О желании или нежелании — делиться информацией. И почему это не равно «учить».

Первые два дня этой недели в Иванове прошли для меня очень интересно. У нас состоялась встреча закрытого клуба владельцев частных медицинских учреждений. География получилась хорошая: Иваново, Санкт-Петербург, Москва, Тюмень. Всего четыре организации, но разговор получился очень плотный.

Формат мероприятия оказался для меня новым. Как я узнал за эти два дня — это называется мастер-майнд. Суть простая: детально разбирается каждая клиника, и каждый участник выносит на обсуждение какой-то один конкретный запрос. Не «сделайте за меня», а именно: как бы коллега, находясь на моём месте, решал эту проблему.

Слушайте, мне очень понравилось.

Обычно я довольно скептически настроен к таким мероприятиям. Мне часто кажется, что это разговоры ни о чём и довольно изящный способ съесть чужое время. Но здесь всё было иначе. Абсолютно увлечённо провели несколько дней, и, что самое главное, каждый вышел с небольшим, но очень прикладным набором инструментов, которые мы, более того, по уставу клуба обязаны внедрить в ближайшие месяцы.

И если всё делать правильно — это должно улучшить и показатели наших учреждений, и доступность помощи для пациентов.

Но пост, если честно, не совсем об этом.

Пост о том, что я, кажется, физиологически испытываю потребность делиться информацией.

Возможно, именно поэтому я продолжаю делать курсы по локальной инъекционной терапии. Хотя они отнимают огромное количество времени, сил и, откровенно говоря, не приносят столько материального удовольствия, сколько могли бы приносить другие виды деятельности при эквивалентных затратах времени. Но потребность делиться — она у меня есть. Прям физиологическая.

За годы учёбы — интернатура по хирургии, ординатура по ортопедии, работа в гос больничке — я встречал совершенно разных людей.

Были те, кто настолько щедро делился знаниями, что у тебя возникало ощущение, будто это ты сам поставил диагноз, решил клиническую задачу или выполнил операцию. Хотя на самом деле твоими руками и твоим мозгом очень талантливо руководил наставник.

И про этих людей я обязательно ещё буду писать отдельно. Хочу даже сделать рубрику «про Столпов».

Но были — и продолжают встречаться — другие люди. Те, кто открыто говорит:
«Я не буду делиться этой информацией. Я получил её за деньги. Или кровью, потом и огромным количеством усилий».

И вот здесь я, наверное, скажу непопулярную вещь.

Я искренне не понимаю эту позицию.

Это мой блог, здесь я могу позволить себе быть откровенным.

Мне правда непонятно, зачем удерживать знания внутри себя. Делиться информацией — это же очень здорово. И это совершенно не обязательно делать бесплатно. Можно делать это за деньги — это нормально. Можно обмениваться опытом и навыками — это тоже нормально. Но сам факт передачи знаний, опыта, навыков — мне кажется очень важным.

Потому что иногда твоя мысль, твой опыт или даже маленькое наблюдение могут помочь другому человеку сделать что-то быстрее, точнее и эффективнее.

А иногда — наоборот — ты рассказываешь о чём-то и понимаешь, что это был твой личный маленький восторг, а не универсальное открытие. И это тоже полезно.

В общем, мне интересно, что вы об этом думаете.

Нужно ли открыто делиться профессиональной информацией, навыками, достижениями, знаниями, которые доставались вам через работу, конференции, обучение, опыт и ошибки?

Или всё-таки профессиональные знания — это ресурс, который должен оставаться внутри узкого круга?

Наравне с впечатлениями о встрече, на написание этого поста меня вдохновил звоном моего заведующего со времен работы в 7ГКБ - Александра Валерьевича Кравченко.

Мы поздравлялись с Днём Травматолога!

АВ, был максимально щедр на передачу опыта и знаний. А главное, все это было с искренней эмпатией. Вероятно, это одна из основных причин, по которым я нахожусь в той точке, в которой нахожусь.

Александр Валерьевич, я искренне рад, что Вы меня читаете. Это очень ценно для меня.

Всех ортопедов-травматологов с праздником!

Удивительное дело, но, как-то удалось попасть в подборку статей MedRussia! В целом, это довольно неплохо)

Как я считаю)

⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Врач скорой помощи Дмитрий Молодой — есть разница между «лежит пьяный» и «лежит с инсультом», но большинство прохожих её не видит. А ещё некоторые вызывают «скорую» к мусорному пакету, но боятся подойти к живому человеку. Как включить голову раньше, чем набрать 03 — неочевидный алгоритм первой помощи от специалиста.

▶️ Кардиолог Диана Новикова — подготовила подборку важнейшей информации. Как привести холестерин в норму, какой неочевидный анализ раскрывает причину «неожиданных» инфарктов и что нового в рекомендациях по питанию для сердца — всё, что вы могли пропустить, в одном дайджесте.

▶️ Педиатр Станислав Андриянов — делится памяткой для родителей, которая должна быть у каждой семьи. В ней подробно про жаропонижающие для детей и схема отпаивания ребенка при рвоте, что поможет избежать лишней госпитализации — забрать памятку можно в этом посте.

▶️ Травматолог Василий Полывянный — разбирает частую ситуацию: операцию по замене коленного сустава провели, а боль осталась. Как на исход вмешательства влияет работа с нервами до и после протезирования и в чём состоит опасность трёх врачебных крайностей, с которыми может столкнуться пациент — взгляд ортопеда.

▶️ Ортопед Антон Фоминых — разбирает клинический случай с «красным флагом»: боль в пятке у юного пациента, которая длилась год и сопровождалась уплотнением. Чем же оказалась неожиданная «находка» на УЗИ и что показала операция — читайте в детальном разборе специалиста.

▶️ Врач службы профилактики переломов Вера Кондакова — 5 правил жизни с остеопорозом, которые действительно работают. Почему не стоит превращать себя в «хрустальную вазу», а приема одного лишь кальция мало — простые и важные ориентиры от эксперта.

▶️ Уролог Нурахмед Караев — знаменитый «нейрогенный мочевой пузырь» это диагноз-пустышка, за которым врачи часто «прячут» совсем другие патологии. Как не перепутать рассеянный склероз с банальным стрессом, а спазм тазовых мышц с опасной опухолью — важный разбор от специалиста.

▶️ Терапевт беременных Екатерина Чертилина — почему она почти не назначает пациенткам поливитамины. В одних комплексах — двойная доза фолиевой кислоты, в других — почти на 90% больше йода, чем заявлено, а некоторые вообще на грани токсичности. Подробности — в публикации.

▶️ Отоневролог Алексей Борисов — расскажет о том, как правильно лечить позиционное головокружение.

▶️ Педиатр Юлия Новикова — объясняет, почему температура 39 три дня подряд это ещё не повод хвататься за антибиотики. Какие вирусы дают такую картину и о чём напоминает главный документ по антимикробной терапии в России — с важной информацией для родителей ознакомьтесь в публикации специалиста.

▶️ Стоматолог Антон Борисенко — почему щелчки и хруст при открывании рта нельзя списывать на ерунду. Крошечный диск — тот самый «дирижёр», который держит прикус, симметрию лица и плавность жевания — подробности в канале.

▶️ Медицинский юрист Ангелина Романовская — где всплывают клинические рекомендации, когда от них зависит исход суда над врачом? Почему мы всё ещё спорим: «лечить пациента или бумагу»? Что делать, если выполнить требования КР на рабочем месте невозможно — честный разбор без иллюзий.

▶️ Офтальмолог Дарья Барышникова — 2 часа рилсов по вредности равны 8 часам в офисе. И дело не во времени, а в том, как именно мы листаем ленту — эволюция такого не предусмотрела.

«Передняя крестообразная: два кейса вне клинической логики» или «На перекрёстках совести все дороги становятся крестообразными».

Я прямо совсем не артроскопист. Но, часто с таковыми общаюсь и поэтому считаю, что вправе писать, то, что сейчас напишу))

Сегодня, почти подряд, было 2 "крестообразных кейса".

Кейс первый: девушка 17 лет. 11 класс. Занимается баскетболом и преуспевает в нем. Планирует поступать в ВУЗ, где это ценится абсолютно по-настоящему. В 10-х числах апреля - во время игры травма. На МРТ диагностирован разрыв ПКС (передней крестообр. связки), точнее - отрыв от бедра.
Сразу обратились в больницу. ПУНКЦИИ гемартроза НЕ БЫЛО (возможно и гемартроза не было). НАЛОЖЕН ГИПС (прямо гипс, даже не ортез). Девушка и родители транслируют, что им было сказано следующее:
- месяц в гипсе
- далее (внимание) будет определена ДАТА ОПЕРАЦИИ

Я - большой сторонник корпоративной этики и, даже допускаю, что "все врут". НО! Раз пациент понял рекомендации именно так, то это НАША ВРАЧЕБНАЯ НЕДОРАБОТКА. В общем, дальше)

На осмотре: окружность бедра -3см по сравнению со здоровой ногой, нестабильность "в расцвете".
ВОПРОС: ЗАЧЕМ?
На мой взгляд в данном кейсе было 2 сценария действия сразу:
1) сразу взять на операцию;
2) полностью купировать последствия травмы, реабилитировать до полного объема движений и функции (ПРЕАБИЛИТАЦИЯ в своем роде) и потом взять на операцию.
ЧТО ПОЛУЧИЛИ:
Это мое мнение: тотальную ПОТЕРЮ, уже теперь 3 МЕСЯЦЕВ тренировок вне сезона и минимум 2 месяца в сезон (уже после зачисления).
КРУТО? На мой взгляд - нет.

Кейс второй: женщина 69 лет. СД 2 типа. ГБ 3 ст. Ожирение 2 ст. Мой любимый МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ . Живет в районном городе. Слушает радио и занимается огородом. Долго болит колено. САМА ПОШЛА НА МРТ (в обход консультации и рентгена, конечно же, "зачем тратить лишние деньги и время"). На МРТ написали много всего и... "ОСТЕОАРТРИТ коленного сустава 3 стадии. Хондромаляции мыщелков 4 ст. Ну и РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ".
Отсюда и потянулось дальнейшее...

Услышав по радио рекламу, пациентка поехала в соседний город, где ее СРАЗУ ГОСПИТАЛИЗИРОВАЛИ И ПРООПЕРИРОВАЛИ.

И это был не протез, а АРТРОСКОПИЯ с ПЛАСТИКОЙ ПКС. Тут как в меме про Ладу: "Можно, но зачем"?

С листком по упражнениям, пациентка оказалась в районном городе, где даже ТЕРАПЕВТ ЕСТЬ НЕ ВСЕГДА.

Со сшитым "крестом" и все тем же больным коленом.

К чему я это все. Я, конечно же, не претендую на то, что сам абсолютно всегда прав. Но эти случаи показывают, что шаблонное отношение явно способно усложнять людям жизнь.

Все пациенты разные. Очень важно оценивать все параметры, в том числе, и социальные. Всякие КЛИНРЕКИ и ДОКМЕД, на которые мы очень любим ссылаться - ЭТО не более чем ЗАЩИТА ОТ ДУРАКА, А НЕ ПРОТЕЗ ЗДРАВОГО СМЫСЛА.

Всем отличных выходных, коллеги) Ничего не прошу писать в комментах, а то, когда прошу, а вы не пишите, я расстраиваюсь) Шутка)

"Прокачиваем Осознанный Трейлраннинг"

Как я уже писал ранее, бегать я начал не от хорошей жизни)))

И начал почти сразу с трейлов. Уверен, большая часть моих подписчиков понимает, о чем я говорю.

Трейлраннинг - дословно, - это бег по тропе, то есть, по пересеченной местности с разным рельефом и т.д.

Ранее я уже писал об опыте "ИвМедЦентра" в спорте. Отметил одну интересную вещь. Как только я начал этим заниматься, у меня стали появляться пациенты из этой сферы. Более того, я сделал ряд интересных выводов:
- многие из них понимают биомеханику лучше, чем подавляющее большинство ортопедов;
- очень не хотят оперироваться и вообще как-то инвазивно лечиться;
- довольно привередливы на запрос к доктору;
- очень "оценивающе" себя ведут на приеме.

Я начал бегать сильно не правильно: сразу с больших объемов, игнорируя специальные беговые упражнения, без регулярных беговых тренировок.

Системность пришла позже. Конечно же, ценой проблем))

Я испытал многое из "беговых проблем":
- боль в голени (MTSS)
- боль в колене и пятке (PF и ITB)
- гипогликемию
- сведение 1 пальца стопы
- обезвоживание

Все это подтолкнуло меня даже пройти учебу по спортивной медицине. Там мне вообще открылся новый мир (но аккредитацию я пока не прошел))). Удобно, когда все можно испытать на себе, да?)) Никто из пациентов не пострадает.

Некоторое время назад, лидер бегового сообщества Run4Fun Иваново Елена Травина пригласила меня прочитать популярную лекцию для наших атлетов. Для меня - это не только очень приятно: читать про спорт, когда я уже немного внутри него. Это подтолкнуло меня немного систематизировать знания на эту тему.

Ниже в приложении - ряд полезных PDF файлов. Забирайте себе, если любите спорт - outdoor или организуете такие активности)))

"Моя "тазовая" эволюция"

Сегодня моя супруга выступала на Форуме "Ассоциации специалистов по хронической тазовой боли".

Тем, кто знаком с тазовой болью как пациент - я глубоко сочувствую. Теми, кто занимается лечением этой темы - я искренне восхищаюсь, но и тоже сочувствую...

В этом посте представлю свою рефлексию на эту тему.

Согласитесь, тема ХТБ (хронической тазовой боли) стала активно звучать из разных информационных источников сравнительно недавно. Ей занимались, в общем-то, разрозненные специалисты: урологи, гинекологи, где-то альгологи, где-то - ортопеды, а еще где-то и проктологи.

Например для меня, тазовая боль долгое время глобально делилась на уро-гинекологическую и кокцигодинию. Ну, да, вот так. На моих приемах появлялись пациенты с болью в копчике - и я автоматически писал им "кокцигодиния" и лечил их, в общем-то НПВСами, локальными блокадами и разными "интуитивными" назначениями. Если не приходили повторно, считал, что выздоровели)) Знакомо?)

Позднее я научился делать блокады: непарного ганглия, pudendus'а в канал Алкока, всевозможные нервы на передней брюшной стенке. Взлетел вверх по параболе кривой обучаемости о которой я писал уже ранее и считал, что это вершина: частота "магии" в день приема (в смысле, когда все сразу прошло) и невозвратов (с гипотезой, что все прошло) существенно возросла.

Но вот позднее, стали появляться очень резистентные к лечению пациенты, а еще и недовольные пациенты (потому как блокады эти еще и немало стоят). Энтузиазм мой лично существенно снизился тогда.

Тут, совершенно не договариваясь, падающее знамя этой истории подхватила Василиса. Абсолютно честно без подталкивания. Мы даже дома эту тему не обсуждали. И так: вебинар за вебинаром, семинар за семинаром, мастер-кассами, кадавер-курсами моя жена начала работать с тазовой болью да еще и так, что это затронуло напрямую меня.

Мы уже стали обсуждать кейсы дома в тот момент. Сначала я так сонно слушал. Потом меня осенило: что часть кейсов той самой КОКЦИГОДИНИИ - на самом деле - ТЕНДИНОПАТИИ запирательных мышц, леваторов и т.д. А следовательно, на них должны работать наши ортопедических методы: ЛИТ с плазмой и коллагенами, ФТЛ (магниты, лазер и УВТ) и, главное, ЛФК.

С этих пор, я стал частым гостем в кабинете гинеколога. Василиса звала меня "кольнуть" грушевидную, нервы все возможные, ганглии и фасетки.

Сейчас уже даже не зовет... Сама колет)

Далее, я понял, что ПАЦИЕНТЫ СКРЫВАЮТ тазовую боль. В случаях моего любимого hip-spine синдрома, я стал опрашивать их подробнее (по схеме из одного из вебинаров Василисы, который я подслушал на кухне как-то раз). И знаете что??? ТРЕТЬ этих пациентов имела резкую болезненность при ректальном осмотре и различные дизурические и дефекационные расстройства.

Тут небольшой каламбур: часть этих пациентов - мужчины, которые сильно удивляются, когда я их к гинекологу отправляю)))

Общаясь с коллегами-собственниками клиник по лечению патологии ОДА, я услышал, что многие сознательно отказались о лечения этой категории пациентов.

И наш опыт показал, что не случайно. Временами я вижу свою супругу в подавленном настроении и даже почти слезах от неудач или недостижения желаемых результатов в лечении патологии тазового дна.

Многие пациенты уже имеют не просто центральную сенситизацию, а уже соматоформные расстройства. Антидепрессанты уже стали не предметом шуток в стиле "попрошу у Санты...".

В общем, сейчас мое отношении к этому следующее:
- путь тазовой боли - это путь самурая (у него нет цели, есть только путь);
- путь тазовой боли - это командообразующее направление (это требует комбинации ряда качеств не только медицинских);
- путь тазовой боли - это важно направление, для этих, по-настоящему измученных пациентов, специалисты по ХТБ - это такие "добрые маяки".

Я понимаю, что это поможет нашим клиникам ИвМедЦентр и Медстрим укрепить командность.

Я вижу в этом перспективу как медицинский предприниматель.

К слову, Василиса Владимировна, не очень активно читает мой канал) Поэтому, если прочитаешь, знай, что я тобой горжусь, меня радуют твою горящие этим глаза!!!