decir, *48,5% menos*, sin diferencias sustanciales aparentes en estadio del cáncer ni en eventos adversos relacionados con la colonoscopia.
🔹 *Aplicación práctica*: estos resultados respaldan considerar intervalos más largos únicamente después de una colonoscopia basal completa, con preparación adecuada y resección completa.
*¿Podemos esperar 5 años para la colonoscopia tras resecar adenomas de alto riesgo?*
🔹 *EPoS II* aleatorizó 10.799 pacientes con adenomas de alto riesgo: ≥10 mm, displasia de alto grado, componente velloso o 3-10 adenomas. Comparó iniciar vigilancia a los *5 años vs. 3 años*.
🔹 A 5,5 años, la incidencia acumulada de cáncer colorrectal fue *0,77% vs. 0,82%*. Diferencia: −0,05 puntos porcentuales; el límite superior del IC unilateral 99,12% fue 0,68, *cumpliendo el criterio de no inferioridad*.
🔹 Retrasar la primera vigilancia a 5 años redujo notablemente procedimientos: *4.434 vs. 8.614 colonoscopias*, es decir, *48,5% menos*, sin diferencias sustanciales aparentes en estadio del cáncer ni en eventos adversos relacionados con la colonoscopia.
🔹 *Aplicación práctica*: estos resultados respaldan considerar intervalos más largos únicamente después de una colonoscopia basal completa, con preparación adecuada y resección completa.
📚 PAPER DEL DÍA | SurgiCracks
💉 Retatrutida: perder una cuarta parte del peso
NEJM · 29 de septiembre de 2026
TRIUMPH-1: ensayo fase 3, aleatorizado y doble ciego, con 2.339 adultos con obesidad sin diabetes, tratados durante 80 semanas. Retatrutida es una inyección subcutánea semanal que activa tres receptores: GIP, GLP-1 y glucagón.
📉 ¿Cuánto peso perdieron? Con 12 mg, la reducción media fue del 25 % frente al 3,9 % con placebo, en el análisis por intención de tratar. Además, más de uno de cada tres perdió al menos el 30 % de su peso.
🫁 No fue solo la báscula: en los subgrupos correspondientes, disminuyeron el dolor por artrosis de rodilla y los episodios de apnea–hipopnea. También mejoraron la presión arterial, los lípidos y otros parámetros cardiometabólicos.
⚠️ La tolerancia importa: predominaron los efectos digestivos. Con 12 mg, aproximadamente 11 % suspendió por eventos adversos, frente al 4,6 % con placebo.
💉 Retatrutida: perder una cuarta parte del peso
NEJM · 29 de septiembre de 2026
TRIUMPH-1: ensayo fase 3, aleatorizado y doble ciego, con 2.339 adultos con obesidad sin diabetes, tratados durante 80 semanas. Retatrutida es una inyección subcutánea semanal que activa tres receptores: GIP, GLP-1 y glucagón.
📉 ¿Cuánto peso perdieron? Con 12 mg, la reducción media fue del 25 % frente al 3,9 % con placebo, en el análisis por intención de tratar. Además, más de uno de cada tres perdió al menos el 30 % de su peso.
🫁 No fue solo la báscula: en los subgrupos correspondientes, disminuyeron el dolor por artrosis de rodilla y los episodios de apnea–hipopnea. También mejoraron la presión arterial, los lípidos y otros parámetros cardiometabólicos.
⚠️ La tolerancia importa: predominaron los efectos digestivos. Con 12 mg, aproximadamente 11 % suspendió por eventos adversos, frente al 4,6 % con placebo.