🎹 Валентин Малинин (фортепиано)

А. Скрябин - Соната №4 фа-диез мажор

«В тумане лёгком и прозрачном Звезда мерцает светом нежным… К тебе, светило чудное, устремляю свой полёт!.. Желаньем безумным к тебе я приблизился! И пью тебя — о море света!.. Я, свет, тебя поглощаю!».

Такие слова предпослал Александр Скрябин своей Четвёртой сонате, написанной в 1903 году буквально на одном дыхании.

По мере того, как композитор всё больше ощущал себя демиургом, творчество становилось для него не просто сочинением музыки, но передачей особых - над-человеческих состояний. Всё это слышно в звучании сонаты.

А ещё в этот период Скрябин был влюблён, и Звездой, к которой его безудержно влекло, была Татьяна Фёдоровна Шлёцер, испытывавшая перед композитором поистине мистический восторг.

Мы послушаем Четвёртую сонату в исполнении Валентина Малинина - участника проекта «Русская фортепианная школа», а ныне одного из безусловных фаворитов проходящего XVII конкурса им. Чайковского.

«Русская Фортепианная Школа»

Волшебное упражнение-ролик!
Адски тяжело, но возможно. Мне тут написали: «доктор, я никогда не думала, что смогу сделать это не с колен, а в положении с прямых ног!»
И это уже не первое такое сообщение. Значит в все-таки людей мотивирую.
Итак, всем -купите такой ролик. И пробуйте! Подразделю по группам:
1. Стоя на коленях просто опираться на ролик, стараясь немного прокатать его туда-сюда
2. Делать упражнение с колен, ложась полностью на пол в точке максимального растяжения
3. С колен, но не ложиться, не касаться пола, оставаться в планке.
4. То же, что 2, но с прямых ног
5. То же что 3, но с прямых ног

Тут мне 67 лет. 100 кг на 11 раз (обычно на 15, но это с подготовкой, а не так- на передаче).Потом травма плеча резко ограничена мои возможности в штанге. Но- я не бросаю, делаю не на вес, а на разы. К чему я: если я могу- и вы можете! Пусть на своём уровне, но не сдаться лени и боли- можете и должны. Жизнь- это маятник. Чем больше амплитуда раскачки (работа, путешествия, спорт, увлечения, даже и загулы)- тем полноценней жизнь! Амплитуда постепенно уменьшается- отпали загулы, путешествия, спорт- жизнь начинает закисать, гормоны гаснут (а зачем я их буду вырабатывать думает организм-ему без надобности). Не качнем маятник сами- дойдем до нулевой точки….. Повиснет на 6:30 и это смерть! Так что «встал и пошел». Нам некогда ждать, что все образуется, у всех у нас тоже дни считанные

Те, кто смотрит мои передачи, должны помнить как я неоднократно повторял еще во времена эпидемии:

«Не волнуйтесь, не трепете себе нервы сценариями будущего, вы все-равно не угадаете! Вспомните как мы часто повторяем: если бы мне кто-то тогда сказал, что так будет- я бы никогда не поверил!»

Отсюда простой логический вывод, неоднократно повторял я, если сегодня в 2020 мы строим совершенно, казалось бы логичные предположения- они не сбудутся, точно будет что-то другое! И в 2025 мы опять будем говорить- ну кто бы нам сказал в 2020, что будет так- вот никогда бы не поверил!!!»

Ну вот- продолжите мысль- в 2025 будет точно не то, о чем мы думаем! Мы боимся ядерной войны, мобилизации и многого другого.
Но практика показывает, что придет не это, а нечто совсем другое.

Не знаю, что это будет: новая «пандемия» (вот она так и просится!), приход пришельцев или социалистическая революция в США, но будет что-то неожиданное сегодня. И мы опять будем говорит: «ну кто бы нам сказал тогда- я бы никогда не поверил!»

И вывод: сидите на попе ровно, не терпите себе нервы тем, что вы не только изменить- предсказать и то не можете! Делай, что должен и будь, что будет!

Анемия, грибы, камни в желчном пузыре.
Программа "Доктор Мясников" ("Россия 1"). Эфир от 01.07.2023

Почему многим людям не удается избавиться от анемии? Как правильно бороться с запорами? Какие лекарственные препараты провоцируют проблему? Обладают ли грибы противораковыми свойствами? Когда нужна операция при камнях в желчном пузыре? На эти и другие вопросы о здоровье отвечает врач и телеведущий в новом выпуске программы "Доктор Мясников" на канале "Россия".

https://smotrim.ru/video/2641582

Сегодня день Республики Хакасия. Так получилось, что 16 лет назад я попал в Хакасию впервые и ……. влюбился в нее на все жизнь! В людей, в природу! Там я понял, что горы- это не просто горы, реки- не просто реки, лес- это не просто лес! Это нечто, что имеет душу и да- я знаю, просто знаю и чувствую, что есть Духи гор, рек, тайги! И парящие орлы- они наблюдают конкретно за тобой- кто ты, что тут делаешь, с чем пришел!
У меня тут верные друзья, я прилетаю раз в 2 месяца, мы сплавляемся, ходим в конные походы, на снегоходах и квадроциклах, только тут и с ними я полностью счастлив! Хакасия- с Праздником!

В Молдавию на 2 дня….

Читаю комментарии и думаю- почему мы стали такими. Как много людей озлобленных, завистливых, откровенно глупых. Не способных радоваться ни за себя ни за других. У нас было поколение Советских людей, сегодня- все больше лиц с неустойчивой психикой, депрессией и желанием плюнуть в суп к соседу. Просто так, это единственный для них способ получить удовольствие. Молдоване-враги, грузины-враги, казахи-враги и так далее. Такие- сами себе враги! Везде в бывших республиках простые люди помнят наш общий дом СССР и очень к нам дружелюбны. Политики- те да, но это провал уже нашей национальной политики. Мы пустили все на самотек, бросили, отдали нашу исконную сферу влияния Америке. И та не растерялась! Но сейчас точно пришло время «собирать камни». Только вот для кого? Мы сами стремительно меняемся не в лучшую сторону. Так нельзя. Моё сугубо личное мнение

Фaрмакогенетика.
Мы разные. У каждого свой генетический код, свои индивидуальные особенности организма. И когда мы принимаем лекарства, то и можем реагировать на них совершенно по-разному. Буквально: «что русскому хорошо, то немцу-смерть!»
На 2-х людей одинакового пола, веса и возраста, лекарства могут действовать с разницей в 1000 (!!!) раз!
Врачи поняли это давно, официально начало фармакогенетике положила вот эта статья:
«Drug reactions enzymes, and biochemical genetics.
MOTULSKY AG
J Am Med Assoc. 1957»
От наших генов сильно зависит как лекарства всасываются и выводятся, как они действуют на рецепторы, как наш организм их принимает (или не принимает).
Именно этим объясняется, что одно и тоже лекарство кому-то спасает жизнь, а кого-то убивает!
Только в США от побочных действий лекарств в год умирает 100000 человек, во Франции каждая 10-я госпитализация (!) по этой же причине.
Но если разработать эффективное генетическое тестирование и внедрить его в клинику- ситуация резко улучшится!
В моей практике был трагический случай, когда я хорошему знакомому и известному человеку назначил клопидогрель- Плавикс (против слипания тромбоцитов перед коронарографией) и предупредил, что в 0,3% случаев может быть опасное кровотечение. Он отшутился- 0,3%-ерунда! И через день умер от кровоизлияния в мозг….. Имел генетическую обусловленную непереносимость этого лекарства. Сегодня уже разработан тест для выявления таких людей, тогда не было (да и сейчас это пока в эксперименте).
Примеров много. Возьмем кодеин. Это «пролекарство»- он превращается в активный компонент (морфин) в результате метаболизма уже в организме (как кстати и клопидогрель). И у кого-то превращается и работает, а у кого-то нет- генетически отсутствует необходимый фермент. Кстати именно этот фермент такиже инактивирует в значительной мере антидепрессант Нортриптилин и его применение у таких людей быстро приведёт к интоксикации.
Лекарства для понижения мочевой кислоты- Аллопуринол может быть смертельно опасным для азиатов (Тайцы, корейцы). Им же опасно давать противосудорожное Карбамазепин (Тегритол).
Лекарство от СПИДа- Абаковир -может вызывать тяжелые реакции у людей белой расы…..
Такое кроверазжижающее лекарства как Варфарин может действовать на людей с разной генетикой совершенно по-разному, вызывая кровотечение у одних и вообще не работая при этом у других.
Примеров очень много, врачи эти особенности знают (должны знать), но действуют пока «методом тыка»….
Тесты разрабатываются, хотя на пути их практического применения масса проблем. Ну например эти тесты стоят многократно дороже самих лекарств. Потом далеко не всегда врач может задерживать назначение лекарства так на долго (подобные тести трудоемки). Пока эти тесты несовершенны и весьма приблизительны, не унифицированы. Но дело понемногу движется.

Сегодня- День кардиолога. Мой дед- один из основоположников Советской кардиологии

Менингит.
Серьезная, потенциально опасная болезнь. Бактерии или вирусы вызывают воспаление мозговых оболочек, появляется высокая температура, напряжение затылочных мышц, иногда сыпь, спутанность сознания, заторможенность, нарушения дыхания. Вирусный ("серозный") менингит менее опасен, а вот бактерии здесь значительно более агрессивны! От бактериального менингита все еще умирают 135 000 чел в год, 1,2 миллиона заболевают по всему свету ежегодно! У выживших часто остается та или иная степень неврологического дефицита...

Причиной номер один бактериального менингита является пневмококк. Менингококк стоит на втором месте. У пожилых и ослабленных частая причина- листерия. В больницах - там другая история, там свирепствует стафилококк и синегнойная палочка, смертность от них куда выше! Особенно бактериальный менингит опасен детям и пожилым, напоминаю про прививки от пневмококка и менингококка!
Да, менингококка существует несколько видов (потому и создали квадривалентную- от 4-х типов- вакцину), да, вакцина от менингококка действует недолго, но помните - дети болеют менингитом в 10 раз чаще, чем взрослые и им "прикрыться" вакциной на самый опасный период есть все резоны! То же относиться и к лицам за 60. Тем более, что у нас на территории бывшего СССР вспышки менингококкового менингита ( тип А) бывают регулярно! Как собственно и в других странах Европы и США. И распространяется эпидемия обычно очень быстро, с высокой смертностью. Так же привейтесь, если едете в Африку: Нигерию, Судан, Чад, Гвинею: все что непосредственно под Сахарой. Там почему-то вспышки менингита особенно часты и регулярны-каждые 7 лет. Эти страны так и называют : "менингитовый пояс".
Вообще с менингококковым менингитом все не просто! Он не укладывается в примитивную схему: человек-заражение-проникновение бактерии-болезнь! Дело в том, что многое из нас носят этот самый менингококк в своей носоглотке и при этом чувствуют себя прекрасно!
До поры менингококк и человек живут не конфликтуя. Потом что-то присходит: травма носа или операция на ЛОР-органах, перенесенный грипп, просто звезды встали не так и микроб вырывает "топор войны" и начинает свои боевые пляски! Факторы риска? Пожалуйста:

1. Нахождение в тесных замкнутых коллективах. Вспышки часты у студентов колледжей и в военных казармах. Записи об этом сохранились и со времен Гражданской войны в Америке и Крымской компании. (Это для них "Крымская компания", для нас- героическая оборона Севастополя и гордость стойкостью наших солдат! Британия по праву гордятся своей "тонкой красной линией"- цепочкой поредевших под огнем шотландцев выстроившихся в линию в красных мундирах и спасших коалицию от сбрасывания в Черное море, мы- атакой наших кавалергардов на заведомо неприступные позиции и нашими рядовыми, массово остававшихся в бою с несколькими ранениями- почитайте воспоминания Н. Пирогова!). Для кого-то его менингококк "ручной", а перейдя на другого, тот может вызвать активную болезнь. Обычно так и происходит- собираются вместе носители менингококков, но у каждого свои его разновидности. И начинается нежелательный обмен! Нахождение в тесных коллективах, семье с носителями резко увеличивает шанс заражения. Передача идет воздушно-капельным путем, при тесном контакте- например поцелуи.
2. Врожденный дефицит белков системы "комплимента".
3. Удаленная селезенка
4. Курение
5. травмы носа и респираторные вирусные инфекции

Так почему же не берут мазок из носоглотки и не изничтожают менингококк у всех подряд, у кого найдут?! Вне вспышек эпидемий это просто бессмысленно: и дорого и главное- неэффективно! Другое дело, если заболел кто-то из ваших соседей и близких. Те, с кем вы общались накануне несколько часов или например летели на самолете в соседних креслах. Тут врач назначит вам профилактически антибиотики, что бы оборвать возможность развития болезни в зародыше.

Открыл было перечитать И.Бунина «Окаянные дни»…. И через 5 минут закрыл. Слишком по живому….📖

Много раз меня просили написать про Саркоидоз.
Ну вот: Саркоидоз. В лёгких (как правило в лёгких) появляются специфичные воспалительные узелки (но отличающиеся от туберкулезных), рассеянные повсюду в лёгочной ткани. На самом деле воспалительные узелки саркоидоза могут появиться в любом месте организма: сердце, нервная система, кишечник, глаза- в любом!

Причины болезни неизвестна. Совсем! Робко говорят о генетической предрасположенности и относительной расовой избирательности: негры страдают саркоидозом в три раза чаще белых. При этом женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. Как правило это болезнь молодых, хотя все чаще диагностируем и после 50. Частота обнаружения колеблется по Миру, в среднем находят у 10 человек из 100 тысяч населения. В теории возможными причинами саркоидоза называют и плохую экологию и разные микроорганизмы и иммунологические реакции. На практике- причину мы не знаем.

Симптомы: кашель, одышка, иногда боль в груди, утомляемость, врач посылает на рентген- двухстороннее увеличение лимфоузлов и диффузные затемнения. В первую очередь исключается куда более частый туберкулёз, проводят ряд специальных тестов и ставится диагноз саркоидоз. В 30% случаев возможен саркоидоз и внелёгочной локализации: кожный, суставы, печень, почки, сердце и так далее…

Хорошая новость- саркоидоз не всегда течет агрессивно и поэтому его далеко не всегда надо лечить. Обычный подход: нет симптомов- нет лечения.

Именно потому, что лечение первой линии- стероидные гормоны- преднизолон, лекарство с огромными побочными явлениями. Мы определяем степень саркоидоза- по наличию симптомов (а часто саркоидоз проходит бессимптомно), донных спирометрии, количеству увеличенных лимфоузлов, радиологической картине.
Если есть симптомы и принято решение о начале лечения, то начинают с небольших доз преднизолона. Как в таблетках, так и в аэрозоле. Не помогает- ну там «чем дальше в лес, тем больше дров»!

Альтернативный вариант- «Метотрексат»- антиметаболит с иммуносупресивным и антивоспалительным действием.
При недостаточном эффекте: ну не хочу пугать названиями лекарств- там и те, что применяются в онкологии и антагонисты «тумор-некротизирующего фактора» и моноклональные антитела.

Выводы:
1. причин саркоидоза мы не знаем и даже не приблизились к их пониманию.
2. Болезнь не такая и редкая. Редко диагностируют- это да…., Например саркоидоз сердца часто находят только на вскрытии (особенно высок % таких находок в Японии)
3. Нет симптомов- не лечим.
4. Приходится начинать лечение- лечим правильно, по алгоритмам, они есть, там всё расписано, врачи знают (должны).

Альцгеймер

Наиболее частая причина деменции, прогрессирующая болезнь, приводящая к разрушению личности.

В основе - отложение специфического белка бета-амилоида в мозгу. Причины до сих пор не ясны: да генетика, да - хронические нарушения микроциркуляции у больных атеросклерозом и гипертонией; да - чаще у людей с избыточным весом и диабетом.

Среди факторов риска - физическая неактивность и, кстати, прием некоторых медикаментов: бензодиазепинов (успокаивающие), опиоиды и даже антигистаминные (противоаллергические). Не буду дальше перечислять - там есть и весьма популярные лекарства, но связь с Альцгеймером статистика прослеживает. Как и с курением, и плохой экологией.

До сегодняшнего дня единственными лекарствами, которыми пытаются лечить Альцгеймер были ингибиторы холинэстеразы и Мемантин (антагонист определенных рецепторов со сложным названием).
И вот впервые с 2003 года появилось новое лекарство. Из класса моноклональных антител (кому интересно прочитайте в моих старых постах, я писал об этом классе медикаментов). Адукарумаб, и вот еще Леквемби.

Действие препарата направленно именно против образования белка амилоида. Очень противоречивое. Его совсем не сразу допустили в клинику из-за неясной эффективности и большого спектра побочных явлений. Но вот прошла 2-я фаза клинических испытаний и с оговорками появились рекомендации к использованию.

Внимание! Это просто информация о новинках медицины, а не рецепт!!! (Вынужден теперь все-время предупреждать).

Иногда полезно слушать старые песни. Сейчас слушаю Визбора и прямо про сегодн события.
«Доклад» называется

Онкология кишечника- третий по частоте выявляемый рак у мужчин и ВТОРОЙ у женщин! По донным ВОЗ- 1.2 млн новых случаев в год!

Наследственность, возраст, факторы внешней среды- все многократно исследуется, что бы вывести основные факторы риска этого заболевания. Итак, что мы на сегодня о них знаем:

1. Наследственность. Есть генетически обусловленные формы рака толстого кишечника, например объединенных в синдром Линча
Семейная история случаев рака толстого кишечника или даже доброкачественных полипов толстого кишечника тоже значительно увеличивает риск развития рака, особенно, если это выявилось у родственников первой линии до 60 лет. Врачи сделали из этого практический вывод: людям из подобных семей колоноскопию начинают в возрасте 40 лет, а не в 50, или на 10 лет раньше того возраста, когда это было выявлено у отца или у матери.

2 . Возраст. Приобретенный- ненаследственный- рак кишечника почти никогда не встречается ранее 40 лет в противоположность наследственным формам, когда и в 25 не редкость..... В 90% случаев он диагносцировался после 50 лет. Однако последние годы статистика тревожна: рак толстого кишечника стремительно молодеет!

3.Наличие доброкачественных полипов толстого кишечника. Один из самых распространенных вопросов: "доктор, у меня обнаружили полип, теперь будет рак?!" Ответ- в подавляющем числе случаев это пустые страхи! Действительно некоторые полипы могут перерождаться в рак, для того мы и делаем колоноскопию, что бы такие полипы вовремя выявить и удалить. Опасность представляют в первую очередь большие полипы- более 1 см, и полипы определённого гистологического строения- так называемые "волосистые" полипы. Их наличие превышает риск развития рака в 3-4 раза. Остальные разновидности полипов достаточно безобидны.

4. Наличие предрасполагающих воспалительных заболеваний кишечника. К ним относятся "язвенный колит" и "болезнь Кронна"
Эти воспалительные заболевания кишечника, причина возникновения которых до сих пор до конца неизвестны. Определяющую роль видимо играет наследственность, которая может проявляться при воздействии определённых провоцирующих факторов: например инфекции.

5. Диабет.

6. Ожирение. Причем про ожирение это не просто слова: проанализировали огромный статистический материал (>35000 случаев) и установили взаимосвязь: увеличение индекса массы тела на 5 кг/м2 (индекс массы тела высчитывается делением веса на показатель квадрата роста в метрах) сопровождается увеличением риска рака на 24%!!!

7. неправильное питание. Низкое потребление клетчатки (опять!!!) и избыточное потребление "красного" мяса, особенно жаренного, запечённого, колбас и сосисек ответственны за распространение и "омоложение" рака толстого кишечника. Это видно даже при взгляде на карту мира. Если наложить на нее частоту распространения болезни на душу населения, то окажется, что наиболее густо она покрывает США, Европу и Австралию, где и обитают любители мяса и мясной кулинарии, а в странах с традиционно высоким потреблением фруктов и овощей- южно-центральная Азия и Африка она значительно ниже! Интересно, что переселенцы из Африки в Америку- афро-американцы ( негры по нашему) уже страдают раком кишечника значительно чаще, чем белые- они потребляют значительно больше дешёвый фаст-фуд.

8. Алкоголь 🤷‍♂️👿

9. Курение. Причем у курильщика чаще встречается не только рак кишечника, но и полипы.

Но есть и хорошие новости! Существуют ФАКТОРЫ, доказано ПРЕДОХРАНЯЮЩИЕ от развития рака кишечника. Это:
1. Физическая нагрузка.
2. Диета. Клетчатка, клетчатка и ещё раз клетчатка. Ограничение количество потребляемого "красного" мяса и взамен- как можно больше рыбы! Доказано: "рыбоеды" страдают раком кишечника значительно реже!
3. Кальций с витамином Д
4. Есть данные, что определенный защитный эффект может оказывать Аспирин (и др НСПВС), статины и Бисфосфонаты (препараты против остеопороза).

Самое главное: рак толстого кишечника- один из немногих раков, предвестники которого можно выявить на раннем этапе и предотвратить! Колоноскопия всем начиная с 50 лет (при наследственности раньше) и потом каждые 5 лет.

Друг прислал. Ни добавить ни убавить! Мой постулат: «врач- средство повышенной опасности!»