Моя коллега, эндокринолог Ирина Журавлева, поделилась недавно вышедшей настольной игрой, направленной на обучение детей жизни с СД1, которую Ира тестировала и рецензировала!
Восторг!!!
Договорились купить, встретиться и поиграть.
http://dia-game.tilda.ws/
Восторг!!!
Договорились купить, встретиться и поиграть.
http://dia-game.tilda.ws/
🔥6
5-7 декабря с коллегами будем вести прием в г. Сочи!
https://smc.groupmmc.ru/news/priem-vedushchikh-detskikh-spetsialistov-iz-sankt-peterburga-5-7-dekabrya-v-sportmedklinike-zapis-ot/
Приёмы — в режиме консультаций.
График приема формируется.
Запись уже открыта!
Как записаться:
По телефону +7 (862) 444-2-163 или оставив заявку на сайте.
https://smc.groupmmc.ru/news/priem-vedushchikh-detskikh-spetsialistov-iz-sankt-peterburga-5-7-dekabrya-v-sportmedklinike-zapis-ot/
Приёмы — в режиме консультаций.
График приема формируется.
Запись уже открыта!
Как записаться:
По телефону +7 (862) 444-2-163 или оставив заявку на сайте.
❤3
Дорогие мамы! Каждый день, но особенно сегодня, мне хочется крепко вас обнимать!
Стать мамой- это невероятный дар! Но быть мамой, именно быть! - это колоссальный труд!
Вы часто приходите с тревогами, с болью в душе за своего ребёнка! Рассказываете такие удивительные, сложные, порой пугающие истории. И каждый раз, мне так хочется стать для вас такой огромной теплой и уютной, крепко прижать вас, закутать в себя и повторять бесконечное количество раз - ТЫ ХОРОШАЯ МАМА!!! ТЫ ВСЁ ДЕЛАЕШЬ ПРАВИЛЬНО! Кроме вас никто не знает, каково это - быть именно такой мамой, которой вы являетесь! Я желаю вам внутреннего спокойствия, желаю ощущения безопасности, желаю каждый миг испытывать чувство гордости за себя и за своего ребёнка, желаю получать поддержку отовсюду, куда бы вы не обратились!!! И самое главное, желаю здоровья вашим деткам! Боритесь за своих детей! Отстаивайте их, себя и не позволяйте никому, а особенно себе, сомневаться в том, что вы хорошая мама.
И, почаще поглядывайте на картинку, которую я прикреплю к этому тексту!!!
С ПРАЗДНИКОМ! С ДНЕМ МАМЫ, мои любимые девочки, крепко обнимаю ВАС, ВЫ САМЫЕ КРУТЫЕ В МИРЕ МАМОЧКИ!!!
Стать мамой- это невероятный дар! Но быть мамой, именно быть! - это колоссальный труд!
Вы часто приходите с тревогами, с болью в душе за своего ребёнка! Рассказываете такие удивительные, сложные, порой пугающие истории. И каждый раз, мне так хочется стать для вас такой огромной теплой и уютной, крепко прижать вас, закутать в себя и повторять бесконечное количество раз - ТЫ ХОРОШАЯ МАМА!!! ТЫ ВСЁ ДЕЛАЕШЬ ПРАВИЛЬНО! Кроме вас никто не знает, каково это - быть именно такой мамой, которой вы являетесь! Я желаю вам внутреннего спокойствия, желаю ощущения безопасности, желаю каждый миг испытывать чувство гордости за себя и за своего ребёнка, желаю получать поддержку отовсюду, куда бы вы не обратились!!! И самое главное, желаю здоровья вашим деткам! Боритесь за своих детей! Отстаивайте их, себя и не позволяйте никому, а особенно себе, сомневаться в том, что вы хорошая мама.
И, почаще поглядывайте на картинку, которую я прикреплю к этому тексту!!!
С ПРАЗДНИКОМ! С ДНЕМ МАМЫ, мои любимые девочки, крепко обнимаю ВАС, ВЫ САМЫЕ КРУТЫЕ В МИРЕ МАМОЧКИ!!!
❤12👍2🥰2💋1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16❤5👍2
Forwarded from Занимательная эндокринология
Об теплизумабе, розовых пони и регрессии к среднему
Увидел тут в социальных сетях очередные новости в стиле «СД1 – ВСЕ».
Доктора расхваливают теплизумаб: мол, вышло исследование как препарат улучшает показатели гликемии у пациентов с СД1 в практике реальной, клинической даже. Поскольку такая подача может создать у читателя не совсем адекватную картину происходящего, высказываю свое непопулярное мнение по теме.
Напомню, теплизумаб – моноклональное антитело к CD3, которое подавляет аутоагрессию Т-клеток. В исследовании TrialNet препарат показал медианную отсрочку клинической манифестации СД1 у пациентов со второй стадией заболевания на ~24 месяца, на основе чего одобрен FDA в 2022 году. Пока не накоплено данных, чтоб говорить о предотвращении развития СД1, устойчивом сохранении функции β-клеток, улучшении клинических исходов, качества жизни и долгосрочной безопасности. В РФ не зарегистрирован и клинической практике недоступен.
В обсуждаемом исследовании «реальной практики» анализируются данные 30 пациентов, получавших теплизумаб, и 10 пациентов контрольной группы. Дизайн исследования наблюдательный, рандомизация отсутствует, длительность наблюдения в группе теплизумаба от 16 до 676 дней, данные есть по 22 из 30 пациентов. В качестве конечных точек использовались показатели ОГТТ, HbA1c и данные мониторирования глюкозы. То есть, отсрочка клинической манифестации СД1 не изучалась. Изучались циферки гликемии.
В выводах работы пишут, что показатели гликемии стали лучше. В группе теплизумаба средняя глюкоза через 2 часа в ОГТТ снизилась с 10.7 ммоль/л до 8.8 ммоль/л, p=0.007. Уровень гликированного гемоглобина снизился с 5.8% до 5.7%, p=0.044. Пу пу пу. Пэшечки сошлись.
Насколько снижение такое впечатляющее важно для практики клинической – оставлю обсуждать детским эндокринологам. Отмечу лишь, что это не меняет диагноз, не переводит пациента в другую стадию заболевания и не доказывает сохранение функции β-клеток.
А вот о чем не пишут в пересказах этого исследования в социальных сетях.
У пациентов в группе теплизумаба исходно были более высокие значения глюкозы в ОГТТ и HbA1c еще до начала лечения по сравнению с контрольной группой. Более того, исходная разница между группами была больше, чем эффект, который в итоге приписывается теплизумабу. Это классический пример регрессии к среднему: у тех, у кого «хуже на старте», показатели с высокой вероятностью улучшатся сами по себе. В условиях отсутствия рандомизации или хотя бы строгого матчирования по исходным значениям невозможно утверждать, что наблюдаемая динамика связана с лечением, а не с исходным дисбалансом между группами.
И это я еще не поднимаю свою любимую тему вариабельности анализов и что колебания гликемии нестабильны сами по себе.
Кстати, раз уж мы говорим о «реальной практике», почему-то в пересказах практически не упоминается безопасность терапии. Между тем, согласно тексту статьи, лимфопения наблюдалась у 100% пациентов, тошнота – у 83%, лейкопения – у 83%, сыпь – у 77%, головная боль – у 47%, повышение печеночных показателей – у 40%, нейтропения – у 40%. Да, в дальнейшем эти изменения регрессировали. Да, это не означает, что препарат плохой. Но выглядит странно не упоминать эти данные, когда речь идет о детях без клинической стадии заболевания.
Еще в исследовании анализировали какое-то жужужу про T-клеточные рецепторы и с-пептид. Звучит красиво и научно, однако важно понимать, что речь идет об экспериментальных иммунологических маркерах. Они не валидированы как инструменты клинического мониторинга, не имеют утвержденных порогов интерпретации и не применяются в реальной практике.
Выводы об этом исследовании каждый может сделать сам. На мой взгляд в данном контексте теплизумаб выглядит не как инструмент «ближайшей клинической практики», а как инструмент увеличения охватов искаженным оптимистичным нарративом.
Увидел тут в социальных сетях очередные новости в стиле «СД1 – ВСЕ».
Доктора расхваливают теплизумаб: мол, вышло исследование как препарат улучшает показатели гликемии у пациентов с СД1 в практике реальной, клинической даже. Поскольку такая подача может создать у читателя не совсем адекватную картину происходящего, высказываю свое непопулярное мнение по теме.
Напомню, теплизумаб – моноклональное антитело к CD3, которое подавляет аутоагрессию Т-клеток. В исследовании TrialNet препарат показал медианную отсрочку клинической манифестации СД1 у пациентов со второй стадией заболевания на ~24 месяца, на основе чего одобрен FDA в 2022 году. Пока не накоплено данных, чтоб говорить о предотвращении развития СД1, устойчивом сохранении функции β-клеток, улучшении клинических исходов, качества жизни и долгосрочной безопасности. В РФ не зарегистрирован и клинической практике недоступен.
В обсуждаемом исследовании «реальной практики» анализируются данные 30 пациентов, получавших теплизумаб, и 10 пациентов контрольной группы. Дизайн исследования наблюдательный, рандомизация отсутствует, длительность наблюдения в группе теплизумаба от 16 до 676 дней, данные есть по 22 из 30 пациентов. В качестве конечных точек использовались показатели ОГТТ, HbA1c и данные мониторирования глюкозы. То есть, отсрочка клинической манифестации СД1 не изучалась. Изучались циферки гликемии.
В выводах работы пишут, что показатели гликемии стали лучше. В группе теплизумаба средняя глюкоза через 2 часа в ОГТТ снизилась с 10.7 ммоль/л до 8.8 ммоль/л, p=0.007. Уровень гликированного гемоглобина снизился с 5.8% до 5.7%, p=0.044. Пу пу пу. Пэшечки сошлись.
Насколько снижение такое впечатляющее важно для практики клинической – оставлю обсуждать детским эндокринологам. Отмечу лишь, что это не меняет диагноз, не переводит пациента в другую стадию заболевания и не доказывает сохранение функции β-клеток.
А вот о чем не пишут в пересказах этого исследования в социальных сетях.
У пациентов в группе теплизумаба исходно были более высокие значения глюкозы в ОГТТ и HbA1c еще до начала лечения по сравнению с контрольной группой. Более того, исходная разница между группами была больше, чем эффект, который в итоге приписывается теплизумабу. Это классический пример регрессии к среднему: у тех, у кого «хуже на старте», показатели с высокой вероятностью улучшатся сами по себе. В условиях отсутствия рандомизации или хотя бы строгого матчирования по исходным значениям невозможно утверждать, что наблюдаемая динамика связана с лечением, а не с исходным дисбалансом между группами.
И это я еще не поднимаю свою любимую тему вариабельности анализов и что колебания гликемии нестабильны сами по себе.
Кстати, раз уж мы говорим о «реальной практике», почему-то в пересказах практически не упоминается безопасность терапии. Между тем, согласно тексту статьи, лимфопения наблюдалась у 100% пациентов, тошнота – у 83%, лейкопения – у 83%, сыпь – у 77%, головная боль – у 47%, повышение печеночных показателей – у 40%, нейтропения – у 40%. Да, в дальнейшем эти изменения регрессировали. Да, это не означает, что препарат плохой. Но выглядит странно не упоминать эти данные, когда речь идет о детях без клинической стадии заболевания.
Еще в исследовании анализировали какое-то жужужу про T-клеточные рецепторы и с-пептид. Звучит красиво и научно, однако важно понимать, что речь идет об экспериментальных иммунологических маркерах. Они не валидированы как инструменты клинического мониторинга, не имеют утвержденных порогов интерпретации и не применяются в реальной практике.
Выводы об этом исследовании каждый может сделать сам. На мой взгляд в данном контексте теплизумаб выглядит не как инструмент «ближайшей клинической практики», а как инструмент увеличения охватов искаженным оптимистичным нарративом.
❤1
Forwarded from Занимательная эндокринология
Уж не сочтите меня за ретрограда.
Очень круто, что тема СД1 исследуется: теплизумабы, зимислецелы и то се. Много чего придумывают, и в ближайшие 10-15 лет, вероятно, мы увидим что-то рабочее. Но важно понимать, что ключевым критерием оценки «рабочих инструментов» должны быть реальные клинические исходы, а не колебания суррогатных показателей или экспериментальные иммунологические маркеры. Плюс долгосрочную безопасность от влияния на иммунную систему: риск инфекций, цитопений, нарушения функции печени и далее по списку. Еще не стоит забывать про доступность и цену терапии, инфраструктуру для наблюдения и возможность применять препарат у детей без клинической стадии заболевания. Все эти факторы вместе формируют реальную практическую ценность вмешательства. Говорить о революции с теплизумабом «здесь и сейчас» – это преувеличение, которое формирует завышенные ожидания у родителей и пациентов.
Я считаю, что трансляция оптимистичных нарративов о теплизумабах вне контекста реалий жизни несет больше издержек, чем пользы. Представьте себя родителем ребенка с только что выявленным СД1: стресс огромный, критическое восприятие информации снижено, и любая «сенсационная» новость воспринимается как шанс. Вбросы о «прорывной терапии» естественно вызывают надежду и формируют завышенные ожидания.
Родители приходят к врачам с запросами на теплизумаб как будто он уже доступен, интересуются «эффектом на β-клетки», сроками курсов и возможными улучшениями гликемии, хотя на практике препарат в России не зарегистрирован и недоступен.
Далее происходит «Ожидание vs Реальность», возникают разочарование, фрустрация и негатив к несчастным детских эндокринологам. В итоге и врач, и семья оказываются в постоянном эмоциональном напряжении. Эндокринолог вынужден тратить время на объяснения невозможности терапии, развенчивание мифов о «чудодейственном эффекте» и работу с возражениями, вместо того чтобы сосредоточиться на том, что реально важно и воспроизводимо эффективно при СД1 в настоящий момент – а там ой всего много.
В общем, мир пони розовых – вещь хорошая, но не всегда рабочая.
К любой информации нужно относиться критично. Особенно, когда речь идет о здоровье человека. Шлю лучи добра детским эндокринологам и всем, кто сталкивается с СД1.
Всех обнял. 🙏🙏🙏
Очень круто, что тема СД1 исследуется: теплизумабы, зимислецелы и то се. Много чего придумывают, и в ближайшие 10-15 лет, вероятно, мы увидим что-то рабочее. Но важно понимать, что ключевым критерием оценки «рабочих инструментов» должны быть реальные клинические исходы, а не колебания суррогатных показателей или экспериментальные иммунологические маркеры. Плюс долгосрочную безопасность от влияния на иммунную систему: риск инфекций, цитопений, нарушения функции печени и далее по списку. Еще не стоит забывать про доступность и цену терапии, инфраструктуру для наблюдения и возможность применять препарат у детей без клинической стадии заболевания. Все эти факторы вместе формируют реальную практическую ценность вмешательства. Говорить о революции с теплизумабом «здесь и сейчас» – это преувеличение, которое формирует завышенные ожидания у родителей и пациентов.
Я считаю, что трансляция оптимистичных нарративов о теплизумабах вне контекста реалий жизни несет больше издержек, чем пользы. Представьте себя родителем ребенка с только что выявленным СД1: стресс огромный, критическое восприятие информации снижено, и любая «сенсационная» новость воспринимается как шанс. Вбросы о «прорывной терапии» естественно вызывают надежду и формируют завышенные ожидания.
Родители приходят к врачам с запросами на теплизумаб как будто он уже доступен, интересуются «эффектом на β-клетки», сроками курсов и возможными улучшениями гликемии, хотя на практике препарат в России не зарегистрирован и недоступен.
Далее происходит «Ожидание vs Реальность», возникают разочарование, фрустрация и негатив к несчастным детских эндокринологам. В итоге и врач, и семья оказываются в постоянном эмоциональном напряжении. Эндокринолог вынужден тратить время на объяснения невозможности терапии, развенчивание мифов о «чудодейственном эффекте» и работу с возражениями, вместо того чтобы сосредоточиться на том, что реально важно и воспроизводимо эффективно при СД1 в настоящий момент – а там ой всего много.
В общем, мир пони розовых – вещь хорошая, но не всегда рабочая.
К любой информации нужно относиться критично. Особенно, когда речь идет о здоровье человека. Шлю лучи добра детским эндокринологам и всем, кто сталкивается с СД1.
Всех обнял. 🙏🙏🙏
❤2
Forwarded from Lahta Clinic | Junior | Dental | Woman
Совместно с врачами Лахта Клиник мы создали проект, призванный помочь родственникам пациентов, страдающих деменцией, получить актуальную и достоверную информацию об этом заболевании.
✔️ Что такое деменция?
✔️ Мифы о деменции
✔️ Диагностика деменций
✔️ Лечение деменций
✔️ Нейропсихические расстройства
✔️ Уход за людьми с деменцией
✔️ Нарушения сна у людей с деменцией
✔️ Юридические аспекты
✔️ Другие люди: как рассказать о диагнозе близкого
✔️ Маску на себя: способы самопомощи для родственников людей с деменцией
✔️ Сложные чувства родственников людей с деменцией
✔️ Что такое деменция?
✔️ Мифы о деменции
✔️ Диагностика деменций
✔️ Лечение деменций
✔️ Нейропсихические расстройства
✔️ Уход за людьми с деменцией
✔️ Нарушения сна у людей с деменцией
✔️ Юридические аспекты
✔️ Другие люди: как рассказать о диагнозе близкого
✔️ Маску на себя: способы самопомощи для родственников людей с деменцией
✔️ Сложные чувства родственников людей с деменцией
Лахта Клиника
Кратко о деменциях для родственников пациентов – экспертный материал, Lahta Clinic
Кратко о деменциях для родственников пациентов. Лахта Клиника в Санкт-Петербурге
💋3🔥2
Частые болезни встречаются часто, редкие — редко.
Сейчас только ленивый не спекулирует на тревожности родителей по поводу преждевременного полового созревания: «ВАШ РЕБЕНОК НЕ ВЫРАСТЕТ, если НИЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ!!»
Если говорить о «настоящем» преждевременном половом созревании, то это не самая частая патология в практике детского эндокринолога.
Параллельно с клиникой я работаю в стационаре. Там, конечно, необычных случаев побольше.
Один из них я сейчас веду совместно с урологами.
Полный кейс разберу чуть позже, а пока — хочу поделиться результатами УЗИ.
Пациентка: девочка 5 лет 5 месяцев.
1️⃣ Первый снимок — молочные железы.
Выраженный слой железистой ткани (отмечен желтой стрелкой).
В норме такое мы должны видеть у девочек после 8 лет.
2️⃣ Второй снимок — матка.
Визуализируется эндометрий толщиной 4 мм.
Такая толщина бывает у подростков перед менархе или у уже менструирующих в начале цикла, сразу после месячных.
3️⃣ Третий снимок — матка, другая постановка датчика.
Чётко виден выраженный маточно-шеечный угол (желтая стрелка).
У допубертатных девочек его в быть не должно.
4️⃣ И 4 снимок - это то, как должна выглядеть матка у девочек в допубертатном периоде (до 8 лет).
Учитывая данные анамнеза, осмотра и результатов УЗИ, предварительный диагноз -преждевременное половое развитие центрального генеза. Тактику расскажу в следующем посте.
Сейчас только ленивый не спекулирует на тревожности родителей по поводу преждевременного полового созревания: «ВАШ РЕБЕНОК НЕ ВЫРАСТЕТ, если НИЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ!!»
Если говорить о «настоящем» преждевременном половом созревании, то это не самая частая патология в практике детского эндокринолога.
Параллельно с клиникой я работаю в стационаре. Там, конечно, необычных случаев побольше.
Один из них я сейчас веду совместно с урологами.
Полный кейс разберу чуть позже, а пока — хочу поделиться результатами УЗИ.
Пациентка: девочка 5 лет 5 месяцев.
1️⃣ Первый снимок — молочные железы.
Выраженный слой железистой ткани (отмечен желтой стрелкой).
В норме такое мы должны видеть у девочек после 8 лет.
2️⃣ Второй снимок — матка.
Визуализируется эндометрий толщиной 4 мм.
Такая толщина бывает у подростков перед менархе или у уже менструирующих в начале цикла, сразу после месячных.
3️⃣ Третий снимок — матка, другая постановка датчика.
Чётко виден выраженный маточно-шеечный угол (желтая стрелка).
У допубертатных девочек его в быть не должно.
4️⃣ И 4 снимок - это то, как должна выглядеть матка у девочек в допубертатном периоде (до 8 лет).
Учитывая данные анамнеза, осмотра и результатов УЗИ, предварительный диагноз -
❤3
Я ни в коем случае не хочу никого обидеть!!! Очень люблю то, чем занимаюсь. В свое время мне запал в душу пост Сергея Бутрия о «простых пациентах», делюсь 💔
Forwarded from Заметки детского врача
О лечении простых болезней (амбулаторным педиатрам посвящается)
Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные бородавки, разные доброкачественные сыпи у младенцев, “психосоматика” у школьников и тд. Я называю это “коммуникативные кейсы”, то есть такие случаи в практике, которые прошли бы и без врача, от врача не требуется активного назначения анализов и тестов, мозгового штурма, сложных мануальных навыков или подбора лекарственной терапии - а требуется только рассказать, объяснить прогнозы, успокоить, поддержать, уберечь от ненужных вмешательств и тд.
Несколько лет назад, например, я писал о хирурге, который спросил меня “а зачем тебе знать HMFD если она сама проходит и специфического лечения нет?” https://vk.com/wall10208768_2534
Многим коллегам кажется, что если не работать в каком-нибудь отделении орфанных заболеваний, или на острие реанимации, или в экстренной хирургии, или на скорой, или хотя бы в серьезном отделении стационара - то ты какой-то полуврач, ненастоящий, несостоявшийся. Амбулаторная педиатрия в этом “топе крутых специальностей”, или топе “кем мечтает стать студент-медик, когда вырастет” стабильно занимает одно из последних мест))
Я и сам грешил этим, признаюсь. Я много вложился в свое образование, и когда целый день приходилось видеть только пациентов с легкими болезнями - начинал унывать что занимаюсь какой-то фигней и тупею. В минуту душевной слабости, несколько лет назад я написал пост “не ходите ко мне с ерундой”, сразу же об этом пожалел и понадеялся что его не запомнят или не заметят, но до сих пор ко мне приходят пациенты которые начинают беседу со слов “простите, но мы с ерундой; мы скучные и ординарные пациенты и нас это вполне устраивает”, ссылаясь на тот мой старый пост (извините меня за него, мои преданные давние читатели и пациенты).
Так вот, с годами практики у меня этот комплекс ушел сам собой. Во-первых, потому что я стал общаться с этими самыми “крутыми врачами” и оказалось что и у них полно рутины и ерунды, и они тоже комплексуют что они “неполноценные врачи”. https://vk.com/wall-141911698_3428
https://t.me/DrButriy/5154
Во-вторых, я понял важную для меня вещь, возможно она не всем очевидна (мне долго не была очевидна), поэтому сформулирую это в словах. Когда мы лечим “мелочи” - мы зарабатываем баллы доверия у этой семьи, мы тренируемся. Это как “репетиция” для актера, но будет и “премьера”. Вот пришли ко мне с коликами, я поддержал, красные флаги показал, успокоил, пообещал что пройдет к 3-4 мес - семье стало легче, колики прошли в положенный срок - балл заработан. А потом еще балл за детскую розеолу, балл за ОРВИ, за ночные терроры, за объяснение почему менингит не от отсутствия шапки, за то что с приступом дрожания (shuddering spells) к эпилептологу не отправил, за то что анемийку заметил и полечил вовремя, за то что контагиозный моллюск вовремя выявил, и тд и тд. Постепенно семья приобретает опыт партнерских отношений с педиатром вне большого стресса, проникается доверием и уважением к своему врачу.
Ну, а в-третьих, сложные случаи никуда не денутся, и обязательно будут. И вот тогда-то и можно применять все чему учился и к чему готовился. И самооценку себе поднимать, и реализовывать потенциал - никто не мешает.
Многих молодых (и не очень) коллег раздражает и утомляет лечение простых (самопроходящих, неубивающих и не калечащих) болезней. Ну там всякие ОРВИ, колики, рука-нога-рот, легкие подошвенные бородавки, разные доброкачественные сыпи у младенцев, “психосоматика” у школьников и тд. Я называю это “коммуникативные кейсы”, то есть такие случаи в практике, которые прошли бы и без врача, от врача не требуется активного назначения анализов и тестов, мозгового штурма, сложных мануальных навыков или подбора лекарственной терапии - а требуется только рассказать, объяснить прогнозы, успокоить, поддержать, уберечь от ненужных вмешательств и тд.
Несколько лет назад, например, я писал о хирурге, который спросил меня “а зачем тебе знать HMFD если она сама проходит и специфического лечения нет?” https://vk.com/wall10208768_2534
Многим коллегам кажется, что если не работать в каком-нибудь отделении орфанных заболеваний, или на острие реанимации, или в экстренной хирургии, или на скорой, или хотя бы в серьезном отделении стационара - то ты какой-то полуврач, ненастоящий, несостоявшийся. Амбулаторная педиатрия в этом “топе крутых специальностей”, или топе “кем мечтает стать студент-медик, когда вырастет” стабильно занимает одно из последних мест))
Я и сам грешил этим, признаюсь. Я много вложился в свое образование, и когда целый день приходилось видеть только пациентов с легкими болезнями - начинал унывать что занимаюсь какой-то фигней и тупею. В минуту душевной слабости, несколько лет назад я написал пост “не ходите ко мне с ерундой”, сразу же об этом пожалел и понадеялся что его не запомнят или не заметят, но до сих пор ко мне приходят пациенты которые начинают беседу со слов “простите, но мы с ерундой; мы скучные и ординарные пациенты и нас это вполне устраивает”, ссылаясь на тот мой старый пост (извините меня за него, мои преданные давние читатели и пациенты).
Так вот, с годами практики у меня этот комплекс ушел сам собой. Во-первых, потому что я стал общаться с этими самыми “крутыми врачами” и оказалось что и у них полно рутины и ерунды, и они тоже комплексуют что они “неполноценные врачи”. https://vk.com/wall-141911698_3428
https://t.me/DrButriy/5154
Во-вторых, я понял важную для меня вещь, возможно она не всем очевидна (мне долго не была очевидна), поэтому сформулирую это в словах. Когда мы лечим “мелочи” - мы зарабатываем баллы доверия у этой семьи, мы тренируемся. Это как “репетиция” для актера, но будет и “премьера”. Вот пришли ко мне с коликами, я поддержал, красные флаги показал, успокоил, пообещал что пройдет к 3-4 мес - семье стало легче, колики прошли в положенный срок - балл заработан. А потом еще балл за детскую розеолу, балл за ОРВИ, за ночные терроры, за объяснение почему менингит не от отсутствия шапки, за то что с приступом дрожания (shuddering spells) к эпилептологу не отправил, за то что анемийку заметил и полечил вовремя, за то что контагиозный моллюск вовремя выявил, и тд и тд. Постепенно семья приобретает опыт партнерских отношений с педиатром вне большого стресса, проникается доверием и уважением к своему врачу.
Ну, а в-третьих, сложные случаи никуда не денутся, и обязательно будут. И вот тогда-то и можно применять все чему учился и к чему готовился. И самооценку себе поднимать, и реализовывать потенциал - никто не мешает.
❤5