Пройдемся по клиническим рекомендациям ведения больных эндометриозом

Дорогие друзья, я не просто так спросила вас про биоимпедансное исследование. Не буду долго расписывать все плюсы этого метода, скажу лишь, что перед любым похудением ( терпеть не могу это слово), коих сейчас будет миллион, пройдите это исследование. Каждый нутрициолог запускает сейчас марафон к новому году, но ни один из них не предупредит вас о рисках тяжелых эндокринных патологий, которые вас ждут после окончания марафона.
Врачи института эндокринологии бьют тревогу и не знают, что делать, т.к. их коридоры заполнены несчастными людьми, которые скинули на марафоне 5-10 кг, а потом получили свои кг с плюсом, но и заработали заболевания.
Биоимпедансное исследование (это весы) определит состав вашего организма: мышцы, кости, жир, вода, межклеточная жидкость. Врач!!! и только врач назначит вам правильное питание, которое станет образом жизни, а не закончится 29 декабря, чтобы вы могли влезть в старое или новое платье.
Будьте здоровы и доверяйте профессионалам ❤️

Он же ❤️

Что нового в диагностике и лечении.
Часть I
В феврале 2022 года экспертная группа Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовала обновленный гайдлайнпо эндометриозу (взамен версии 2013г).
Принципиально изменились методы наблюдения и обследования больных, существенно дополнена информация о терапии девочек -подростков и женщин в менопаузе.
🖍️ При каких симптомах необходимо обследоваться с целью исключения или подтверждения эндометриоза:
▪️ Дисменорея (болезненные менструируации)
▪️ Глубокая диспареуния (болезненные половые акты при фрикциях, а не при входе во влагалище)
▪️ Дизурия (болезненное мочеиспускание)
▪️ Дисхезия (болезненное опорожнение кишечника)
▪️Болезненное ректальное кровотечение или гематурия (кровь во время мочеиспускания)
▪️ Боль в плечевом поясе
▪️ Катамениальный пневмоторакс (пневмоторакс, который возникает до или после менструируации за 72 часа)
▪️ Циклический кашель с кровью (во время менструируации), боль в грудной клетке, отёк, боль
▪️ Утомляемость, бесплодие
▪️ Из своих наблюдений: боль в пупке при менструируации (удалена эндометриоидная киста пупка); рецедевирующий герпес роговицы глаза во время менструируации.
❗ Боль – одна из основных жалоб. Все женщины по-разному воспринимают боль, но она может и по-разному локализоваться, быть разной интенсивности. Боль не всегда отражает тяжесть и глубину поражения.
❗ Исследования показали, что пациентки с эндометриозом почти в 4 раза чаще страдают сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, повышенной реактивностью иммунной системы на ряд пищевых продуктов по сравнению с женщинами без этого заболевания. Так же у женщин, страдающих эндометриозом более распространены тревожно -депрессивные расстройства, интерстициальный цистит и мигрень.

🖍️ Методы исследования:
▪️ Влагалищное исследование
▪️ УЗИ
▪️ МРТ
Однако, отсутствие визуализации не исключает заболевание, особенно при поверхностном поражении брюшины.
▪️ Если эти методы исследования оказались неэффективны, то стоит рассмотреть лапароскопию и биопсию.
Раньше лапароскопию считали "золотым стандартом диагностики" , сейчас же так не считают, используя максимально неинвазивные методы исследования.

❗ Особое внимание в обновленном гайдлайне отдают участию пациентки в выборе тактики обследования. Если пациентка настаивает на УЗИ и МРТ без лапароскопии, то обследуют её именно так ❗
Эксперты ESHRE относят назначение КОК для уменьшения диспареунии, дисменореи и болей не связанных с менструируацией, к сильной рекомендации, т.е. при таких симптомах КОК является препаратом выбора не только для лечения, но и для профилактики заболевания после хирургического лечения. КОК должен назначать врач, т.к. у каждого препарата определенный состав и подбирается он индивидуально.
🖍️ Раньше препаратом выбора при болях был НПВС, сейчас же нестероидные противоспалительные средства или другие анальгетики используются, но являются слабой рекомендацией. Опубликованы исследования, в которых выявили снижение фертильности за счёт подавления функции яичников при использовании НПВС непрерывно в течение цикла! Так же НПВС имеют побочные явления со стороны ЖКТ.
Так же не отмечен эффект от антидепрессантов и антиконвульсантов.
🖍️ Пациенткам с эндометриозом рекомендована гормональная терапия, включая КОК, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ.
❗ Каждое назначение обсуждается с пациенткой, учитываются её предпочтения, побочные явления, индивидуальную эффективность, стоимость и доступность лекарственных средств❗
Новым препаратом в лечении эндометриоза являются ингибиторы ароматазы. Данный препарат новый, у меня данных по его применению нет. Буду изучать.
Продолжение следует.

Не буду вас томить и в благодарность за такую активность к первой части, сразу же напишу вторую.
Эндометриоз.
Хирургическое вмешательство: за и против.
🖍️ В качестве уменьшения выраженности болевого синдрома можно предложить пациентке оперативное вмешательство.
Сильная рекомендация
🖍️ Следует выбирать аблацию (испарение), а не иссечение очагов эндометриоза
🖍️ Решение о хирургическом лечении принимается вместе с женщиной.
Хирургическое лечение оказывает мгновенный эффект, но ассоциировано с осложнениями , характерными для любой инвазивной процедуры, и часто обеспечивает лишь временное уменьшение боли.
После хирургического лечения крайне высок риск возвращения симптомов заболевания, особенно у молодых пациенток, женщин с избыточной массой тела и ожирением!
Частота рецидивов после операции через 2 года 21,5%, через 5 лет 40-50%.
🖍️ Подростковый эндометриоз.
Что должно насторожить врача при тщательном сборе анамнеза у подростков для выявления факторов риска эндометриоза:
▪️ Отягощенный семейный анамнез по этому заболеванию
▪️ Обструктивные (препятствие, запирание) пороки развития половых путей
▪️ Раннее менархе (начало менструируации)
▪️ Короткий менструальный цикл (25 дней)
🖍️ На что может жаловаться подросток:
▪️ Хроническая или ациклическая тазовая боль, особенно в сочетании с тошнотой
▪️ Болезненная менструируация
▪️ Болезненное опорожнение кишечника
▪️ Болезненное мочеиспускание
▪️ Циклическая тазовая боль
▪️ Нарушения со стороны ЖКТ (гастрит, энтерит, холецистит)
У 2/3 взрослых женщин эндометриоз манифестировать до 20-летнего возраста. У каждой 5 пациентки до 15 лет.
У 64% подростков с жалобами на тазовую боль, в ходе лапароскопии был подтверждён эндометриоз.
В клинических рекомендациях препаратом выбора так же является КОК и внутриматочная система с гормоном. Я всегда начинаю с модификации образа жизни и восполнения дефицитов, но иногда приходится назначать КОК.
Подросткам так же проводят хирургическое лечение, а после назначают КОК. Но нужно помнить, что хирургическое лечение не редко приводит к снижению фертильности, а так же высока частота рецидивов, особенно, если после операции не применяется КОК.
Думаю, что не стоит говорить, каким опытом и квалификацией должен обладать хирург.
Если принято решение об операции, то после неё должна быть назначена гормональная терапия.
🖍️ Эндометриоз в менопаузе.
Не раз мы слышали "как менструируация закончится, уйдет твой эндометриоз и миома усохнет". А вот и нет! Симптомы эндометриоза могут манифестировать в этот период. Самой пожилой пациентке с диагнозом эндометриоз было 80 лет. Специалисты во всём мире признают актуальность проблемы эндометриоза возрастных женщин. Чаще у таких пациенток в патологический процесс вовлечён кишечник и характерно поражение яичников.
Приём менопаузальной гормонотерапии не повышает риск рецидива эндометриоза, а наоборот снижает вероятность возвращения симптомов и малигнизации оставшихся очагов.

Обновленный гайдлайн содержит данные по эндометриозу, накопленные почти 10 лет. Некоторые подходы, которые раньше считались догмой (хирургическое лечение) претерпели существенные изменения.
Этиология и патогенез (почему я заболела) остаются неизвестными для учёных, поэтому невозможно разработать эффективную профилактику.
Материал StatusPraesens

От себя хочу добавить следующее: на эндометриоз можно смотреть со стороны доказательной медицины и клинических рекомендаций, а можно смотреть со стороны аутоиммунного заболевания. Этиология и патогенез неизвестны, как и у аутоиммунных процессов, поэтому вести пациенток с эндометриозом можно с помощью аутоиммунных протоколов. Это не совсем стандартные методы лечения и не все пациентки готовы отказаться от привычного образа жизни, но тот, кто решается получает хорошие бонусы ❤️

Пока мои пациентки отменяются из-за тяжёлых погодных условий, я сижу на обучении у косметологов. В клинике новый аппарат, есть насадки для гинекологии. Буду осваивать. А пока обучаюсь липосакции для общего развития.

Я всё узнала! Этой же насадкой можно работать в гинекологии, совмещать с нитями, плазмой и филлерами ❤️

Не тот пост вам повесила 🤦‍♀️

Ожирение – это хроничекое заболевание, характеризующиеся, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. Ожирение представляет угрозу здоровью и является фактором риска других хроничеких заболеваний: сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).
🖍️ Что же лежит в формировании ожирения:
▪️ Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни! Эти два фактора занимают важнейшее место в формировании ожирения. Доказано, что индекс массы тела зависит от наследственных факторов на 4-70%, но в тоже время за последние 30 лет ожирение преобрело характер пандемии. Связано это с культурными и экологическими изменениями: высококалорийная пища, большие порции, доступность любых продуктов питания, нарушенный суточный приём пищи, малоподвижный образ жизни, расстройства пищевого поведения.
И конечно же, если у вас есть генетическая предрасположенность, есть вышеуказанные факторы, то ожирение вам обеспечено.
Это касается тех людей, которые едят и не толстеют – у них просто нет генетической предрасположенности, но даже невозможное возможно при 👆 факторах.
🖍️ Доказано, что в патогенезе ожирения лежат гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в оси " кишечник – головной мозг", кишечная микробиота, нарушение которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии (синдром, характеризующийся избыточным содержанием в крови токсичных продуктов и биологически активных веществ ).
Все вышеперечисленные факторы приводят к изменению жировой ткани : изменение адипоцитов (клеток жировой ткани) в сторону увеличения и повышенного деления и развитию хронического воспаления. А хроническое воспаление лежит в основе такого модного сейчас диагноза – инсулинорезистентности!
🖍️ Ожирение может быть самостоятельным заболеванием
🖍️ Может быть синдромом, который развивается при других заболеваниях, может быть причиной целого ряда заболеваний: ССЗ, СД 2, онкологические заболевания, остеоартроза и ДР.
ССЗ занимают лидирующее место во всём мире среди всех причин смертности, а ключевую роль в развитии сердечно-сосудистой патологии играет абдоминальное ожирение.
Ожирение – это диагноз, который имеет определенный код в системе международной классификации болезней: Е66.0; Е66.1; Е66.2; Е66.8; Е66.9.
Ожирение классифицируется по степени, в зависимости от индекса массы тела (у меня есть в актуальных сторис формула)
🖍️ Клиническая картина пациентов больных ожирением:
▪️ Кроме увеличения массы тела, пациента беспокоит
▪️ Повышение артериального давления
▪️ Одышка в покое и при физической нагрузке
▪️ Повышенное потоотделение
▪️ Головные боли
▪️ Храп
▪️ Нарушение менструального цикла у женщин
▪️ Снижение потенции у мужчин
🖍️ Диагноз ставится на основании ИМТ, окружность талии у женщин >80 см, у мужчин > 94 см (не втягивать 😉).
На коже могут появляться растяжки, стрии, гиперпигментация. Изменение АД.
Тщательный сбор анамнеза!
🖍️ Лабораторные и инструментальные методы исследования: ТТГ, пролактин, лг, ФСГ, инсулин, гликированный гемоглоблин, гтт, биохимический анализ крови, 25-Он витамин Д, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.
👆 Это только клинические рекомендации, я обычно список увеличиваю👆
🖍️ Лечение
Лечение любой степени ожирения сводится к снижению массы тела любыми способами от коррекции питания, медикаментозной терапии, работы с психологом до бариатрической операции.
Самое главное не только снизить вес, но и удержать его. Удержание веса приведет к снижению рисков развития ССЗ, сд 2 и т.п., а значит к снижению риска смерти.
Как-нибудь обязательно напишу рекомендации по снижению массы тела, т.к. нужно постепенно уменьшать суточную калорийность, добавлять физические нагрузки и удерживать!!! вес.
Большой "привет" от меня марафонам 👋, после которых институт эндокринологии завален пациентами.

Ожирение.
Рекомендации по питанию.
В продолжение темы ожирения, хочу дать вам рекомендации по питанию. Могла бы запустить марафон, но я же врач и эти рекомендации прописаны во всех клинических протоколах. Врач должен давать такие рекомендации каждому пациенту, страдающему от ожирения.
Прежде чем мы перейдем к рекомендациям, давайте посчитаем ИМТ.

🖍️ИМТ = масса тела в кг деленная на квадрат роста в метрах кг/м2. Например ваш вес 65 кг, а рост 165 см = 65/2,7= 24. Если забыли, как считать, то откройте Яндекс или Гугл и введите "рассчитать ИМТ".
Классификация ожирения по ИМТ:
▪️Дефицит массы тела < 18,5
▪️ Нормальная масса тела 18,5 – 24,9
▪️ Избыточная масса тела 25 – 29,9
▪️ Ожирение I степени 30 – 34,9
▪️ Ожирение II степени 35 – 39,9
▪️ Ожирение III степени > 40
🖍️ Целью лечения избыточной массы тела и ожирения I степени является предотвращение дальнейшей прибавки веса и развитие осложнений. Акцент ставится на модификацию образа жизни (здоровое питание с ограничением калорийности суточного рациона и увеличение физической активности .
🖍️ При ожирении II степени возможно добавление поведенческой терапии ( форма психотерапии, этапами которой являются анализ поведения, определение этапов, необходимых для коррекции поведения, постепенная тренировка и отработка новых навыков поведения, а на их основе корректных привычек поведения в реальной жизни).
🖍️ При ИМТ > 27 возможно назначение фармакотерапии,
🖍️при ИМТ> 30 возможно бариатрические операции
🖊️ Цель лечения заключается в том, чтобы снизить массу тела до такого уровня, при котором достигается максимальное уменьшение рисков для здоровья, улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением и поддержание достигнутого результата.
🖊️ Снижение массы тела рекомендуется на 5-10% за 3-6 месяцев терапии и удержание результата в течение года.
БОльшую потерю 15–20% массы тела можно рекомендовать пациентам за такой же период 3-6 месяцев), если ИМТ > 35.
❗ Ожирение является хроническим заболеванием и контроль над ним нужно осуществлять в течение всей жизни под постоянным наблюдением для предотвращения восстановления потерянной массы тела. Ещё один привет марафонам 👋. Следует мониторить риски СД 2 и ССЗ. Если вы понимаете, что снова "слетаете" в переедание, то следует обратиться к врачу или психологу, но набирать вес нельзя ❗
🖍️ Немедикаментозная терапия:
⚡⚡⚡ Изменение образа жизни по средством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок является основой и РЕКОМЕНДУЕТСЯ, как первый, обязательный и ПОСТОЯННЫЙ этап лечения ожирения ⚡⚡⚡ Даже если врач прибегает к медикаментозным или даже хирургическим методам лечения, то это всё равно начало вашего образа жизни. Все эти манипуляции направлены на то, чтобы вы научились меньше есть!
Как же питаться?
Конечно же я не буду вам писать рецепты овсяноблинов , а приложение fatsecret для подсчёта калорий легко скачивается в магазине приложений.
🖍️ Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета ( дефицит 500-700 кал от физиологической потребности с учётом массы тела, возраста и пола, что тоже не сложно погуглить), сбалансированная по пищевым ингредиентам белки+жиры+углеводы. Углеводы лучше получать из зелёных овощей, а не из макарон. Голодание не рекомендуется! Данные об эффективности голода при ожирении отсутствуют. Есть санатории, куда вы можете приехать и по-голодать под контролем врачей, но это совсем другое.
Снижение калорийности пищи на 500-1000 ккал в сутки приводит к потере массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Если вы будете следовать таким рекомендациям, то темпы снижения массы тела будут сохраняться 3-6 месяцев, а потом замедлятся, т.к. энергозатраты станут меньше.
Вы можете выбрать любое сбалансированное питание без пищевого мусора и каждое будет эффективно в том случае, если вы будете СИСТЕМАТИЧЕСКИ ему следовать. Если случился торт, то на следующий день его быть не должно, как и пельменей, чебуреков и бургеров.

Ведением таких пациентов должен заниматься квалифицированный специалист индивидуально или в группе.
🖍️ Физическая активность
Неотъемлемая часть лечения ожирения! Аэробные нагрузки ( все виды аэробики, велопрогулки, катание на лыжах, коньках и роликах, плавание, бег и занятия на беговой дорожке, спортивная ходьба, танцы) должны быть не менее 150 минут в неделю, более длительные нагрузки 200-300 минут в неделю можно рекомендовать на поддержании веса в долгосрочной перспективе.
Не нужно с ожирением I, II бежать в зал и поднимать штангу. Достаточно прогулки быстрым шагом.
🖍️ Увеличение физической активности уменьшает количество висцерального жира и увеличивает мышечную массу (биоимпедансное исследование вам в помощь), снижает АД, повышает толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, улучшает липидный профиль и положительно влияет на ДЛИТЕЛЬНОЕ поддержание массы тела.
Питание+физическая активность действует лучше, чем они по-отдельности 😉
🖍️ Медикаментозная терапия
Приходите на приём))))

Век живи – век учись. Оказывается неправильно я считаю антральные фолликулы 😳

Правильно подсчитывать антральные фолликулы (не путать с ростом доминантного) на 2 день цикла, т.е. во время менструации. С 3-4 дня начинается рост доминантного фолликула , которые забирает всё на себя и многие антральные атрезируются. Поэтому для определения овариального резерва на УЗИ нужно идти во время менструации.