Биологическая терапия в аллергологии, лечение препаратами моноклональных антител (прежде всего, омализумаб и дупилумаб) вызывает много страхов у родителей и вопросов у педиатров. Хороший эфир по этой теме в сообществе "Дети на диете":

Запись эфира про биологическую терапию аллерго-заболеваний с @allergyschoolru аллергологом-иммунологом Евгенией Жукалиной, к.м.н., старшим научным сотрудником отдела аллергологии и клинической
иммунологии НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е.Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Поговорили про:
-что такое биологическая терапия?
сколько лет этому виду терапии?
-кому она показана?
-доступна ли по омс?
-как долго нужно применять эту терапию?
-какие побочные эффекты у нее есть?
-показана ли она при анафилаксии?
-можно ли на ее фоне вводить продукты?
-можно ли проводить вакцинацию?
-влияет ли она на результаты анализов на аллергены?

Это и многое другое мы обсудили! Если есть еще вопросы, пишите⬇️
Сделаем отдельные посты про биологическую терапию, если нужно
#анафилаксия

Пост о рецидивирующем энтеробиозе (острицах)

Многовато стало однотипных запросов на дистанционных консультациях: “Пролечили острицы ребенку, а они вернулись! что делать? сколько антигельминтных курсов в год безопасно проводить?” Пора написать об этом пост.

Про то как находить у своего (!) ребенка остриц писал тут:
https://t.me/DrButriy/6650
https://vk.com/wall-141911698_3932
ну вот и находят теперь)

Современные препараты очень эффективны в лечении остриц:
до 2 лет обычно лечим пирантелом
https://www.drugs.com/dosage/pyrantel.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Enterobiasis
после 2 лет мебендазолом (оптимальный препарат по соотношению польза/риск)
https://www.drugs.com/dosage/mebendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_
или альбендазолом
https://www.drugs.com/dosage/albendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_

Курс лечения очень эффективен, но все же рецидивы бывают часто. Не потому что лекарства плохо работают, а потому что ребенок, пока болел, выделял яйца остриц вокруг себя, и теперь они у него под ногтями, на трусиках, на постельном белье, на дверных ручках в доме, а также нередко уже заражены и выделяют яйца остриц другие члены семьи и члены детского коллектива. То есть правильнее говорить тут не о недостаточной эффективности лекарств, а о повторном заражении или ауто-заражении.

Мы предпринимаем меры против этого: лечим всех контактных одновременно, учим 2 недели после лечения тщательно вычищать грязь из под ногтей ребенка зубочисткой и зубной щеткой, стирать на самом горячем режиме и проглаживать утюгом нижнее/постельное белье ребенка и тд. Назначаем повтор курса (хотя бы однократный прием препарата) через 2 недели и через 4 недели после основного курса препарата. Но многие семьи скрупулезно это выполняют - и все равно сталкиваются с тем, что у их ребенка острицы упорно повторяются.

Для таких упрямо рецидивирующих случаев у нас есть резервная схема: пульс-терапия, после основной схемы лечения мы можем повторять прием препарата ребенку каждые 14 дней в течение 16 недель. Подробнее такая схема описана в этом обзоре:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/
и в этой таблице из него
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/table/T1/

Не стоит прибегать к этой схеме при первой же неудаче, скорее всего второй обычный курс лечения + усиленный акцент на мерах гигиены и предотвращения повторного заражения - решит проблему окончательно. Но если нет - вот такое количество повторов препарата является изученным, безопасным и эффективным. 

PS напоминаю, что профилактический прием противопаразитарных препаратов (без подтвержденной инфекции у ребенка, лабораторными анализами или воочию) - НЕ рекомендуется. Все эти “2-4 раза в год травлю у ребенка глистов, а то он какой-то худой и у нас кошечка уличная” - не являются показанием к лекарственной терапии.

Подозрение на сексуальное насилие над ребенком - одна из самых сложных для педиатра тем. Его трудно выявлять (некоторые болезни его маскируют, другие имитируют - например, склероатрофический лихен в промежности, перианальный инфекционный дерматит, анальные кондиломы и тд), трудно лечить (педиатр привык что родитель это его союзник, но в такой триггерной теме родитель часто искажает факты и агрессирует), а главное - постановка такого диагноза влечет за собой ряд социальных процессов, в которых педиатр чувствует себя не в своей тарелке, боится их.

Но даже без подозрения на насилие, есть много вопросов о сексуальном развитии ребенка (и отклонениях в нем), которые задают педиатру, чем ставят его в тупик. Мальчик в 6 лет просит показать половые органы девочек-сверстниц, это нормальное детское любопытство или нездоровый интерес? Девочка в 4 года трется бедром о бедро, или трется об лямку детского кресла в машине, и кряхтит так, словно получает удовольствие - это нормальный этап изучения тела или признак будущей половой распущенности? Как на это реагировать родителю? Как это комментировать врачу? Какие тут красные флаги?

Врачу неизбежно будут задавать такие вопросы, и врач должен в них ориентироваться. Учит же доктор возрастные нормы нервно-психического развития, и причины/последствия отклонений в них. Нормы пищевых навыков, речевых, мелкой моторики и тд. Нормы сексуального развития ему тоже нужно выучить, чтобы знать кого успокоить а кого отправить на дообследование.

Специалисты клиники MHC проводят иногда тренинг на эти сложные темы, отдельно для родителей и отдельно для врачей. Завтра вечером состоится тренинг для врачей. Записался поучиться сам и вас приглашаю. Больше информации о тренинге - в телеграм-канале клиники:
https://t.me/mhc_school/550

А еще у них вчера вышла интересная методичка про сексуальный груминг в отношении детей и подростков, это опасное явление, о нем следует знать, прочтите:
https://t.me/mentalhealthcenter/1037

20го августа проведу вебинар про соматоформные расстройства. Для коллег и заинтересованных родителей.

Приобрести билет можно тут:
https://sergeibutrii.ru/

С ними сталкивается каждый педиатр постоянно, и каждый третий родитель. Особенно часто они возникают в предподростковом (8-9 лет) и раннем подростковом возрасте (10-12 лет). Раньше их называли психосоматикой, еще раньше вегетососудистой дистонией.

У меня много таких пациентов: то с ежедневной утренней тошнотой в течение многих месяцев, то с хроническими болями в животе, то с вечерними головокружениями и тд. Объединяет эти заболевания одно: они напоминают опасные соматические болезни, сильно снижают качество жизни, приводят к длительным пропускам занятий в школе, но сколько ни обследуй, верифицировать соматические заболевания не получается.

Я уже писал в блоге о соматоформных расстройствах, напомню эти три ключевые поста:

про психосоматику
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://t.me/DrButriy/5636

две мои лекции в открытом доступе о болях в животе
https://vk.com/wall-141911698_3905
https://t.me/DrButriy/6582

про необъяснимые медицинские симптомы
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028

А под этим постом приложу главу из учебника по детской психиатрии IACAPAP (и ключевые слайды из нее под постом)

…Если вы чувствуете себя не в своей тарелке, работая с таким пациентом, боитесь пропустить “большую” болезнь, не знаете как строить разговор с семьей, опасаетесь раздражения или разочарования от пациентов при первых намеках на необходимость помощи пси-специалистов, то вебинар точно будет вам полезен. Я люблю работать с такими пациентами и очень многим из них удается помочь. Приходите, научу всему что знаю)