*⃣Окно толерантности: как мы формируем правильный иммунный ответ

📕В EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020) чёрным по белому указано:
уже с 4 месяцев можно вводить арахис 🥜и яйцо 🥚, особенно детям из группы высокого риска - с атопическим дерматитом или семейным анамнезом пищевой аллергии.
✅ ✅ ✅

У моего младшего Димасика 🤔(4 месяца) есть отягощённый семейный аллергоанамнез (и по атопическому дерматиту, и по анафилаксии на арахис у его старшей сестры).
➕у него с 2х месяцев малые признаки атопии (эх). 😞

😮Именно поэтому мы начали раннее введение микро-микро доз аллергенов - арахиса и яйца (строго в безопасной форме!)👑

❕❕И теперь самое главное - не просто попробовать, а продолжать давать регулярно!

☺️Почему работает раннее введение?

🙄О механизме толерантности и Т-регуляторных лимфоцитах простыми словами🙄

Иммунитет маленького ребёнка в первые месяцы жизни находится в особом состоянии - «окне толерантности».👩
Это период, когда иммунная система лучше всего учится отличать опасное от безопасного.😨

Когда ребёнок регулярно получает маленькие, безопасные дозы белков яйца или арахиса:

⏺️активируются Т-регуляторные лимфоциты (Treg)

🔘они как «учителя спокойствия» объясняют иммунной системе:

«Этот белок норм, мы его знаем, на него не нужно нападать»;

⏺️Treg уменьшают воспалительный ответ, тормозят выработку IgE и поддерживают длительную устойчивую толерантность

⏺️чем регулярнее контакт, тем прочнее программа «не атаковать»

А вот если продукт дали один раз - и потом месяц тишины - иммунитет снова «забывает» и шанс пойти по аллергическому пути возрастает.👀

🥜Как вводить АРАХИС:

📍Арахис никогда не даём детям в виде цельного ореха или кусков - риск удушья!❌

1️⃣арахисовая паста без добавок (идеально - 100% арахис)

2️⃣пасту можно развести грудным молоком, смесью или водой до жидкой консистенции

3️⃣допустимо добавить ⅛–¼ чайной ложки в пюре

❤️ Как вводить:

1️⃣начать с «мазка» на губу (каждый новый раз чуточку увеличивать и так до крошечной дозы размером с головку ватной палочки,

2️⃣постепенно доводя до 2 граммов белка арахиса в неделю, разделённых на 2–3 приёма (это ~ ½-1 ч.л. пасты)

🥚 Как вводить ЯЙЦО:

📍Введение только в виде термически обработанного яйца.
📍Сырое и полусыроватое яйцо - риск.❌

❤️Как вводить:

1️⃣варёное яйцо - минимум 12 минут (это разрушает термолабильные белки и уменьшает аллергенность)

2️⃣отделить желток, смешать с грудным молоком/смесью и размять в пасту (я протирала через мелкую терку одну рту же порцию, пока не достигла текстуры «пюре»)

3️⃣начать с размера крошки 1×1 мм, постепенно увеличивать

🐥ЧАСТОТА:
2 раза в неделю - минимально,
идеально - 3 раза в неделю, в маленьких, но стабильных дозах.

❤️➡️Главная мысль⬅️🌟

💯Не пробовать разочек, а регулярно давать - это то, что формирует толерантность.

💯Т-регуляторные лимфоциты «обучаются» только при постоянстве.

💯Это и есть наша лучшая профилактика пищевой аллергии в группе риска.

Родственники и друзья — это самые трудные пациенты)

Хочу поделиться довольно простым клиническим случаем, но благодаря им я смотрю на свою профессию всегда под другим углом.
Моя близкая подруга с лета стала отмечать чихание по утрам, заложенность носа, гнусавость. Ранее вообще жила без аллергии. Подумали, надо наблюдать может просто заболела. А жалобы никуда не ушли и через месяц. Съездила в путешествие, вернулась домой. Там было легче, дома жалобы вернулись. Для меня это сразу Огось 🙈, а она сразу: "нет он не виноват" (но так все говорят 😁). По иронии судьбы, ее кот был у меня на передержке.

Начались хождения по ЛОР-врачам, КТ. Я сразу предложила свою помощь. Поставили кожные пробы с респираторными аллергенами. Сомнительная реакция на кота, эритема, папула 1-2 мм (такие пробы желательно отследить в динамике при четкой клинической картине). Но для меня уже было мало сомнений – скорее всего виноват именно он) кота взяла на карандаш 😁🕵️

Отпускаю смириться) слежу краем глаза) ловлю через 2 месяца. Назонекс с хорошим эффектом, при отмене жалобы возвращаются. Жалобы никуда не уходят, а лишь нарастают.
Говорю: "ну давай кота, то переставим все же".
Ну и что вы думаете, уверенные красивые папулы на 4-5 мм с сопутствующим зудом (я, кстати, заметила, что пробы в этом случае быстрее убеждают людей, чем результат по крови).

Да человек всегда жил с котами.
Да ранее вообще был без аллергии.
Да этот кот у нее уже живет несколько лет.

Почему сейчас?
Но так, к сожалению, бывает.

PS за это время было исключено множество диагнозов. Был даже диагноз одного из ЛОР-врачей, что это гельминты, ведь кот же дома. 👀

Часто аллергия на животных самый трудно принимаемый диагноз)

Золотое правило – устранить контакт, отдать в добрые руки. (Чаще в этот момент посылается аллерголог, а не любимый кот)). Предупреждаю о всех рисках, и что хотяб не заводим новых.

Кот Борис никуда не уехал, будем стараться ужиться с ним и выбирать самое безопасное лечение.

А вообще для коллег хотела показать «+» результат на кота от разных производителей аллергенов. (Слева – Иммунотек, справа – Лофарма). А также порой необходимости перепроверки результата с течением времени.

Боря, прости.

Анафилаксия: спешить нельзя подождать.
⠀
Буквально на днях в журнале аллергологии и клинической иммунологии (JACI) опубликован консенсус 34 экспертов, который должен пролить свет на острые вопросы анафилаксии: когда нужен адреналин 💯 и когда обязательно нужно обращаться в больницу после анафилаксии 💯. Ниже краткие тезисы этого консенсуса.
⠀
Недостаточное использование адреналина при анафилаксии проблема не только России. Адреналин вводится примерно в 20% случаев анафилаксии у детей и 7% случаев у взрослых. При этом анафилаксия может иметь разную тяжесть, и иногда пациенты замечают, что симптомы разрешились даже без адреналина. Кроме того, эксперты обращают внимание, что призыв обращаться в больницу при любой степени анафилаксии может вызывать избыточную нагрузку на систему здравоохранения и чрезмерно тревожить пациентов.

В случае с анафилаксией до сих пор есть разногласия и противоречивые рекомендации по нескольким вопросам: есть ли ситуации, при которых можно подождать: 1) с введением адреналина и 2) с обращением в медицинское учреждение при развитии анафилаксии.

Что предлагают эксперты:
⠀
Адреналин обязательно должен быть введен в одной из пяти ситуаций:
1️⃣Любые респираторные симптомы (одышка, сильный кашель, тяжесть в груди)
2️⃣Любые сердечно-сосудистые или неврологические симптомы (потеря сознания, головокружение, невозможность стоять, ощущение дурноты)
3️⃣Тяжёлые симптомы со стороны кожи или в полости рта: отек языка, слюнотечение.
4️⃣Тяжелые желудочно-кишечные симптомы: рвота 2 или более раз и сильные боли в животе.
5️⃣Мультисистемные симптомы: комбинация симптомов со стороны двух различных систем организма: лёгкие кожные симптомы + лёгкие желудочно-кишечные симптомы или респираторные + кожные симптомы
⠀
Введение адреналина можно отложить при лёгких симптомах: кожный зуд, небольшой насморк, лёгкая крапивница, тошнота, однократная рвота. Но всё меняется, если раньше у пациента была тяжёлая анафилаксия с введением двух и более доз адреналина и при сопутствующем мастоцитозе. В этих случаях даже при лёгких симптомах адреналин вводится обязательно.
⠀
Вызов скорой помощи обязателен:
1️⃣При тяжёлых симптомах (см. выше список из пяти пунктов)
2️⃣При сохраняющихся симптомах
3️⃣Если пациент один
Если нет возможности ввести вторую дозу адреналина
4️⃣При дальнем расстоянии до больницы (более 30 минут).
⠀
"Наблюдайте и ждите" (можно отложить вызов скорой помощи), если:
❗️Симптомы прошли полностью после одной дозы адреналина
+ есть возможность введения второй дозы адреналина
+ небольшое расстояние до больницы (до 30 минут)
+ пациент не один
⠀
Обязательное напоминание: в России мы опираемся на российские клинические рекомендации, зарубежные рекомендации мы можем только принимать к сведению.