Почти ежедневно пишут родители и задают вопросы. Разумеется, часть этих вопросов и клинических ситуаций - повторяется раз за разом, и у меня даже заготовлены подборки ссылок и шаблоны в приложении “блокнот”. Например:
Q: Ребенок проснулся в 5 утра от многократной рвоты, что делать?
A: Проверьте красные флаги, и если их нет - скорее всего обычный гастроэнтерит или пищевое отравление. Отпаивайте, кормите понемногу легкой пищей, если более 5 часов рвет - дайте выпить половину ампулы ондансетрона
https://t.me/DrButriy/1414
https://vk.com/wall-141911698_1220
и следите за признаками обезвоживания
https://t.me/DrButriy/7264
https://vk.com/wall-141911698_4162
Q: Ребенок упал с высоты и ударился головой, что делать?
A: Проверьте красные флаги и/или признаки по алгоритму PECARN, и если хоть что-то совпадает, или состояние ребенка вас тревожит - лучше свозите его в травмпункт или emergency
https://t.me/DrButriy/5520
https://vk.com/wall10208768_6562
https://t.me/DrButriy/4183
https://t.me/DrButriy/65
Q: У ребенка час назад началась острая боль в животе, грустный, иногда ложится и поджимает ноги к животу, что делать?
A: Попросите попрыгать “как зайчик”, следите за гримасой боли на лице и за тем, щадит ли живот. Если да - езжайте в детскую хирургию сразу, если нет - давайте понаблюдаем 2-4 часа, либо пройдет, либо начнется понос и рвота (окажется что живот просто “крутило накануне”) и тогда см. п. 1, либо все же появится гримаса боли и тогда к хирургам.
https://t.me/DrButriy/7416
https://vk.com/wall-141911698_4200
А пока расскажите мне про то как какал в последнюю неделю, запор часто дает боли в животе. Если плоховато - давайте проведем очистительную клизму:
https://t.me/DrButriy/4264
https://vk.com/wall-141911698_3028
Q: Ребенок болеет ОРВИ второй день, сейчас к вечеру осип и кашель стал лающим, раньше уже был стеноз гортани, что делать?
A: Прочесть пост о ложном крупе, иметь дома Пульмикорт, небулайзер и пару ампул дексаметазона, и если ночью накроет - действовать по алгоритму и не паниковать
https://t.me/DrButriy/2017
https://vk.com/wall-141911698_1655
Q: Мы на море, у ребенка тут поднялась температура, плохо ест и хнычет
A: А пузырики мелкие на стопах и ладошках не появились случайно?
Q: Да, а откуда вы знаете?! о_0
A: https://t.me/DrButriy/1346
https://vk.com/wall-141911698_2171
И так далее.
Начал готовиться к вебинару для родителей: “Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”.
https://t.me/DrButriy/7786
https://vk.com/wall-141911698_4287
Перебираю эти свои шаблончики, вижу что многие подустарели - наконец появились повод и мотивация их освежить, придать им приятное графическое оформление и собрать в одном месте (в презентации).
Сама презентация будет “карманным справочником ответственного родителя”, а на вебинаре постараюсь интересно и доступно рассказать об этих частых клинических ситуациях, привести интересные примеры из практики и дать родителям четкие алгоритмы действий.
Вебинар проведу 1 октября. Приходите, скучно не будет)
Оплатить вебинар можно на сайте: https://sergeibutrii.ru/
Q: Ребенок проснулся в 5 утра от многократной рвоты, что делать?
A: Проверьте красные флаги, и если их нет - скорее всего обычный гастроэнтерит или пищевое отравление. Отпаивайте, кормите понемногу легкой пищей, если более 5 часов рвет - дайте выпить половину ампулы ондансетрона
https://t.me/DrButriy/1414
https://vk.com/wall-141911698_1220
и следите за признаками обезвоживания
https://t.me/DrButriy/7264
https://vk.com/wall-141911698_4162
Q: Ребенок упал с высоты и ударился головой, что делать?
A: Проверьте красные флаги и/или признаки по алгоритму PECARN, и если хоть что-то совпадает, или состояние ребенка вас тревожит - лучше свозите его в травмпункт или emergency
https://t.me/DrButriy/5520
https://vk.com/wall10208768_6562
https://t.me/DrButriy/4183
https://t.me/DrButriy/65
Q: У ребенка час назад началась острая боль в животе, грустный, иногда ложится и поджимает ноги к животу, что делать?
A: Попросите попрыгать “как зайчик”, следите за гримасой боли на лице и за тем, щадит ли живот. Если да - езжайте в детскую хирургию сразу, если нет - давайте понаблюдаем 2-4 часа, либо пройдет, либо начнется понос и рвота (окажется что живот просто “крутило накануне”) и тогда см. п. 1, либо все же появится гримаса боли и тогда к хирургам.
https://t.me/DrButriy/7416
https://vk.com/wall-141911698_4200
А пока расскажите мне про то как какал в последнюю неделю, запор часто дает боли в животе. Если плоховато - давайте проведем очистительную клизму:
https://t.me/DrButriy/4264
https://vk.com/wall-141911698_3028
Q: Ребенок болеет ОРВИ второй день, сейчас к вечеру осип и кашель стал лающим, раньше уже был стеноз гортани, что делать?
A: Прочесть пост о ложном крупе, иметь дома Пульмикорт, небулайзер и пару ампул дексаметазона, и если ночью накроет - действовать по алгоритму и не паниковать
https://t.me/DrButriy/2017
https://vk.com/wall-141911698_1655
Q: Мы на море, у ребенка тут поднялась температура, плохо ест и хнычет
A: А пузырики мелкие на стопах и ладошках не появились случайно?
Q: Да, а откуда вы знаете?! о_0
A: https://t.me/DrButriy/1346
https://vk.com/wall-141911698_2171
И так далее.
Начал готовиться к вебинару для родителей: “Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”.
https://t.me/DrButriy/7786
https://vk.com/wall-141911698_4287
Перебираю эти свои шаблончики, вижу что многие подустарели - наконец появились повод и мотивация их освежить, придать им приятное графическое оформление и собрать в одном месте (в презентации).
Сама презентация будет “карманным справочником ответственного родителя”, а на вебинаре постараюсь интересно и доступно рассказать об этих частых клинических ситуациях, привести интересные примеры из практики и дать родителям четкие алгоритмы действий.
Вебинар проведу 1 октября. Приходите, скучно не будет)
Оплатить вебинар можно на сайте: https://sergeibutrii.ru/
Telegram
Заметки детского врача
Пост об остром гастроэнтерите, или У моего ребенка рвота и понос, что делать?
Кажется, первое о чем я написал у себя в блоге (тогда еще блогом и не пахло, был одинокий пост на стене в ВК), это о гастроэнтерите. Вот он https://vk.com/wall10208768_1897 Я стал…
Кажется, первое о чем я написал у себя в блоге (тогда еще блогом и не пахло, был одинокий пост на стене в ВК), это о гастроэнтерите. Вот он https://vk.com/wall10208768_1897 Я стал…
❤405🔥167👍64💯6👎1
Forwarded from Гусьгусь (Anastasia Shaveko)
Зачем мыть руки? 🖐🧼
Отвечает Сергей Бутрий, педиатр и ведущий подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!», который выходит в приложении «Гусьгусь».
В других выпусках разбираемся, можно ли есть сладкое перед обедом, прорастает ли косточка в животе, бывают ли от жаб бородавки, портит ли глаза экран, нужно ли писать на дорожку и обязательно ли носить шапку.
Отвечает Сергей Бутрий, педиатр и ведущий подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!», который выходит в приложении «Гусьгусь».
В других выпусках разбираемся, можно ли есть сладкое перед обедом, прорастает ли косточка в животе, бывают ли от жаб бородавки, портит ли глаза экран, нужно ли писать на дорожку и обязательно ли носить шапку.
❤450👍157🔥91😁25😢2👎1🥰1🤔1
Пост о макроцефалии (избыточные прибавки окружности головы у младенца)
Педиатр на каждом визите измеряет младенцам длину, вес и окружность головы. Записывает, и сравнивает с нормами по этим графикам:
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/head-circumference-for-age
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set2clinical/cj41c069.pdf
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/who/grchrt_girls_24hdcirc-l4w_9210.pdf
Но что делать педиатру, если голова растет быстрее чем мы считаем нормой? “Направить к неврологу”, - ответят мне многие, но во-первых, нужно что-то отвечать родителям, когда они спросят “зачем?” Во-вторых, не только неврологические болезни могут приводить к макроцефалии. В-третьих, подавляющее большинство детей с макроцефалией - полностью здоровы, у них просто все в семье имеют крупную голову (в советских учебниках это называлось неприятным но метким термином “семейная большеголовость”), и ее поставить может и педиатр, незачем пугать семью ненужными назначениями.
§ Когда мы ставим диагноз макроцефалия?
Когда размер головы по затылочно-лобной окружности превышает норму на 2,5 сигмальных отклонения по графикам z-score на соответствующий вес и пол ребенка, или превышает 99,6% по центильным графикам). Это частая клиническая находка при педиатрическом осмотре.
Обычно крупная голова обусловлена доброкачественной изолированной макроцефалией или семейной макроцефалией, при которой у некоторых близких родственников наблюдается аналогичная особенность, и тогда никаких дополнительных мер обследования или лечения не требуется. Однако существует несколько опасных причин макроцефалии, признаки которых врач должен проверить, прежде чем успокоить родителей. Прежде всего речь о таких симптомах, как наличие сопутствующих нарушений развития, предположение о генетическом синдроме или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД).
§ Диагностическая тактика
В большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, в ходе которых нужно выявить самые очевидные взаимосвязи (например, у недоношенного ребёнка развивается гидроцефалия), либо указания на необходимость дальнейшего обследования и лечения (например, назначение генетических тестов ребёнку с макроцефалией и множественными пятнами цвета «кофе с молоком», что позволяет предположить возможный диагноз нейрофиброматоза 1-го типа).
§ Что проверить педиатру?
1) Действительно ли голова чрезмерно большая? (исключите ошибки измерения)
Измерьте окружность головы строго по затылочно-лобной окружности с помощью подходящей нерастягивающейся сантиметровой ленты. Для этого расположите ленту от наиболее выступающей части надпереносья до наиболее выступающей задней области затылка, или наибольшей измеряемой окружности головы. Вам могут мешать густые волосы, сопротивление ребенка, деформации костей черепа или гиперостозы, постарайтесь исключить эти помехи или сделать на них поправку. Одновременно следует измерить и указать в карте рост и вес ребенка, так как окружность головы может быть в норме относительно возраста, но значительно расходиться с ростом тела (и тогда это тоже проблема). Если окружность головы находится в пределах нормальных центилей, но голова внешне выглядит избыточно большой - следует рассмотреть возможность поздней внутриутробной задержки развития, дисплазий скелета (например, несовершенного остеогенеза), и состояний, вызывающих чрезмерное развитие лобных бугров, например, рахита.
2) Когда появилось превышение нормы? Сравните свои сегодняшние измерения с измерениями во время предыдущих визитов. Если ребенок всегда шел по верхней границе нормы - это менее тревожная ситуация, чем если размер начал нарастать недавно; во втором случае следует думать о причинах, ведущих к повышению внутричерепного давления.
3) Существуют ли какие-либо факторы высокого риска, которые связаны с основными причинами большой головы у младенца?
Педиатр на каждом визите измеряет младенцам длину, вес и окружность головы. Записывает, и сравнивает с нормами по этим графикам:
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/head-circumference-for-age
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set2clinical/cj41c069.pdf
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/who/grchrt_girls_24hdcirc-l4w_9210.pdf
Но что делать педиатру, если голова растет быстрее чем мы считаем нормой? “Направить к неврологу”, - ответят мне многие, но во-первых, нужно что-то отвечать родителям, когда они спросят “зачем?” Во-вторых, не только неврологические болезни могут приводить к макроцефалии. В-третьих, подавляющее большинство детей с макроцефалией - полностью здоровы, у них просто все в семье имеют крупную голову (в советских учебниках это называлось неприятным но метким термином “семейная большеголовость”), и ее поставить может и педиатр, незачем пугать семью ненужными назначениями.
§ Когда мы ставим диагноз макроцефалия?
Когда размер головы по затылочно-лобной окружности превышает норму на 2,5 сигмальных отклонения по графикам z-score на соответствующий вес и пол ребенка, или превышает 99,6% по центильным графикам). Это частая клиническая находка при педиатрическом осмотре.
Обычно крупная голова обусловлена доброкачественной изолированной макроцефалией или семейной макроцефалией, при которой у некоторых близких родственников наблюдается аналогичная особенность, и тогда никаких дополнительных мер обследования или лечения не требуется. Однако существует несколько опасных причин макроцефалии, признаки которых врач должен проверить, прежде чем успокоить родителей. Прежде всего речь о таких симптомах, как наличие сопутствующих нарушений развития, предположение о генетическом синдроме или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД).
§ Диагностическая тактика
В большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, в ходе которых нужно выявить самые очевидные взаимосвязи (например, у недоношенного ребёнка развивается гидроцефалия), либо указания на необходимость дальнейшего обследования и лечения (например, назначение генетических тестов ребёнку с макроцефалией и множественными пятнами цвета «кофе с молоком», что позволяет предположить возможный диагноз нейрофиброматоза 1-го типа).
§ Что проверить педиатру?
1) Действительно ли голова чрезмерно большая? (исключите ошибки измерения)
Измерьте окружность головы строго по затылочно-лобной окружности с помощью подходящей нерастягивающейся сантиметровой ленты. Для этого расположите ленту от наиболее выступающей части надпереносья до наиболее выступающей задней области затылка, или наибольшей измеряемой окружности головы. Вам могут мешать густые волосы, сопротивление ребенка, деформации костей черепа или гиперостозы, постарайтесь исключить эти помехи или сделать на них поправку. Одновременно следует измерить и указать в карте рост и вес ребенка, так как окружность головы может быть в норме относительно возраста, но значительно расходиться с ростом тела (и тогда это тоже проблема). Если окружность головы находится в пределах нормальных центилей, но голова внешне выглядит избыточно большой - следует рассмотреть возможность поздней внутриутробной задержки развития, дисплазий скелета (например, несовершенного остеогенеза), и состояний, вызывающих чрезмерное развитие лобных бугров, например, рахита.
2) Когда появилось превышение нормы? Сравните свои сегодняшние измерения с измерениями во время предыдущих визитов. Если ребенок всегда шел по верхней границе нормы - это менее тревожная ситуация, чем если размер начал нарастать недавно; во втором случае следует думать о причинах, ведущих к повышению внутричерепного давления.
3) Существуют ли какие-либо факторы высокого риска, которые связаны с основными причинами большой головы у младенца?
❤126👍38🔥16💯3👎1
- Наличие других ближайших родственников с бессимптомной большой головой
- Недоношенность с внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе
- Субдуральное кровоизлияние в анамнезе
- Неонатальный менингит
- Наличие врожденных аномалий, не связанных с черепом, может увеличить риск аномалий головного мозга и/или гидроцефалии, например, spina bifida
- Семейный анамнез генетических синдромов, связанных с макроцефалией, например, нейрофиброматоз 1 типа
- Соответствующий семейный анамнез проблем развития, например, аутизма или трудностей в обучении.
4) Имеются ли какие-либо симптомы повышенного ВЧД? (см. слайд 1 под постом). При клиническом подозрении на повышенное ВЧД следует провести нейровизуализацию, предпочтительно МРТ головного мозга. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы одновременно присутствуют не всегда.
5) Есть ли у ребёнка в анамнезе задержка/нарушения развития, судороги, потеря навыков (откат в развитии), изменения поведения или неврологические проблемы? Соберите анамнез развития и проверьте его уровень.
https://t.me/DrButriy/7561
https://vk.com/wall-141911698_4235
Остерегайтесь «улыбчивого ребёнка», который выглядит «умненьким», но мало что делает. Помните, что отзывчивая социальная улыбка формируется к 6–8 неделям, и сам по себе этот навык не является зеленым флагом!
6) Измерьте размеры головы родителей и членов семьи (братьев, сестёр, бабушек и дедушек), если это возможно, и отметьте их на соответствующих диаграммах (например, графики Уивер https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7189556/). Наиболее частой причиной большой головы является семейная макроцефалия. Если у ребёнка нет неврологических симптомов, он развивается нормально, нет признаков повышенного ВЧД, нет подозрительных светлых или темных пятен на коже, результаты системного обследования в норме, а окружность головы с самого рождения идет по верхним графикам или чуть превышает их - успокойте родителей. Если окружность головы только недавно пересекла максимальные графики, это всё ещё может быть семейная макроцефалия, но необходимо исключить повышенное ВЧД с помощью нейровизуализации.
Критерии ДеМайера (1986г) для диагностики семейной макроцефалии: отсутствие признаков генетического синдрома, нормальные результаты рентгенологического исследования головного мозга и наличие у родителя или сестер/братьев макроцефалии, либо макроцефалия, которая прослеживается в нескольких поколениях. Если ребенок им соответствует, обсудите диагноз с семьёй и составьте «подстраховочный список» красных флагов: признаки повышенного ВЧД, судороги, задержки обучения или нарушения развития, за которыми могут следить родители самостоятельно, и появление которых должно их насторожить и срочно привести к вам обратно.
7) Проведите тщательный физикальный осмотр с особым вниманием к выявлению остальных известных причин макроцефалии:
- малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/
- необычные модели роста, например, ускоренный рост при синдроме Сотоса
- нейрокожные симптомы, например, нейрофиброматоз 1 типа, туберозный склероз, гипомеланоз Ито
- грубые черты лица или любые признаки болезней накопления, таких как мукополисахаридозы
- полное неврологическое обследование, включая проверку очаговых нарушений, координации и осмотр глазного дна
- признаки повышенного ВЧД. Нейровизуализация обычно позволяет выявить причину повышенного ВЧД, например, гидроцефалию, внутричерепные образования (растущие кисты или опухоли) или субдуральные излияния.
- гепатоспленомегалия, намекающая на болезни накопления или гематологические заболевания, например, талассемии.
§ Лечебная тактика
Основные направления лечения указаны на слайде 2, под постом
- Недоношенность с внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе
- Субдуральное кровоизлияние в анамнезе
- Неонатальный менингит
- Наличие врожденных аномалий, не связанных с черепом, может увеличить риск аномалий головного мозга и/или гидроцефалии, например, spina bifida
- Семейный анамнез генетических синдромов, связанных с макроцефалией, например, нейрофиброматоз 1 типа
- Соответствующий семейный анамнез проблем развития, например, аутизма или трудностей в обучении.
4) Имеются ли какие-либо симптомы повышенного ВЧД? (см. слайд 1 под постом). При клиническом подозрении на повышенное ВЧД следует провести нейровизуализацию, предпочтительно МРТ головного мозга. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы одновременно присутствуют не всегда.
5) Есть ли у ребёнка в анамнезе задержка/нарушения развития, судороги, потеря навыков (откат в развитии), изменения поведения или неврологические проблемы? Соберите анамнез развития и проверьте его уровень.
https://t.me/DrButriy/7561
https://vk.com/wall-141911698_4235
Остерегайтесь «улыбчивого ребёнка», который выглядит «умненьким», но мало что делает. Помните, что отзывчивая социальная улыбка формируется к 6–8 неделям, и сам по себе этот навык не является зеленым флагом!
6) Измерьте размеры головы родителей и членов семьи (братьев, сестёр, бабушек и дедушек), если это возможно, и отметьте их на соответствующих диаграммах (например, графики Уивер https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7189556/). Наиболее частой причиной большой головы является семейная макроцефалия. Если у ребёнка нет неврологических симптомов, он развивается нормально, нет признаков повышенного ВЧД, нет подозрительных светлых или темных пятен на коже, результаты системного обследования в норме, а окружность головы с самого рождения идет по верхним графикам или чуть превышает их - успокойте родителей. Если окружность головы только недавно пересекла максимальные графики, это всё ещё может быть семейная макроцефалия, но необходимо исключить повышенное ВЧД с помощью нейровизуализации.
Критерии ДеМайера (1986г) для диагностики семейной макроцефалии: отсутствие признаков генетического синдрома, нормальные результаты рентгенологического исследования головного мозга и наличие у родителя или сестер/братьев макроцефалии, либо макроцефалия, которая прослеживается в нескольких поколениях. Если ребенок им соответствует, обсудите диагноз с семьёй и составьте «подстраховочный список» красных флагов: признаки повышенного ВЧД, судороги, задержки обучения или нарушения развития, за которыми могут следить родители самостоятельно, и появление которых должно их насторожить и срочно привести к вам обратно.
7) Проведите тщательный физикальный осмотр с особым вниманием к выявлению остальных известных причин макроцефалии:
- малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/
- необычные модели роста, например, ускоренный рост при синдроме Сотоса
- нейрокожные симптомы, например, нейрофиброматоз 1 типа, туберозный склероз, гипомеланоз Ито
- грубые черты лица или любые признаки болезней накопления, таких как мукополисахаридозы
- полное неврологическое обследование, включая проверку очаговых нарушений, координации и осмотр глазного дна
- признаки повышенного ВЧД. Нейровизуализация обычно позволяет выявить причину повышенного ВЧД, например, гидроцефалию, внутричерепные образования (растущие кисты или опухоли) или субдуральные излияния.
- гепатоспленомегалия, намекающая на болезни накопления или гематологические заболевания, например, талассемии.
§ Лечебная тактика
Основные направления лечения указаны на слайде 2, под постом
❤93👍33🔥15
§ Почитать подробнее:
Родителям:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22685-macrocephaly
https://www.webmd.com/brain/what-you-should-know-about-macrocephaly
Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560786/
https://ep.bmj.com/content/98/4/122
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.220159
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8795981/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3943068/
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pd.6473
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-023-04445-9
Родителям:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22685-macrocephaly
https://www.webmd.com/brain/what-you-should-know-about-macrocephaly
Коллегам
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560786/
https://ep.bmj.com/content/98/4/122
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.220159
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8795981/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3943068/
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pd.6473
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-023-04445-9
❤48👍24🔥12👏2