Пост о введении прикормов и трудностях с кормлением

Вышло сразу несколько хороших докладов и интервью у коллег по теме нормального и затрудненного введения пищи маленьким детям. Послушал, рекомендую.

1) Е.М. Мухаметова, доклад “Развитие навыков приема пищи у детей в раннем возрасте”
https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/razvitie-navykov-priema-pishchi-u-detey-v-rannem-vozraste-mukhametova.html
Рассчитан на педиатров, но подойдет и родителям, желающим подробно узнать как/когда/зачем вводить прикорм.
Сайт требует бесплатной регистрации для просмотра видео

2) А. Михайлидис (Слаутина) "ПРОГОЛОДАЕТСЯ - ПОЕСТ" Почему дети плохо едят и что с этим делать?
https://t.me/rebenokdoma_channel/361
https://youtu.be/33XRiRlCHf4

3) Е.М. Мухаметова, Дети с нарушениями пищевого поведения. Ответы на самые частые вопросы.
https://www.nestlenutrition-institute.ru/materials/view/819
Сайт требует бесплатной регистрации для прослушивания этого подкаста

4) А. Михайлидис (Слаутина) “Обзор расстройств питания у детей и их отличия от РПП”
https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/obzor-rasstroystv-pitaniya-u-detey-i-ikh-otlichiya-ot-rpp-mikhaylidis.html
Сайт требует бесплатной регистрации для просмотра видео

Доктор, помогите срочно! Мой ребенок выпил/проглотил… (нужное вписать)

Это очень частая ситуация, лично мне такие вопросы пишут 2-5 раз в месяц. Вот сегодня, например, дошкольник выпил немного маминой мицеллярной воды.

Как понять, когда нужно срочно вызывать скорую, промывать желудок, ставить периферический катетер и госпитализировать ребенка для лечения/наблюдения в стационар, а когда достаточно дать смекты и понаблюдать, просто быть на связи с врачом?

1) Самый простой способ - позвонить в скорую и спросить. Диспетчер обычно может пригласить дежурного старшего врача и он даст совет или отправит к вам бригаду. Минус тут только в том что скорая очень склонна “перебдеть”, промыть желудок там где можно было и обойтись, например.

2) Можно чекнуть проглоченное/выпитое на этом сайте (англиский, но можно включить автоперевод) https://illinoispoisoncenter.org/my-child-ate/

3) Можно просто перевести ваш вопрос на английский переводчиком и забить в англоязычный гугл (он выше по качеству чем русскоязычный, и больше выбор сайтов) и почитать ответы искусственного интеллекта или экспертов на сайтах. Например, пока ждете скорую.

4) Если речь о лекарственном препарате, можно ввести в гугл запрос типа “передозировка название препарата проверенный источник”, например overdose ibuprofen drugs.com , или overdose warfarin pubmed и быстро прикинуть насколько препарат опасен.

§ Вот что мне сегодня удалось найти по мицеллярной воде, например (автоперевод с англ):


Поскольку продукт в основном состоит из воды, маловероятно, что небольшое количество мицеллярной воды приведет к отравлению при проглатывании или нанесении на кожу. При проглатывании наиболее вероятным симптомом будет легкая тошнота. У человека с чувствительным желудком может возникнуть рвота или диарея. Если кто-то непреднамеренно выпьет мицеллярную воду, дайте ему выпить несколько маленьких глотков обычной воды, чтобы смыть остатки материала в желудке.
https://www.poison.org/articles/is-micellar-water-safe-201

§ Если ваш ребенок случайно проглотил мицеллярную воду, сохраняйте спокойствие и выполните следующие действия:

- Оцените количество: определите, сколько было потреблено. Небольшие количества с меньшей вероятностью могут причинить вред, но большие количества могут потребовать медицинской помощи. Прополощите рот: предложите ребенку прополоскать рот водой, чтобы удалить остатки пищи.
- Следите за симптомами: следите за признаками дискомфорта, такими как тошнота, рвота или головокружение. Большинство мицеллярных вод нетоксичны, но индивидуальные реакции могут различаться.
- Обратитесь к врачу: если вы не уверены в безопасности продукта или заметили побочные эффекты, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
https://koreancosmetics.cy/what-to-do-if-a-child-accidentally-drinks-micellar-water/

§ Что делать, если ребенок случайно выпил мицеллярную воду
Несчастные случаи с участием детей, потребляющих непищевые продукты, могут быть тревожными, но сохранять спокойствие крайне важно. Большинство мицеллярных вод содержат мягкие, нетоксичные ингредиенты, но с приемом внутрь все равно следует обращаться осторожно. Выполните следующие действия:

- Прополощите рот ребенка водой, чтобы удалить остатки пищи.
- Предложите им выпить стакан воды, которая поможет разбавить любой проглоченный продукт.
- Внимательно следите за ребенком на предмет признаков дискомфорта, таких как тошнота или рвота.
- Если симптомы сохраняются или было употреблено большое количество вещества, немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.
- Хотя мицеллярная вода в целом безопасна для местного применения, она не предназначена для приема внутрь. Чтобы предотвратить такие инциденты, храните средства по уходу за кожей в недоступном для детей месте и объясните детям постарше важность использования средств по назначению.
https://buycosmetics.cy/micellar-water-safety-what-to-do-if-a-child-accidentally-drinks-it/

В итоге мы с мамой приняли решение отказаться от промывания и госпитализации.
Но каждый случай нужно решать отдельно.

PS Проглатывание чего-то опасного ребенком является крайне негативным опытом для всей семьи, и родители нередко сваливаются в самобичевание (а окружающие в осуждение, словно сами без греха). Я предлагаю таким семьям, помимо профессиональных рекомендаций
1) поддержку, заверение что ни одна семья не может обойтись без травм ребенка, это не потому что они плохие родители, миссия провалена и всепропалоконец
2) идею, как направить их энергию в мирное русло, и вместо самобичевания заняться штудированием статей по бытовому травматизму, типа этой
https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome
и устранением опасностей в доме (бытовую химию и лекарства - в шкафчик под ключ, на окна - блокираторы, комод и книжный шкаф - прикрутить к стене и тд).

PPS А еще часто пишут про “упал с .., надо ли ехать в больницу и делать КТ?”
Отвечаю этой подборкой ссылок:
https://t.me/DrButriy/5520
https://vk.com/wall10208768_6562
https://t.me/DrButriy/4183
https://t.me/DrButriy/65

А еще напомню что делать если ребенок на улице укололся чужим грязным шприцем
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/chto-delat-esli-rebenok-ukololsya-shpritsem-na-ulitse/

Через 2 недели, 6 июня, я проведу вебинар “Атопический дерматит глазами педиатра”

Пожалуй, именно атопический дерматит является главной кожной болезнью для педиатра. Мало того, что он поражает более 20% детей, мало того что его проявления очень разнообразны (и по виду и по тяжести), так он еще и является хроническим, то есть его нельзя вылечить (как отит или грыжу), его можно только сдерживать, балансируя между вредом от болезни и вредом от лечения, и ожидая когда он отпустит окончательно (а может и не отпустить, перейти во взрослую форму). Для молодых родителей это, как правило, является первым опытом хронической болезни ребенка, и педиатру нужно уметь работать со страхами и разочарованием родителей, то есть важно уметь не только выявлять и лечить, но и грамотно коммуницировать с семьей, поддерживать, не раздражаться от низкого комплаенса, и давать реалистичные ожидания от терапии.

Атопический дерматит бывает сложновато отличить от других болезней: от себорейного дерматита вне волосистой части головы, от контактного дерматита, аллергического дерматита, от чесотки и тд.

Одни родители очень боятся стероидов (гормоны? РЕБЕНКУ?!), даже эмолентов боятся (в составе какой-то ужас написан, доктор!), и склонны терпеть сыпь и зуд, пока не станет совсем тяжело, пока не появятся бактериальные осложнения. Другие наоборот - склонны самую крохотную шебуршавку замазывать многомесячными курсами тяжелых топических стероидов, провоцируя стероид-индуцированные атрофии и периоральный дерматит, а то и системные побочные эффекты. И то и другое - крайности, нужно научить родителей держать золотую середину.

Вокруг атопии очень много мифов, причем большинство из них поддерживается самими врачами: якобы атопия лечится диетой, а если не помогает - то еще более строгой диетой; якобы атопия - это только симптом, следствие, а истинные причины надо искать в болезнях кишечника, в глистах, в токсинах печени и тд; якобы при АтД нельзя делать прививки и тд и тд.

Многим педиатрам кажется что это вовсе не их проблема - что их работа только втом чтобы выявить атопию и отправить к дерматологу, но так не получится, поверьте. Разве что с самыми тяжелыми. 90% атопий придется вести педиатру, и потому что к дерматологу очереди/дальняя дорога/высокий ценник, и потому что к педиатру ходят чаще всего, и вечно увиливать от вопросов “что делать с кожей” не получится.

Ну и про теорию “набора баллов” не нужно забывать.
https://vk.com/wall-141911698_3848
https://t.me/DrButriy/6436
Если постоянно отмалчиваться в смежных темах и спихивать на коллег - родители не будут доверять вам даже в тех темах, где вы чувствуете себя крепким экспертом.

В этом вебинаре постараюсь рассказать о современных алгоритмах диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и ведения детей с атопическим дерматитом. Когда и каких детей передавать узким специалистам, кого госпитализировать. Как вакцинировать детей с атопией. Каковы риски “атопического марша” и перехода в астму. Как и какие использовать эмоленты. В чем разница между разными топическими стероидами и как их подбирать. Как общаться с семьей чтобы и не запугивать (гормонами/осложнениями атопии) и не оставить их в блаженной расслабленности (без адекватной терапии). И многое другое.

6 июня в 19-00 по мск
Билеты тут
https://butriischool.com/vebinar_dermatit
Запись будет доступна 6 мес.

Прочел доклад на конференции DocTed “Телесные проявления тревоги у детей”. Каждый педиатр сталкивается с ними в работе, многие склонны неверно интерпретировать, что затрудняет диагностику и делает нашу помощь менее эффективной.

Выложу для коллег основной список источников, которые использовал при подготовке к докладу. Кто захочет вчитаться и поразбираться - по ссылкам немало полезного.

Каковы проявления тревоги у детей (кратко)?
https://www.aboutkidshealth.ca/anxiety-signs-and-symptoms#/

Какие выделяют расстройства, связанные с детской тревогой (кратко)?
https://childmind.org/guide/anxiety-in-children-quick-guide/

Учебник по детской психиатрии IACAPAP
http://iacapap.org/russian

Главы из IACAPAP о тревожных расстройствах у детей
https://disk.yandex.com/d/9gCK85Xt8Exphg

Краткий опросник о тревоге детей
https://www.ementalhealth.ca/index.php?m=survey&ID=54

Анкета о тревоге у дошкольников
https://disk.yandex.com/d/q22Ol-tChmsLpg

Анкета о тревоге у школьников и подростков
https://disk.yandex.com/d/uN7rZCwChnaIww

Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей (статья для педиатров)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5803568/

Медицински необъяснимые симптомы
https://vk.com/wall-141911698_4103
https://t.me/DrButriy/7028

Связь тревоги с тиками и навязчивостями
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8199885/

Тревожные расстройства у детей, подробно
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1200/anxiety-disorders-children-adolescents.html

Соматоформные расстройства
https://vk.com/wall-141911698_3590
https://t.me/DrButriy/5636

Подход к ребенку с функциональным диагнозом (две мои лекции)
https://vk.com/wall-141911698_3905
https://t.me/DrButriy/6582