Получается, что ни Африка, ни ANCA, тут ни при чем - просто случайные факты. Причин капилляритов мы почти не знаем. Разумеется, красные флаги никто не отменял, и если они появятся, или добавятся новые симптомы, которые в капиллярит не укладываются - придется снова возвращаться к расширенному обследованию.

Направил к дерматологу, решать вопрос о подтверждении диагноза биопсией, и о частоте наблюдения в динамике. Капиллярит может долго течь, доставляет косметический дефект и тд - но зато это лучший из всех вариантов которые приходят в голову при пурпуре, согласитесь?) И внутривенный тиосульфат с системным преднизолоном, конечно же, нужно отменять - они вредят больше чем сама болезнь.

Вот такой получился диагностический поиск. Я читал о капилляритах раньше, пару раз подозревал при малозаметной не беспокоящей пурпурной сыпи, но такой яркий кейс увидел в практике впервые. Жаль что не могу показать вам фото моего пациента, но поверьте - он весь, как леопардик; на первый взгляд выглядит, словно ему нанесли несколько сотен ударов тонкой резиновой дубинкой, в разные дни (интенсивность очагов разная, словно они на разных этапах заживления).

Итого: о капиллярите нужно подумать, когда пурпура не сопровождается нарушением самочувствия, изменениями в анализах крови, держится более 5 дней (особенно более 2 недель) на одном месте, и не объясняется другими диагнозами. Родители отмечают, что сыпь со временем выцветает в центре очага, образуя по периферии пурпурное кольцо (это главный симптом за Майокки). Подробнее - см uptodate и этот интересный обзор:

Любовь к профессии - это …
...когда даешь коллегам колоть в себя физраствор 👨🏻‍⚕️💉

💉Многие дети очень боятся уколов — они начинают нервничать, плакать или даже кричать, когда видят врача со шприцем.

Чтобы малыши легче переносили эту процедуру, мы провели обучение наших педиатров и медсестер. На нем рассказали о технике уколов и правилах проведения вакцинации. Они научно обоснованны — уменьшают болезненность при уколе и частоту реакций после него, например боль и припухание тканей.

Мы проверили на себе, насколько легкая рука у наших специалистов. Спойлер: укола даже не почувствовали☺️ Заодно вместе освежили знания. Обсудили, что делать, чтобы ребенок не боялся, а родители меньше переживали.

👉Записаться на вакцинацию можно через бота: @SilkMedical_Bot или по телефону: +995568603868

Весна - время когда многие вспоминают о клещах и необходимости вакцинации детей от клещевого энцефалита. Прививаться лучше до старта сезона клещей, но многие запаздывают, вводят первые две дозы не в феврале а в мае, и на следующий год (когда подходит срок вводить третью дозу) попадают в ловушку: старая инструкция к вакцине Клещ-Э-Вак содержит указание вводить V3 через 12 мес от V2. То есть первые две дозы уже перестают защищать, клещи уже вовсю атакуют на природе, но третью дозу вводить врач отказывается, потому что в инструкции написано 12 мес интервал, ждите мол.

Каждый год об этом возникают вопросы, вот и в этом году уже начались. Раньше я разрешал сокращать это интервал, ссылаясь на западные инструкции к вакцинам против клещевого энцефалита,
https://www.wanda.be/en/a-z-index/tick-borne-encephalitis-vaccination/
и на позицию ВОЗ по КЭ.
https://www.skib-krasnodar.ru/spetsialistam/resursnyj-tsentr/vaktsinatsiya/category/voz

Но в 2023 году вышло обновление российской инструкции к Клещ-Э-Вак, в котором это досадное недоразумение было исправлено.
https://vk.com/wall-220423251_100
https://t.me/ninavaccina/803

Если вы попали в такую ситуацию - распечатайте вашему педиатру это обновление (оно в приложенном к посту pdf), и сможете его убедить сократить этот срок и ввести прививку своевременно.

Готовлю новый вебинар для педиатров и других детских врачей. “Прием ребенка первого года жизни. Неочевидные навыки и лайфхаки педиатра”. Вебинар пройдет 23го апреля в 19-00 по московскому времени.

https://youtu.be/cracmPo3iYo (есть русские субтитры)
https://vk.com/wall-141911698_4230

Навыки осмотра младенца педиатром - это основа основ, начало начал. Как бы ни был неопытен педиатр, начинающий собственную практику - родитель “свежеиспеченного” ребенка еще более неопытен, и хочет от доктора ответов, осмотра и поддержки. Все мы учили в институте классическую пропедевтику, это база, ее нужно периодически освежать. Но этой базы очень мало, есть много вопросов от родителей и клинических находок, которые могут поставить в тупик даже опытного педиатра. А еще есть много неочевидных мест в которые нужно не забыть заглянуть, чтобы не пропустить эти самые клинические находки (кто из вас никогда не пропускал шестипалость, и не попадал за это под гневные насмешки родителей - пусть первым бросит в меня камень 🙃 ).

Педиатру нужно присматриваться прицельно ко многим признакам: от банальной короткой уздечки языка до мегалокорнеа (увеличения размера роговицы более 13 мм, признак врожденной глаукомы). Педиатру важно держать в голове перечень малых аномалий развития и следить чтобы у одного ребенка их не было слишком много: https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/ Педиатру нужно помнить о кожных метках, которые могут указывать на большие проблемы: пламенеющий невус в проекции 1-2 ветвей тройничного нерва (синдром Штурге-Вебера), поясничные метки (могут указывать на spina bifida occulta, а могут быть просто безобидной особенностью), собранная у задней части пениса крайняя плоть (признак гипоспадии), отличить монголоидные пятна или врожденную аплазию кожи от абьюза, и тд. Педиатру нужно грамотно ответить на тревожные вопросы родителей о транзиторных состояниях новорожденного (мастопатия, половой криз, мочекислый инфаркт почек) и о странных “маминых” находках на коже ребенка (невус сальных желез, или врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа, или симптом Арлекина) и прочее-прочее-прочее.

Чтобы одинаково виртуозно ориентироваться во всех этих состояниях, доброкачественных и опасных, частых и очень редких - нужна насмотренность, четкая последовательность проведения физикального обследования и опыт. Я постараюсь дать первое и второе: много визуальных картинок, четкие ответы, пруфы где почитать подробнее, и чек-листы (чтобы даже в очень сжатое время приема - не пропустить ничего из ключевого). Опыт дать не смогу - тут уж вы сами))

Надеюсь, вебинар поможет вам набить меньше шишек чем это сделал я в свое время, и чувствовать себя более уверенно при работе с семьей в которой растет младенец.

Приобрести билет для участия в вебинаре можно здесь:
https://butriischool.getcourse.ru/vebinar