ернативным средством для профилактики, если ни один из предпочтительных антибиотиков не может быть использован (например, если рифампицин или цефтриаксон противопоказаны в условиях воздействия резистентного к ципрофлоксацину N. meningitidis). У взрослых доза азитромицина составляет 500 мг перорально в виде однократной дозы; у детей доза составляет 10 мг/кг перорально в виде однократной дозы (максимальная доза 500 мг). Хотя азитромицин обладает значительной активностью против менингококка, он не рекомендуется в качестве средства первой линии для химиопрофилактики, поскольку он не был хорошо изучен для этого показания.

Наблюдение за близкими контактами, получающими профилактические препараты в течение как минимум 10 дней после заражения, а также консультирование по признакам и симптомам менингококковой инфекции обеспечивают своевременное лечение любых возможных вторичных случаев.
*?% Конец цитирования из аптудейта.

Вакцинация контактных лиц также рекомендуется, но ее нельзя назвать экстренной. Она плановая (просто в очаге инфекции) так как эффект от нее разовьется только через 3-4 недели от введения, и сможет предотвратить поздние случаи заражения и носительство, но не повлияет на ранние случаи заражения.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537338/

Это были западные рекомендации. А что в России? Вот что написано в Клинических рекомендациях Союза педиатров России “Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей 2017” (более свежих не нашел).

https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A1%D0%9F%D0%A0%20%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%202017.pdf

Цитата:
В коллективах, с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, средне-специальные учебные заведения, колледжи и др.), при возникновении одновременно нескольких случаев заболевания ГФМИ или последовательно 1-2 заболеваний в неделю, проведение учебного процесса прерывают на срок не менее, чем на 10 дней.

Лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ, проводится экстренная химиопрофилактика:

- детям старше 12 месяцев назначается рифампицин по 10 мг/кг или в дозе 5 мг/кг детям до 1 года через каждые 12 часов в течение 2-х дней или амоксициллин по той же схеме в возрастной дозировке;

- взрослым – рифампицин 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней или амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день 4 дня, или ципрофлоксацин 500 мг 1 дозу.

Конец цитаты. Как видите, выбор препаратов несколько отличается. Но суть та же - короткий курс антибиотика.

Примечание. Ципрофлоксацин формально разрешен в РФ только с 18 лет
https://www.vidal.ru/drugs/ciprofloxacin__3755
За рубежом разрешен с года
https://www.drugs.com/dosage/ciprofloxacin.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Surgical_Prophylaxis

Также можно развести и уколоть цефтриаксон
https://vk.com/wall-141911698_4116
https://t.me/DrButriy/7097

Будет гораздо спокойнее, если ребенок заранее (до контакта с заболевшим) получит вакцинацию против менингококковой инфекции. Подробно писал об этом тут
https://vk.com/wall-141911698_2578
https://t.me/DrButriy/3553

Но своевременная плановая вакцинация все же не отменяет необходимость еще и химиопрофилактики при известном тесном контакте (вакцинация нужна только для защиты от неизвестных нам контактов). Равно как и поведенная химиопрофилактика не дает повода расслабиться полностью - в ближайшие недели следует следить за симптомами менингококковой инфекции (лихорадка, головная боль, геморрагическая сыпь), своевременно обращаться к врачу при болезни, и сразу ставить его в известность о недавнем контакте ребенка с менингококком.

UPD. Коллеги подсказывают, что уже есть более свежие клинреки по менингококку. Но там примерно все то же самое

Уважаемые коллеги, в чате врачей провожу простой опрос, но там выборка специфичная, наверняка искажает. Вынесу этот опрос и сюда. (Он без подвоха, без шейминга "неверно ответивших" - для этого сделаю его анонимным)

На приеме ребенок 3 лет, с клиникой вирусного гастроэнтерита, рвота 5 раз за полдня и недомогание. Отпаивается неплохо, острой нужды в противорвотных нет, но вечером самолет и родители просят у вас противорвотное.

Что вы (лично вы, в своей настоящей практике, а не гипотетически), наиболее вероятно, им назначите: домперидон (Мотилиум), ондансетрон (Латран), метоклопрамид (Церукал) или диметингидрат (Драмина)?

Просьба отвечать честно.

Недержание мочи при смехе – не повод для смеха!

Перевод статьи из блога уролога Алекса Тернера, опубликованной 4 мая 2023 г.

На протяжении многих десятилетий такой вид дневного недержания мочи, как недержание при смехе (enuresis risoria, giggle incontinence) оставалось редким и плохо изученным заболеванием. Обычно пациенты (90% которых женского пола) обращаются к врачу с такими жалобами в подростковом возрасте, но их история болезни выявляет проблему, которая тянется уже много лет. В дошкольном и раннем возрасте это кажется семье “относительно приемлемой проблемой” и все ждут когда перерастет само. Но чем старше становится ребенок, тем сильнее это заболевание изнуряет ребенка и семью, роняет самооценку, провоцирует социальную изоляцию и портит настроение, тем более что именно смеха пациенты и стараются избегать.

Можете ли вы представить себе, насколько катастрофичным для подростка является эпизод неконтролируемого опорожнения всего объема мочевого пузыря в одежду на глазах сверстников, с которыми он вместе смеялся? Чтобы проиллюстрировать вам это скажу лишь, что некоторые мои пациенты, в буквальном смысле, садились в лужу на улице, делая вид что упали туда случайно - чтобы попытаться скрыть эпизод недержания мочи!

Впервые диагноз (недержание при смехе) был упомянут в медицинской литературе в 1959 году [1], и определялся как неконтролируемое истечение мочи при хохоте. Можно назвать это не хохотом, а, например, “интенсивным смехом”, но важно что эпизод недержания случается именно при сильном смехе, а не улыбке или хихиканьи. Более того, чтобы поставить диагноз Enuresis Risoria, мы должны убедиться что мочевой пузырь опорожняется полностью, а не просто происходит “упускание” 10 мл мочи (в противном случае это стресс-недержание, а не недержание при смехе). Тем не менее, слово «хихиканье» сохранилось в названии, чисто исторически [автор имеет в виду термин “Giggle incontinence”, прим.перев.].

Чтобы поставить этот диагноз, нам также важно убедиться что у пациента накануне “аварии” не было позыва на мочеиспускание (он не чувствовал что пора в туалет и не терпел позыв), а также у него не должно быть эпизодов стресс-недержания (подтекания мочи малыми порциями при чихании, кашле, прыжках на батуте и тд), для этого мы тщательно собираем анамнез.

Этиология энуреза при смехе является камнем преткновения – мы пробуем применять широкий диапазон методов лечения, каждый из которых предоставляет некоторые доказательства относительно возможной причины – и тем не менее, она все еще не ясна. Смех зависит от сложных неврологических факторов, задействует различные нервные пути, возникает от самых разных стимулов, например от щекотки, или от смешной шутки; то есть в образовании смеха участвуют не только когнитивные факторы, но также сокращение живота и стабильность детрузора, шейки мочевого пузыря и сокращение мышц тазового дна [2].

После тщательного сбора анамнеза и осмотра врачу следует провести неинвазивную уродинамику и урофлоуметрию с использованием ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном опорожнении мочевого пузыря, и адекватных ощущениях пациента при опорожнении. Лично я стараюсь избегать инвазивной уродинамики до тех пор, пока не будут опробованы фармацевтические препараты центрального действия. Такое пробное лечение имеет целью выявить тех пациентов, у кого гиперактивность мочевого пузыря не является нейрогенной. То есть лечебные стратегии здесь важнее диагностических.

После того, как диагноз недержания мочи при смехе поставлен наверняка, когда мы убедились что перед “авариями” у ребенка никогда не бывает позыва на мочеиспускание, и не бывает стрессового недержания - можно начинать обсуждение лечения. Общие принципы лечения заключаются в правильных привычках посещения туалета (уротерапии), устранении запоров, поддержании мочевого пузыря пустым с помощью своевременного опорожнения и употребления оптимальных объемов воды (избегая кофеиносодержащих и газированных напитков) — все это, безусловно, является первой линией терапии любой дисфункции опорожнения мочевого пузыря у детей.