Ссылка на вебинар ⬆️

Просмотр телевизора может повлиять на способность ребёнка воспринимать окружающий мир

По данным исследований, дети до 3-х лет, которые смотрят телевизор или видео, могут с большей вероятностью проявлять атипичное сенсорное поведение. Например, отстранённость и незаинтересованность в деятельности, поиск более интенсивной стимуляции в окружающей среде или подавленность такими ощущениями, как громкие звуки и яркий свет.

Результаты нового исследования недавно опубликовал JAMA Pediatrics. В нём использовали данные за 2011-2014 гг. о просмотре телевизора или DVD детьми в возрасте 12, 18 и 24 месяцев из Национального детского исследования США. Включили 1471 ребёнка.

Сенсорное поведение оценивали через 33 месяца с использованием Сенсорного профиля младенца/малыша (ITSP) – анкеты, которую заполняют родители/опекуны. Эта анкета даёт представление о том, как дети воспринимают и обрабатывают то, что они видят, слышат, обоняют и т.д.

Результаты:

✔️ Через 12 месяцев любое воздействие экрана по сравнению с отсутствием воздействия было связано с увеличением на 105% вероятности появления атипичного сенсорного поведения вместо типичного.

✔️ Через 18 месяцев каждый дополнительный час ежедневного экранного времени ассоциировался с увеличением на 23% шансов проявления атипичного сенсорного поведения.

✔️ Через 24 месяца каждый дополнительный час ежедневного экранного времени повышал вероятность атипичного сенсорного поведения на 20%.

«Выявленная связь может иметь важное значение для понимания СДВГ и аутизма, поскольку атипичная сенсорная обработка гораздо более распространена у этих групп пациентов», – считает ведущий автор исследования Карен Хеффлер.

О значении исследования – в нашем следующем посте.

Клиническое приложение результатов исследования

С атипичной сенсорной обработкой могут быть связаны особенности поведения при расстройствах аутистического спектра (РАС) и синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Так у детей с РАС отмечается повышенный поиск или избегание ощущений, повышенная сенсорная чувствительность, отстранённость или медленное реагирование, например, когда зовут по имени.

При СДВГ атипичная обработка сенсорной информации связана с проблемами исполнительных функций и тревогой.

Хотя в приведённом исследовании учитывали исключительно просмотр телевизора или DVD, есть ещё медиа, которые смотрят на смартфонах или планшетах. Вероятно, они оказывают подобное воздействие на детей. Поэтому американская академия педиатрии (AAP) вообще не рекомендует детям младше 18-24 месяцев проводить время у экрана.

AAP считает, что видеочат в реальном времени допускается, поскольку от происходящего взаимодействия может быть польза. Эксперты ААР также рекомендуют ограничить время использования цифровых медиа для детей 2-5 лет, обычно не более 1 часа в день.

Несмотря на имеющиеся доказательства, многие малыши всё больше смотрят на экраны. Согласно исследованию JAMA Pediatrics, по состоянию на 2014 год дети в возрасте ≤2 лет в США в среднем проводили перед экраном 3 ч 3 мин в день по сравнению с 1 ч 19 мин в день в 1997 году.

Добрый день! На связи доктор Настя, невролог Medical Home. Сегодня мне хотелось бы рассказать вам о нервных тиках.

Наверняка каждый из вас, хотя бы раз в жизни слышал выражение "нервный тик", а может кто-то даже испытывал это на себе. Обычно так говорят, когда у разволнованного или уставшего человека начинает дергаться глаз. "Ты довел меня до нервного тика" - жалуются эти пациенты. Так же тиками называют навязчивые движения или выкрики, которые невозможно контролировать. Одно ли это и то же? Давайте разбираться.

В подергивании глаза виноваты небольшие мышцы, которые начинают непроизвольно сокращаться. Часто эти сокращения связаны с усталостью, зрительным напряжениям, стрессом, избытком кофеина. Они проходят самостоятельно через некоторое время и не являются признаком какого-либо заболевания. Это называется миокимия нижнего (обычно, реже верхнего) века.

Что же называем тиками мы, неврологи? Это насильственные движения, которые возникают после выраженного внутреннего побуждения, осуществления которых с трудом удается контролировать. Например, это может быть закатывание глаз, подергивание плечом, запрокидывание головы. Так же есть вокальные тики - тоже самое, только с воспроизведением различных звуков или слов (покашливание, шмыгание носом, хрюканье, и др). Часто сами пациенты не "чувствуют" и не осознают свои тики, и при обращении внимания на эти происшествия могут не понимать и раздражаться.

Тики бывают транзиторные, т.е. "приходят и уходят" и длительность каждого эпизода составляет меньше года, и хронические - сохраняются год и более.
Обычно они возникают в детском возрасте (как правило, между 4 и 6 годами, но так бывает не всегда); усиливаются и достигают своего пика в возрасте около 10─12 лет и уменьшаются в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно. Однако, примерно у 1% детей тики могут сохранятся и во взрослом возрасте (иногда взрослые даже не знают, что у них есть тики - настолько они слабо выражены и могут быть видны только профессионалу).
Почему тики возникают - до сих пор не совсем понятно, но нередко мы видим "семейный характер" - у кого-то из родственников тоже были тики.

Тики являются самостоятельным состоянием, не угрожающим жизни и здоровью. Но иногда на они могут быть похожи на проявления других заболеваний (например, обсессивно-компульсивного расстройства), поэтому важна консультация специалиста для постановки диагноза, даже если вы уверены, что это тики, а не что-то другое.

Лечим ли мы тики? Да. Но обычно обходимся без лекарств. Когда лечим? Тогда, когда тики значительно влияют на жизнь ребенка или его самооценку. Терапия не влияет на течение этого состояния, но позволяет уменьшить частоту и интенсивность проявлений.
"Золотым стандартом" в лечении является комплексной поведенческое вмешательство (CBIT, Comprehensive Behavioral Intervention for Tics). Такая поведенческая терапия направлена на повышение осознанности пациента к своим побуждениям и развитие способности замещать тики другими привычными действиями. Кроме этого очень важно диагностировать и лечить сопутствующие состояния (ОКР, СДВГ, расстройства настроения, тревога и др), которые могут усиливать нежелательные проявления.


Когда же нужны лекарства? Если CBIT и лечение сопутствующих заболеваний не эффективно. Обычно в мы используем препараты из группы нейролептиков (арипипразол, рисперидон) и агонисты альфа-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин), реже - другие лекарства.


Что лучше всего сделать, если вы подозреваете тики у своего ребенка? Обратиться к врачу, чтобы убедиться, что это всего-лишь тики.

МН подкаст #1

Приветствует доктор Семен с неврологом Настей Калининой.
Скоро запишем подкаст на тему "Нервно-психическое развитие малышей" где обсудим - когда же ребенок должен сесть, а когда заговорить. Как можно и стоит ли процесс ускорять.
Что должно обеспокоить родителей, а когда можно подождать.
В комментариях ждем вопросы - постараемся на них ответить. Запись выложим сюда же!

А вдруг глисты?

На связи доктор Настя, невролог Medical Home. И сегодня мне хотелось бы рассказать вам о бруксизме (спойлер: глисты не виноваты).

Бруксизм - это повторяющаяся активность мышц-жевателей, которая приводит к движению челюстей и скрежетанию зубов (при бруксизме сна) или плотному смыканию челюстей (при бруксизме бодрствования).
[на самом деле здесь будут точнее английские термины grinding and clenching of the teeth]


Бруксизм сна состояние весьма распространенное: встречается примерно у 15-40 % детей или 8-10 % взрослых. Это явление можно заметить уже при появлении первых зубов. К 6 годам распространенность возрастает примерно до 30 %. У взрослых этот показатель достигает максимума в молодом возрасте - примерно 12 %, и падает до 2–4 % к возрасту 60 лет. Мужчины и женщины подвержены одинаково.

Причины и механизмы развития бруксизма до конца не известны. Появление бруксизма сна связано с микропробуждениями и активацией вегетативной нервной системы. А вот связь с окклюзией зубов (т.е. тем, как верхние и нижние зубы контактируют друг с другом) не доказана. Так же есть данные, что генетика может играть определенную роль (но пока не понятно насколько большую).

Существуют некоторые факторы риска, которые могут быть связаны с учащением проявления бруксизма сна. У взрослых к ним относятся: прием алкоголя, тревога и стресс, нарушения дыхания во сне, громкий храп, потребление кофеина, курение, прием лекарственных препаратов. А у детей, помимо перечисленных, это другие нарушения сна (парасомнии) или поведение, связанное со сном (например, сноговорение, лунатизм, энурей), а так же увеличение миндалин и аденоидов, синдром обструктивного апноэ сна (как и у взрослых).

Бруксизм сна - диагноз клинический, т.е. мы опираемся на жалобы пациента (или его родителей / опекунов / партнера, в общем того, кто этот скрежет мог слышать), а так же на признаки стираемости зубов и утомления мышц-жевателей (для детей эти признаки могут быть не характерны). Какие-то методы исследования обычно не требуются.

Большинству людей, особенно в детстве, никакое вмешательство не требуется - кроме как неприятным звуком бруксизм может ничем не проявляться (а с возрастом и вовсе может исчезнуть). Если же вмешательство все-таки нужно - мы либо пытаемся повлиять на факторы риска, либо/и защищаем зубы от износа (специальные индивидуальные каппы, а у взрослых - ботулинотерапия).

Бруксизм бодрствования проявляется не скрежетанием зубов, а привычным длительным плотным смыканием челюстей и напряжением мышц-жевателей, и чаще всего является маркером эмоционального состояния и тревожности. Такой бруксизм может (но это совсем не обязательно) привести к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и обычно уменьшается при лечении тревоги, а так же ботулинотерапией у взрослых.

И ведь ни слова о глистах, правда?

Мне одной канал вести оказалось очень сложно, поэтому мы с https://t.me/tomclan решили сделать коллаборацию, чтобы писать о неврологии вместе. Приглашаю в канал https://t.me/going_so_far 🐥

Сегодня, 01.03.2024 - международный День кошек.
Помимо того, что наши любимцы являются бесконечным источником умиления и хорошего настроения и обеспечивают не иссякающий поток мемов, не стоит забывать о том, что они могут быть переносчиком Toxoplasma gondii.

Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, которое может протекать с поражением нервной системы. У подавляющего большинства людей с нормальным иммунным ответом первичная инфекция протекает бессимптомно или может вызывать легкое гриппоподобное состояние, а паразит в конечном итоге затаится внутри тканевой кисты. Однако менее чем в 10% случаев инфекций может возникнуть мононуклеозоподобный синдром с головной болью, недомоганием, лихорадкой, шейной лимфаденопатией и утомляемостью. Первичная инфекция T. gondii также может вызывать заболевания глаз, а у беременных женщин может привести к гибели плода или повреждению головного мозга у врожденно инфицированных детей.

Люди с иммуносупрессивными состояниями склонны к рецидиву инфекции, который протекает далеко не так мягко.
Токсоплазмозный энцефалит чаще всего проявляется в виде одного или множественных очагов в головном мозге. Любая часть мозга может быть поражена, таким образом, неврологические нарушения могут быть аналогичны тем, которые могут наблюдаться у человека с одним или несколькими поражениями головного мозга по любой другой причине.

“Золотым стандартом” диагностики является обнаружение IgG и IgM в сыворотке крови путем ИФА.
МРТ является стандартом клинической визуализации. Учитывая лучшую чувствительность МРТ по сравнению с КТ, часто у пациентов с одним поражением или без поражений на КТ могут быть обнаружены множественные поражения с помощью МРТ (посмотреть, как это выглядит можно здесь)

Профилактировать развитие инфекции гораздо проще, чем ее лечить. Всего лишь не пить “сырую” воду и не есть сырое мясо и сырых моллюсков, тщательно мыть овощи и фрукты, мыть руки после контакта с кошками и обрабатывать раны, полученные от кошек, мыть руки после работы с землей.

Токсоплазмоз получается лечить в острой стадии, но когда паразит образовал тканевую кисту - никакие лекарства к нему не проникнут.

Подробнее о жизненном цикле паразита и способах лечения можно прочитать тут.

Первый выпуск подкаста готов! С доктором Анастасией Калининой разговариваем о развитии малышей. Когда должен пойти, а когда заговорить? Какие красные флаги? А что можно вообще не делать?

https://youtu.be/rHVEkNMFUp8?si=UTDxuhX1RC1aDebM Снимал как-то видео про ацетон.

Клиника Планетамед и ее руководитель Василий Генералов проводят опыты над детьми в центре Москвы

Я решил разобраться в этом вопросе и обнаружил множество вещей, которые возмущают меня как специалиста и как человека.

Я мог бы вкратце описать, но лучше посмотрите сами и поделитесь этим видео со знакомыми.

https://www.youtube.com/watch?v=eY7xLZ7kotY

Дарим 3 сертификата на 10 000 рублей от нашей клиники и 3 набора от La Roche-Posay подписчикам нашего Telegram-канала 🩵

По вашим просьбам мы создали этот канал, где будем публиковать интересный контент от наших врачей: самые актуальные темы, клинические случаи, ответы на вопросы - и все это на основании доказательной медицины

Условия розыгрыша:
🔹Быть подписанным на наш Telegram-канал @medicalhome_clinic
🔹Нажать кнопку "Участвую" под этим постом;
🔹5 декабря здесь с помощью рандомайзера поведем итоги и выберем трех победителей, которым подарим сертификат и набор.

Желаем всем удачи 🥰