📒Прошел месяц после конференции по головной боли, наконец дошли руки до разбора слайдов и заметок)
🧠27-28.09.2025 XI Научно-практическая конференция «Лечение головной боли: теория и практика». Университетская клиника головной боли устроила прекрасную конференцию)
📌Далее будут основные мысли и заметки, которые хочу зафиксировать. Это скорее как мини конспект с вырезками интересного)

🤓В общем: Сама конференция мне понравилась. Здесь были хорошие докмед препараты, реально имеющие доказанный эффект. Мне только 1 на брошюре не понравился, но благо про него не говорили на самой конференции👍
💯Это редкость, таких конференций мало! Получил огромное удовольствие от мудрости и опыта, передаваемой коллегами🧐

📒Теперь к делу:
🔹1) Мигрень: Взаимосвязь триггеров и продромы (фаза предвестников на картинке) при мигрени. Всегда ли их можно различить? Ведутся исследования по применению гепантов(новые препараты от мигрени) при применении в продрому (пока финальные штрихи идут)
🔹2) Фенотипирование ГБН (Головной боли напряжения): Классическая, Интенсивная, С фотофобией , Односторонняя. Возможно в скором времени мы так будем классифицировать типы ГБН.
🔹3) НЕПГБ (Новая ежедневная персистирующая головная боль) - постоянная головная боль с четким запоминающимся началом, продолжающийся без ремиссий в течение 24 часов , более 3 месяцев. Безуспешная профилактическая терапия. Применялись 2 цикла Preempt ботулинотерапии с хорошим эффектом. Применялся ещё Анти-CGRP (эренумаб 140 мг) - но эффект меньше.
🔹4) Монетовидная головная боль. Постоянная или периодическая головная боль. Исключительно в области кожи головы с 4-мя характеристиками: резко очерченная, фиксированная по размеру и форме, круглая или элиптическая, 1-6 см в диаметре. 26% вторичной головной боли. Те исключать красные флаги нужно.
🔹5) Таблица с классным дифференциальным диагнозом ауры при мигрени на картинке.
🔹6) Новое по купированию ауры - 5 гидрокситриптофан +магний по небольшой выборке улучшения(?) , есть ещё кетамин и блокады , но они менее доступны прямо скажем. Это пока не значит что можно применять везде и всем, а скорее задуматься о будущих исследованиях (?)
🔹7) Устойчивый эффект 3 годовых курсов anti cgrp мат можно увидеть на рисунках. В целом хороший эффект
🔹8) Anti cgrp и гепанты по лечению мигрени - побочка за годы терапии в табличках
🔹9) Снижение веса при приеме атогепанта - как приятный побочный эффект(?)
🔹10) Когда оценивается эффективность терапии? Минимум через 3 месяца приема в терапевтической дозе
🔹11) Как оценить эффективность профилактической терапии? - –Снижение числа дней мигрени, или дней с интенсивной и умеренной головной болью на 50% по данным дневника
–клинически значимое субъективное улучшение по шкалам
–при хронической мигрени продолжить терапию при снижение на 30% по данным дневника
🔹12) Разные понятия
#Эффективность - препарат начал действовать и его нужно продолжить.
#Цель терапии - целевое число дней головной боли, при котором можно думать о числе дополнительных месяцев терапии до отмены
(Момент отмены может и не наступить)
🔹13) Как долго проводить профилактическую терапию ?
– Не менее 6-12 месяцев
🔹14) Профилактическая терапия необходима, если мигрень нарушает функционирование (от 2 дней, несмотря на правильное обезболивание)
🔹15) Стандарты в лечении мигрени:
– Менее 4 дней с ГБ
– Хороший ответ на анальгетики (отсутствие боли через 2 часа)
– Реалистичная цель, часто достижимая только на таргетной терапии
🔹16) Мигрени очень много. Это 3 заболевание по распостраненности в мире(!). Около 1 млрд людей с мигренью(!)
🔹17) Модификация факторов риска как снижение частоты приступов мигрени
🔹18) 25 лет - средний возраст начала мигрени, а 35 лет средний возраст диагностики мигрени (!)
🔹19) Подчеркивается важность связи рецепторов депрессии и мигрени. Те если есть мигрень, то депрессия легче развивается

🔹20) Венлафаксин - всегда начало с 2 раз в день в таблетках, это важно. Даже 1/4 или 1/2 таблетки. Это связано с действием препарата и падением концентрации.
🔹21) Важность подозревать БАР - при неадекватной реакции на антидепрессанты(быстрой реакции/ выраженное ухудшение/отсутствие эффекта через 1-2 мес/данные анамнеза)
🔹22) Почему не хотят лечить БАР? Боятся что лечение «отнимет личность», а жизнь станет серой и неинтересной, как у всех (такое от пациентов кстати слышал тоже)
🔹23) Мигрень есть у 25-54% с БАР. Общность патогенеза.
🔹24) диагностика РАС для взрослых - опросник коэффициент аутистического спектра (АQ)
🔹25) Дружить с психиатрами (много сопутствующих может быть)
🔹26) ИИ в помощь врачу. Фраза, запавшая в голову: ИИ не заменит врача. Но врач, кто умеет работать с ИИ заменит того, кто не умеет.
🔹27) Ботулинотерапии головной боли. Доказательная база (ГБН+/-,НЕПГБ+, ТВЦ+, Монетовидная ГБ+, Цервикошенная ГБ+, Посттравматическая ГБ+, ГБ при низком ликворном давлении+)
🔹28) Коммуникация RULE при общении с пациентами на заметку
🔹29) Особенно понравился доклад с мемами - и поджидающей недокмед тусовкой гомеопатией/фитотерапией и акупунктурой за углом 😅
🔹30) возможность влиять не только на CGRP рецепторы при мигрени в перспективе? Разработка новых лекарств ведётся...

📌Вот такие основные заметки получились , в целом слайдов около 30 хотел выложить, но что-то это информационный бум будет, скину для ознакомления интересующимся отдельным файлом , а фотками основные
👣Если вы дочитали и осмыслили, браво 👏
🔥Если нет, то в целом вы теперь знаете что есть конференции по головной боли и это одна из тем углубленного изучения в науке)

👀А какие вам нравятся конференции по вашей специальности❓
PS: Много ли там грамотной информации и рекламы препаратов, которые реально работают?)

💫Делюсь впечатлениями
📘Отпуск с ребенком проведен успешно
👣Из полученных навыков:
✅ Перелет с ребенком в самолёте
✅ Полет на параплане (без ребенка) 🔥
✅ Дышали воздухом Алтая
✅ Спа программа освоена (с ребенком)
✅ Еда 3 раза в день съедена
✅ Тюбинг и Родельбан освоены (без ребенка)
✅ Канатка на высоту 1 км освоена (с ребенком)
✅ Снежный барс (кот по окрасу) встретил на берегу Катуни и мило поприветствовал
✅ Перезагрузка прошла и цели намечены

📒PS Отпуск другой (к этому нужно быть готовым), но вполне реальный 👀
А как у вас проходит отдых (с детьми/без детей)❓

📌PS Запомнилась фраза из интервью Илона Маска от 09.09.2025: Рождение ребенка это акт оптимизма в отношении будущего 😅(не поспоришь, рекомендую посмотреть)
📌PPS Теперь осталось перестроить режим обратно на часы Москвы 🌚🌝

📌Часто спрашивают: где я сейчас принимаю❓
💫Актуальная информация:
Сейчас в 3 клиниках:
✅1) Клиника Нервно-Мышечных Болезней (НМБ) https://clinic-nmb.ru/ (очно, в основном среды)
✅2) Клиника Вейна https://www.veinclinic.ru/ (очно, в основном четверги)
✅3) Point of care https://poc.care/ (в основном онлайн)
📌Все 3 клиники можно найти здесь: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/998060-pankov/

📌Также я принимаю по информационным консультациям (онлайн) https://taplink.cc/doctor.pankov

С какими симптомами могу помочь❓
📌Собственно со всеми симптомами, которые предъявляют неврологу.
🧠Углубленно занимаюсь болевыми синдромами, головными болями и психофармакологией.
Например,
✅ головная боль,
✅ боль в лице,
✅ головокружение,
✅ шум в ушах,
✅ боль и онемение лица,
✅ слабость лицевой мускулатуры,
✅ боль в спине,
✅ онемение кистей и стоп,
✅ нарушение сна,
✅ потери сознания, обмороки
✅ слабость мышц
✅ патологическая мышечная утомляемость
✅ полиневропатия
✅ потеря чувствительности
✅ когнитивные нарушения
✅ снижение настроение
✅ тревожность
✅ общая слабость

Что делаю❓
✅Ботулинотерапию при мигрени и лицевой боли (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)
✅Маневры при головокружении (ДППГ)
✅Смотрю диски МРТ и КТ
✅Диагностирую, составляю план лечения и идём до назначенной цели терапии
✅Разрабатываю план по профилактике заболеваний согласно международным рекомендациям

🤝Буду рад помочь, обращайтесь)

📘Кейс: Хронический болевой синдром

🔹15 лет боли в области поясницы , постоянные, длительные , тупые. И ночью и днём. Болит около 5/10 баллов по шкале боли.

🔹Был приём амитриптилина 25 мг 10 дней с хорошим эффектом, далее препарат поменяли и эффект ушел..., далее не обращались

🔹Сопутствующие: Депрессия , Бессонница

🧐Будем пробовать с Дулоксетина(для депрессии и хронической боли), Тразадона (для сна) , и при хорошей переносимости на длительный прием

👀Грустно наблюдать таких пациентов. Можно было намного раньше начать лечить хроническую боль. Будем перестраивать рецепторы и уменьшать боль.

🙄Лечение приходит, когда пациент готов к лечению, да?

Эдвард Мунк. Крик. 1893

Знаменитая речь Виктора Франкла, для всех кто что-либо изучает) и особенно кого-то обучает)
Длительность: 5 минут
Целимся ввысь, попадаем в ту точку, куда нужно) а говорят идеализм не практичен)
https://rutube.ru/video/b4b27151664e1906ec714f304faaaa02/?r=a
Что думаете?)

В Европе на любого американского студента, более того, на любого взрослого американца, смотрят как на человека, который хочет много зарабатывать. В действительности же 16% студентов своей главной проблемой и задачей в жизни видят хороший заработок, цитирую дословно – «много зарабатывать». Но знаете, какая была самая многочисленная категория? 78% представителей американской молодежи были озабочены тем, чтобы, как они сами выражались, «найти смысл и цель в жизни». То есть это реалистичный взгляд на человечество! И знаете, вы не поверите, глядя на мои седые волосы и мой возраст, но недавно я начал ходить на уроки пилотирования самолета. Знаете, что мне сказал мой инструктор? Если вы вылетаете из точки А и хотите добраться в точку В, на восток, но дует боковой северный ветер, то в итоге вас снесет, и вы приземлитесь в точке С. Поэтому приходится, как это называется у пилотов, «лететь со сносом». Нужно целиться на точку, расположенную севернее этого аэродрома и лететь таким образом, как будто бы вам нужно в том направлении. Если вы целитесь сюда, севернее этого аэродрома, то на самом деле к нему и прилетите. Но если будете целиться сюда, то прилетите южнее. Это справедливо и для человека, я бы сказал. Если рассматривать человека таким, как он есть, мы делаем его только хуже. Но если мы его переоцениваем, то мы способствуем тому, чтобы он был тем, кем он на самом деле может быть. Поэтому в каком-то смысле нам приходится быть идеалистами, поскольку так в итоге мы оказываемся настоящими реалистами. Знаете, кто это сказал? «Если мы рассматриваем человека таким, как он есть, мы делаем его хуже, чем он есть. Но если мы рассматриваем его таким, каким он должен быть, мы не даем ему стать таким, как он мог бы стать». Это сказал Гете. Теперь вы понимаете, почему я в одной из своих работ написал: это самая подходящая максима для любой психотерапевтической деятельности. Поэтому, если вы не признаете у молодого человека его желание иметь значение, его поиск значения, вы делаете его хуже, скучнее, разочарованным. Вы еще более усиливаете его разочарование. А если вы допускаете в этом человеке, в этом так называемом уголовнике или несовершеннолетнем преступнике или наркомане хотя бы искры поиска значения… Давайте признаем это! Давайте допустим это! И тогда вы вызовете у него это, вы заставите стать его тем, кем он в принципе может стать.

Виктор Франкл, 1972 год