Доктор Леушин | Невролог
78 subscribers
21 photos
25 links
Врач невролог 🧠
Доказательный невролог в госполиклинике.
Пишу о том, что нравится и неврологии.

Онлайн консультации
https://dc24.docma.ru/leushin
Download Telegram
Отдохнув несколько дней на Урале, посетив всех родственников и друзей, отправились в обратный путь. И через город Ижевск, мы попали, в потрясающий своей красотой, город Казань, а дальше через Нижний Новгород к себе домой.

Что интересного можно вынести из поездки?

Да, я сам себе подтвердил, что Россия - необъятная страна. За две недели невозможно составить полноценное представление о городах в Европейской части России. Безусловно, за каждым названием города кроется та самая уникальность, ведь каждый город и регион нашей страны индивидуален и своеобразен.

Как бы не ругали дороги в России, однако, федеральные трассы содержатся в приличном состоянии. Да, кажется чуть вправо или влево от трассы и всё, дорог нет. Но перемещаться из региона в регион вполне комфортно.

Сожалею, что отпуск настолько короткий и практически невозможно проехать всю страну, а ведь впереди Барнаул, Иркутск, озеро Байкал, Якутск, Владивосток и Сахалин, куда ещё только хочется съездить. Надеюсь, получится.

Вот такая заметка из отпуска! Спасибо, что дочитали!

P.S. Самый дешевый бензин оказался в Ярославской области😀
Кружит голову!? Надоело? Лечение есть!

Головокружение может являться симптомом более чем 80ти заболеваний! Вас по прежнему отправляют на сосудистые капельницы? Тогда Вам стоит это прочитать.

Тема головокружения настолько избита в популярных медицинских источниках, что как мне кажется, уже все врачи, причем разных специальностей, высказались о симптомах головокружения в рамках своей специализации. Ведь подумать только, в литературе описаны по разным подсчетам около 80ти заболеваний сопровождающихся неприятными ощущениями в виде головокружений.
Но я по-прежнему ежедневно вижу следующую картину:
Пациента, вместо того чтобы разобраться с причинами головокружения, отправляют к неврологу на "сосудистые капельницы". А сам пациент, заходя в кабинет к неврологу, говорит - у меня кружит голову, наверное что-то с сосудами.
Давайте разбираться вместе!
Как врач невролог, я вижу "свои" причины головокружений. Само по себе головокружение может являться симптомом инсульта или последствий инсульта, различных видов атаксий, в том числе мозжечковой атаксии. Иногда это симптом рассеянного склероза, а иногда можно диагностировать вестибулярную мигрень.
Но! Какое же головокружение чаще всего вижу на приеме?
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), и Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ).

Начнем про ДППГ, что же это такое?
Везде где есть жидкость, в нашем организме могут образовываться камни. Не удивительно, что есть камни в желчном пузыре, в мочевом пузыре, почках, зубах. Вестибулярный аппарат тоже содержит жидкость, а значит там могут образовываться кальциевые кристаллы. К сожалению, они могут перемещаться вместе с положением головы в пространстве и попадать в полукружные каналы, где они не должны находиться.

Для мозга - это раздвоение информации. Как же так? Глаза, суставы, голова "говорит мозгу", что человек сидит, а вестибулярный аппарат считывает информацию, что пациент лежит! Это и вызывает приступы сильного головокружения. Такие приступы, как правило, кратковременны и провоцируются изменением положения головы (например, поворотом в постели или наклоном головы вниз).
Как же диагностировать? 😕
Может быть МРТ Головного мозга? Может быть МРТ шейного отдела позвоночника? А может быть УЗИ сосудов шеи?

Диагностируется это как всегда лишь глазом врача. 😏


Уже давно существует методика Дикса-Холпайка, которая позволяет безошибочно диагностировать такой вид головокружения на приеме у Вашего врача.

Всё очень просто. Нам необходимо спровоцировать приступ головокружения в контролируемых условиях. Пациента просят сесть на кушетку, затем его голова поворачивается на 45 градусов в одну сторону, после чего он быстро ложится на спину с головой, свисающей с края кушетки. Если в результате этого манёвра появляется головокружение и нистагм (неконтролируемые движения глаз), это подтверждает наличие ДППГ. Да, самое сложное здесь не закрыть рефлекторно глаза! А нистагм невозможно симулировать, это говорит о том, что если уж ДППГ есть, то оно есть!
Как же будем лечить?
Может быть курсом ноотропных препаратов? Капельницами? Физиотерапией?

Опять нет. Лечение такого состояния проводится только позиционными манёврами.

Доктор выполнит с Вами серию последовательных движений головы, которые помогают переместить отолиты из полукружных каналов обратно в ту зону, где они не вызывают симптомов. Пациент может пройти этот манёвр под руководством врача или даже самостоятельно после соответствующего обучения.
Эффективность таких манёвров очень высока, и большинство пациентов отмечают значительное улучшение прямо на приеме в кабинете врача!
Невролог всё-таки нужен?
Многие пациенты, испытывающие головокружение, автоматически предполагают, что проблема связана с нервной системой, и сразу обращаются к неврологу.

Однако в случае с ДППГ причиной является нарушение работы вестибулярного аппарата.

Неврологи, конечно, распознают симптомы ДППГ и выполнят необходимые манёвры, но лучше обращаться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха и вестибулярного аппарата.

Пишите в комментариях, направляли ли Вас с головокружениями на курс ноотропных капельниц?

Если статья оказалась для Вас полезной, отправьте её своим знакомым и друзьям, именно благодаря Вам статью увидит большее количество читателей, а значит будет больше пациентов, которым не назначат бесполезного и часто дорогостоящего лечения!

Подписывайтесь на мой канал в дзен, telegram чтобы точно не пропустить статью о других причинах головокружений!
Обследуйтесь и лечитесь грамотно! Желаю здоровья!
Прежде чем говорить о головокружении с врачом, ответьте себе на вопрос. А что именно привело Вас к врачу? Кружатся предметы вокруг Вас или это Вы считаете себя неустойчивым, нескоординированным?
А как давно беспокоит головокружение?
Оно началось совсем недавно и длится периодически при смене положения тела?
Или беспокоит уже от трех месяцев или может быть несколько лет?

Если вторые варианты ответов про Вас тогда и доктор сможет предположить персистирующее постурально-перцептивное головокружение или просто ПППГ.

К кому обращаться?
Есть болезни, при которых нужна консультация только одного специалиста, например невролога, психотерапевта, ЛОРа. А есть ситуации, когда необходим мультидисциплинарный подход. Одной болезнью будут заниматься несколько врачей. В случае с ПППГ координировать лечение будет врач-невролог, но на помощь к нему придёт и ЛОР, и психотерапевт, а иногда специалист амбулаторной реабилитации.

Пришли к неврологу, что дальше?
Жаловаться! На головокружение, которое беспокоит уже много месяцев. Это могут быть другие слова, например покачивание, шаткость. При этом важно упомянуть, что сами предметы вокруг Вас не двигаются.

Эти симптомы усиливаются при ходьбе или вертикализации, а в покое и в положении лёжа пребывать легче. При быстро сменяющейся картинке, например, находясь в толпе (в метро), при наличии яркого света или в магазине, где внимание рассеивается, становится ещё хуже.

А ещё состояние усугубляется при тревоге, эмоциональных переживаниях.

К чему это всё приводит? Конечно к усталости, быстрой истощаемости, туману в голове, к проблемам с памятью. Ведь как можно что-то запомнить когда Ваше состояние так изнуряет!? А ещё эти мысли перед сном - а что я сегодня не успел(а), что предстоит завтра, а что скажет начальник, а что с моими родными?

Как же диагностировать?
А дальше дело за неврологическим осмотром. У невролога есть различные методы оценки координации, вестибулярных функций. Доктор Вас и в позу нужную поставит, и попросит выполнить простые команды, а ещё заглянет Вам в душу глаза чтобы не упустить подозрения на повреждение головного мозга.
Нужно ли МРТ? Если у доктора в ходе осмотра не появилось подозрений на какие-либо структурные изменения в головном мозге, которые не объясняются ПППГ или ДППГ, то МРТ делать не нужно.

Да, черт возьми! Врач - это специалист который прежде всего думает головой!

В добавок к осмотру, врач предложит пройти несколько тестов на психический статус, что в ряде случаев поможет не просто убрать симптомы, а вылечить Вас и улучшить качество жизни!

В конечном итоге ПППГ рассматривается как психически-зависимое хроническое головокружение после перенесенного острого головокружения любой причины. Это может быть и ДППГ, и вестибулярная мигрень, и травмы.

Как же лечить? Вот здесь нам и пригодится мультидисциплинарный подход.

На первый план выходят современные методики психотерапии. Они помогают пациентам справляться с тревожностью и патологией восприятия зрительных ощущений, что является важным фактором в хронизации головокружения. А каждому пациенту, который на самом деле сам заинтересован справиться с недугом важно обучение управлению стрессом и тревожностью.

Очень эффективна вестибулярная реабилитация. Тут нам потребуется амбулаторный реабилитолог. Необходимо научиться выполнять упражнения на равновесие, координацию движений и тренировки с фиксацией взгляда.

Упражнения помогают мозгу адаптироваться к изменениям вестибулярной информации и уменьшают зависимость от зрительной информации для поддержания равновесия.

А таблетки!?

Да, антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН по назначению невролога на длительный прием. Укрепить положительное влияние психотерапии. Стабилизация эмоционального фона, снижение стресса и тревоги, снижение субъективного восприятия головокружения, а значит и поддержка когнитивных функций.

А какие таблетки лучше не принимать?

Несмотря на распространенность применения вестибулосупрессоров, например бетагистин, антигистаминные препараты, их использование при ПППГ не рекомендуется.

Эти препараты могут усугубить симптомы за счет снижения компенсаторных возможностей вестибулярной системы. А ещё они не устраняют тревожность, которая является ключевым компонентом ПППГ.

❗️При правильном подходе пациенты с ПППГ могут значительно улучшить качество жизни и справиться с симптомами этого неприятного состояния.

Подписывайтесь на мой канал в дзен, telegram чтобы точно не пропустить новую полезную статью!
Обследуйтесь и лечитесь грамотно! Желаю здоровья!
Сегодня состоялась странная, (по моему мнению) консультация. 😫
Ко мне обратилась женщина, с обострением боли в пояснице. Естественно, меня как врача будет интересовать все. Например, я спрошу про характер боли, её провокаторы. Спрошу всю историю заболевания, как давно болит, как часто рецидивирует, а почему это происходит, а какие таблетки помогают, какие не помогают. И очень много разных вопросов. Возможно, это очень навязчиво, но именно Ваши ответы помогут выработать правильную тактику лечения, избежать ненужных назначений и лишних обследований.
К сожалению, пациентка со скандалом покинула кабинет, сказав, что врач должен дать обезболивающее, а не вести допрос. 😕
Думаю, как на каждого врача найдётся свой пациент, так и на каждого пациента найдётся свой врач, который удовлетворит все запросы. 👨🏼‍⚕️

Дорогие пациенты, врач не задаст Вам "лишних" вопросов и всегда действует только в Ваших интересах. Давайте уважать друг друга и работать в условиях партнерства! 🤝

#заметки_с_приёма #невролог
Какой вид головокружения в кабинете невролога наиболее сложный?

Давайте поговорим про вестибулярную мигрень!

В предыдущих постах я писал о том, что мигрень - это вид первичной головной боли. А что если для диагноза "мигрень" головная боль не обязательна!? 😲

Это один из сложных случаев диагностики причин головокружения. По некоторым данным только 20% людей с вестибулярной мигренью уходят от невролога с правильным диагнозом.

В чем же сложность и как заподозрить вестибулярную мигрень?

А всё дело в том, что её симптомы очень похожи на другие заболевания, например, болезнь Меньера, пароксизмальные вестибулопатии или даже расстройства психогенной природы.

У нас нет достоверных маркеров, которые бы четко указывали на вестибулярную мигрень.

По сути, мы имеем всего два инструмента. Первый - это Ваш полный и достоверный рассказ о себе, вашей истории, жалобах. Второй - это врач, который своим пытливым умом, доходит до предположений о вестибулярной мигрени.

На что же следует обращать внимание?

Наличие ранее диагностированной мигрени или мигренозные головные боли.

Повторяющиеся эпизоды головокружения, от нескольких минут, до, чаще всего, нескольких часов или суток.

Наличие дополнительных симптомов. Наряду с головокружением стоит отметить наличие звукобоязни, светобоязни, головной боли.

Нет никаких других заболеваний, которыми можно объяснить возникновение головокружений.

Если это вестибулярная мигрень, то как лечить?

Здесь тоже не всё так просто, как казалось бы. Медицина не имеет какого-то консенсуса по лечению таких состояний. Решение за лечащим врачом. Обычно эффективны те же препараты для купирования и профилактики мигрени о которых сказано в другой статье.

Они отлично действуют на механизмы возникновения мигрени, но в меньшей степени смогут справиться с эпизодами самого головокружения.

От самого головокружения помогут избавиться антигистаминные препараты, например всеми любимая драмина*, или противорвотные средства.

Есть ли профилактика?

Считается что профилактика вестибулярной мигрени ничем не будет отличаться от профилактики мигрени, т.к. механизмы возникновения симптомов идентичны. Здесь будут эффективны ряд кардиотропных препаратов, таких как бета-блокаторы, ряд антидепрессантов и противоэпилептических лекарств.

Без таблеток никак?

Когда мы говорим о доказательных подходах, очень важно сказать о немедикаментозных методов в профилактике вестибулярной мигрени. Они включают:

Избегание триггеров: стресс, употребление алкоголя, редко шоколада, могут провоцировать приступы. Важно вести дневник, чтобы выявить индивидуальные триггеры и минимизировать их влияние.

Физическая активность: регулярные физические упражнения, особенно аэробные, помогают стабилизировать работу вестибулярной системы и уменьшить частоту приступов мигрени.

И, моё любимое, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): работа с психологом может помочь пациентам справляться с хроническими заболеваниями и уменьшать их воздействие на качество жизни.

Диагностика вестибулярной мигрени может быть похожа на попытки поймать Wi-Fi в метро: симптомы возникают и исчезают, и иногда трудно понять, в чём именно проблема.

Главное — не пытаться решить проблему самостоятельно, как в поиске Google, где вы всегда болеете либо мигренью, либо чем-то, тяжелым и неизлечимым!

*Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подписывайтесь на мой канал в дзен, telegram чтобы точно не пропустить новую полезную статью!
Обследуйтесь и лечитесь грамотно! Желаю здоровья!
Комментарии
Что нужно есть, чтобы избежать инсульта?
"Есть ли ограничения в еде" спрашивает каждый пациент после перенесенного инсульта. Здесь чувствуется отголосок советских времён, когда при каждом заболевании был свой "стол".

Я вижу свою задачу, как врача не в том, чтобы сказать Вам номер стола, а в том чтобы рассказать о принципах питания, и какую роль правильное питание может сыграть в профилактике инсульта.

Давайте начнём разбираться!

У невролога в арсенале не очень много диет, и главенствующее положение занимают средиземноморская диета и диета под названием DASH.

Чем они отличаются и какая подойдёт именно Вам?

Что такое DASH диета?
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - система питания для борьбы с высоким артериальным давлением, но её влияние выходит далеко за пределы контроля давления.

Основные принципы DASH диеты включают:

Увеличение потребления фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов

Снижение потребления натрия (соли)

Потребление нежирных белков (рыба, птица, бобовые)

Ограничение употребления насыщенных жиров и сладостей

Научные исследования подтверждают, что соблюдение DASH диеты способствует снижению артериального давления, уменьшению риска инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются важными факторами в сохранении неврологического здоровья.

А мы с Вами помним, что высокое артериальное давление — один из факторов риска инсульта.

Посмотрим на примерный рацион на один день, сформированный по принципам DASH диеты.

Завтрак:

✔️ Овсянка на воде с добавлением ягод (черника, клубника)

✔️ Горсть орехов (миндаль)

✔️ Нежирный творог (100 г)

Обед:

✔️ Салат с куриным филе (100-150 г), шпинатом, томатами, огурцами, заправленный оливковым маслом

✔️ Ломтик цельнозернового хлеба

Ужин:

✔️ Запечённая рыба (лосось или треска) с овощами (брокколи, цветная капуста)

✔️ Киноа или бурый рис

Как мы с Вами видим, рацион включает много свежих овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков.

Что такое средиземноморская диета?
Средиземноморская диета базируется на традициях питания жителей стран Средиземноморья, таких как Греция, Италия и Испания

Основные составляющие Средиземноморской диеты включают:

Высокое потребление овощей, фруктов, орехов и цельнозерновых

Преобладание оливкового масла, как основного источника жиров

Регулярное употребление рыбы и морепродуктов

Умеренное потребление молочных продуктов и мяса

Существует множество исследований, которые подтверждают, что у жителей Средиземноморья, придерживающихся традиционной Средиземноморской диеты, значительно ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфарктов и инсультов.

А сейчас посмотрим на примерный рацион на один день, сформированный по принципам средиземноморской диеты.

Завтрак:

✔️ Греческий йогурт с орехами и свежими фруктами (например, киви и гранат)

✔️ Цельнозерновой хлеб с пастой из авокадо

Обед:

✔️ Салат с рукколой, помидорами, оливками и фетой

✔️ Запечённая рыба с оливковым маслом и лимоном

✔️ Цельнозерновой хлеб

Ужин:

✔️ Рататуй (тушёные овощи: баклажан, кабачок, томаты)

✔️ Небольшая порция отварной гречи

А эта диета богата полезными жирами (оливковое масло), овощами, рыбой и цельнозерновыми продуктами
Отличия DASH и Средиземноморской диет
Хотя обе диеты направлены на улучшение общего здоровья и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, есть несколько ключевых различий между ними:

Источник жиров.

В Средиземноморской диете основным источником жиров является оливковое масло, которое богато мононенасыщенными жирами, полезными для сердца и мозга.

В DASH диете жиры должны быть сведены к минимуму, с упором на нежирные продукты.

Потребление соли.

Одной из главных целей DASH диеты является сокращение потребления соли для снижения артериального давления.

Средиземноморская диета не делает акцент на ограничении соли, хотя в традиционном средиземноморском питании её употребление также невелико.

А что с молочными продуктами?

DASH диета рекомендует употребление нежирных молочных продуктов, как источника кальция и белка.

В Средиземноморской диете молочные продукты потребляются в умеренных количествах, чаще всего в виде йогуртов и сыров, но не являются ключевым элементом.

Какую диету выбрать?
Выбор между DASH и Средиземноморской диетой зависит от ваших индивидуальных целей и состояния здоровья.

Если невролог рекомендует Вам обратить внимание на артериальное давление и сердечно-сосудистые риски, DASH диета будет оптимальным выбором.

Однако, если вы стремитесь поддерживать здоровье мозга и сосудов в долгосрочной перспективе, Средиземноморская диета может предложить больше преимуществ.

И в том, и в другом случае, основным принципом остаётся сбалансированное питание с акцентом на свежие и натуральные продукты👍