Заметки детского врача
139K subscribers
4.63K photos
41 videos
381 files
2.46K links
Канал педиатра Сергея Бутрия
https://taplink.cc/sergeibutrii

Рекламу и "репост за репост" не публикую.
Связаться со мной в ТГ: @sbutriy

Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Download Telegram
"Как слышит ребенок? Возрастные особенности слуха и его оценки в практике педиатра и ЛОР-врача". Хорошая лекция от доктора Садыхова (сайт требует только бесплатной регистрации)

https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/kak-slyshit-rebenok-vozrastnye-osobennosti-slukha-i-ego-otsenki-v-praktike-pediatra-i-lorvracha-sadykhov-mukhametova.html

Рекомендую коллегам (педиатрам и ЛОР врачам)
178👍59🔥27
Весной записывал серию лекций для Школы родителей Анны Даниловой, в том числе рассказывал подробно про питание детей от рождения до 7 лет.

По ссылке можно посмотреть бесплатную лекцию в которой я рассказываю:
- о введении прикорма,
- питании детей старше года,
- частых ошибках родителей,
- расстройствах питания у детей,
- диетах,
- аллергиях
- и первой помощи при аспирации.

Смотреть лекцию
👉 tg://resolve?domain=schoolparbot&start=c1758629398203-ds
244🔥80👍49👎1
Домашняя помощь при нетяжелых ожогах, ссадинах, порезах; на коже и в полости рта
(часть 2)

Готовлю материалы к вебинару для родителей, часть хочу выложить и здесь, в открытом доступе.

Сам вебинар проведу 1 октября, зарегистрироваться на него можно здесь: “Частое детское. Гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://sergeibutrii.ru/

ССАДИНЫ И ПОРЕЗЫ

Нарушение целостности кожи часто возникает у детей, из-за их активности, любознательности, неопытности и неуклюжести. Большинство ран у ребенка можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики бытового травматизма https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome

§ Первая помощь при кровоточащей ране:

- плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение
- тщательно вымойте руки перед тем, как очищать рану
- промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел
- осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью
- высушите рану, промакивая кожу вокруг нее чистой салфеткой или полотенцем
- если это необходимо, перевяжите рану неприлипающей повязкой или подходящего размера пластырем.

§ Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к травматологу, хирургу или вызвать скорую помощь, если:
- кровотечение не останавливается
- глубина раны более 4-5 миллиметров
- рана зияет, ее края трудно сопоставить
- рана находится на веке или около глаза
- сильно загрязнена, например рана была в грязной воде
- рана очень болит
- рана расположена над суставом, например, коленом или костяшкой пальца
- травма вызвана укусом любого теплокровного животного или другого человека
- вы не уверены, что сделали прививки от столбняка вовремя.

В таком случае ребенку может потребоваться наложение швов, введение экстренных вакцин или назначение антибиотиков. В некоторых случаях потребуется хирургическая операция.

§ Лечение

Большинство незначительных порезов и ран вы можете вылечить самостоятельно:
- дайте отдых пораженной части тела, чтобы рана не открылась снова
- поддерживайте рану в чистоте
- каждый день или через день делайте перевязку раны — это помогает предотвратить пересыхание и улучшает заживление
- держите повязку сухой, избегайте ванны (мойте ребенка в душе, и сразу после душа меняйте повязку на чистую)
- если рана причиняет боль, вы можете в первые дни давать простое обезболивающее лекарство, например парацетамол или ибупрофен.

Но помните что неоптимальное лечение порезов и глубоких ран увеличивает риск вторичной инфекции, грубых рубцов и нарушения функции поврежденной части тела.

https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/abrasions
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Treating-Cuts.aspx
https://www.healthdirect.gov.au/wounds-cuts-and-grazes

ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ РТА И ЯЗЫКА

Дети часто травмируют губы, щеки и язык о собственные зубы при падении. При этом возникает кровотечение и видна рана. Обычно кровотечение изо рта пугает родителей еще сильнее, чем кровотечение из кожи, но в обоих случаях вы можете справиться с большинством ситуаций без врача.

Однако важно помнить, что травмы ротовой полости часто сочетаются с другими травмами и отвлекают внимание от них. Повреждения полости рта, вызванные ударом по голове или падением, могут сочетаться с травмой головы или повреждением зубов.

§ Первая помощь

Она очень похожа на первую помощь при ране кожи:
- плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение
- тщательно вымойте руки и наденьте перчатки перед тем, как очистить рану
- промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел
- осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью
Накладывать повязку во рту не требуется, и слизистая заживает быстрее кожи.

§ Когда следует вызвать скорую?
177👍39🔥19😢2
- Если кровотечение изо рта не останавливается в течение 10 минут, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу самотеком.
- До приезда скорой надавите на рану кусочком чистой ткани и удерживайте, чтобы уменьшить потерю крови
- Кровотечение, не остановившееся без давления за 5 минут, должно прекратиться в течение 10 минут после приложения постоянного давления. Если этого не происходит - следует давить сильнее и торопиться к врачу
- Просите ребенка сплевывать кровь а не глотать ее; иначе проглоченная кровь вызовет тошноту или рвоту у ребенка
- Если кровь остановилась - промойте рану чистой водой, попросите ребенка аккуратно прополоскать рот.

§ Лечение

Если ребенок сотрудничает, вы можете полоскать ему рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы облегчить боль и снизить вероятность проникновения инфекции в ткани. Также можно приложить пакет со льдом или холодный компресс, чтобы уменьшить отёк и облегчить боль.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль при порезах полости рта и языка.

§ Потребуется ли ребенку наложение швов на рану тканей рта или языка?

Большинство порезов на языке или нёбе заживают самостоятельно и не требуют наложения швов . Если рана очень большая или кровотечение не прекращается само по себе, может потребоваться наложение швов.

Небольшие рассечения на внутренней стороне губы обычно не требуют наложения швов. Но если рана сквозная (рассечение и на внутренней и на внешней стороне губы, то ребенку может потребоваться наложение швов даже при относительно небольшом рассечении. Обратитесь к врачу или в местное отделение неотложной помощи для обследования.

§ Когда следует обратиться к врачу по поводу раны во рту или на языке?

Если:
- во рту или на языке сильный отек или интенсивная боль
- вы замечаете выделения из раны
- имеется повышение температуры (лихорадка)
- имеется нарушение общего самочувствия.
Это могут быть признаки инфекции, требующей лечения антибиотиками.

Если рана была нанесена грязным предметом (например, ржавым гвоздем или проволокой), проконсультируйтесь с врачом, нужна ли повторная прививка от столбняка.

https://www.healthdirect.gov.au/mouth-and-tongue-cuts
https://www.colgate.com/en-us/oral-health/dental-emergencies-and-sports-safety/traumatic-injuries-of-the-lips-and-tongue
https://www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/mouth-injury/
177👍59🔥41
88👍40🔥5
Сегодняшняя тема – мастоцитоз у детей.

❗️Оговорка про возраст важна, так как мастоцитоз у взрослых значительно отличается по проявлениям, прогнозу и тактике терапии.
🟣Мастоцитоз – заболевание, которое вызывается патологическим скоплением тучных клеток (mast cell) в тканях. Эти клетки очень похожи на базофилы крови, но, в отличие от них, не выходят к кровоток.
👶У детей в большинстве случаев единственным пораженным органом оказывается кожа. Такая форма заболевания называется кожным мастоцитозом (КМ).

Строго говоря, детям с КМ гематолог не нужен – обычно это заболевание успешно диагностируют и лечат дерматологи (а иногда и педиатры).

Но все-таки начнем обсуждение с кожной формы, а о системном мастоцитозе, протекающем с поражением других органов, поговорим завтра.

Итак:
👶Чаще всего проявления КМ начинаются на первом году жизни, иногда с рождения.ш
Эти проявления могут выглядеть как:
🔴Пигментная крапивница (макулопапулезный КМ, самый частый вариант) – многочисленные красновато-коричневые пятна и папулы. Иллюстрации можно посмотреть тут и тут.
🔴Мастоцитомы – единичные элементы, похожие на пигментную крапивницу, но более крупные (до нескольких сантиметров). Иллюстрации – здесь.
🔴Диффузный кожный мастоцитоз (самый редкий и тяжелый вариант) с тотальным поражением кожи. Иллюстрация – здесь.

🙁Помимо косметического дефекта пациенты с КМ страдают от симтомов повышенного высвобождения гистамина, вещества, синтезируемого тучными клетками.
Симптомы выброса гистамина могут быть неприятными и даже очень опасными:
🔴»вспыхивание» элементов на коже, появлению волдырей, мучительный кожный зуд
🔴боль в животе, диарея и тошнота
🔴гипотония (снижение артериального давления) – в тяжелых случаях с потерей сознания и клиникой анафилактического шока
🔴возможно также, что хроническое избыточное высвобождение медиаторов тучных клеток может приводить нейропсихическим симптомам (повышенная тревожность и раздражительность у малышей, депрессия у более старших).

⚡️Триггерами выброса гистамина могут выступать самые разные факторы (к счастью, не у всех пациентов срабатывают все перечисленные триггеры):
👇Механическое воздействие на элементы на коже (трение и т.д.)
🌡️Высокие и низкие температуры
🙁Эмоциональный стресс
🏃🏽‍♀️Физическая нагрузка
🦠Инфекции
💉Вакцинация (не часто)
💊Прием некоторых медикаментов (НПВС, антибиотик ванкомицин, йод-содержащие контрастные препараты для рентгенологических методов визуализации, опиаты, миорелаксанты, используемые при общей анестезии
🐝Укусы насекомых

👉Для мастоцитоза характерен так называемый симптом Дарье, связанный как раз с выбросом гистамина в ответ на механическое раздражение.
🔴Для проверки симптома пораженный участок кожи трут (например, медицинским шпателем) – в результате появляется локальное покраснение, отечность и волдыри, которые затем быстро исчезают.
❗️Симптом Дарье описан в медицинской литературе, как патогномоничный и важный для диагностики КМ. Но, прежде чем его проверять, нужно вспомнить следующее:
🔴Проверка на крупной мастоцитоме может привести к выбросу гистамина не локальными, а с системными проявлениями (это небезопасно).
🔴Даже локальная реакция может быть неприятной для пациента – поэтому гуманнее может оказаться прицельный сбор анамнезе. Вполне возможно, что симптом Дарье «проверялся» у пациента много раз – при трении одеждой, на холоде и т.д. Тогда родители смогут описать ту самую характерную картину «вспыхивания» кожных элементов и без дополнительной проверки.

👩‍⚕️Как правило диагностика КМ основывается на клинических проявлениях, но в сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи.
🤞К счастью, у КМ у детей хороший прогноз, в абсолютном большинстве случаев проявления разрешаются до пубертатного возраста.

О том, кому из пациентов с КМ все-таки нужен гематолог (и зачем) – в следующий раз.

#про_болезни #про_симптомы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
184👍50🔥23😢8
Солитарная мастоцитома до растирания пальцем и через 5 минут после растирания (положительный симптом Дарье)
174👍74🔥50😱41
Первого октября (уже послезавтра) проведу вебинар для родителей “Частое детское”. В нем расскажу о самых частых заболеваниях, травмах и жалобах, которые следует знать родителям - кратко, самую суть. Чтобы не растеряться, знать как помочь, и знать когда точно нужен врач, а когда можно обойтись домашними средствами.

Главные проблемы ребенка на первом году жизни: срыгивания, и как их не спутать с пилоростенозом и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, нормы появления навыков, нормы веса и роста - зачем и как за ними следить. Железодефицит, прививки, и прочее.

Кашель-насморк обычный и осложненный: стеноз гортани, бронхоспазм, коклюш, пневмония, аспирация инородного тела, кашель больше месяца. Одышка и лихорадка.

Навязчивые движения у дошкольников и младших школьников, парасомнии, обмороки, судороги и все что может напоминать судороги. Вши, чесотка и стригущий лишай - все прелести детских коллективов.

Больные животики: гастроэнтериты, аппендициты, запоры и психосоматика. Недержание мочи и кровь в стуле.

Основные детские сыпи: крапивница, детская розеола, коксаки, стрептодермия, ветрянка, корь, атопический дерматит.

Острые травмы: ожоги, порезы и ссадины, травма головы, профилактика бытового травматизма. Укус собаки и ржавый гвоздь.

Домашняя аптечка. Красные флаги опасных болезней, и осложнений обычных болезней. Знания, которые помогут маме и папе чувствовать себя увереннее в случае когда ребенку нездоровится.

В материалах к вебинару подготовил интересную подборку памяток и полезных материалов. После вебинара отвечу на вопросы, что успею - голосом, а что не успею - позже, в чате слушателей этого вебинара.

До встречи 1 октября в 19.00 (Мск)
Длительность вебинара 2 часа

Приходите, будет интересно и познавательно. Билеты можно приобрести тут: https://sergeibutrii.ru/
168👍73🔥26👏10