🥹🥹🥹🥹 В самое ♥️

Как сохранить мышечную массу и здоровье костей на терапии Велгией (семаглутид ) или Энлигрии (лираглутид)?💪🦴

Приём препаратов для снижения веса, таких как Велгия (семаглутид) или Энлигрия (лираглутид) помогают в терапевтических целях коррекции веса. Однако, важно грамотно подходить к этому процессу, сохраняя красоту мышц и костной ткани.

🔹 6 ключевых правил:
1️⃣ Достаточное количество белка– 1,6–2,2 г на кг веса (мясо, рыба, яйца, протеин).
2️⃣Коллаген + витамин С– поддержка суставов и кожи (добавки или костный бульон).
3️⃣ Силовые тренировки 2–3 раза в неделю– базовые упражнения с весом (гантели, штанги, тренажёры).
4️⃣ ВИИТ (HIIT) 1–2 раза в неделю– короткие интенсивные сессии для сохранения метаболизма (20–30 мин).
5️⃣ Кальций и витамин D– молочные продукты, листовая зелень, добавки по назначению врача.
6️⃣ Контроль калорийности– дефицит не должен быть экстремальным (максимум -500 ккал от нормы).

⚠️ Важно!
Дозу препарата корректирует только врач! Не снижайте и не увеличивайте её самостоятельно.
- Если вы теряете вес слишком быстро или чувствуете слабость – обсудите с врачом коррекцию терапии.
- Регулярные анализы (витамины, минералы, гормоны) помогут избежать дефицитов.

Сохраняйте баланс, и ваше тело скажет вам спасибо! ❤️

Феномен "Ozempic Babies"👶💊

С ростом популярности агонистов ГПП-1 врачи отмечают неожиданный тренд — учащение случаев незапланированной беременности у женщин репродуктивного возраста. Этот феномен получил название "Ozempic Babies" и требует особого внимания к вопросам фертильности и контрацепции.

🔹 Как аГПП-1 в влияют на фертильность?

✔ Снижение веса → повышение шансов зачатия

✔ Улучшение метаболических показателей: может восстанавливать овуляторную функцию у женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью.

🔹 Риски и особенности контрацепции

‼️Пероральные контрацептивы (ОК) могут быть менее эффективны из-за замедленного опорожнения желудка.

💡 Рекомендуются:
- Барьерные методы
- ВМС, импланты (не зависят от всасывания в ЖКТ)

🔹 Есть ли риск для плода?

📊 Ключевые выводы:

1️⃣ Morton & He (2025): Из 13 беременностей на фоне приема семаглутида лишь 1 случай ВПР (у женщины с декомпенсированным СД2, HbA1c 12,5% и тяжелым ожирением).

2️⃣ Dao et al. (2024): Нет повышенного риска врожденных аномалий по сравнению с контрольными группами (2,6% vs 2,3% при СД2; 2,6% vs 3,9% при ожирении).

3️⃣ Грудное вскармливание: Семаглутид не обнаруживается в молоке в клинически значимых количествах.

✅Данные не подтверждают значимого тератогенного риска.

✅Проводится отмена препарата на фоне наступления беременности.
основной угрозой остается метаболические нарушения.

✅ Обсуждение методов контрацепции

https://teletype.in/@dr.likhonosov/DG-JDvyZw0t
Друзья, мой недавний пост про влияние высокобелковой диеты на почки вызвал определённый интерес как у подписчиков, так и у коллег.

Всегда важно общаться с коллегами из других направлений медицины, так как таким образом мы прежде всего повышаем собственный уровень знаний, а это уже благо для наших пациентов.

Доктор Нариман Гаджиев — признанный эксперт мирового уровня в урологии, специализирующийся, в том числе, на мочекаменной болезни. Он разработал единственное на русском языке приложение для пациентов с этим диагнозом — Stone MD. Рекомендую подписаться на его канал — @urologeman.

Его коллега, нефролог Анастасия Элчи, дала свои комментарии по поводу потребления белка.

Можете ознакомиться с ними вот здесь.

Как это обычно бывает, врачебные обсуждения могут еще больше запутать пациентов.

Поэтому я решил подытожить всё вышесказанное и сформировать понятные рекомендации для вас.

Напомню основной тезис: «Высокобелковая диета для людей без заболеваний почек безопасна».

История одной женщины, или почему нельзя похудеть «на силе воли»?

Она пришла ко мне в кабинет с глазами, в которых читалось:
«Доктор, я больше не верю»

37 лет. Умная, успешная, волевая. Перепробовала всё: кето, интервальное голодание, спорт 5 раз в неделю, «волшебные» чаи из Instagram. Результат? +3 кг за год, постоянная усталость, кожа, которая потеряла блеск, и ощущение, что тело предательски саботирует все усилия.

— Я же всё делаю правильно! — сказала она, сжимая в руках десятки дневников питания.

Но правильность — понятие относительное.

✈️ Разбор полётов:
Мы начали не с диеты. Не с тренировок. Не с мотивационных пинков.

Мы начали с 🧪

🔹 Гормоны щитовидной железы— гипотиреоз ТТГ -11 (норма от 0,4-4)!
🔹 Витамин D — 18 нг/мл (при норме от 30).
🔹 По результатам оценки углеводного обмена: предиабет.
Определи тип расстройства пищевого поведения: компульсивно- импульсивный.


Что было дальше?
Клинический протокол коррекции

✔️Тиреоидная оптимизация
(Целевой диапазон ТТГ >2.5 мЕд/л)
✔️Витамин D3
✔️Магний (цитрат для коррекции инсулиновой сигнализации)
✔️ Альфа- липовая кислота
+индтвидуальные нутрицеатики
✔️Коррекция постпрандиальной (после еды) гипергликемии (предиабет) - ключевой триггер компульсивных перееданий

🔸 Импульсивность→ «Хочу и ем!».
🔸 Компульсивность= → «Не могу остановиться, даже если стыдно».

Применили методы коррекции РПП
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - работа с автоматическими мыслями, триггерами переедания.
Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ) - обучение регуляции эмоций без использования еды.
Метод осознанного питания (mindful eating) - восстановление связи с телесными сигналами голода/ сытости.
Терапия принятия и ответственности (АСТ) - снижение борьбы с едой через принятие.

✅Результаты через 120 дней

- ↓ Эпизодов компульсивного переедания на 83%
- Нормализаци ритма сна (контоль восстановления и сна Whoop
- Восстановление пороговой чувствительности к лептину, инсулину

Вот такой путь привел к заветной мечте ♥️

Как препараты для снижения веса могут влиять на менструальный цикл?

Дорогие женщины!

Если вы принимаете такие препараты, как Энлигрия (лираглутид), Велгия (семаглутид), Тирзетту (тирзепатид)- эта информация для вас.

Эти лекарства помогают контролировать вес и улучшают обмен веществ, что может повлиять на гормональный фон. У многих женщин с лишним весом, диабетом 2 типа или СПКЯ цикл со временем становится более регулярным, так как:
✔ Снижается инсулинорезистентность (частая причина нерегулярных месячных)
✔ Нормализуется уровень гормонов особенно при СПКЯ)
✔ Улучшается общее состояние здоровья

🔹 Какой цикл является НЕ нормой ?
- Кровянистые выделения между месячными
- Слишком частые или задержки менструаций
- Сильные боли или необычно обильные кровотечения

У многих женщин на фоне снижения веса цикл постепенно восстанавливается. Но если симптомы беспокоят — не ждите, обратитесь к специалисту.

Берегите свое здоровье и не откладывайте визит к врачу!

Пока я жду вас на прием♥️

Можно начать с программы для ускорения метаболизма:



Утро (после пробуждения)
- L-карнитин– 500–1000 мг (улучшает жиросжигание)
- Коэнзим Q10– 100 мг (повышает энергетический обмен)
- Омега-3– 1000 мг (ускоряет метаболизм и снижает воспаление)

Перед завтраком (за 30 мин)
🍵Зелёный чай (экстракт или натуральный)– антиоксиданты + легкий стимулятор метаболизма

Перед тренировкой
- аминокислоты

Вечер (за 2 часа до сна)
- Магний + витамин B6– улучшают восстановление и работу нервной системы
- Мелисса/ромашка (если есть проблемы со сном)– нормализуют кортизол


- Пейте 2–2,5 л водыв день для лучшего метаболизма.


Схема тренировок для разгона метаболизма


Понедельник: Интервальный тренинг (HIIT)
- Бег/велосипед: 30 сек – максимум, 60 сек – отдых (10 циклов)
- Прыжки на скакалке – 5 подходов по 1 мин
- Бёрпи – 3 подхода по 15 раз

Вторник: Силовая тренировка (фулбоди)
- Приседания со штангой – 4×12
- Тяга штанги в наклоне – 4×10
- Жим лежа – 4×10
- Планка – 3 подхода по 60 сек

Среда: Активное восстановление
- Плавание/ходьба в гору 40–60 мин
- Растяжка + йога

Четверг: Круговой тренинг

- Отжимания – 15 раз
- Приседания с прыжком – 20 раз
- Скручивания – 25 раз
- 4 круга без отдыха

Пятница: Кардио
- Бег 20 мин (темп средний)

Суббота: Функциональный тренинг
- Гребной тренажер – 5 подходов по 500 м
- Бой с тенью (бокс) – 3 раунда по 3 мин
- Выпады с гантелями – 3×12

Воскресенье: Отдых или легкая активность

Готов к разгону метаболизма? 💥

🔥Anti-age панель
КАК ПРОВЕРИТЬ МОЛОДОСТЬ ?

Можете писать свои показатели (отвечу в комментариях на что обратить внимание)

1️⃣Контроль артериального давления - оценка риска ранней сердечно-сосудистой смерти. Норма до 140/90

2️⃣ ИМТ и окружность талии.
ИМТ до 25 кг/м2 и окружность талии для женщин менее 80 см, мужчина менее 89- 92 см - является признаком здоровья.

3️⃣ Уровень тромбоцитов - телец крови, участвующих в свертывании крови (тромбообразовании) опять обращает нас к риску сердечно-сосудистой смерти. Норма 150-400 тыс/мкл.

4️⃣ АЛТ - показатель биохимии печени (маркер старения печени), при повреждении печении повышается.
Узи печени - 1 раз в год (жировой гепатоз ?)

5️⃣ Витамин В 12 - главная его функция участие в обмене гомоцистеина- регуляция свертывания крови, вторая важная функция - перенос О2 (при дефиците развиваться анемия), третья - при дефиците часто необратимое повреждение, особенно ЦНС (центральной нервной системы). Норма- 500-813 пг/мл.

Гомоцистеин – аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, фактор риска развития атеросклероза (норма до 7)

6️⃣ 25-ОН -витамин D (общий) - при снижении риск раннего остеопороза (перелома шейки бедра), саркопении (атрофии мышечных групп). Целевые 40-60 нг/мл.

7️⃣ Индекс НОМА (инсулинорезистентности), лептинорезистентность, гликированный гемоглобин - предрасположенности к нарушению обмена глюкозы и сахарному диабету 2 типа

8️⃣ ТТГ- оценка работы королевы метаболизма: щитовидной железы.

9️⃣ В период менопаузы: оценка уровня паратгормона- риск остеопороза

5 мифов о витамине D:

1️⃣Если я живу в жаркой стране мне не нужно принимать витамин D

•Мы на открытом солнце используем солнцезащитные средства, что резко снижает синтез витамина D в коже.
 
2️⃣ Высокие дозы витамина D безопасны!

• Точно не безопасны, т.к. могут приводить к повышению кальция в крови и/или моче, особенно у предрасположенных лиц, и даже, как ни странно, ухудшать состояние костной ткани. Без анализа НЕ рекомендуется прием витамина в дозе выше 10 тыс МЕ в день в течение более 6 мес. Считается, что длительно без анализов на 25(ОН)D  и кальций в крови и моче можно принимать  не более 4000 МЕ колекальциферола (нативного витамина D3) в день.

3️⃣ Уровень 25(ОН)D должен быть - выше 80 или 100 нг/мл!

• На самом деле, целевой уровень 25(ОН)D в крови 40-80 нг/мл (75-100 нмоль/л), что достаточно для реализации всех костных и внекостных эффектов витамина D.

 
4️⃣ Витамин D нужно принимать с витамином К2

• Витамин К2, безусловно, очень важен, т.к. обеспечивает оптимальную минерализацию костей, противодействует развитию остеопороза и переломов и препятствует отложению кальция в сосудах. Но для усвоения витамина D витамин К2 не нужен. Поголовный прием витамина К2 тоже не оправдан, потому что среднестатистический относительно здоровый взрослый человек вряд ли испытывает значимый дефицит витамина К, т.к. этот витамин широко распространен в природе и, кроме того, его обмен в организме предусматривает сохранение его в определенном объеме. Кроме того, витамин К2 сгущает кровь, что также важно учитывать.

5️⃣ При наличии камней в почках витамин D противопоказан

• Прием витамина D (колекальциферола) никак не влияет на вероятность развития/прогрессирования камней в почках. Исключением могут быть отдельные, «чувствительные» к витамину D лица, у которых на фоне приема витамина D может повышаться концентрация кальция в моче, что и является фактором, предрасполагающим к развитию мочекаменной болезни (МКБ). Чтобы обезопасить себя и убедиться, что прием витамина D лично у вас не повышает риск МКБ, сдайте кальций в крови и суточной моче на фоне приема своей обычной профилактической дозы этого витамин. Более того, дефицит витамина D может приводит к образованию камней.

Лираглутид в лечении мигрени: неожиданные возможности агонистов ГПП-1

Знакомый препарат — новый эффект💡

Лираглутид (Энлигрия), известный своей ролью в терапии ожирения, демонстрирует многообещающие результаты в борьбе с мигренью. Это открытие может изменить подход к лечению пациентов, у которых два этих состояния сочетаются.

🔹 Почему именно агонисты ГПП-1?

Мигрень и ожирение часто идут рука об руку: избыточный вес повышает риск хронизации мигрени и снижает эффективность стандартной профилактики.

Но ключевой момент — сходство патогенетических механизмов между хронической мигренью и внутричерепной гипертензией. Оба состояния связаны с повышением внутричерепного давления (ВЧД), а агонисты ГПП-1, как выяснилось, способны влиять на этот процесс.

🔹 Как проходило исследование?

В пилотном исследовании участвовали 31 пациент с:
✔ Ожирением (ИМТ >30)
✔Резистентной мигренью (≥8 дней головной боли в месяц)
✔ Неэффективностью минимум двух стандартных препаратов

В течение 12 недель они получали лираглутид 1,2 мг/сут в дополнение к основной терапии.

🔹 Что удалось выяснить?
✅ Снижение частоты мигрени 9,1 дня в месяц (*p < 0,001*)
✅ 48% пациентов отметили уменьшение приступов на ≥50%, а у 23%— на ≥75%
✅ Значимое улучшение качества жизни(снижение баллов по шкале MIDAS на 31,8 пункта)

❗ Важный нюанс: эффект не зависел от снижения веса. Средний ИМТ почти не изменился, что говорит о дополнительных механизмах действия(возможно, влияние на ВЧД).

🔹 Практические выводы
✔ Лираглутид (Энлигрия) может стать дополнительным вариантом для пациентов с ожирением и резистентной мигренью.

✔ Это первое исследование, открывающее путь к новому направлению в лечении мигрени — контролю внутричерепного давления.

Ваши красивые отчеты ✅

✅Миф
Сбросить вес помогут детокс-диеты и «очищающие» соки

Нет ничего приятнее для маркетолога, чем слово «детокс». Но ваше тело – не труба, которую нужно прочищать едкими средствами.

Правда: У здорового человека есть мощная и совершенная система «очистки» – это печень, почки, легкие и кишечник. Они прекрасно справляются со своей работой без помощи соковых голоданий. Соковые диеты – это удар по поджелудочной железе (огромное количество быстрых углеводов без клетчатки) и путь к потере мышечной массы, а не жира. Вес уходит за счет воды и мышц, а возвращается мгновенно.

Вывод: Лучший «детокс» – это сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты), белка и воды, которое поддерживает естественные системы детоксикации.

Миф ✅
Чтобы похудеть, нужно исключить все жиры

Это пережиток 90-х, который почему-то до сих пор жив. Боязнь жиров заставляет людей отказываться от авокадо, орехов, жирной рыбы и оливкового масла, что является большой ошибкой.

Правда: Полезные жиры (омега-3, мононенасыщенные) критически важны для нашего организма. Они участвуют в построении гормонов (в том числе половых), работе мозга, усвоении жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Дефицит полезных жиров ведет к сухости кожи, нарушению гормонального фона у женщин (вплоть до исчезновения месячных) и неконтролируемому чувству голода.

Вывод: Исключить нужно только трансжиры (маргарин, фаст-фуд)

✅Миф
Главное – считать калории, а что есть – неважно
Вывод: Важен не только подсчет калорий, но и баланс макронутриентов (белков, жиров, углеводов) и качество продуктов.